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医生如何诊断大细胞肺癌？

就诊时，医生会询问患者是否有咳嗽喘鸣等症状、是否吸烟，家人是否患肺癌等问题，并会为患者查体，还会做一些检查来帮助诊断：

• 影像学检查 (imaging tests)，可以帮助医生发现肺内肿瘤，还可以显示肿瘤是否已经转移。可能用到的检查方法包括：胸部 X 光片、磁共振成像、超声、CT、PET-CT 等。
• 痰细胞学检查 (sputum cytology) ，病理医生在显微镜下从患者咳出的痰中寻找癌细胞。
• 细针穿刺活检 (fine-needle aspiration biopsy)，医生会通过皮肤上的小切口，用细针从肺里抽取组织或液体，病理医生在显微镜下检查样本中是否含有癌细胞。

影像学检查发现异常、或者痰液检查发现疑似癌细胞时，医生也可以通过内窥镜来进一步观察气管和支气管的变化，必要时取样，来做细胞学或病理检查。比如：

• 支气管镜检查 (bronchoscopy)，医生利用支气管镜，经由鼻子或口腔进入支气管来观察病变情况。
• 超声支气管镜检查 (endobronchial ultrasound, EBUS)，将“支气管镜”和“超声”结合在一起检查，可以观察淋巴结。
• 超声内镜 (endoscopic ultrasound)，与 EBUS 类似，只不过医生会经由患者喉咙来将内窥镜放进食管。
• 胸腔镜检查 (thoracoscopy)，医生会在通过患者一侧胸腔上的几个小切口，来观察肺部组织的情况。
• 纵隔镜检查 (mediastinoscopy)，医生会在患者胸骨上做一个小切口，伸入纵隔镜来观察纵隔膜病变。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的病情有多严重？我得的这类肺癌，通常还能活多久？
• 是否已经转移了？转移到哪里了？意味着什么？继续转移会出现什么情况？
• 有哪些治疗方法可以选择？效果如何？有哪些副作用？
• 有哪些办法可以改善症状？
• 治疗期间是否需要停止工作？
• 我可以参加临床试验么？如何参与？

治疗期间，请留意自己身心发生的变化，可以将感受告诉给医生。

有时会食欲不佳，但依然要保证营养，才能保持体力和精力。可尝试少吃多餐，不要一顿吃得太多。

如果感到呼吸困难，吸氧面罩或许有所帮助。还可以练习放松，比如冥想、听音乐，或想象自己身处于安宁之所。轻柔按摩、芳香疗法等一些辅助疗法也能舒缓身心。感到疲劳、疼痛或喘不过气的时候，可向医生了解如何缓解。

接受自己患癌这一事实并不容易。出现害怕、生气或悲伤等强烈的情绪是正常的。专门为癌症患者提供支持性服务的社团或许可以帮忙。还可通过网络或自己所在的社区寻求支持，或请医生提出建议。

• 大细胞肺癌也称为未分化癌，较少见。
• 大细胞肺癌约占全部肺癌的 10%~15%。
• 大细胞肺癌通常从肺外边缘开始生长，生长较快，一般在发现时已形成较大体积。
• 大细胞肺癌容易扩散到淋巴结和身体远端器官。
• 大细胞肺癌以中央型表现为主，恶性程度高、患者结局差。

医生既会针对肿瘤开展治疗，也会采取一些缓解症状的措施，使患者尽可能地感到舒适。

医生也可能会根据患者实际情况建议采用联合疗法。治疗方法包括：

• 外科治疗 (surgery)。如果尚处于早期，医生也许会建议手术取出肿瘤。医生可能会切除部分肺脏，或全部切除；或者通过冷冻、或使用加热的探针或针头来摧毁癌细胞。
• 放射治疗 (radiation)。放疗可杀死术后残留的癌细胞，也可以用于不能手术切除的情况。放疗分为“远距离放疗”和“近距离放疗”，分别利用加速器产生高能射线杀死癌细胞，或者在肿瘤内或附近放置放射性物质杀死癌细胞。
• 化学治疗 (chemotherapy)。化疗药可通过口服和注射（静脉或肌肉）给药，杀灭身体各处的癌细胞。医生可能会将药物注入脊髓液、特定器官或体内某部位，靶向杀灭该区域的癌细胞。术前化疗可以缩小肿瘤，还可以术后辅助化疗、术前术后均化疗，即使不做手术也可以接受化疗。
• 靶向治疗 (targeted therapy)。靶向药物和抗体可以精准阻止癌细胞的生长与转移，对正常细胞造成的伤害要小于放疗和化疗。
• 免疫治疗（immunotherapy）。通过激活机体自身的免疫细胞，来杀伤肿瘤细胞。目前中国国内上市的免疫位点抑制剂不多，大多仍处于临床试验阶段。
• 临床试验 (clinical trials)。科研人员不断研究治疗癌症的新药或新疗法。可询问医生有哪些临床试验可以参加、自己是否符合条件、需要注意的事项等。

大细胞肺癌的发展和转归

大细胞肺癌的恶性程度高，患者结局往往比较差。

大细胞肺癌的常见原因有哪些？

所有肺癌的主要病因都是吸烟。二手烟也是肺癌的危险因素之一。与吸烟者一起生活的人罹患肺癌的风险比不接触二手烟的人高近 30%。不吸烟者也会患肺癌。虽然吸烟不是肺癌的唯一致病因素，但却是最重要的因素。

哪些人容易患大细胞肺癌？

有以下情形的人容易患上非小细胞肺癌：

• 有吸烟史或者吸过二手烟的人；
• 在住所或工作场所接触过氡（一种存在于土壤、岩石中的放射性气体）、石棉、矿物和金属粉尘的人；
• 居住地有空气污染的人；
• 胸部或乳腺接受过放疗的人；
• 患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

