哪些情况需要及时就医？

长期吸烟者应定期进行胸部低剂量CT检查，如出现以下情况应及时就医：

• 出现咳嗽、咳痰，一般为刺激性干咳，或有少量白色泡沫痰，或出现痰中带血。
• 出现胸痛，多为钝痛或隐痛，无明显固定位置，深呼吸、咳嗽和大笑时加重。
• 运动后气短、吸气性呼吸困难、气急、胸闷等。
• 出现发热、疲劳、乏力感，很难通过休息缓解，以及不明原因的体重减轻。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 呼吸内科

医生如何诊断广泛期小细胞肺癌？

医生单靠患者病史和症状表现，不足以明确诊断疾病。医生为了能够更好诊断疾病、指导治疗，还可能会建议患者做一些相关检验检查。

• 胸部 X 线片：是最基本的影像学诊断方法。可以显示肺部肿瘤情况以及肺部改变，但这种方法细节分辨率不高，难以发现早期病变，已逐渐被 CT 取代。
• 胸部 CT 检查：可显示许多在 X 线胸片上难以发现的信息，用于肺癌的早期发现、诊断、定位及定性。另外，CT 和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。
• 支气管镜和肿物穿刺检查：当肺部肿物怀疑为肺癌时，应根据肿物生长部位选择进行这两项检查，肿物临近肺门和主要气管可行支气管镜检查，肿物临近胸壁可行穿刺检查。
• 肿瘤标志物检查：通过验血，检测神经元特异性烯醇化酶、胃泌素释放肽前体、癌胚抗原、鳞状上皮细胞癌抗原等指标，帮助判断病情。
• 病理学检查：通过支气管镜或肿物穿刺切取一定大小的病变组织，制作成病理切片，用显微镜进一步检查病变。可以确诊肿瘤是否为小细胞肺癌，并为治疗和预后提供重要的依据。

还有其他一些相关检查，如 MRI（核磁共振成像）、经超声支气管镜针吸活检术、纵隔镜、骨扫描 ECT（发射型计算机断层扫描仪）、PET-CT（正电子发射计算机断层显像）、血液免疫生化及基因测序、分子病理检测等，必要时，医生会要求患者做这些检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现这些症状有多长时间了？
• 以前体检有发现肺部异常情况吗？
• 是否有家族肺部疾病病史？
• 有长期抽烟的习惯吗？一天的抽烟量大概是多少？
• 是否有放射物质、石棉、重铬酸盐等接触史？
• 有没有出现过某一肺部炎症的反复发作？
• 之前是否确诊过其他呼吸道疾病，比如结核、慢性支气管病、肺气肿、哮喘等？
• 是否长期生活在空气污染严重的环境下？
• 出现症状后，有没有治疗过，效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 需要手术切除肿瘤吗？
• 肿瘤发生转移了吗？
• 需要长期化疗吗？
• 化疗会不会带来很多副作用，比如掉头发？
• 平时应该注意些什么？
• 这个病会遗传吗？

关于小细胞肺癌患者的日常调护，同样需要重视。这样做的目的旨在提高患者的生活质量。

• 患者要注意休息，规律生活，适当运动，规律饮食，增强体魄。
• 一定要戒烟。
• 室内需要定期开窗通风，减少空气中可能存在的有害物质浓度，保持环境卫生。
• 清淡饮食，不宜吃油炸、烧烤、辛辣刺激类食物。
• 排便时，避免过度用力，否则可能加重咳嗽、咯血等症状。
• 关于可能出现的不适症状的调护：出现咯血情况时，最好不要让患者坐起来，应平躺，头偏向一侧，便于将血咯出；切勿因为怕咯血而憋住不咳；最好让患者将已在喉部、气管的痰血或残余血轻轻咳出；咯血期间，不要吃过热、刺激性的食物。放疗后若出现虚弱、乏力等情况，应多休息。放疗后如果出现皮肤反应，如红斑、水疱、溃疡等，应注意保护照射区域皮肤，可在医生指导下，使用外用药物，同时要避免皮肤受过硬、过热、过冷等因素的刺激。
• 保持良好的心态也很重要，在身体允许的情况下，患者不妨外出旅游、多参加一些娱乐活动等，让心情放松。

• 广泛期小细胞肺癌是小细胞肺癌的晚期阶段，是指肿瘤超过一侧胸腔，发生了远处淋巴结和血行转移的小细胞肺癌。
• 广泛期小细胞肺癌很难彻底治愈，患者的中位生存期为 6~12 个月^[1]，有报道 2 年生存率为 5.2%~19.5%^[2]，但也有患者可以长期生存。
• 可能与遗传、吸烟、环境污染、职业因素影响、年龄等因素相关。
• 病情发展到一定程度时，可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、胸闷、气促、气短、咳血、疲劳乏力、体重下降等症状表现。
• 主要通过胸部 X 线片、CT 发现肺部占位性病变，化验神经元特异性烯醇化酶等肿瘤标志物协助诊断，通过胸腔穿刺或支气管镜取肿瘤组织进行病理检查可明确诊断。
• 广泛期 SCLC 以全身化疗为主，一般不考虑手术。在全身治疗的基础上，医生可能会对局部病灶做放疗，目的是缩小病灶、减轻症状、延长生存、提高生活质量^[3]。
• 患者平时应注意休息、规律生活、适当运动、规律饮食、戒烟。
• 戒烟、远离二手烟、加强职业防护，避免接触致癌物质（如有毒气体等）；定期体检，可预防或尽早发现小细胞肺癌。

