出境医 / 知名医生 / 胃癌

胃癌

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤,几乎所有胃癌(约 95%)都起源于胃内壁的腺体组织,细胞转变为恶性(癌变)并且生长失去控制,而形成肿瘤。肿瘤主要浸润胃壁生长,同时癌细胞可进入淋巴系统,形成淋巴结转移,并可通过血液途径,扩散到胃外,播散至其他器官。胃癌分为 0~Ⅳ 期。0 期代表是原位癌,即肿瘤仅存在于胃壁最内层的上皮细胞内,这是一种非常早期的胃癌。而 Ⅳ 期代表存在远处转移,即胃癌已转移至肝、肺、腹膜等不与胃直接相邻的器官。Ⅰ~Ⅲ 期的胃癌,在浸润深度 (T)、淋巴结转移程度 (N) 等方面也存在差异。从全国范围来看,胃癌的发病率为 31.28/10 万,仅次于肺癌,在同时期的恶性肿瘤中居第 2 位。无论是发病率,还是死亡率,男性均高于女性,农村均高于城市,且随年龄增长而增加。目前并不完全明确哪些原因会导致胃癌,但研究者已经明确有些因素可能增加患胃癌的风险,如幽门螺杆菌的感染,吸烟,超重或肥胖,摄入烟熏、腌渍或盐含量较高的饮食,胃部手术治疗溃疡等。通常,早期胃癌没有任何症状,部分患者可能出现消化不良和胃部不适、进食后饱胀感、轻度恶心、食欲不振、胃灼热感等。晚期胃癌可能表现为上腹部或中腹部不适或疼痛、大便呈黑色或柏油样、呕吐或呕血、吞咽困难、体重减轻、进食后胃部疼痛或腹胀、少量进食即感觉饱胀、与贫血相关的无力或疲劳、腹腔积液(被称为腹水)。治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等,手术是治愈胃癌的唯一方法。早期胃癌通常比较表浅,治疗结局一般良好,大部分可得到根治;但是在我国,约 80%~90% 的胃癌患者就诊时即已经为进展期,这些患者的预后往往较差,5 年生存率相较于日本、韩国等胃癌诊治发达国家仍较低。日常应注意养成良好的饮食习惯,戒烟限酒、关注胃部疾病,以预防胃癌的发生。胃癌由出境医整理,提供关于胃癌治疗相关的检查,症状,胃癌生存率,胃癌治疗医院如日本顺天堂医院及医生如XX等信息
胃・食道・十二指肠

胃癌治疗后能活多久

胃癌治疗后能活多久,出境医整理中国,美国,日本治疗胃癌五年生存率信息为主:

美国胃癌治疗五年生存率:

以上为所有胃癌生存率相关数据。

原位癌,转移性胃癌等美国治疗五年生存率数据:

数据来源:美国癌症协会。

日本胃癌治疗五年生存率数据:

数据来源:日本国立癌研究中心。

中国胃癌治疗五年生存率:

中国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期,早期胃癌所占比例不足10%。胃癌五年生存率平均为30%。其中,Ⅰ期83.3%、Ⅱ期59.3%、Ⅲ期22.1%、Ⅳ期1.8% 日本胃癌治疗五年生存率 暂无数据 美国胃癌治疗五年生存率 暂无诗句

生存率告诉您,具有相同类型和癌症阶段的人在确诊后仍然活着一定时间(通常为5年)。这些数字无法告诉您您将活多久,但它们可能有助于您更好地了解您的治疗成功的可能性。

什么是5年生存率?

具有某种类型和癌症阶段的人的前景统计数据通常以5年生存率给出,但许多人的寿命更长 - 通常更长 - 超过5年。 5年生存率是指被诊断患有癌症后至少生活5年的人的百分比。例如,5年生存率为90%意味着估计有100名患有癌症的人中有90人在被诊断后5年仍然存活。

相对存活率是估计癌症对存活的影响的更准确方法。这些比率将患有胃癌的人与总人口中的人进行比较。例如,如果特定类型和癌症阶段的5年相对存活率为90%,则意味着患癌症的人平均而言,患癌症的人的可能性约为90%。被诊断后至少活5年。

但请记住,5年的相对存活率是估计值 - 您的前景可能会根据您特定的一些因素而有所不同。

癌症存活率并不能说明整个故事

生存率通常基于大量患有该疾病的人的先前结果,但他们无法预测任何特定人群的情况会发生什么。要记住有许多限制:

  • 以下数字是最新的数字。但要获得5年生存率,医生必须关注至少5年前接受治疗的人。随着治疗方法的不断改进,现在被诊断患有胃癌的人可能比这些统计数据显示的前景更好。
  • 这些统计数据基于癌症首次诊断时的阶段。例如,它们不适用于稍后返回或传播的癌症。
  • 除了癌症阶段,许多其他因素也会影响一个人的前景,例如年龄和整体健康状况,以及癌症对治疗的反应程度。

您的医生可以告诉您这些数字如何适用于您,因为他或她熟悉您的情况。

胃癌的存活率,分阶段

这些存活率来自国家癌症数据库(NCDB),并于2017年在第八版AJCC分期手册中公布。它们基于2004年至2008年间被诊断患有胃癌接受手术治疗的人群。未接受手术治疗的患者的生存率可能较低。同样重要的是要注意这些是观察到的存活率。患有癌症的人可能死于其他事情,而这些比率并没有考虑到这一点。

手术治疗胃癌的5年生存率如下:

阶段

5年
观测到的
生存

阶段IA

94%

阶段IB

88%

阶段IIA

82%

第二阶段

68%

第二阶段

54%

阶段IIIB

36%

第二阶段

18%

在美国,所有患有胃癌的人的整体5年相对存活率约为31%。 5年相对存活率将观察到的胃癌患者的生存率与未患胃癌的患者的生存率进行比较。由于某些人可能死于其他原因,这是了解癌症对生存的影响的更好方法。

在过去的30年里,这种存活率逐渐提高。美国总体存活率较差的一个原因是大多数胃癌是在晚期而非早期诊断出来的。癌症的阶段对患者的预后(生存前景)有重大影响。

胃癌介绍

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤,几乎所有胃癌(约 95%)都起源于胃内壁的腺体组织,细胞转变为恶性(癌变)并且生长失去控制,而形成肿瘤。肿瘤主要浸润胃壁生长,同时癌细胞可进入淋巴系统,形成淋巴结转移,并可通过血液途径,扩散到胃外,播散至其他器官。

  • 胃癌分为 0~Ⅳ 期。0 期代表是原位癌,即肿瘤仅存在于胃壁最内层的上皮细胞内,这是一种非常早期的胃癌。而 Ⅳ 期代表存在远处转移,即胃癌已转移至肝、肺、腹膜等不与胃直接相邻的器官。Ⅰ~Ⅲ 期的胃癌,在浸润深度 (T)、淋巴结转移程度 (N) 等方面也存在差异。
  • 从全国范围来看,胃癌的发病率为 31.28/10 万,仅次于肺癌,在同时期的恶性肿瘤中居第 2 位[1]。无论是发病率,还是死亡率,男性均高于女性,农村均高于城市,且随年龄增长而增加。

  • 目前并不完全明确哪些原因会导致胃癌,但研究者已经明确有些因素可能增加患胃癌的风险,如幽门螺杆菌的感染,吸烟,超重或肥胖,摄入烟熏、腌渍或盐含量较高的饮食,胃部手术治疗溃疡等。
  • 通常,早期胃癌没有任何症状,部分患者可能出现消化不良和胃部不适、进食后饱胀感、轻度恶心、食欲不振、胃灼热感等。晚期胃癌可能表现为上腹部或中腹部不适或疼痛、大便呈黑色或柏油样、呕吐或呕血、吞咽困难、体重减轻、进食后胃部疼痛或腹胀、少量进食即感觉饱胀、与贫血相关的无力或疲劳、腹腔积液(被称为腹水)。

  • 治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等,手术是治愈胃癌的唯一方法。

  • 早期胃癌通常比较表浅,治疗结局一般良好,大部分可得到根治;但是在我国,约 80%~90% 的胃癌患者就诊时即已经为进展期,这些患者的预后往往较差,5 年生存率相较于日本、韩国等胃癌诊治发达国家仍较低。

  • 日常应注意养成良好的饮食习惯,戒烟限酒、关注胃部疾病,以预防胃癌的发生。

根据2012年最新版中国肿瘤登记年报,胃癌是我国第二高发的恶性肿瘤,其发病分布有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。胃癌好发部位为幽门区、胃窦和胃小弯,发生于此区的胃癌约占全部胃癌的70%左右,其次为贲门区、胃体部,广泛浸润者较少见。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型以及治疗措施有关。 本文主要以胃腺癌进行讲解。 胃腺癌是胃癌的一种,是由胃腺体细胞恶变来的,所以叫做腺癌。胃腺癌的发生率占胃恶性肿瘤的95%,它的发病率随年龄增长而增加,75%以上的患者年龄大于50岁。

胃腺癌又可以细分为:乳头状腺癌,管状腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌。腺癌按组织分化程度又分为高分化、中分化和低分化三种。低分化腺癌恶性程度高,并有粘膜下浸润的特点,而表面被覆正常粘膜上皮,故易造成手术切除范围不足。腺癌中乳头状腺癌多属高分化型;管状腺癌以高分化和中分化腺癌多见,有时在同一病灶中可出现不同分化程度的肿瘤。胃黏液腺癌和音节细胞癌的预后较差,容易转移和扩散,特别是种植转移到腹腔器官。胃腺癌对放疗化疗的敏感性不高。

1994年世界卫生组织(WHO)宣布幽门螺杆菌是胃腺癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的一级致癌因素。已证实胃息肉是癌的前身;极小部分胃癌患者是由胃溃疡发展而来的。 肿瘤的发生,往往与几个关键基因的突变相关联。基于此,针对不同关键基因突变的各种特异性的分子靶向药物不断被研发出来,为胃癌的治疗提供了新的方向。胃癌患者可能存在多种分子异常表达,其中较常见的有HER2过度表达或扩增(程度不同,可达7~22%)、MET蛋白的过表达(过表达率为13%~22%)。这些分子的异常表达可能成为胃癌治疗的重要靶点。

胃癌常见转移部位:淋巴结转移,卵巢转移,腹腔种植转移以及肝转移。胃癌术后复发和转移是胃癌患者死亡的主要原因。从胃癌复发的情况看,腹膜复发率最高达53.5%,其次为血行转移,而淋巴结复发和输液局部复发只有20-30%。胃癌的异质性很强,对化疗药物的敏感性较差,预后不佳,是对个体化治疗要求很高的肿瘤。在肿瘤的治疗中,依据肿瘤的分子标志物选择与其相对应的靶点药物,将成为肿瘤治疗的重要研究方向之一。

当身体细胞开始失控时,癌症就开始了。几乎身体任何部位的细胞都可能成为癌症,并可能扩散到身体的其他部位。要了解有关癌症如何开始和传播的更多信息,请参阅什么是癌症?

