一旦出现颜面部水肿，或颈胸部静脉明显扩张，应尽快去医院就诊。

建议就诊科室

• 血管外科
• 胸外科

医生如何诊断？

根据患者的症状、体征及相关影像学检查，医生多可确诊，同时明确病因十分重要。

明确病因可行下列检查：

• CT 及磁共振：显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
• 多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
• 上腔静脉造影：于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，医生需慎用。

大多数上腔静脉综合征为肿瘤患者，因此放化疗期间应注意避免感染，增加营养。当出现面颈部水肿及胸闷时，及时到医院就诊。

上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻，并相互影响所致的症候群，为肿瘤患者常见急症。

• 患者通常出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀，严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等症状。
• 检查可见面颈、上肢和胸部淤血、水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。
• 恶性肿瘤、非恶性疾病压迫，上腔静脉血栓形成是导致该病的常见原因。
• 治疗以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。

医生需以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。

一般处理

• 卧床，取头高脚低位及给氧，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。
• 限制钠盐、液体摄入能使水肿减轻。
• 利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状。
• 注意血容量的维持，防止血液浓缩。
• 适当的镇静和止痛有助于减轻焦虑和不适。有严重呼吸困难、颅压升高者，可应用地塞米松、强的松等抑制炎性反应，减轻压迫。
• 症状控制后可针对原发肿瘤予以放疗、化疗，周围炎症及结缔组织病予以免疫抑制剂治疗。

抗凝治疗

适用于非恶性病因所致血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗。在对症基础上给予抗凝、抗栓治疗，有助于缓解症状。对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除。

手术治疗

良性病变导致的上腔静脉综合征，且症状迅速恶化者，可行肿物切除、上腔静脉松解术、上腔静脉成形术等改善上腔静脉阻塞。

恶性肿瘤侵犯或压迫，症状严重且肿瘤无远处转移者，切除肿瘤后患者预期生命延长，可考虑将原发肿瘤与上腔静脉一同切除，同时视上腔静脉的缺损范围予以自体血管补片、人工血管修补，缺损较大时需建立旁路转流。

恶性肿瘤侵犯范围大，有远处转移，预期生存时间短者，可予以静脉支架植入或建立旁路血管等姑息治疗，解决静脉阻塞造成的颅压增高、面颈部憋胀、呼吸困难等。

常见病因有哪些？

• 恶性肿瘤：肿瘤侵犯或压迫上腔静脉，例如右上肺癌、纵隔肿瘤。
• 非恶性疾病的压迫：如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等，或慢性纤维性颈部组织炎症，导致上腔静脉周围组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。
• 上腔静脉血栓形成：先天性心脏疾病及手术后中心静脉插管或起搏器置入，可引起血栓形成。

常见症状有哪些？

患者常出现静脉回流障碍的表现，如头颈部及上肢出现水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀，平卧时加重，上半身直立后可缓解，常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈、胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等。

该疾病主要预防方式为控制原发疾病，无其他特殊预防措施。