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残胃恶性肿瘤

残胃恶性肿瘤(gastric stump cancer),是胃良性疾病的患者行胃切除术后 5 年以上,或胃癌行胃切除术后 10 年以上,残胃出现新发的恶性肿瘤。残胃癌胃癌术后的患者中发病率呈增高趋势,男性残胃癌的发病比例明显高于女性。发生残胃癌的时间间隔,与初次疾病的良恶性相关,残胃癌的发病情况与重建方式密切相关。残胃恶性肿瘤是一类有胃良性、恶性疾病术后,残胃出现癌变的疾病总称,病情演变时间长,可达数年至十余年,受多种致病因素共同影响。残胃恶性肿瘤是一个缓慢发展的疾病。出现典型症状时,往往疾病程度已经比较严重。由于疾病早期表现隐匿,建议胃部手术患者,定期前往医院就诊,可以早期发现残胃癌,早期干预治疗。如患者出现上腹胀痛、消瘦、厌食、乏力、恶心、腹部肿块等表现,需及时前往医院进一步检查;当患者出现急性剧烈腹痛、呕吐、高热、呕血、柏油色大便、周身湿冷、面色苍白、意识模糊等症状,可能提示残胃癌伴消化道梗阻等危险的并发症,家属需将患者送至急诊治疗。残胃恶性肿瘤一旦确诊,无法逆转回到良性疾病。医生会根据患者的病情进行分期,可能会选择内镜下治疗、手术及药物治疗等方法。并非所有胃部手术后的患者,都会患残胃恶性肿瘤,但预防还是尤为重要,患者应做到:重视术后定期规律复查随诊、健康而规律的饮食、监测和控制幽门螺杆菌(HP)和人类疱疹病毒(EB 病毒)的感染程度、保持良好心态等方面。
胃・食道・十二指肠

就医

残胃恶性肿瘤是一个缓慢发展的疾病。当出现典型症状时,往往疾病的程度已经比较严重。由于疾病早期表现隐匿,建议胃部手术患者,定期前往医院就诊,早期发现残胃癌,早期干预治疗。

哪些情况需要及时门诊就医?

残胃恶性肿瘤病情发展缓慢,早期常无明显异常,既往行胃部分切除术患者,应定期门诊复查。如果患者出现上腹胀痛、消瘦、厌食、乏力,恶心、腹部肿块等表现,需及时前往医院,进行进一步检查。

哪些情况需立即拨打 120 或急诊就诊?

当患者出现急性的剧烈腹痛、呕吐、高热、呕血、柏油色大便、周身湿冷、面色苍白、意识模糊等症状,可能提示出现残胃癌,并伴消化道梗阻等危险的并发症,家属需将患者送至急诊治疗。

就诊科室

  • 肿瘤科、消化科
  • 急诊科(急症时)

医生如何诊断残胃恶性肿瘤?

  • 血液、大便检查:如血常规、生化中的肝肾功能、肿瘤标记物、便常规及便潜血等;
  • 幽门螺杆菌(HP)检查:HP 感染是残胃癌的发病危险因素之一;
  • 胃镜检查:最直观的检查方法,通过镜下活检的病理诊断是残胃恶性肿瘤确诊的金标准;
  • CT、磁共振成像等检查:若考虑患者为残胃恶性肿瘤,医生会选用 CT 和/或磁共振等影像学方法,完善患者胸部、腹腔、盆腔等检查,了解肿瘤是否有淋巴结及远处转移情况;
  • PET-CT 检查:此项并非所有患者必查项目。当临床考虑为残胃恶性肿瘤时,通过 PET-CT 检查,有助于快速而全面地筛查肿瘤侵及的范围,及肿瘤代谢活性。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 之前做过手术吗?什么手术?如果是胃部手术,因为什么疾病?哪年做的?术后还做了什么治疗?
  • 现在有没有什么症状?严重程度如何?怎样能够缓解?已经出现了多久?
  • 是否定期复查?最后一次的胃镜检查时间是什么时候?
  • 之前是否存在 幽门螺杆菌(HP)感染、人类疱疹病毒(EB 病毒)感染?
  • 饮食方面有什么偏好?
  • 有没有恶性肿瘤的家族史?
  • 长期服用哪些药?

患者可能询问医生哪些问题?

  • 我是怎么患上残胃恶性肿瘤的?还能治吗?
  • 为什么我曾经做了胃部手术,还会得残胃恶性肿瘤?
  • 我需要做哪些检查?有没有痛苦?
  • 目前都有哪些治疗方法?哪种方法最适合我的病情?
  • 我是否需要调整某些生活习惯?
  • 这个病有传染或遗传的可能吗?
  • 我的家人需要接受筛查吗?

