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大细胞肺癌

大细胞肺癌也称为未分化癌,较少见。大细胞肺癌约占全部肺癌的 10%~15%。大细胞肺癌通常从肺外边缘开始生长,生长较快,一般在发现时已形成较大体积。大细胞肺癌容易扩散到淋巴结和身体远端器官。大细胞肺癌以中央型表现为主,恶性程度高、患者结局差。
肺

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  • 肿瘤科
  • 呼吸内科

医生如何诊断大细胞肺癌?

就诊时,医生会询问患者是否有咳嗽喘鸣等症状、是否吸烟,家人是否患肺癌等问题,并会为患者查体,还会做一些检查来帮助诊断:

  • 影像学检查 (imaging tests),可以帮助医生发现肺内肿瘤,还可以显示肿瘤是否已经转移。可能用到的检查方法包括:胸部 X 光片、磁共振成像、超声、CT、PET-CT 等。
  • 痰细胞学检查 (sputum cytology) ,病理医生在显微镜下从患者咳出的痰中寻找癌细胞。
  • 细针穿刺活检 (fine-needle aspiration biopsy),医生会通过皮肤上的小切口,用细针从肺里抽取组织或液体,病理医生在显微镜下检查样本中是否含有癌细胞。

影像学检查发现异常、或者痰液检查发现疑似癌细胞时,医生也可以通过内窥镜来进一步观察气管和支气管的变化,必要时取样,来做细胞学或病理检查。比如:

  • 支气管镜检查 (bronchoscopy),医生利用支气管镜,经由鼻子或口腔进入支气管来观察病变情况。
  • 超声支气管镜检查 (endobronchial ultrasound, EBUS),将“支气管镜”和“超声”结合在一起检查,可以观察淋巴结。
  • 超声内镜 (endoscopic ultrasound),与 EBUS 类似,只不过医生会经由患者喉咙来将内窥镜放进食管。
  • 胸腔镜检查 (thoracoscopy),医生会在通过患者一侧胸腔上的几个小切口,来观察肺部组织的情况。
  • 纵隔镜检查 (mediastinoscopy),医生会在患者胸骨上做一个小切口,伸入纵隔镜来观察纵隔膜病变。

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 我的病情有多严重?我得的这类肺癌,通常还能活多久?
  • 是否已经转移了?转移到哪里了?意味着什么?继续转移会出现什么情况?
  • 有哪些治疗方法可以选择?效果如何?有哪些副作用?
  • 有哪些办法可以改善症状?
  • 治疗期间是否需要停止工作?
  • 我可以参加临床试验么?如何参与?

日常

治疗期间,请留意自己身心发生的变化,可以将感受告诉给医生。

有时会食欲不佳,但依然要保证营养,才能保持体力和精力。可尝试少吃多餐,不要一顿吃得太多。

如果感到呼吸困难,吸氧面罩或许有所帮助。还可以练习放松,比如冥想、听音乐,或想象自己身处于安宁之所。轻柔按摩、芳香疗法等一些辅助疗法也能舒缓身心。感到疲劳、疼痛或喘不过气的时候,可向医生了解如何缓解。

接受自己患癌这一事实并不容易。出现害怕、生气或悲伤等强烈的情绪是正常的。专门为癌症患者提供支持性服务的社团或许可以帮忙。还可通过网络或自己所在的社区寻求支持,或请医生提出建议。

大细胞肺癌介绍

  • 大细胞肺癌也称为未分化癌,较少见。
  • 大细胞肺癌约占全部肺癌的 10%~15%。
  • 大细胞肺癌通常从肺外边缘开始生长,生长较快,一般在发现时已形成较大体积。
  • 大细胞肺癌容易扩散到淋巴结和身体远端器官。
  • 大细胞肺癌以中央型表现为主,恶性程度高、患者结局差。

美国大细胞肺癌治疗

医生既会针对肿瘤开展治疗,也会采取一些缓解症状的措施,使患者尽可能地感到舒适。

医生也可能会根据患者实际情况建议采用联合疗法。治疗方法包括:

  • 外科治疗 (surgery)如果尚处于早期,医生也许会建议手术取出肿瘤。医生可能会切除部分肺脏,或全部切除;或者通过冷冻、或使用加热的探针或针头来摧毁癌细胞。
  • 放射治疗 (radiation)放疗可杀死术后残留的癌细胞,也可以用于不能手术切除的情况。放疗分为“远距离放疗”和“近距离放疗”,分别利用加速器产生高能射线杀死癌细胞,或者在肿瘤内或附近放置放射性物质杀死癌细胞。
  • 化学治疗 (chemotherapy)化疗药可通过口服和注射(静脉或肌肉)给药,杀灭身体各处的癌细胞。医生可能会将药物注入脊髓液、特定器官或体内某部位,靶向杀灭该区域的癌细胞。术前化疗可以缩小肿瘤,还可以术后辅助化疗、术前术后均化疗,即使不做手术也可以接受化疗。
  • 靶向治疗 (targeted therapy)靶向药物和抗体可以精准阻止癌细胞的生长与转移,对正常细胞造成的伤害要小于放疗和化疗。
  • 免疫治疗(immunotherapy)通过激活机体自身的免疫细胞,来杀伤肿瘤细胞。目前中国国内上市的免疫位点抑制剂不多,大多仍处于临床试验阶段。
  • 临床试验 (clinical trials)科研人员不断研究治疗癌症的新药或新疗法。可询问医生有哪些临床试验可以参加、自己是否符合条件、需要注意的事项等。

大细胞肺癌的发展和转归

大细胞肺癌的恶性程度高,患者结局往往比较差。

导致大细胞肺癌的因素

大细胞肺癌的常见原因有哪些?

所有肺癌的主要病因都是吸烟。二手烟也是肺癌的危险因素之一。与吸烟者一起生活的人罹患肺癌的风险比不接触二手烟的人高近 30%。不吸烟者也会患肺癌。虽然吸烟不是肺癌的唯一致病因素,但却是最重要的因素。

哪些人容易患大细胞肺癌?

有以下情形的人容易患上非小细胞肺癌:

  • 有吸烟史或者吸过二手烟的人;
  • 在住所或工作场所接触过氡(一种存在于土壤、岩石中的放射性气体)、石棉、矿物和金属粉尘的人;
  • 居住地有空气污染的人;
  • 胸部或乳腺接受过放疗的人;
  • 患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

大细胞肺癌症状

大细胞肺癌的常见症状有哪些?

肺癌早期常见的症状如下:

  • 慢性咳嗽。这是肺癌最常见的症状,通常为刺激性干咳,有时也会伴咳痰。慢性咳嗽是由于肺癌侵犯气管和支气管导致的,尽管近半数肺癌患者在诊断时都有慢性咳嗽,但慢性咳嗽患者并非都是肺癌[1]
  • 咳血。这是肺癌患者的常见症状之一,并且是临床上7%的患者的唯一症状[2]。可以表现为痰中带血或血痰,一旦出现较严重的咳血,提示疾病进展,病情危重。由于肿瘤细胞侵犯支气管黏膜所致。肿瘤周围血管丰富,当毛细血管或小血管破裂,则会导致咳血。
  • 胸痛。有接近半数患者早期会出现胸痛[2]。深呼吸、咳嗽和大笑时加重。常表现为钝痛或隐痛,部位比较弥散,常没有明显固定位置, 有时胸痛与肿瘤部位不一致。内脏对疼痛不敏感,而对牵拉敏感。因此往往是肿瘤侵犯胸膜、胸壁时,才出现持续胸痛。当肿瘤导致胸腔积液时,也会引起胸痛。
  • 气短。常表现为运动后气短、吸气性呼吸困难、胸闷等;由于肿瘤压迫气道,或阻塞导致了肺炎、肺不张(肺段或肺叶容量或含气量减少)、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等引起;有时气短常被误以为是由于年龄增长或体重增加导致的。
  • 反复感染。表现为发热、咳嗽,有时咳黄脓痰;肿瘤压迫或阻塞支气管, 使肺远端引流障碍,从而引起阻塞性肺炎;同时,肺癌患者免疫力下降,容易伴随感染。
  • 肩膀或手臂疼痛。这是肺上沟瘤(Pancoast tumors)的常见表现,除了肩痛和上臂内侧疼痛,这种疼痛会朝小指放射。有时还可表现为手无力和刺痛,以及霍纳综合征(Horner's syndrome)——眼睑下垂、一侧面部无汗、一侧面部潮红和出汗。肺上沟瘤位于狭窄的胸腔入口处,容易侵犯神经、血管及其邻近的肋骨和椎体,引起这些症状。
  • 不明原因的体重减轻。一般指在 6~12 个月期间,体重减轻超过 5%[1]。临床上有一部分肺癌患者在未诊断前就出现了体重减轻。由于没有明显不适,有时会被忽略。