胃癌,也称为胃癌 ,从胃开始。要了解胃癌,有助于了解胃的正常结构和功能。

胃癌治疗最新研究

世界各地的许多大学医院,医疗中心和其他机构正在对胃癌进行重要研究。科学家们正在更多地了解导致这种疾病的原因以及如何最好地治疗它。

风险因素

饮食

研究清楚地表明,饮食差异是解释世界各地胃癌风险变化的重要因素。最近在胃癌风险相对较低的国家进行的研究为风险因素提供了一些见解。腌制肉类含量高,新鲜水果和蔬菜含量低的饮食风险较高。

幽门螺杆菌感染

最近的研究表明,某些类型的幽门螺杆菌 (尤其是cagA菌株)与胃癌的关联性更强。与血型相关的一些遗传性状也可能影响感染幽门螺旋杆菌的人是否会患上癌症。需要进一步的研究来帮助医生确定如何使用这些信息来测试哪些人患胃癌的风险更高。

最近的研究还研究了幽门螺杆菌感染与其他危险因素的相互作用。例如,他们发现健康饮食对于降低感染幽门螺杆菌的人患胃癌的风险尤为重要

化学预防

化学预防是指使用天然或人造化学品来降低患癌症的风险。某些类型的化学物质可能有助于预防胃癌。

抗氧化剂

许多致癌(致癌)因子导致细胞形成一种称为自由基的化学物质。自由基可以破坏细胞的重要部分,如基因。根据损伤的严重程度,细胞可能会死亡或者可能会变成癌细胞。

抗氧化剂是一组营养素和其他化学物质,可以破坏自由基或防止自由基形成。这些营养素包括维生素C,β-胡萝卜素,维生素E和矿物质硒。迄今为止,研究使用膳食补充剂降低胃癌风险的结果好坏参半。有证据表明,抗氧化剂补充剂的组合可以降低营养不良人群患胃癌的风险。需要在这方面进一步研究。

抗生素

目前正在进行研究,以确定慢性感染幽门螺杆菌感染者的抗生素治疗是否有助于预防胃癌。一些研究发现,治疗这种感染可以预防癌前胃部异常,但还需要进行更多的研究。

虽然不是真正的化学预防,但抗生素可能有助于预防胃癌在某些情况下再次发生。研究表明,抗生素可以降低癌症在胃内粘膜切除术治疗早期胃癌患者胃部的另一部分的风险。不幸的是,在美国,胃癌常常在后期发现,因此尚不清楚这些结果在这里有多大用处。

非甾体类抗炎药(包括阿司匹林)

一些(但不是全部)研究发现,服用非甾体抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林或布洛芬的人患胃癌的风险较低。需要更多的研究来更好地定义这种可能的联系。与此同时,医生通常不建议仅服用这些药物以降低患癌症的风险,因为它们会对某些人造成严重的副作用。

分期

前哨淋巴结定位

医生正在尝试使用这种技术来识别胃癌在淋巴结中的扩散,这种方法在黑色素瘤和乳腺癌中已经证明非常成功。

在前哨淋巴结定位中,外科医生将蓝色染料和/或放射性示踪物质注射到癌症中。这些集中在淋巴结中,这将是癌症扩散的第一个部位。医生可以去除这些淋巴结并寻找癌症。如果在这些淋巴结中没有发现癌症,则癌症不太可能已经到达其他淋巴结,并且可能不需要完全切除淋巴结。如果在前哨淋巴结中发现癌症,那么仍然需要移除所有淋巴结。

已经证明这种技术有助于找到更多的淋巴结去除,并找到更有可能含有癌细胞的淋巴结。但这项技术仍在胃癌研究中,尚未做好广泛使用的准备。

治疗

化疗药物和组合

一些研究正在测试新的方法,将已知对胃癌或其他癌症有效的治疗方法结合起来。

几种化疗药物被批准并用于治疗胃癌,并且一些化疗药物彼此组合使用。还正在研究更新的化疗(化学)药物。例如,S-1是与5-FU相关的口服化学药物。这种药物在世界其他一些地方常用于胃癌,并且还在继续研究,但在美国还没有。还正在研究给予化疗的新方法。例如,一些医生正在考虑将化疗直接输入腹部(腹腔内化疗),以确定它是否可以更好地起作用,副作用更少。

其他研究正在测试将化疗与放射疗法,靶向疗法或免疫疗法相结合的最佳方法。通过在手术之前或之后添加化学和/或放射疗法,正在努力改善手术结果。一些研究也在研究手术期间给予化疗的好处。一些临床试验正在进行中。

有针对性的疗法

化学药物靶向快速分裂的细胞,这就是它们对抗癌细胞的原因。但癌细胞的其他方面使它们与正常细胞不同。近年来,研究人员开发了新的靶向药物,试图利用这些差异。当标准化疗药物没有时,有针对性的药物有时会起作用。与化疗药物相比,它们的副作用也更少。

阻断HER2的药物:一些胃癌在其细胞表面含有过多的HER2蛋白,这有助于它们生长。针对这种蛋白质的药物可能有助于治疗这些癌症。曲妥珠单抗(赫赛汀)已被批准用于治疗晚期胃癌。靶向HER2其他药物,如拉帕替尼(的Tykerb®),帕妥珠单抗(Perjeta®)和曲妥单抗emtansine(Kadcyla®)目前正在研究在临床试验中。

阻断EGFR的药物: EGFR是在一些胃癌细胞上发现的另一种蛋白质,可帮助它们生长。帕尼单抗(维克替比®)是靶向正在被对胃癌测试EGFR的药物。该药已获FDA批准用于治疗其他一些癌症。

其他靶向药物:其他药物针对癌细胞的不同部分。例如,针对胃癌研究的另一种靶向药物是阿帕替尼。

该领域的大多数研究都在研究将靶向药物与化疗相结合或相互结合。

免疫治疗

免疫疗法是一种使用药物来尝试帮助身体免疫系统对抗癌症的方法。

2017年,pembrolizumab(Keytruda®)成为第一个免疫疗法制剂批准用于治疗胃癌的一些患者的治疗没有工作或停止工作。 Pembrolizumab是一种免疫检查点抑制剂,靶向PD-L1,这是一种在某些胃癌细胞上发现的蛋白质。有关此类治疗的更多信息,请参阅免疫疗法和免疫检查点抑制剂治疗癌症。

胃癌检查

当一个人因为他们所患的体征或症状去看医生时,通常会发现胃癌。医生将记录病史并检查患者。如果怀疑患有胃癌,则需要进行测试以确认诊断。

病史和体检

在记录您的病史时,医生会询问您有关您的症状(饮食问题,疼痛,腹胀等)的问题以及可能的危险因素,以确定它们是否可能是胃癌或其他原因。体检 为您的医生提供有关您的一般健康状况,可能的胃癌迹象和其他健康问题的信息。特别是,医生会感觉你的腹部有任何异常变化。

如果您的医生认为您可能患有胃癌或其他类型的胃病,他或她会将您转诊给胃肠病专家,专门研究消化道疾病的医生,他会检查您并进行进一步检测。

上内窥镜检查

上消化道内窥镜检查(也称为食管胃十二指肠镜检查) 要么 EGD )是用于发现胃癌的主要测试。当某人有某些风险因素或当症状和体征表明可能存在这种疾病时,可以使用它。

在这次测试中,医生通过了一个内窥镜,这是一个薄而柔韧的发光管,末端有一个小型摄像机,沿着你的喉咙。这可以让医生看到食道,胃和小肠的第一部分。如果看到异常区域,可以使用通过内窥镜的器械进行活组织检查(组织样本)。将组织样本送到实验室,在那里用显微镜观察它们是否存在癌症。

当通过内窥镜观察时,胃癌可能看起来像溃疡,蘑菇状或突出的肿块,或称为linitis plastica的弥散,扁平,增厚的粘膜区域。不幸的是,遗传性弥漫性胃癌综合征中的胃癌通常在内窥镜检查期间无法看到。

内窥镜检查也可以用作称为内窥镜超声的特殊成像测试的一部分,如下所述。

这项测试通常在您服用药物以使您昏昏欲睡(镇静)后进行。如果使用镇静剂,您可能需要有人带您回家。

内镜超声

超声波使用声波来产生诸如胃的器官的图像。在标准超声波期间,将称为换能器的棒形探针放置在皮肤上。它发出声波,并在内部器官反弹时检测到回声。回声模式由计算机处理以在屏幕上产生黑白图像。

在内窥镜超声(EUS)中,小型换能器放置在内窥镜的尖端上。当您服用镇静剂时,内窥镜通过喉咙进入胃部。这使得传感器可以直接放在癌症所在的胃壁上。医生可以看一下胃壁的层,以及附近的淋巴结和胃外的其他结构。由于声波必须行进的距离较短,因此图像质量优于标准超声波。

EUS最有用的是观察癌症可能扩散到胃壁,附近组织和附近淋巴结的程度。它还可用于帮助引导针进入可疑区域以获取组织样本(EUS引导的针吸活组织检查)。

活检

如果在内窥镜检查或影像学检查中看到异常区域,您的医生可能怀疑患有癌症,但唯一可以确定是否真的是癌症的方法是进行活组织检查。在活组织检查期间,医生移除异常区域的样本。

检查胃癌的活组织检查通常在上消化道内窥镜检查期间获得。如果医生在内窥镜检查期间看到胃衬里有任何异常区域,仪器可以通过内窥镜进行活检。

一些胃癌位于胃壁深处,这使得它们难以通过标准内窥镜检查进行活检。如果医生怀疑癌症可能在胃壁较深,则可以使用内窥镜超声引导薄的空心针进入胃壁以获得活检样本。

活组织检查也可以从可能的癌症扩散区域获取,例如附近的淋巴结或身体其他部位的可疑区域。

测试活组织检查样本

将活组织检查样品送到实验室,在显微镜下观察。检查样本以确定它们是否含有癌症,如果它们含有癌症,它是什么类型的(例如,腺癌,类癌,胃肠道间质瘤或淋巴瘤)。

如果样品含有某些类型的癌细胞,则可以进行更多测试。例如,可以测试肿瘤以查看它是否具有过多的称为HER2的生长促进蛋白。 HER2水平升高的肿瘤称为HER2阳性

HER2阳性的胃癌可以用靶向HER2蛋白的药物治疗,例如曲妥珠单抗(赫赛汀® )。有关更多信息,请参阅针对胃癌的靶向治疗。

活组织检查样本可以通过两种不同的方式进行测试:

  • 免疫组织化学(IHC):在该测试中,将粘附于HER2蛋白的特异性抗体应用于样品,如果存在许多拷贝,则导致细胞改变颜色。在显微镜下可以看到这种颜色变化。测试结果报告为0,1 +,2 +或3+。
  • 荧光原位杂交(FISH):该测试使用特异性粘附于细胞中HER2基因拷贝的荧光DNA片段,然后在特殊显微镜下计数。

通常首先使用IHC测试。

  • 如果结果为0或1+,则癌症为HER2阴性。患有HER2阴性肿瘤的人未接受针对HER2的药物(如曲妥珠单抗)治疗。
  • 如果测试结果为3+,则癌症为HER2阳性。 HER2阳性肿瘤患者可以用曲妥珠单抗等药物治疗。
  • 当结果为2+时,肿瘤的HER2状态不清楚。这经常导致用FISH测试肿瘤。

也可以测试肿瘤以确定它是否具有一定量的称为PD-L1的免疫检查点蛋白。如果确实如此,肿瘤可能与免疫检查点抑制剂治疗诸如pembrolizumab(Keytruda®)。如果其他治疗方法停止工作,可以给予这种治疗。要了解有关此类免疫治疗的更多信息,请参阅免疫检查点抑制剂治疗癌症。