日常

残胃恶性肿瘤残胃癌患者在生活中,应注意下列几个方面:

  • 合理膳食:残胃恶性肿瘤的患者,无论是否需要再次手术治疗,均存在消化道功能紊乱的问题。患者的饮食,可少食多餐,以软、烂、易消化的食物为主,来减轻胃肠道负担。避免过于辛辣、油腻的食物,注意饮食营养均衡及食品卫生。
  • 适量运动:如患者身体状况允许,可适量进行运动,有助于增强胃肠的蠕动,从而减轻厌食、恶心等症状。但避免剧烈运动而导致过度疲劳。
  • 注意体重和体力的变化:患者在抗肿瘤治疗时,尤其是化疗期间,如果出现乏力明显加重,或体重显著降低,应及时与医生进行沟通。这些信息,会帮助医生分析病情变化,制定更适合的治疗方案,或增加支持治疗的药物。
  • 保持良好心态:在残胃恶性肿瘤的治疗过程中,无论手术治疗、内镜治疗、化疗、靶向治疗等,均需要患者积极配合,与医生紧密沟通。如果患者一味地隐瞒病情,或者负面情绪过多,很难达到最佳的抗癌效果。必要时,可咨询专业的心理医师进行疏导。

残胃恶性肿瘤介绍

残胃恶性肿瘤(gastric stump cancer),是胃良性疾病的患者行胃切除术后 5 年以上,或胃癌行胃切除术后 10 年以上,残胃出现新发的恶性肿瘤[1]

  • 胃癌胃癌术后的患者中发病率呈增高趋势,男性残胃癌的发病比例明显高于女性。发生残胃癌的时间间隔,与初次疾病的良恶性相关,残胃癌的发病情况与重建方式密切相关。
  • 残胃恶性肿瘤是一类有胃良性、恶性疾病术后,残胃出现癌变的疾病总称,病情演变时间长,可达数年至十余年,受多种致病因素共同影响。
  • 残胃恶性肿瘤是一个缓慢发展的疾病。出现典型症状时,往往疾病程度已经比较严重。由于疾病早期表现隐匿,建议胃部手术患者,定期前往医院就诊,可以早期发现残胃癌,早期干预治疗。
  • 如患者出现上腹胀痛、消瘦、厌食、乏力、恶心、腹部肿块等表现,需及时前往医院进一步检查;当患者出现急性剧烈腹痛、呕吐、高热、呕血、柏油色大便、周身湿冷、面色苍白、意识模糊等症状,可能提示残胃癌伴消化道梗阻等危险的并发症,家属需将患者送至急诊治疗。
  • 残胃恶性肿瘤一旦确诊,无法逆转回到良性疾病。医生会根据患者的病情进行分期,可能会选择内镜下治疗、手术及药物治疗等方法。
  • 并非所有胃部手术后的患者,都会患残胃恶性肿瘤,但预防还是尤为重要,患者应做到:重视术后定期规律复查随诊、健康而规律的饮食、监测和控制幽门螺杆菌(HP)和人类疱疹病毒(EB 病毒)的感染程度、保持良好心态等方面。

美国残胃恶性肿瘤治疗

首先,要改善生活方式,避免不良的饮食习惯。此外,定期的复查随诊,可以帮助患者早期发现残胃恶性肿瘤,进行及时有效的诊治。虽然残胃恶性肿瘤病情发展缓慢,但是,一旦确诊残胃恶性肿瘤,便无法逆转回到良性疾病。

医生根据患者的病情及肿瘤分期,可能会选择内镜下治疗、手术及药物治疗等方法。

治疗方法

内镜下治疗

内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),可用于早期无淋巴结转移、非吻合口残胃恶性肿瘤的治疗。

通过内镜的治疗具有创伤小、术后并发症发生率低、术后恢复快、住院时间短等优点。但在该手术后,如果病理提示切缘阳性、肿瘤浸达黏膜下层的患者,还应行根治性切除术。

同时,由于残胃的空间限制、原缝线处有大量的缝钉、组织纤维化等因素的影响,均增加了内镜黏膜下层剥离术的技术难度。

手术治疗

残胃恶性肿瘤的手术治疗原则与原发性胃癌一样,包括肿瘤病灶切除及根治性淋巴结清扫,目的为达到 R0 切除,即手术后,病理提示切缘阴性。

R0 切除会提高预后佳的几率。但是由于残胃的生理解剖结构改变,前次手术区域的粘连、以及既往淋巴结区的清扫,都会使残胃癌手术的难度增加。

药物治疗

  • 对于术后患者或丧失手术机会的患者,医生会根据肿瘤分期、危险因素、病理、基因检测等结果及患者的状态,为患者制定精准的药物治疗方案。
  • 可能包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗、支持治疗等。

多学科团队协作(Multiple Disciplinary Team,MDT)

残胃恶性肿瘤的诊治,往往需要包括肿瘤科、消化内科、普外科、放疗科、介入科、影像科、病理科等学科医生的综合团队诊疗策略,为患者搭建完整的治疗平台。

疾病发展和转归

残胃恶性肿瘤虽然不可逆转为良性,但残胃恶性肿瘤的发生、发展是一个缓慢演变的过程,在病情发展的任何一个阶段,及时复查,并加以干预,都可以改善结局。同时,及早干预,有助于预防严重并发症的出现。

导致残胃恶性肿瘤的因素

残胃恶性肿瘤是一类有胃良性、恶性疾病在手术后,残胃出现癌变的疾病总称,病情演变时间长,可达数年至十余年,受多种致病因素共同影响。

残胃恶性肿瘤是什么原因引起的?