大细胞肺癌可能会引起哪些并发症?

大细胞肺癌可能引起的并发症有:

  • 疲劳、乏力。这是一种全身感觉,很难通过好好休息缓解。
  • 声音嘶哑。肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经,可使声带麻痹,出现声音嘶哑,这也是一个通常难以引起重视的症状。
  • 面部、颈部和手臂肿胀。还可能伴有颈部和胸部静脉扩张,这是上腔静脉综合征(SVC 综合征)的表现,是肺癌的一种并发症。
  • 喘鸣。肿瘤阻塞气道时,会引起呼吸时的喘鸣。
  • 血栓症状。表现为腿疼痛、肿胀,如果血栓发生在肺,则会出现危及生命的肺栓塞。
  • 副肿瘤综合征(Paraneoplastic Syndromes)表现为杵状指、四肢关节肿大疼痛、重症肌无力、高钙血症和类癌综合征等。

大细胞肺癌预防

有很多因素会增加肺癌发生风险。其中,年龄、遗传性因素是无法控制的,但很多可控因素,需要我们一起努力加以防范,降低肺癌风险。

戒烟是头等大事

  • 如果您吸烟,那么首要之事就是戒烟。无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟,都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后,患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。尼古丁口香糖、喷雾、贴片或含片等产品,都有助于戒烟。
  • 如果您不吸烟,请继续保持。从不吸烟可降低因肺癌死亡的风险,请保护自己远离二手烟、三手烟(附着在室内家具或织物上的残留烟雾)的危害,最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

尽量离致癌物远一些

氡 (radon) 是一种由土壤或岩石释放、无色无味的放射性气体,是已明确的肺癌危险因素之一。它可通过地基潜入房屋,还可通过含有放射性元素的建筑装修材料而释放,威胁我们的健康。

根据联合国原子辐射效应科学委员会 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation ,UNSCEAR)1982 年一份报告,磷石膏、加气混凝土等材料放射性较强,而实木和天然石膏的放射性较低[3]。因此,购买房屋、选择装修材料时,要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准,同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法,降低室内氡浓度。

减少氡危害的方法还包括:

  • 增加地面以下的通风措施;
  • 在地下室或坚实地面下安装氡存贮系统;
  • 阻断氡从地下室进入住房内的通道;
  • 做好地面和墙壁的密封工作;
  • 建房前先做氡测试,进行降氡处理[4]

此外,一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质,增加人们的肺癌风险。控制工作场所和房屋建筑致癌物,需要全社会共同努力。

空气污染也会增加肺癌的风险。研究表明,空气污染程度越高的城市,肺癌发病率就越高。因此,雾霾天尽量少出门,出门请做好防护。不做不必要的放射性检查(如胸片等),也有助于降低肺癌风险。

健康饮食、适当运动

据美国国家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 称,研究表明,多吃水果和蔬菜,有助于降低患肺癌的风险,而过量饮酒则可能会增加患肺癌的风险。此外,研究表明,积极参加体力活动的吸烟者,患肺癌的风险要低于不运动或少运动的吸烟者。

化学预防

化学预防是指利用天然或人造药物来逆转、抑制或阻止肿瘤生长。这个方法正处于临床研究阶段,尚未成为标准的治疗方法。

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