请参阅测试癌症的活检和细胞学标本,了解有关不同类型的活组织检查和测试的更多信息,如何在实验室中使用组织来诊断癌症,以及结果将告诉您什么。

成像测试

成像测试使用X射线,磁场,声波或放射性物质来创建您身体内部的图像。可能出于多种原因进行成像测试,包括:

  • 帮助查明可疑区域是否可能是癌症
  • 了解癌症可能传播的程度
  • 帮助确定治疗是否有效

上消化道(GI)系列

这是一个X射线测试,用于观察食道,胃和小肠的第一部分的内层。该测试比内窥镜检查更少用于寻找胃癌或其他胃病,因为它可能遗漏一些异常区域并且不允许医生采取活检样本。但它比内窥镜检查的侵入性小,在某些情况下可能有用。

对于该测试,患者饮用含有称为的物质的白色白垩溶液。钡涂在食道,胃和小肠的内层。然后拍摄几张X射线照片。因为X射线不能穿过钡涂层,所以这将勾勒出这些器官内层的任何异常。

双对比技术可用于寻找早期胃癌。使用这种技术,在吞下钡溶液后,将细管通入胃中并泵入空气。这使得钡涂层非常薄,因此即使出现小的异常也会出现。

计算机断层扫描(CT或CAT)扫描

CT扫描使用X射线拍摄身体的详细横截面图像。与常规X射线不同,CT扫描可以创建身体软组织的详细图像。

CT扫描显示胃相当清楚,并且通常可以确认癌症的位置。 CT扫描还可以显示胃附近的器官,例如肝脏,以及癌症可能已经扩散的淋巴结和远处器官。 CT扫描可以帮助确定癌症的程度(阶段),以及手术是否是一个很好的治疗选择。

CT引导穿刺活检: CT扫描也可用于引导活检针进入可疑的癌症扩散区域。当医生将活检针穿过皮肤朝向肿块移动时,患者仍留在CT扫描台上。重复CT扫描,直到针头在肿块内。然后取出细针活组织检查样品(组织的微小碎片)或芯针活组织检查样品(薄薄的组织圆柱体)并在显微镜下观察。

磁共振成像(MRI)扫描

与CT扫描一样,MRI扫描显示身体软组织的详细图像。但MRI扫描使用无线电波和强磁铁代替X射线。

正电子发射断层扫描(PET)扫描

对于PET扫描,您会注射一种略微放射性的糖,主要收集在癌细胞中。然后使用特殊的相机来创建身体放射性区域的图片。图片不像CT或MRI扫描那样详细,但PET扫描可以同时寻找可能在身体所有区域扩散的癌症区域。

一些较新的机器可以同时进行PET和CT扫描(PET / CT扫描)。这让医生可以更详细地看到PET扫描上“点亮”的区域。

如果您的医生认为癌症可能已经扩散但不知道在哪里,PET有时会很有用。图片不像CT或MRI扫描那样详细,但它提供了有关整个身体的有用信息。虽然PET扫描可用于发现癌症扩散区域,但它们并不总是对某些类型的胃癌有帮助,因为这些类型不会非常吸收葡萄糖。

胸部X光

该测试可以帮助确定癌症是否已经扩散到肺部。它还可能确定是否存在任何严重的肺部或心脏疾病。如果已经完成胸部CT扫描,则不需要该测试。

您可以阅读有关癌症成像(放射学)测试中的成像测试的更多信息。

其他测试

腹腔镜检查

如果这个程序完成,通常只有在已经发现胃癌之后。尽管CT或MRI扫描可以对身体内部进行详细描绘,但它们可能会遗漏一些肿瘤,特别是非常小的肿瘤。医生可能会在进行任何其他手术之前进行腹腔镜检查,以帮助确认癌症仍然仅在胃部,并且可以通过手术完全切除。如果在手术前计划这些,也可以在化疗和/或放射之前进行。

该手术在患者全身麻醉(深度睡眠)的手术室中进行。将腹腔镜(薄的柔性管)插入患者侧的小外科开口。腹腔镜的末端有一个小型摄像机,可将腹部内部的图像发送到电视屏幕。医生可以仔细观察器官和附近淋巴结的表面,甚至可以采集小样本的组织。如果它看起来不像癌症已经扩散,有时医生会用盐水(盐水)“洗”腹部这称为腹膜冲洗 。然后移除流体并检查其是否含有癌细胞。如果确实如此,即使无法看到传播,癌症也会蔓延开来。

有时腹腔镜检查结合超声检查可以更好地了解癌症。

实验室测试

当寻找胃癌的迹象时,医生可能会下令进行血液检查,称为全血细胞计数(CBC)以寻找贫血(这可能是由于癌症流入胃部引起的)。可以进行粪便潜血试验以寻找肉眼无法看到的粪便(粪便)中的血液。

如果发现癌症,医生可能会建议其他检查,特别是如果您要进行手术。例如,将进行血液检查以确保您的肝脏和肾脏功能正常并且您的血液正常凝固。如果计划进行手术或者您将获得可影响心脏的药物,您可能还需要心电图(EKG)和超声心动图(心脏超声波)以确保您的心脏运作良好。

胃癌分期

TNM分期 T(原发肿瘤)分期 TX:

原发肿瘤无法评价。

T0:切除标本中未发现肿瘤。

Tis:原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层。

T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层。

T1b:肿瘤侵犯粘膜下层。

T2:肿瘤侵犯固有肌层。

T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构。

T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)。

T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构。

N(淋巴结转移)分期 NX:区域淋巴结无法评价。

N0:区域淋巴结无转移。

N1:1-2个区域淋巴结有转移。

N2:3-6个区域淋巴结有转移。

N3:7个及7个以上区域淋巴结转移。

• N3a:7-15个区域淋巴结有转移;

• N3b:16个(含)以上区域淋巴结有转移。

M (远处转移)分期

M0:无远处转移。

M1:存在远处转移。 早期胃癌与进展期胃癌 早期胃癌:指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌,不论其有无淋巴结转移。它的最大直径一般在5cm以下。

早期胃癌又分为3种类型:

隆起型:癌肿呈息肉样隆起,高出胃黏膜5毫米以上,有蒂或无蒂,原发或继发于息肉。

浅表型:也称胃炎型或平坦型,根据病灶范围大小又分2个亚型,即局限型(直径<4cm)和广泛型(直径>4cm)。

凹陷型:癌组织局限在粘膜层,但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。 据统计我国早期胃癌凹陷型最多,浅表局限型次之,隆起型最少。 进展期胃癌:若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌,而超出肌层者称为晚期胃癌。

根据Borrman分型可将进展期胃癌分为4种类型:

隆起型:肿瘤局限,主要向腔内生长呈结节状、息肉状,浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。

局限溃疡型:主要表现为局限性的溃疡,溃疡底一般不平,边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限,呈盘状,中央坏死,并向深层浸润,常伴出血、穿孔。

浸润溃疡型:癌肿呈浸润性生长,形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快,癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

弥漫浸润型:癌组织在胃粘膜下扩散,可侵及各层,病变范围广。使胃腔变小,胃壁厚而僵硬形成皮革胃。

胃癌的治疗在很大程度上取决于癌症在胃中的起始位置以及其扩散的程度。

胃癌可以以不同的方式生长和扩散。它们可以通过胃壁生长并侵入附近的器官。它们还可以扩散到淋巴管和附近的淋巴结(豆类结构,有助于抵抗感染)。胃有一个非常丰富的淋巴管和淋巴结网络。随着胃癌变得更加先进,它可以穿过血液并传播(转移)到肝脏,肺和骨骼等器官,这可能使其更难治疗。

第0阶段

因为0期癌症局限于胃的内衬层并且没有生长成更深的层,所以它们可以仅通过手术治疗。不需要化学疗法或放射疗法。

进行胃大部切除术(切除部分胃)或全胃切除术(切除整个胃)的手术通常是这些癌症的主要治疗方法。附近的淋巴结也被移除。

一些小的0期癌症可通过内窥镜切除术治疗。在该过程中,通过沿喉咙传递的内窥镜移除癌症。这在日本更常见,在筛查期间经常检测到胃癌。在美国这么早就很难发现胃癌​​,所以这种治疗方法在这里没有得到多少使用。如果它完成了,它应该在癌症中心,对这种技术有很多经验。

阶段I

阶段IA:患有IA期胃癌的人通常通过全胃切除术或次全胃切除术来除去癌症。附近的淋巴结也被移除。对于一些小的T1a癌症,内镜切除可能很少是一种选择。手术后通常不需要进一步治疗。

IB期:胃癌这一阶段的主要治疗方法是手术(全胃切除术或全胃切除术)。可以在手术前给予化学疗法(化疗)或放化疗(化疗加放射疗法)以试图缩小癌症并使其更容易去除。

手术后,有时无需进一步治疗即可观察到淋巴结(手术切除)没有癌症扩散迹象的患者,但医生会建议在手术后单独使用化放疗或化疗治疗(特别是如果患者没有接受治疗)这些在手术前)。手术前接受化疗治疗的患者术后可获得相同的化疗(无放疗)。

如果在淋巴结中发现癌症,通常建议使用放化疗,单独化疗或两者联合治疗。

如果一个人病得太重(从其他疾病中)进行手术,如果他们可以耐受,他们可能会接受放化疗。其他选择包括放射治疗或单独化疗。

第二阶段

II期胃癌的主要治疗方法是手术切除全部或部分胃,网膜和附近的淋巴结。许多患者在手术前接受化疗或放化疗,以试图缩小癌症并使其更容易去除。手术后的治疗可包括单独化疗或放化疗。

如果一个人病得太重(从其他疾病中)进行手术,如果他们可以耐受,他们可能会接受放化疗。其他选择包括放射治疗或单独化疗。

第三阶段

手术是这种疾病患者的主要治疗方法(除非他们有其他医疗条件使他们病得太重)。一些患者可以通过手术治疗(以及其他治疗),而对于其他患者,手术可能有助于控制癌症或帮助缓解症状。

有些人可能在手术前得到化疗或放化疗,试图缩小癌症并使其更容易去除。在手术前得到化疗的患者也可能在之后得到化疗。对于手术前未接受化疗的患者以及手术但患有癌症的患者,术后治疗通常是放化疗。

如果一个人病得太重(从其他疾病中)进行手术,如果他们可以耐受,他们可能会接受放化疗。其他选择包括放射治疗或单独化疗。

第四阶段

由于IV期胃癌已经扩散到远处器官,通常不可能治愈。但治疗通常可以帮助控制癌症并帮助缓解症状。这可能包括手术,例如胃旁路术或甚至在某些情况下进行胃大部分切除术,以防止胃和/或肠被阻塞(阻塞)或控制出血。

在某些情况下,通过内窥镜(沿喉咙流过的长而柔软的管)的激光束可以破坏大部分肿瘤并在不进行手术的情况下缓解阻塞。如果需要,可将支架(中空金属管)放置在食道与胃相遇的位置,以帮助其保持打开并允许食物通过。这也可以在胃和小肠的交界处完成。

化疗和/或放射治疗通常可以帮助缩小癌症并缓解一些症状,并帮助患者延长寿命,但通常不会预防癌症。化学药物的组合是最常用的,但哪种组合最好是不清楚的。

靶向治疗也可以有助于治疗晚期胃癌。对于肿瘤为HER2阳性的患者,可将曲妥珠单抗(赫赛汀)加入化疗中。 Ramucirumab(Cyramza)在某些时候也可能是一种选择。它可以单独给予或添加到化疗中。免疫疗法药物pembrolizumab(Keytruda)在某些方面也可能是一种选择。

由于这些癌症可能难以治疗,因此在临床试验中测试的新疗法可能使一些患者受益。

即使治疗不会破坏或缩小癌症,也有办法减轻疾病的疼痛和症状。患者应告诉他们的癌症护理团队他们有正确的任何症状或疼痛,因此可以有效地管理他们。

营养是许多胃癌患者的另一个问题。提供帮助,从营养咨询到将管放入小肠,如有需要,可帮助那些进食困难的人提供营养。

复发性癌症

在初始治疗后回来的癌症被称为复发性癌症。复发性疾病的治疗选择通常与IV期癌症相同。但它们也取决于癌症复发的地方,一个人已经接受过的治疗以及该人的一般健康状况。

临床试验或新疗法可能是一种选择,应始终予以考虑。

胃癌症状

常见症状有哪些?