大细胞肺癌的常见症状有哪些？

肺癌早期常见的症状如下：

• 慢性咳嗽。这是肺癌最常见的症状，通常为刺激性干咳，有时也会伴咳痰。慢性咳嗽是由于肺癌侵犯气管和支气管导致的，尽管近半数肺癌患者在诊断时都有慢性咳嗽，但慢性咳嗽患者并非都是肺癌^[1]。
• 咳血。这是肺癌患者的常见症状之一，并且是临床上7%的患者的唯一症状^[2]。可以表现为痰中带血或血痰，一旦出现较严重的咳血，提示疾病进展，病情危重。由于肿瘤细胞侵犯支气管黏膜所致。肿瘤周围血管丰富，当毛细血管或小血管破裂，则会导致咳血。
• 胸痛。有接近半数患者早期会出现胸痛^[2]。深呼吸、咳嗽和大笑时加重。常表现为钝痛或隐痛，部位比较弥散，常没有明显固定位置, 有时胸痛与肿瘤部位不一致。内脏对疼痛不敏感，而对牵拉敏感。因此往往是肿瘤侵犯胸膜、胸壁时，才出现持续胸痛。当肿瘤导致胸腔积液时，也会引起胸痛。
• 气短。常表现为运动后气短、吸气性呼吸困难、胸闷等；由于肿瘤压迫气道，或阻塞导致了肺炎、肺不张（肺段或肺叶容量或含气量减少）、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等引起；有时气短常被误以为是由于年龄增长或体重增加导致的。
• 反复感染。表现为发热、咳嗽，有时咳黄脓痰；肿瘤压迫或阻塞支气管, 使肺远端引流障碍，从而引起阻塞性肺炎；同时，肺癌患者免疫力下降，容易伴随感染。
• 肩膀或手臂疼痛。这是肺上沟瘤（Pancoast tumors）的常见表现，除了肩痛和上臂内侧疼痛，这种疼痛会朝小指放射。有时还可表现为手无力和刺痛，以及霍纳综合征（Horner's syndrome）——眼睑下垂、一侧面部无汗、一侧面部潮红和出汗。肺上沟瘤位于狭窄的胸腔入口处，容易侵犯神经、血管及其邻近的肋骨和椎体，引起这些症状。
• 不明原因的体重减轻。一般指在 6～12 个月期间，体重减轻超过 5％^[1]。临床上有一部分肺癌患者在未诊断前就出现了体重减轻。由于没有明显不适，有时会被忽略。

大细胞肺癌可能会引起哪些并发症？

大细胞肺癌可能引起的并发症有：

• 疲劳、乏力。这是一种全身感觉，很难通过好好休息缓解。
• 声音嘶哑。肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经，可使声带麻痹，出现声音嘶哑，这也是一个通常难以引起重视的症状。
• 面部、颈部和手臂肿胀。还可能伴有颈部和胸部静脉扩张，这是上腔静脉综合征（SVC 综合征）的表现，是肺癌的一种并发症。
• 喘鸣。肿瘤阻塞气道时，会引起呼吸时的喘鸣。
• 血栓症状。表现为腿疼痛、肿胀，如果血栓发生在肺，则会出现危及生命的肺栓塞。
• 副肿瘤综合征（Paraneoplastic Syndromes）。表现为杵状指、四肢关节肿大疼痛、重症肌无力、高钙血症和类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征等。

有很多因素会增加肺癌发生风险。其中，年龄、遗传性因素是无法控制的，但很多可控因素，需要我们一起努力加以防范，降低肺癌风险。

戒烟是头等大事

• 如果您吸烟，那么首要之事就是戒烟。无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟，都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后，患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。尼古丁口香糖、喷雾、贴片或含片等产品，都有助于戒烟。
• 如果您不吸烟，请继续保持。从不吸烟可降低因肺癌死亡的风险，请保护自己远离二手烟、三手烟（附着在室内家具或织物上的残留烟雾）的危害，最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

尽量离致癌物远一些

氡 (radon) 是一种由土壤或岩石释放、无色无味的放射性气体，是已明确的肺癌危险因素之一。它可通过地基潜入房屋，还可通过含有放射性元素的建筑装修材料而释放，威胁我们的健康。

根据联合国原子辐射效应科学委员会 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation ,UNSCEAR)1982 年一份报告，磷石膏、加气混凝土等材料放射性较强，而实木和天然石膏的放射性较低^[3]。因此，购买房屋、选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准，同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法，降低室内氡浓度。

减少氡危害的方法还包括：

• 增加地面以下的通风措施；
• 在地下室或坚实地面下安装氡存贮系统；
• 阻断氡从地下室进入住房内的通道；
• 做好地面和墙壁的密封工作；
• 建房前先做氡测试，进行降氡处理^[4]。

此外，一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质，增加人们的肺癌风险。控制工作场所和房屋建筑致癌物，需要全社会共同努力。

空气污染也会增加肺癌的风险。研究表明，空气污染程度越高的城市，肺癌发病率就越高。因此，雾霾天尽量少出门，出门请做好防护。不做不必要的放射性检查（如胸片等），也有助于降低肺癌风险。

健康饮食、适当运动

据美国国家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 称，研究表明，多吃水果和蔬菜，有助于降低患肺癌的风险，而过量饮酒则可能会增加患肺癌的风险。此外，研究表明，积极参加体力活动的吸烟者，患肺癌的风险要低于不运动或少运动的吸烟者。

化学预防

化学预防是指利用天然或人造药物来逆转、抑制或阻止肿瘤生长。这个方法正处于临床研究阶段，尚未成为标准的治疗方法。