残胃恶性肿瘤的主要致病因素,是胃切除术后胃内环境被改变,如幽门功能丧失、十二指肠的肠液反流、黏膜去神经支配等,导致残胃的黏膜发生慢性损害,引起残胃发生肠上皮化生、萎缩、异常增生等癌前病变,并最终导致癌变。

哪些人更易患残胃恶性肿瘤?

  • 既往接受胃部分切除术患者:指的是患者因胃部良性或恶性疾病,进行手术治疗,而残胃出现恶变,称之为残胃癌
  • 男性患者:很多研究均表明,残胃癌的发病率男性高于女性。可能的机制是溃疡病及胃癌在男性中的发病率更高,而女性雌激素有助于预防胃癌的发生。
  • 胃部手术后,消化道重建方式为 Billroth Ⅱ式(毕罗氏Ⅱ式)的患者:Billroth Ⅱ方式使患者更易发生胃肠反流现象,而且,胃十二指肠反流发生率的升高,会增加残胃癌的发病率。
  • 幽门螺杆菌(HP)感染者:HP 感染是原发性胃癌发病的重要诱因之一。虽然在残胃癌的病因中,HP 的感染率不及原发性胃癌发病高,但在术后,当胆汁反流和 HP 感染同时存在时,残胃黏膜会发生严重萎缩、肠化生(胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替),导致残胃癌的发生率也随之增高[2]
  • EB 病毒(人类疱疹病毒)感染者:EB 病毒的感染和很多癌症的发生密切相关。Billroth Ⅱ式重建的患者 EB 病毒感染率最高。残胃癌的发生与 EB 病毒的感染存在相关性,但目前致病机制尚不明确。
  • 不健康饮食者:尤指高亚硝酸盐类食物,如速食、腌质食物、放置过久的凉菜、隔夜反复加热的食物。因为残胃中的胃酸比术前减少,导致残胃中存在细菌,特别是厌氧菌。厌氧菌可以将正常饮食中的硝酸盐,还原成亚硝酸盐。加之外源性高亚硝酸盐类的食物摄入,会使体内产生大量致癌物质。

残胃恶性肿瘤症状

残胃恶性肿瘤的症状,与疾病的发生部位及发展程度有关,因而有着不同的临床表现。

早期残胃恶性肿瘤患者发病隐匿,症状不典型。多数出现较明显临床表现的患者确诊时,已处于残胃恶性肿瘤的进展期。此时,常见的症状为上腹胀痛、消瘦、乏力、恶心、呕吐等,亦可伴有呕血、黑便、腹部肿块等情况,严重者还有可能出现消化道出血、穿孔等危及生命的并发症。

常见症状有哪些?

早期残胃恶性肿瘤

此时的症状,缺乏特异性,部分患者会出现胃肠道功能紊乱症状,与胃切除术后综合征相似,如腹胀、腹部不适感、厌食等,易被误认为是溃疡复发。

进展期残胃恶性肿瘤

  • 消瘦:半年内,体重减轻超过 10%;
  • 乏力:残胃恶性肿瘤会伴随贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等情况,均可造成乏力表现;
  • 恶心、呕吐:发生于吻合口处的残胃恶性肿瘤,易造成消化道梗阻的表现;
  • 吞咽困难、哽咽感:肿瘤出现在胃近端的 1/3 或胃与食管结合的部位,常伴有这些症状;
  • 腹部包块:当疾病逐渐进展,患者可能会摸到腹部的肿物。

可能引起哪些并发症?

  • 消化道出血:会出现呕血、黑便、乏力等症状,严重者会出现淡漠、意识丧失等表现;
  • 消化道穿孔:会出现剧烈腹痛、恶心、高热等症状,严重者出现淡漠、意识丧失等表现。

残胃恶性肿瘤预防

并非所有胃部手术后的患者都会患残胃恶性肿瘤,但是,预防工作仍尤为重要:

  • 重视术后定期规律复查、随诊,尤其是胃镜的检查[3]
  • 避免高亚硝酸盐类食品摄入,如速食、腌制食物、放置过久的凉菜、隔夜反复加热的食物等;
  • 避免辛辣等刺激性食物,减少胃黏膜的损伤;
  • 监测并控制幽门螺杆菌(HP)和人类疱疹病毒(EB 病毒)的感染程度;
  • 如药物可控制的胃良性疾病,避免行非必要的胃大部分切除术[4]

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