广泛期小细胞肺癌对应IV期 ，指的是肿瘤超过一侧胸腔，发生了远处淋巴结和血行转移，是晚期阶段，通常不再考虑手术治疗。指南推荐的首选方案为化疗联合免疫新药 atezolizumab。对于无法用到这个新药的患者，可以只用化疗。

患者可能有多个远处转移病灶。如果没有症状，可以不治疗。一旦出现了症状，医生可能会在上面“治本”的基础上，用局部手段来缓解症状。对于有脑转移的患者，可以进行全脑放疗。

小细胞肺癌病情进展迅速，有效的药物很少。一旦初始治疗失效，医生可能会鼓励患者参与临床试验，也可能通过化疗或免疫治疗来控制病情。

对于多轮治疗失败、体能状态很差的广泛期期患者，医生会用各种方法来减轻疼痛、缓解各种不适、补充营养，即“支持治疗”，而不推荐过于积极、却可能带来严重不良反应的治疗。

药物治疗

对于广泛期 SCLC，采用化疗为主的综合治疗。如果患者身体状态良好，EP（依托泊苷+铂类）方案是经典的一线方案，也可以选择 IP（伊立替康+铂类）方案^[1]。

如果一线治疗后病情复发或进展了，应选用怎样的二线治疗？专业界还没有统一方案。美国国立综合癌症网络 (NCCN) 指南推荐，如果一线化疗 6 个月内就出现了复发或进展，二线化疗可以选择拓扑替康；如果发生在 6 个月之后，就可以再次选用初始治疗的方案^[4]。

有一部分患者可以尝试参与新药物、新疗法的临床试验。但需要说明的是，新的治疗手段也并非人人有效。

广泛期小细胞肺癌的发展和转归

广泛期小细胞肺癌很难彻底治愈，患者的中位生存期为 6~12 个月，有报道 2 年生存率为 5.2%~19.5%，但也有患者可以长期生存。

小细胞肺癌的确切病因尚不明确，但该病的发生可能与遗传、吸烟、环境污染、职业因素影响、年龄等因素相关。也可能由于外界的刺激，使正常的肺组织细胞发生恶变，导致基因发生改变，从而引发了小细胞肺癌。

广泛期小细胞肺癌的常见原因有哪些？

• 吸烟：是首要危险因素。即使被动吸烟，患肺癌的风险也高。
• 环境因素：生活在空气污染的环境下，最终患肺癌的比例也是非常高的。
• 职业致癌因子：已被确认的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物，以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射、微波辐射等。
• 遗传：临床资料显示，很多患者存在小细胞肺癌家族史。
• 年龄：年纪越大，越容易发病。
• 其他因素：饮食因素、肺纤维化、装修因素、艾滋病病毒感染等，也可能对小细胞肺癌的发病产生影响。

哪些人容易患广泛期小细胞肺癌？

以下人群容易患上小细胞肺癌：

• 长期吸烟或被动吸烟的人；
• 职业接触粉尘、放射物质、石棉、重铬酸盐的人；
• 长期生活在空气污染严重的环境下的人；
• 具有结核、慢性支气管病、肺气肿、哮喘等呼吸道疾病病史的人；
• 具有家族肺病史的人；
• 40 岁以上人群。

广泛期小细胞肺癌通常已经发生转移，会有一些转移灶症状的出现。

广泛期小细胞肺癌的常见症状有哪些？

 广泛期小细胞肺癌常见的症状如下：

• 咳嗽、咳痰；
• 胸痛；
• 发热；
• 胸闷、气促、气短；
• 咳血。

其他症状：疲劳、乏力，很难通过休息缓解；体重减轻；肩膀或手臂疼痛；呼吸时的喘鸣；声音嘶哑；吞咽困难。

肿瘤转移到其他器官或组织，可出现相应症状，比如：

• 脑转移：会出现头疼、头晕等神经性的症状；
• 骨转移：会表现为疼痛、全身乏力，出现杵状指、骨赘或者是骨关节病等。

广泛期小细胞肺癌可能会引起哪些并发症？

在发展及诊治过程中，小细胞肺癌患者可出现一些并发症，比如：

• 胸腔积液；
• 膈肌麻痹；
• 心律失常；
• 心包填塞；
• 副肿瘤综合征；
• 抗利尿激素异常分泌综合征；
• 低钠血症；
• 肺部感染；
• 骨转移癌；
• 阻塞性肺炎；
• 脑转移癌；
• 低蛋白血症；
• 肝转移癌；
• 上腔静脉综合征；
• 肺栓塞。

一旦患上小细胞肺癌，会严重影响生活，甚至威胁生命，所以平时做好预防十分关键。

• 戒烟，是头等大事。吸烟是肺癌发病的首要危险因素，所以需要彻底戒烟，并远离二手烟。
• 避免接触致癌物质，如有毒气体等，加强职业防护。
• 加强居室内的有效通风，也可使用空气净化装置。
• 装修房子时，最好选择环保装修材料。
• 炒菜时注意油温不宜过高，同时打开吸油烟机，并注意通风。
• 定期体检，可以使用低剂量螺旋 CT、肿瘤标志物检测等进行筛查。吸烟、有肺癌家族史等高危人群，需要特别注意。