早期胃癌通常没有任何症状,即便有,往往也不明显。可能的表现如下:

  • 不明原因出现食欲不振、乏力和明显体重减轻;
  • 既往有胃病(如胃炎、胃溃疡)的患者,腹痛失去原有溃疡病发作的规律性,进餐或服药后也无缓解,反而加重;
  • 持续有黑便,乏力;
  • 既往胃部手术后超过 5 年,出现腹部不适,消化不良,排便不规律或不成形。

随着胃部肿瘤的生长,可能出现以下更严重的症状:

  • 持续疼痛:常见上腹部疼痛,在进展期主要表现为隐痛、深压痛、胀痛、烧灼样痛。肿瘤侵及或转移至其他部位,可能引起相应部位的疼痛。例如,胃癌侵及胰腺或腹腔神经丛可能导致腰背部放射性痛,肺转移可能出现胸痛,种植转移会出现下腹部疼痛,骨转移则可能导致周身疼痛。转移伴发的疼痛往往异常剧烈,患者常难以忍受。此外,胃癌一旦穿孔,可引起剧烈的刀割样腹痛。

  • 恶心呕吐:食欲减退、无规律的恶心、呕吐、反酸、嗳气(打嗝)等都可能出现在胃癌进展期。患者的呕吐物中可能带血。

  • 呕血黑便:为肿瘤侵蚀血管所致,患者常有持续性黑便。肿瘤浸润导致血管破裂时,可能出现大量呕血。

  • 吞咽困难或梗阻:肿瘤生长导致胃的入口狭窄或侵及食管下段时,患者会出现吞咽困难、反流等症状。肿瘤进展导致幽门梗阻时,患者进食后会出现上腹部胀痛、呕吐,有时会在上腹部摸到肿块。

  • 腹部肿块:晚期胃癌患者,上腹部可能摸到包块,压迫时有疼痛感。女性患者如果在中下腹摸到可推动的肿块, 可提示为 Krukenberg 瘤,即卵巢转移癌。如果在脐周出现肿块,可能是肿瘤转移至脐周。

  • 消瘦:由于幽门梗阻、肿瘤消耗、进食减少等原因,胃癌患者通常会出现进行性营养不良,导致体重在短期内下降明显,以及出现贫血、水肿等症状。

  • 黄疸:胃癌发生肝转移或肿瘤直接浸润压迫胆总管时,患者可能出现黄疸,表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄。

  • 浅表淋巴结肿大:在左侧锁骨上摸到淋巴结肿大时, 可能是肿瘤转移,少数胃癌患者可能在左腋下出现淋巴结转移。

可能引起哪些并发症?

  • 贫血:胃癌患者由于长期上消化道出血和肿瘤消耗,晚期常出现贫血症状,表现为皮肤黏膜苍白、疲乏困倦、精神萎靡等。

  • 腹水:胃癌发生肝转移或腹膜转移时,患者可能出现腹水。医生通常通过查体、超声、CT 和腹腔穿刺等诊断。

  • 穿孔:整个腹部以手按压和抬起时均出现疼痛(压痛、反跳痛),并且腹壁的肌肉紧张,这些是急性腹膜炎的表现,可以出现在晚期胃癌胃穿孔时,患者可能伴有高热、寒战、血压下降等。

  • 远处转移:发生远处转移后,肝、肺、脑、前列腺、卵巢、骨髓等转移部位会出现相应表现。胃癌以腹膜转移较为常见,出现腹膜转移时可出现腹水(可能表现为腹胀、膨隆,下肢水肿)、肠梗阻(可能表现为腹痛)等症状;肝转移时表现为肝区疼痛、水肿、黄疸,患者可摸到肿大的肝脏;肺转移时常表现为咳嗽、气短、咯痰、咯血及胸痛等症状。

  • 其他:发生小肠或肠系膜转移时,可能出现肠梗阻的表现。肿瘤侵及结肠形成胃结肠瘘时,患者口腔可能出现粪臭味, 大便内可有未消化的食物。

胃癌临床症状 各阶段症状

早期胃癌症状:上腹不适、食欲减退或食欲不振、腹痛、恶心呕吐等。 进展期胃癌症状:上腹不适、食欲减退或食欲不振、腹痛、恶心呕吐、食欲减退或消瘦、呕血和黑便、腹泻、咽下困难等。

转移症状

肺转移引起症状:胸闷、憋气、呼吸困难等。

肝转移引起症状:腹痛、黄疸、腹水等。

骨转移引起症状:骨骼疼痛。 相关症状解析

• 上腹不适:如上腹胀痛、钝痛、隐痛、恶心、食欲不振、嗳气等,是胃癌中最常见的初发症状,约80%患者有此表现,与消化不良相似,如发生腹痛,一般开始较轻微,且无规律性,进食后不能缓解,逐渐加重,可以为隐痛,钝痛。

• 食欲减退或食欲不振:食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状,将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状,部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦,很可能就是早期胃癌的初步症状,需要引起重视。

• 腹痛:当胃癌发展扩大,尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时,可出现持续性剧烈疼痛,并向腰背部放射。

• 恶心呕吐:也是较常见的症状之一,早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。

• 食欲减退和消瘦:肿瘤毒素的吸收,可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血,营养不良的表现,往往是进行性加重,最后表现为恶病质。

• 呕血和黑便:肿瘤表面形成溃疡时,则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血,多表现为大便潜血阳性,部分可出现间断性黑便,但也有以大量呕血而就诊者。

• 腹泻:可能与胃酸过低有关,大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻,鲜血便等。 • 咽下困难:肿瘤长大后,可出现梗阻症状,贲门或胃底癌可引起下咽困难,胃窦癌引起幽门梗阻症状。

早期胃癌很少引起症状。这是胃癌难以及早发现的原因之一。胃癌的症状和体征包括:

  • 胃口不好
  • 减肥(不尝试)
  • 腹部(腹部)疼痛
  • 腹部模糊不适,通常在肚脐上方
  • 吃完一顿小餐后,上腹部有饱胀感
  • 胃灼热或消化不良
  • 恶心
  • 呕吐,有无血
  • 腹部肿胀或液体积聚
  • 便血
  • 红细胞计数低(贫血)

大多数这些症状更可能是由癌症以外的其他因素引起的,例如胃病毒或溃疡。它们也可能与其他类型的癌症一起发生。但是有这些问题的人,特别是如果他们没有消失或变得更糟,应该向医生查询,以便找到并治疗原因。

由于胃癌的症状通常直到疾病进展才出现,所以在美国仅有约五分之一的胃癌在早期发现,然后才扩散到身体的其他部位。

胃癌化疗

化疗(化疗)使用抗癌药物,注射到静脉或口服给药作为药丸。这些药物进入血液并到达身体的所有区域,这使得这种治疗方法可用于已经扩散到器官以外的癌症。

化疗可以不同的方式用于治疗胃癌:

  • 化疗可以在手术前给予胃癌。这,称为新辅助 治疗,可以缩小肿瘤,可能使手术更容易。它还可能有助于防止癌症复发并帮助患者延长寿命。对于胃癌的某些阶段,新辅助化疗是标准治疗方案之一。通常,手术后再给予化疗。
  • 手术后可给予化疗以除去癌症。这称为辅助治疗辅助化疗的目标是杀死任何可能遗留但是太小而无法看到的癌细胞。这有助于防止癌症复发。通常,对于胃癌,术后用放射疗法给予化疗。这种组合称为化学放射 。这对于无法通过手术完全切除的癌症尤其有用。
  • 化疗可作为胃癌的主要(主要)治疗方法,已经扩散(转移)到远处器官。它可能有助于缩小癌症或减缓其生长,这可以缓解一些患者的症状并帮助他们延长寿命。

医生给予化疗周期,每个治疗期,然后休息一段时间,让身体时间恢复。每个周期通常持续几周。

许多化疗药物可用于治疗胃癌,包括:

  • 5-FU(氟尿嘧啶),通常与甲酰四氢叶酸(亚叶酸)一起给予
  • 卡培他滨(希罗达®
  • 卡铂
  • 顺铂
  • 多西他赛(泰索帝®)
  • 表柔比星(Ellence®)
  • 伊立替康(开普拓®)
  • 奥沙利铂(乐沙定®)
  • 紫杉醇(泰素®)

根据情况(包括癌症的阶段,人的整体健康状况,以及化疗是否与放射治疗相结合),这些药物可以单独使用或与其他化疗或靶向药物联合使用。

计划手术时使用的一些常见药物组合包括:

  • ECF(表柔比星,顺铂和5-FU),可在手术前后给予
  • 多西紫杉醇或紫杉醇加5-FU或卡培他滨,联合放疗作为手术前的治疗
  • 顺铂加5-FU或卡培他滨,联合放疗作为手术前的治疗
  • 紫杉醇和卡铂联合放疗作为术前治疗

当手术后用放射线给予化学疗法时,可以使用单一药物,例如5-FU或卡培他滨。

为了治疗晚期胃癌,也可以使用ECF,但其他组合也可能有帮助。其中一些包括:

  • DCF(多西紫杉醇,顺铂和5-FU)
  • 伊立替康加顺铂
  • 伊立替康加5-FU或卡培他滨
  • 奥沙利铂加5-FU或卡培他滨

许多医生更喜欢使用2种化学药物的组合来治疗晚期胃癌。三种药物组合可能会产生更多副作用,因此它们通常仅供健康状况良好且可由医生密切关注的人使用。

化疗的副作用

化学药物攻击快速分裂的细胞,这就是它们对抗癌细胞的原因。但是身体中的其他细胞,例如骨髓中的细胞(制造新血细胞的细胞),口腔和肠道的内层以及毛囊也快速分裂。这些细胞也可能受化疗影响,这可能导致副作用。副作用的类型取决于药物的类型,服用量和治疗时间。大多数化疗药物常见的短期副作用可能包括:

  • 恶心和呕吐
  • 食欲不振
  • 脱发
  • 腹泻
  • 口腔溃疡
  • 感染机会增加(白细胞短缺)
  • 轻微割伤或受伤(血小板短缺)后出血或瘀伤
  • 疲劳和呼吸短促(由于缺乏红细胞)

这些副作用通常是短期的,一旦治疗结束就会消失。例如,头发通常会在治疗结束后重新生长。一定要告诉您的癌症护理团队您有任何副作用,因为通常有减轻它们的方法。例如,您可以给予药物以预防或减少恶心和呕吐。

一些化疗药物具有特定的副作用。您应该获得有关您接受的每种药物的具体信息,您应该在开始治疗之前进行检查。

神经病变:顺铂,奥沙利铂,多西紫杉醇和紫杉醇可以破坏大脑和脊髓外的神经。这有时会导致症状(主要是手和脚),如疼痛,灼热或刺痛感,对寒冷或炎热的敏感性或虚弱。在大多数情况下,一旦治疗停止,这种情况就会消失,但在一些患者中可能会持续很长时间。奥沙利铂还可以影响喉咙的神经,导致咽喉疼痛,当尝试吃或喝冷的液体或食物时更加严重。这种疼痛会导致吞咽或甚至呼吸困难,并且可以在治疗后持续几天。

心脏损害:长期使用或高剂量使用阿霉素,表阿霉素和其他一些药物可能会导致永久性心脏损害。因此,医生会仔细控制剂量,并使用超声心动图或MUGA扫描等心脏测试来监测心脏功能。在心脏受损的第一个迹象时停止用这些药物治疗。

在用卡培他滨或5-FU治疗期间(当作为输注给予时)可发生手足综合征 。这开始是手和脚的发红,然后可以进入手掌和脚掌的疼痛和敏感。如果它恶化,可能会出现水疱或皮肤脱落,有时会导致开放,疼痛的疮。虽然有些面霜可能会有所帮助,但没有具体的治疗方法。当药物停止或剂量减少时,这些症状逐渐变得更好。预防严重手足综合症的最佳方法是在早期症状出现时告诉医生,以便改变药物剂量。

要了解更多信息,请参阅化疗。

胃癌复发转移

癌症幸存者可能会受到许多健康问题的影响,但他们最关心的问题往往是再次面临癌症。如果癌症在治疗后复发,则称为复发。但是一些癌症幸存者可能会在以后发展出一种新的,无关的癌症。这被称为第二次癌症。无论你患有什么类型的癌症,它仍然有可能得到另一种(新的)癌症,即使在第一次存活后也是如此。

不幸的是,接受癌症治疗并不意味着你不能再患上癌症。患有癌症的人仍然可以获得与其他人相同类型的癌症。事实上,某些类型的癌症和癌症治疗可能与某些第二种癌症的高风险有关。

胃癌的幸存者可以得到任何类型的第二癌症。他们总体上没有以增加的速度获得第二次癌症,但他们确实增加了甲状腺和小肠癌症的风险。

治疗后随访

完成胃癌治疗后,您仍应定期看医生,并可能进行检查以查找癌症已经复发或传播的迹象。专家不建议任何额外的测试来寻找没有症状的患者的第二次癌症。让您的医生知道任何新的症状或问题,因为它们可能是由癌症复发或新疾病或第二次癌症引起的。

胃癌的幸存者应遵循美国癌症协会的指导原则,尽早发现癌症并远离烟草制品。吸烟会增加许多癌症的风险。

为了保持身体健康,幸存者还应该:

  • 得到ot并保持健康的体重
  • 采取积极的生活方式
  • 吃健康的饮食,重点是植物性食物
  • 女性每天限制饮酒不超过1杯,男性每天饮酒不超过2杯

这些步骤还可以降低某些癌症的风险。

有关第二癌症原因的更多信息,请参阅第二次成人癌症。

就医

如果出现上腹不适、食欲减退、恶心、反酸、呕吐、贫血、乏力、体重减轻、胃痛等症状,或者检查发现胃镜、影像学、肿瘤标志物等异常,请尽快到正规医院就诊。

哪些情况需要及时就医?

由于胃癌早期多无明显症状,只有部分患者出现上腹部不适、餐后饱胀感等非特异性的症状,因此常被患者忽略。如果属于高危人群,且出现下述这些症状时,建议及时到医院就诊,以排除胃癌:

  • 40 岁以上有上消化道症状;
  • 出现不明原因的黑便或呕血;
  • 短期内体重明显下降;
  • 不明原因的贫血;
  • 既往存在溃疡病史或长期胃部疼痛不适,近期疼痛规律出现且性质明显改变或进行性加重,不能通过口服药物缓解。

建议就诊科室

  • 消化内科
  • 普通外科
  • 胃肠外科
  • 肿瘤科

医生如何诊断?

医生会进行查体、询问病史,了解是否有增加胃癌风险的危险因素或者家族成员中是否有胃癌患者。患者可能需要接受以下一些检查。

  • 血液检查:明确有无贫血,以及肿瘤标志物是否升高,寻找体内癌症征象。
  • 胃镜检查:医生会通过一根细软管把微型摄像头自喉咙放入,用以查看胃内部情况。
  • X 线检查:患者要喝一种被称为钡餐的白色液体。液体会覆盖在胃内壁,并在 X 线上清晰显示出来。但目前较少使用。
  • CT 扫描:以显示腹腔内胃的形态及周围结构情况,以及找寻肿瘤有无转移的迹象。
  • 病理活检:医生从胃里取一小块组织,在显微镜下观察是否有癌细胞。医生通常会在胃镜检查中取活组织进行病理检查。

若医生怀疑胃癌已经转移,还可能要求做肺部 CT 检查、肝脏增强磁共振成像(MRI)、头部 CT 、全身骨扫描、妇科超声、食道点片、全身 PET-CT 等检查。医生会根据患者的具体病情、经济条件等,综合考虑后选择适当的检查方法。

医生可能询问哪些问题?

  • 有哪些表现,出现多久了,能否自行缓解?
  • 是否治疗过,效果如何?
  • 年龄多大?
  • 饮食状况如何?是否好食熏制、腌制食物?
  • 是否吸烟、喝酒?
  • 家人中有没有患胃癌?
  • 是否患有胃溃疡、胃息肉等胃部疾病?
  • 是否查过胃幽门螺杆菌,结果如何?
  • 是否做过胃部手术?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 为什么会得这个病?
  • 会不会遗传?
  • 有什么治疗方法吗?

  • 是否需要手术,是否需要化疗?

  • 是否要全部切除胃?

  • 手术有什么风险?

  • 生存期有多久?

  • 能不能治愈?

  • 会不会复发?

  • 有哪些日常注意事项?

  • 饮食上需注意哪些事项?

美国胃癌治疗统计数据

美国癌症协会对2018年美国胃癌的估计是:

  • 将诊断出约26,240例胃癌(男性16,520例,女性9,720例)
  • 大约有10,800人将死于此类癌症(男性6,510人,女性4,290人)

胃癌主要影响老年人。确诊人群的平均年龄为68岁。每10名被诊断患有胃癌的人中,每年约有6人年龄在65岁以上。一个男人一生中患胃癌的风险大约是95分之一。对于女性来说,这个风险大约是154分之一。每个人的风险都会受到某些其他因素的影响。

在美国,过去10年中,每年胃癌的新病例数量每年减少约1.5%。胃癌在世界其他地区更为常见,特别是在欠发达国家。它是世界上癌症相关死亡的主要原因之一。

直到20世纪30年代末,胃癌才是美国癌症死亡的主要原因。现在,胃癌已经在这个名单上了。这种下降的原因尚不完全清楚,但可能与增加使用冷藏食品储存有关。这使得新鲜水果和蔬菜更容易获得,并减少了盐腌和熏制食品的使用。一些医生认为这种下降也可能与频繁使用抗生素治疗感染有关。抗生素可以杀死被称为幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌 )的细菌,幽门螺杆菌被认为是导致胃癌的主要原因。

有关胃癌存活率的统计数据,请参阅胃癌的存活率。

访问美国癌症协会癌症统计中心获取更多关键统计数据。

胃癌致病因素

风险因素是影响您患癌症的机会的任何因素。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素,如吸烟,可以改变。其他人,如一个人的年龄或家族史,不能改变。

但是,有风险因素,甚至是几个风险因素,并不意味着你会患上这种疾病。许多患有这种疾病的人可能很少或根本没有已知的危险因素。

科学家发现了一些使人更容易患胃癌的风险因素。其中一些可以控制,但其他人不能。

性别

胃癌在男性中比在女性中更常见。

年龄

50岁以上人群的胃癌发病率急剧上升。大多数被诊断患有胃癌的人都在60岁至80岁之间。

种族

在美国,胃癌在西班牙裔美国人,非洲裔美国人,美洲原住民和亚洲/太平洋岛民中比在非西班牙裔白人中更常见。

地理

在世界范围内,胃癌在日本,中国,南欧和东欧以及南美和中美洲更为常见。这种疾病在北非和西非,南中亚和北美不太常见。

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌幽门螺旋 杆菌 )细菌的感染似乎是胃癌的主要原因,尤其是胃的下部(远端)部分的癌症。用这种细菌长期感染胃可能导致炎症(称为慢性萎缩性胃炎 )和胃内层的癌前变化。

胃癌患者的H pylori感染率高于没有这种癌症的人。 幽门螺杆菌感染也与某些类型的胃淋巴瘤有关。即便如此,大多数在胃里携带这种细菌的人也不会患上癌症。

胃淋巴瘤

患有某种类型的胃淋巴瘤(称为粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤)的人患胃腺癌的风险增加。这可能是因为胃的MALT淋巴瘤是由幽门螺杆菌感染引起的。

饮食

饮食中含有大量烟熏食品,咸鱼和肉类以及​​腌制蔬菜的人患胃癌的风险增加。硝酸盐和亚硝酸盐是腌制肉类中常见的物质。它们可被某些细菌(如幽门螺旋杆菌 )转化为已被证明在实验室动物中引起胃癌的化合物。

另一方面,吃大量新鲜水果和蔬菜似乎可以降低患胃癌的风险。

烟草使用

吸烟会增加胃癌的风险,特别是对于靠近食道的胃上部的癌症。吸烟者的胃癌发病率几乎翻了一番。

超重或肥胖

超重或肥胖可能是导致贲门癌(最靠近食道的胃的上半部分)的原因,但这种联系的强度尚不清楚。

以前的胃手术

胃癌患者胃癌的发生率更高,因为胃癌患者已经切除了部分胃以治疗溃疡等非癌症疾病。这可能是因为胃产生的酸较少,这使得产生更多亚硝酸盐的细菌存在。手术后胆汁从小肠回流(备用)也可能增加风险。这些癌症通常在手术后多年发展。

恶性贫血

胃内衬中的某些细胞通常会产生一种称为内在因子的物质(IF) 我们需要从食物中吸收维生素B12。没有足够的IF的人最终可能会出现维生素B12缺乏症,这会影响身体制造新红细胞的能力,也可能导致其他问题。这种情况称为恶性贫血。伴随贫血(红细胞过少),患有这种疾病的人患胃癌的风险增加。

Menetrier病(肥厚性胃病)

在这种情况下,胃衬里的过度生长导致衬里大的褶皱并导致低水平的胃酸。因为这种疾病是非常罕见的,所以不确切地知道这会增加胃癌的风险。

A型血

血型基团是指通常存在于红细胞和一些其他类型细胞表面的某些物质。这些组在匹配输血血液方面很重要。由于未知原因,A型血患者患胃癌的风险较高。

遗传性癌症综合征

一些遗传性疾病可能会增加患胃癌的风险。

遗传性弥漫性胃癌

这种遗传性综合症大大增加了患胃癌的风险。这种情况很少见,但受影响人群的终生胃癌风险约为70%至80%。患有这种综合症的女性患某种乳腺癌的风险也会增加。这种情况是由CDH1基因的突变(缺陷)引起的。

Lynch综合征或遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)

Lynch综合征(以前称为HNPCC)是一种遗传性遗传疾病,可增加结直肠癌,胃癌和其他一些癌症的风险。在大多数情况下,这种疾病是由MLH1MSH2基因的缺陷引起的,但其他基因可引起Lynch综合征,包括MLH3MSH6TGFBR2PMS1PMS2。

家族性腺瘤性息肉病(FAP)

FAP,人们在结肠中会得到许多息肉,有时也会在胃和肠道中出现息肉。患有这种综合征的人患结直肠癌的风险大大增加,并且患胃癌的风险略有增加。它是由APC基因突变引起的。

BRCA1和BRCA2

携带遗传性乳腺癌基因BRCA1BRCA2突变的人也可能具有更高的胃癌发病率。

Li-Fraumeni综合征

患有这种综合症的人患几种癌症的风险增加,包括在相对年轻的时候患上胃癌。 Li-Fraumeni综合征是由TP53基因突变引起的。

Peutz-Jeghers综合征(PJS)

患有这种疾病的人会在胃和肠道以及其他区域(包括鼻子,肺部气道和膀胱)发生息肉。胃和肠中的息肉是一种称为错构瘤的特殊类型。它们可能导致出血或肠道堵塞等问题。 PJS还会在嘴唇,内颊和其他区域产生黑色斑点状斑点。患有PJS的人患乳腺癌,结肠癌,胰腺癌,胃癌和其他几种器官的风险增加。该综合征是由基因STK1的突变引起的。

胃癌的家族史

患有胃癌的一级亲属(父母,兄弟姐妹或孩子)的人更有可能患上这种疾病。

有些类型的胃息肉

息肉是胃内壁上的非癌性生长物。大多数类型的息肉(如增生性息肉或炎性息肉)似乎不会增加人患胃癌的风险,但腺瘤性息肉 - 也称为腺瘤 - 有时会发展为癌症。

爱泼斯坦 - 巴尔病毒(EBV)感染

Epstein-Barr病毒引起传染性单核细胞增多症(也称为单核细胞增多症)。几乎所有成年人在其生命中的某个时间都感染了这种病毒,通常是儿童或青少年。

EBV与某些形式的淋巴瘤有关。在癌细胞中也发现约5%至10%的胃癌患者。这些人往往生长缓慢,侵略性较小的癌症,传播倾向较低。 EBV已经在一些胃癌细胞中被发现,但目前尚不清楚这种病毒是否会导致胃癌。

某些职业

煤炭,金属和橡胶工业的工人似乎患胃癌的风险更高。

常见变异免疫缺陷(CVID)

患有CVID的人患胃癌的风险增加。 CVID患者的免疫系统无法根据细菌产生足够的抗体。患有CVID的人经常感染以及其他问题,包括萎缩性胃炎和恶性贫血。他们也更容易患上胃淋巴瘤和胃癌。

导致胃癌的因素

目前并不完全明确哪些原因会导致胃癌,但研究者已经明确有些因素可能会增加患胃癌的风险。

常见危险因素有哪些?

与其他类型癌症一样,胃癌也是一类极其复杂的疾病,可能与多种因素有关,其中包括一些先天因素,也包括一些后天因素,以下因素可能会影响胃癌的发生风险。

  • 年龄:超过 50 岁的人群,患胃癌的风险明显升高。胃癌通常会发生在 60~80 岁的人群。
  • 性别:男性患胃癌的风险是女性的 2 倍。遗传因素及其他因素(如性激素分泌差异、饮食习惯、行为差异)可能导致其性别分布差异。
  • 地理位置:人们所居住的地区也是与胃癌发生有关的因素之一。例如在日本,胃癌是最常见的癌症类型。
  • 感染:幽门螺杆菌是胃部最常感染的细菌。感染幽门螺杆菌者,患胃癌的风险会升高。引起传染性单核细胞增多症(MONO)的 EB 病毒,也可能与胃癌发生有关。
  • 手术:因胃病接受手术治疗、切除部分胃的患者,可能在残余的胃上发生癌症。
  • 胃病:恶性贫血患者,胃部可能无法吸收足够的维生素 B12;胃酸缺乏者,胃无法生成足够的胃酸消化食物。这些人群患胃癌的风险均较高。
  • 饮食:摄入大量熏制、咸味、腌制食物或加工肉类的人群,患癌风险可能升高。大量摄入新鲜水果、蔬菜等,患癌风险可能降低。
  • 烟草:无论是哪个年龄段,吸烟均可能增加患癌风险,且该风险随每日吸烟量的增多而升高。
  • 酒精:虽然目前尚不明确饮酒是否直接导致胃癌发生,但嗜酒者一旦患癌,疾病进展可能更为迅速。
  • 胃息肉:胃黏膜表面的赘生物通常无害,但腺瘤这类息肉有转变为胃癌的可能。
  • 遗传或家族史:一些基因突变,例如 CDH1 基因,与胃癌的发生存在关联,APC 基因突变也与大肠癌、胃癌的风险增加有关。家族中存在其他健康问题,例如遗传性乳腺癌和卵巢癌,也可能会增加患胃癌的风险。如果父母、兄弟姐妹或子女中有人患胃癌,则个人患胃癌的风险可能增加。
  • 其他因素:精神心理社会因素(如精神刺激或抑郁)、免疫因素等可能与胃癌的发生有一定的关联,但需要进一步研究。

哪些人容易患胃癌?

年龄不小于 40 岁,男女不限,且符合下列任意一条者,被认为是胃癌高危人群,应接受胃癌筛查:

  • 胃癌高发地区(如西北地区、东南沿海地区)人群;
  • Hp(幽门螺杆菌) 感染;
  • 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;
  • 胃癌患者的一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹);
  • 存在胃癌其他风险因素( 如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

致病因素  幽门螺旋杆菌感染及胃炎:50%的胃癌与幽门螺旋杆菌有关。幽门螺旋杆菌是上消化道疾病的主要致病菌,研究发现幽门螺杆菌感染有促进慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的作用。

吸烟:吸烟人群胃癌发生风险增加50%~60%。吸烟可以降低人体内类胡萝卜素和维生素C的水平,而后两者是对机体有抗癌作用的保护剂。吸烟的患者常可合并幽门螺杆菌感染,两者共同促使萎缩性胃炎的发生。吸烟人群戒烟后需要经过20年,其胃癌患病危险才能降至正常人群的水平。

遗传因素:胃癌中有5%~10%呈现家族聚集性。目前认为胃癌的家族遗传现象可能由染色体畸变引起,这种染色体畸变有时会遗传给后代,但这种遗传并不是直接的癌症遗传,而是个体易发生癌症的倾向。当机体免疫功能低下或有缺陷时,可增加对胃癌的易感性。

其它因素:如肥胖,缺乏锻炼以及不良饮食习惯。

胃癌有许多已知的危险因素,但尚不清楚这些因素究竟是如何导致胃壁细胞癌变的。这是正在进行的研究的主题。

在胃壁中可能发生几种被认为是癌前变化的变化。

慢性萎缩性胃炎中 ,胃的正常腺体减少或不存在。还存在一定程度的炎症(胃细胞被免疫系统的细胞损伤)。萎缩性胃炎通常由幽门螺杆菌感染引起。它也可以由自身免疫反应引起,其中一个人的免疫系统攻击胃内的细胞。一些患有这种疾病的人继续发展为恶性贫血或其他胃病,包括癌症。目前尚不清楚这种情况究竟会如何发展为癌症。

另一种可能的癌前变化是肠上皮化生 在这种情况下,胃的正常衬里被替换为与通常排列肠道的细胞非常相似的细胞。患有这种疾病的人通常也患有慢性萎缩性胃炎。这种变化如何以及为何发生并发展为胃癌尚不清楚。这也可能与幽门螺杆菌感染有关。

最近的研究为一些胃癌的形成提供了线索。例如, 幽门螺旋杆菌,特别是某些亚型,可以将某些食物中的物质转化为导致胃内壁细胞DNA突变(变化)的化学物质。这也可以解释为什么某些食物如腌制肉类会增加患胃癌的风险。另一方面,一些可能降低胃癌风险的食物,如水果和蔬菜,含有抗氧化剂,可以阻止破坏细胞DNA的物质。

科学家在理解DNA的某些变化如何导致正常胃细胞异常生长并形成癌症方面取得了很大进展。 DNA是携带我们基因的细胞中的化学物质,它控制着我们细胞的功能。我们看起来像我们的父母,因为它们是我们DNA的来源。但DNA的影响比我们看起来更重要。

一些基因控制细胞何时生长并分裂成新细胞:

  • 帮助细胞生长和分裂的基因被称为癌基因
  • 有助于控制细胞分裂或导致细胞在正确时间死亡的基因被称为肿瘤抑制基因

开启致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA变化可能导致癌症。

某些基因的遗传突变(异常变化)(如胃癌危险因素中所述)会增加人的胃癌风险。这些被认为只引起一小部分胃癌。尽管如此,仍可进行基因检测以寻找可导致某些遗传性癌症综合征的基因突变。您可以在遗传学和癌症中阅读更多内容。

导致胃癌的大多数基因变化发生在出生后。其中一些变化可能是由幽门螺杆菌感染或吸烟等危险因素引起的。但其他基因变化可能只是随机事件,有时在细胞内发生,没有外部原因。

胃癌预防

目前尚无法确保一定可以预防胃癌,但可以采取一些措施降低患胃癌的风险。

  • 治疗胃部感染:如果有幽门螺杆菌感染导致的溃疡,应接受治疗。应用抗生素可以杀死幽门螺杆菌,其他药物可以治愈胃内壁的溃疡,从而降低患胃癌的风险。
  • 健康饮食:新鲜水果、蔬菜的纤维和维生素含量高,大量进食可以降低癌症风险。避免食用过多高盐、腌制或熏制食物。将体重保持在健康水平,超重或肥胖也会增加患胃癌的风险。
  • 不吸烟:如果吸烟,胃癌风险会增加 1 倍。
  • 注意阿司匹林(Aspirin)或非甾体抗炎药的使用:如果因心脏疾病每日服用阿司匹林或者使用非甾体抗炎药(NSAID)治疗关节炎,请咨询医生这些药物对胃部的影响。

没有确定的方法来预防胃癌,但有些事情你可以做,可以降低你的风险。

饮食,营养,体重和身体活动

过去几十年来胃癌的急剧下降被认为是人们减少许多已知饮食风险因素的结果。这包括更多地使用冷藏来储存食物,而不是通过腌制,酸洗和吸烟来保存食物。为了帮助您降低风险,请避免饮食中含有高烟熏和腌制食物以及腌制肉类和鱼类。

高新鲜水果和蔬菜的饮食也可以降低患胃癌的风险。柑橘类水果(如橙子,柠檬和葡萄柚)可能特别有用,但葡萄柚和葡萄柚汁可以改变你服用的某些药物的血液水平,因此在你的饮食中添加葡萄柚之前与你的医疗团队讨论这个问题很重要。 。

美国癌症协会建议人们吃健康的饮食,重点是植物性食物。这包括每天至少吃2½杯蔬菜和水果。选择全麦面包,意大利面和谷物而不是精制谷物,吃鱼,家禽或豆类代替加工肉类和红肉也可以帮助降低患癌症的风险。

迄今为止,研究使用膳食补充剂降低胃癌风险的结果好坏参半。一些研究表明,抗氧化剂补充剂(维生素A,C和E以及矿物质硒)的组合可以降低营养不良人群患胃癌的风险。但是,大多数关注营养良好的人的研究都没有发现在他们的饮食中添加维生素药片有什么好处。需要在这方面进一步研究。

虽然一些小型研究表明喝茶,特别是绿茶,可能有助于预防胃癌,但大多数大型研究都没有发现这种联系。

超重或肥胖可能会增加患胃癌的风险。另一方面,身体活动可能有助于降低风险。

美国癌症协会建议通过平衡卡路里摄入量和身体活动来保持健康的体重。除了可能对胃癌风险的影响,减肥和积极活动也可能对其他几种癌症和健康问题的风险产生影响。完整的建议可以在美国癌症协会关于癌症预防的营养和身体活动指南中找到。

避免使用烟草

使用烟草会增加近端胃癌(最接近食道的胃部分)的风险。烟草使用增加了许多其他类型癌症的风险,并且导致美国约三分之一的癌症死亡。如果您不使用烟草,请不要开始。如果您已经并希望戒烟,请致电1-800-227-2345联系美国癌症协会。

治疗幽门螺杆菌感染

目前尚不清楚那些胃壁长期感染幽门螺旋杆菌但是没有任何症状的人应该用抗生素治疗。这是当前研究的主题。一些早期研究表明,给患有幽门螺杆菌感染的人提供抗生素可能会降低胃癌前病变的数量,并降低患胃癌的风险。但并非所有研究都发现了这一点。需要更多的研究来确保这是一种预防幽门螺杆菌感染患者胃癌的方法。

如果您的医生认为您可能患有H pylori感染,有几种方法可以测试:

  • 最简单的方法是寻找H pylori抗体的血液检测。抗体是身体免疫系统对感染做出反应的蛋白质。阳性幽门螺杆菌抗体检测结果可能意味着您感染了幽门螺旋杆菌,或者您过去感染了现在被清除的感染。
  • 另一种方法是进行内窥镜检查程序(参见胃癌测试)以采取胃内衬的活组织检查样本。该样品可用于此类细菌的化学测试。医生还可以用显微镜观察活检样本中的幽门螺杆菌 。还可以培养活组织检查样品(置于促进细菌生长的物质中)以观察幽门螺旋杆菌是否从样品中生长出来。
  • 还有一种针对细菌的特殊呼气测试。对于这个测试,你喝含尿素的液体。如果存在幽门螺旋杆菌 ,它将化学改变尿素。然后测试您的呼吸样本的这些化学变化。

阿司匹林使用

使用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药(NSAIDs),如布洛芬或萘普生,似乎可以降低患胃癌的风险。这些药物还可以降低患结肠息肉和结肠癌的风险。但它们也可能导致严重(甚至危及生命)的内出血和某些人的其他潜在健康风险。

大多数医生认为任何降低的癌症风险对于因其他原因服用这些药物的患者(例如治疗关节炎)的额外益处。但医生并不经常建议专门服用NSAID来预防胃癌。研究尚未确定哪些患者降低癌症风险的益处将超过出血并发症的风险。

对于风险大大增加的人

据了解,只有一小部分胃癌是由遗传性弥漫性胃癌综合征引起的 。但认识到这一点非常重要,因为大多数继承这种疾病的人最终会患上胃癌。 50岁以前的侵袭性小叶乳腺癌的个人病史以及患有胃癌的亲密家庭成员表明他们可能有患这种综合症的风险。这些人可以与遗传专业人士讨论进行基因检测。如果测试显示该人在CDH1基因中有突变(异常变化),许多医生会建议他们在癌症发展前将其胃切除。另一种遗传性癌症综合征患胃癌的风险增加是Lynch综合征

胃癌早期发现

胃癌内视镜检查

1。胃癌检查

如果怀疑患有胃癌,首先进行“测试以确定它是否是癌症”然后“测试以诊断癌症的进展程度(进展)”以决定治疗过程。我会做的。

1)确认癌症的检查

将进行内窥镜检查和X射线检查以检查病变的存在或不存在。通过内窥镜检查观察胃内部,如果有可疑的癌症,请捏住那部分(活组织检查:s),并通过病理检查确定它是否是胃癌。

2)检查以诊断癌症的进展

为了确定治疗过程,检查癌症的深度并扩散到胃附近的器官,如胰腺,肝脏和肠道,以及转移到远处器官和淋巴结等,以诊断胃癌的进展我会的因此,进一步进行CT检查,MRI检查,PET检查等。另外,如果强烈怀疑腹膜传播的可能性,可以进行检查腹腔镜检查。

2。检查类型

1)内窥镜检查

这是一项测试,直接使用内窥镜查看胃内部,以找出可疑癌症部位(病变)的位置(扩散)和深度(图3)。在某些情况下,病变受到挤压和病理检查。

在一些情况下,可以进行超声内窥镜检查以更深入地观察癌症的深度并寻找到周围器官和淋巴结的转移。

图3内窥镜检查

图3内窥镜检查图片

2)X线检查(钡检查)

这是一种检查,使用钡通过X射线检查胃的形状和粘膜的状况和变化。

3)活组织检查/病理检查

这是显微镜检查,以检查通过胃内窥镜检查或腹腔镜检查收集的组织中是否存在癌细胞和“什么样的癌细胞”。

4)CT检查,MRI检查

CT检查是使用X射线和MRI检查以使用磁力捕获身体内部横截面的检查。检查远处其他器官或淋巴结的转移,并渗透到胃周围的器官,如肝脏。

5)PET检查

这是一项测试,通过注射添加了放射性氟的葡萄糖溶液来检查癌症的扩散,并拍摄癌细胞摄取的葡萄糖分布图。它可用于确定是否存在淋巴结和其他器官的转移,癌症是否复发,以及治疗的有效性。

6)灌肠检查

从屁股中注入钡和空气,拍摄X光照片。调查癌症是否已经扩散到穿过胃附近的大肠,或者是否有腹膜传播。

7)肿瘤标志物测试

肿瘤标志物是根据癌症类型特征性地产生的物质,并且通过血液测试来测量。单独该测试不能确定癌症的存在与否,并且即使存在癌症,肿瘤标记物的水平也可能不显示增加,相反,即使没有癌症,它也可能显示出增加。

在胃癌中,CEA和CA19-9用作肿瘤标志物。它主要用作确定术后复发和药物治疗效果的参考。

8)检查腹腔镜

这是一种测试,其中在胃中形成小孔,并且用称为腹腔镜的薄内窥镜直接观察胃内部。通常,进行全身麻醉并进行测试。因为腹膜传播的存在与否仅与成像混淆,如果需要准确诊断腹膜传播,则可以进行。在该检查中,通过对怀疑癌症的部位进行活组织检查或收集腹水来通过病理检查来确认癌症的存在或不存在。

筛查是在没有症状的人中测试疾病,例如癌症。在像日本这样胃癌非常普遍的国家,人群的大规模筛查有助于在早期可治愈的阶段发现许多病例。这可能减少了死于这种疾病的人数,但这尚未得到证实。

在美国的研究尚未发现,对患有胃癌的平均风险的人进行常规筛查是有用的,因为这种疾病并不常见。另一方面,患有某些胃癌风险因素的人可能会从筛查中受益。如果您对您的胃癌风险或筛查的好处有任何疑问,请咨询您的医生。

一些可用于筛查的测试,例如上消化道内窥镜检查,在胃癌测试中有所描述。

由于在美国没有进行胃癌的常规筛查,因此大多数患有这种疾病的人在有某些迹象和症状表明需要进行医学检查之前不会被诊断出来。

日常

  • 养成良好的饮食习惯。胃切除后,进食量会明显减少,消化功能也会部分或全部丧失。所以,要养成良好的饮食习惯:少食多餐,避免饱食;细嚼慢咽;定时定量。
  • 选择食物要恰当。补充高蛋白饮食,食物中蛋白质的供能应占总能量的 15%~20%;适当控制糖类摄入,糖类供能应占总热量的 50%~60%;多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物;控制脂肪摄入,脂肪供能不超过总能量的 35%;食用含铁丰富食物;忌食辛辣刺激、过冷过热食物。
  • 适当运动。经历手术后,患者的体能会有所下降,所以,术后的锻炼和运动要循序渐进,可以从简单随意的活动开始,强度以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜,既充分活动身体各部分,又不使机体过度疲劳。术后远期,可以有氧运动为主。适合胃癌患者的有氧运动有散步、骑自行车、瑜伽等,患者可以根据自己爱好的来选择,坚持每周 3~5 次。
  • 日常服药有讲究。胃切除后也会对日常的服药造成一些影响。如需服用普通片剂和胶囊等固体制剂,最好选择同种药物成分的液体剂型,如果没有液体剂型,需要将药片尽可能碾碎,胶囊制剂则需要去掉胶囊壳调成糊状物或溶解到水中服用。肠溶制剂或缓释制剂正常服用即可,不可碾碎。
  • 心理调节。胃癌患者常出现一些心理问题或情绪改变,作为家人,要注意提供情感支持,配合医护人员向患者讲解胃癌相关知识,并告知治疗必要性,帮助其树立治愈信心以及乐观的生活状态。也可以通过适量运动、看电影、听轻音乐、读书、公园散心等方式放松,促进心理健康。

患者护理及康复指导

健康生活方式的一般原则

➢ 维持健康体重:体重管理是所有癌症幸存者最重要的事宜,体重过轻或过重者应尽力调整到正常体重;

➢ 规律性进行身体活动:

• 避免不动:每天进行一般身体活动(如走楼梯)、散步等。

• 每周坚持至少150分钟的中度或75分钟的高强度运动,在一周中分散进行。

备注:

低强度运动:运动时呼吸节奏无明显变化,如轻度家务、慢走、太极拳;

中强度运动:运动时仍可以说话,如快走、骑车;

高强度运动:运动时仅可说出少数词语,如爬山、跑步。

➢ 使酒精摄入最小化。避免烟草摄入。避免阳光伤害。

➢ 保持心情舒畅、避免劳累及受凉。

➢ 定期复查。 饮食的一般原则

➢ 健康饮食原则:维持富含水果、蔬菜、全谷物、低红肉、低加工肉类、低糖、低脂的健康饮食。不推荐通过日常服用膳食补充剂来实现癌症控制。

➢ 推荐的饮食成分为:

1. 三分之二(或更多)的蔬菜,水果,全谷物,或大豆

2. 三分之一(或更少)的动物蛋白 ➢ 宜食食物:容易消化,含足够热量但量少,富含蛋白质、维生素A、维生素B、胡萝卜素等烹调较软的食物,如稀饭、幼面条、软米饭、豆浆、蘑菇等。必须注意:不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。宜多吃润肠食物,如琼脂、香蕉、蜂蜜等。多食新鲜蔬果,适量补充矿物质铁和维生素。注意保护胃黏膜。

➢ 忌食食物:

1. 忌辛辣刺激性食物:葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等;

2. 忌油煎、烧烤等热性食物;

3. 忌油腻、粘滞生痰的食物:如肥肉、各种甜食(含糖量较高的)、奶酪、奶油和肥鸭等;

4. 忌发物:如羊肉、猪头肉、虾蟹等海产品和公鸡等;

5. 限制红肉或加工食品摄入;

6. 忌烟、酒;

7. 避免吃含粗纤维多的食物,如韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干等;

8. 避免吃过硬、过热、过冷的食物。

治疗期间的饮食建议 手术后饮食

术后禁食:一般从正常的情况来讲,胃癌患者在术后都是需要禁食一段时间的,等到肠蠕动的功能恢复正常,肛门可以正常排气后,并且在拔除胃管后,可以少量的饮水,每次4~5汤匙,2小时一次。当身体恢复正常后,可以适当的进行低脂半流质食物的摄入,将蛋白质的含量达到正常的需求量。

若胃癌患者在术后没有其它不适反应,次日就可给患者适量的清流质饮食,50ml~80ml/次。

胃癌在术后三天后,应给患者进行流食,每次100~150ml,每日6~7餐,饮食原则为:食物无刺激性,呈液性,少食多餐,每2~3小时进食一次,宜选不宜胀气,不过甜的食物,如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20~30分钟。

胃癌术后两周,患者饮食恢复后,可进食低脂半流质饮食,如稀饭,面条、馄饨等,每日5~6餐。饮食原则:呈半流质状,其蛋白质含量达到正常需要量,纤维含量极少,少量多餐。

患者出院后的饮食可进食软饭,主食与配菜宜选营养丰富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激、易胀气食物。患者应细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜水果,不吃高脂食物,腌制品。同时患者还可以根据自身情况服用红参、人参皂苷Rh2(护命素)、冬虫夏草等中药,减轻患者痛苦,促进身体尽快恢复,防止复发及转移,提高生活质量,注意饮食与必要的锻炼。

手术以后的病人忌食牛奶、糖和高碳水化合物,以防发生倾倒综合征。

进行全胃切除术的患者,术后早期要以流质、半流质食物为主。饮食应能够提供充足的营养,适量食用蔬菜及水果,不吃过甜食物。少食多餐,如有贫血,遵医嘱补充铁元素、维生素B类、叶酸。液体食物须与固态食物分开食用,采用半坐卧姿势进食。

胃癌肿瘤标志物 肿瘤标志物是在恶性肿瘤发生和增殖过程中,由于肿瘤细胞的基因不同表达(高或低表达)而合成、分泌并脱落到体液或组织中的物质,或是由机体对肿瘤反应而异常产生并进入到体液或组织中的物质。肿瘤标志物主要用于监测治疗反应、早期监测复发,提示预后等方面的研究。由于至今仍没有一种标记物对肿瘤是完全特异性的,因此肿瘤标志物的检查只是提示性作用,可作参考,但不具有决定意义。 胃癌属于消化系统肿瘤,几乎所有与消化系统肿瘤有关的肿瘤标志物都与胃癌有一定关系。相对于其他肿瘤而言,目前尚未发现某一特异性的肿瘤标志物能够独立应用于胃癌的诊断或对胃癌的预后判断,但是将对不同肿瘤标志物检测进行组合并结合临床的其他检查信息,可提高胃癌的早期诊断及预后判断的准确性。

1. 糖基抗原724(CA724):CA724在胃癌中升高非常常见,是目前胃癌的首选标志物。在胃癌中,常对CA724与CEA进行联合检测,可明显提高胃癌诊断的敏感性。单纯的CA724不能作为胃癌复发的指标。

2. 甲胎蛋白(AFP):在胃癌中的升高比较少见,只存在于一些特殊类型中。AFP升高的胃癌容易发生肝脏转移,预后差,多见于胃癌进展期。如AFP经化疗后仍然持续升高,则证明肿瘤对化疗不敏感。因此,APF的检测有助于对胃癌预后和化疗疗效进行判断。

3. 癌胚抗原(CEA):CEA是一种消化道系统肿瘤标志物,在原发性胃癌中CEA的阳性率约为25%。但是当胃癌发生转移,特别是发生肝脏转移后,CEA的水平明显增高,且与转移程度密切相关。

4. 糖基抗原19-9(CA19-9):没有器官特异性,在多种腺癌中升高。CA19-9在胃癌中的阳性率约为35%。

5. 糖基抗原12-5(CA12-5):胃癌发生远处转移,尤其是发生腹腔转移时,常常伴有CA125升高。因此,CA125结合腹腔镜检查是判断胃癌腹腔转移的良好指标。

6. 糖基抗原24-2(CA24-2):部分胃癌也会升高。 7. 糖基抗原50(CA50):可用于监测进展期的胃肠癌。

当你被告知你患有胃癌时

  • 我有什么样的胃癌?
  • 我肚子里的癌症在哪里?
  • 我癌症的阶段是什么,这对我的情况意味着什么?
  • 在我们决定治疗之前是否还需要进行其他检查?
  • 我需要去看其他医生吗?
  • 你有多少经验治疗这种类型的癌症?
  • 根据您对癌症的了解,我的预后(前景)是什么?

在决定治疗计划时

  • 我有哪些治疗选择?
  • 你有什么建议?为什么?
  • 治疗的目标是什么(治愈癌症,减缓其生长,缓解症状等)?
  • 我现在应该考虑一下临床试验吗?
  • 我应该得到第二意见吗?我怎么做?你能推荐一个人吗?
  • 我们需要多快决定治疗?
  • 我该怎么办才能做好治疗准备?
  • 治疗会持续多久?它会涉及什么?它将在哪里完成?
  • 您建议的治疗方法有哪些风险或副作用?他们可能持续多久?
  • 治疗将如何影响我的日常生活?它会影响我吃的方式吗?

治疗期间

  • 我们如何知道治疗是否有效?
  • 我能做些什么来帮助管理副作用吗?
  • 我应该立即告诉你什么症状或副作用?
  • 我怎样才能在晚上,假日或周末与您联系?
  • 我需要改变治疗期间吃的东西吗?
  • 我可以做什么限制?
  • 我应该运动吗?我该怎么办,多久一次?
  • 如果我开始感到不知所措,情绪低落或心疼,你能否建议我能看到心理健康专业人士?
  • 治疗后我需要哪种类型的随访?

治疗后

  • 我可以做什么限制?
  • 我应该注意哪些症状?
  • 我现在应该做什么运动?
  • 治疗后我需要哪种类型的随访?
  • 我需要多久进行一次后续考试和考试?
  • 我们怎么知道癌症是否已经复发?我应该注意什么?
  • 如果癌症复发,我的选择是什么?
  • 如果治疗无效或癌症复发,我的选择是什么?
  • 我在哪里可以找到更多信息和支持?

除了这些示例问题,请务必写下您自己的一些问题。

请记住,医生并不是唯一可以向您提供信息的人。其他医疗保健专业人员,如护士和社会工作者,可以回答您的一些问题。要了解有关与您的医疗团队交流的更多信息,请参阅与您的医生交谈。

胃癌术后生活注意事项

对于一些患有胃癌的人来说,治疗可以消除或摧毁癌症。治疗结束既有压力又令人兴奋。您可能会因为完成治疗而感到宽慰,但很难不担心癌症会再次发生。如果您患有癌症,这种情况很常见。

对于其他人来说,癌症可能永远不会完全消失。有些人可能会接受化疗,靶向治疗或其他治疗,以帮助控制癌症。学会忍受不会消失的癌症可能会很困难并且非常紧张。

胃癌后的生活意味着回归一些熟悉的事物并做出一些新的选择。

后续护理

如果您已完成治疗,您的医生仍然希望密切关注您。参加所有后续预约非常重要。在这些访问期间,您的医生会询问您遇到的任何问题,并可能会进行检查和实验室或影像检查,以寻找胃癌或治疗副作用的迹象。几乎任何癌症治疗都会产生副作用。有些持续几周到几个月,但其他人可以持续你的余生。现在是时候与癌症治疗团队讨论您发现的任何变化或问题,以及您遇到的任何问题或疑虑。

大多数医生建议进行仔细的随访,进行体检,并在头几年每3至6个月检查一次症状,然后至少每年一次。也可以进行实验室测试。每次访问通常不需要扫描,但如果有任何可疑症状或身体检查结果,则应该进行扫描。

如果您接受过手术,您的医疗团队可能会建议您与营养师会面,他们可以帮助您适应饮食习惯的变化。

接受手术的人 - 特别是如果他们去除了胃的上半部分(无论是小肠切除术还是全胃切除术) - 可能需要定期测试他们的维生素血液水平,并且可能需要维生素补充剂,其中可能包括B12注射。 (如果去除胃的上半部分,则不会吸收维生素B12的药丸形式。)

向您的医生咨询生存护理计划

与您的医生讨论为您制定生存护理计划。该计划可能包括:

  • 建议的后续考试和测试时间表
  • 您将来可能需要的其他测试的时间表,例如其他类型癌症的早期检测(筛查)测试,或者寻找癌症或其治疗对您的长期健康影响的测试
  • 您的治疗可能导致的长期或长期副作用清单,包括需要注意的内容以及何时应该联系您的医生
  • 饮食和身体活动的建议
  • 提醒您与您的初级保健提供者(PCP)保持预约,他们将监督您的一般医疗保健

营养

正确饮食对任何人都很难,并且在癌症治疗期间可能变得更加困难。对于影响消化道的癌症,例如胃癌,尤其如此。癌症或其治疗可以影响您的饮食和吸收营养。在一些治疗期间和之后恶心可能是一个问题,你可能已经失去了食欲和一些体重。

如果您已经失去或正在减肥,或者您在吃东西时遇到困难,请尽力做到最好。吃什么吸引你。尽你所能,尽可能吃。你可能会发现每隔2到3小时吃一小份就会有所帮助,直到你感觉好些为止。现在不是限制饮食的时候。请记住,这些问题通常会随着时间的推移而改善。您的癌症团队可能会将您转介给营养师,营养专家,他可以为您提供有关如何对抗治疗的一些副作用的想法。

如果您的部分或全部胃被移除,您可能需要更频繁地进食少量食物。您的医生或营养师也可能建议您在进食后保持直立一段时间。如果您在进食方面遇到问题,您的医疗团队可以帮助您调整饮食。

一些患有胃癌的患者在进食后出现恶心,腹泻,出汗和潮红的问题。这被称为倾倒综合症 。当部分或全部胃被移除时,被吞咽的食物迅速进入肠道,进食后会导致这些症状。随着时间的推移,这些症状通

有些人可能需要营养补充剂来帮助确保他们获得所需的营养。有些人甚至可能需要喂食管,通常称为空肠造口管 J管 ,放入小肠。这是通过在小手术期间腹部皮肤上的小孔完成的。 J管允许将液体营养直接放入小肠,以帮助防止体重减轻和改善营养。不太常见的是,管可以放置在胃的下部而不是。这被称为胃造口术管G管

保持健康保险和医疗记录的副本

即使在治疗后,保持健康保险也非常重要。测试和医生访问花费很多,即使没有人想到他们的癌症回来,这可能发生。

在癌症治疗后的某个时刻,您可能会发现自己看到一位不了解您的病史的新医生。保留医疗记录副本以便为您的新医生提供诊断和治疗的详细信息非常重要。了解更多重要医疗记录副本。

我可以降低胃癌进展或回来的风险吗?

如果您患有(或已经患有)胃癌,您可能想知道是否有可以降低癌症生长或恢复风险的事情,例如锻炼,进食某种饮食或服用营养素补充剂。不幸的是,目前尚不清楚你能做些什么会有所帮助。

吃富含水果和蔬菜的饮食并保持健康的体重与降低患胃癌的风险有关,但我们不知道这些类型的变化是否会影响癌症进展或复发的风险。但是,我们确实知道它们可以对您的健康产生积极影响,可以超出您患癌症的风险。

烟草使用显然与胃癌有关,因此不吸烟可能有助于降低患病风险。我们不确定这是否有帮助,但我们知道它可以帮助改善您的食欲和整体健康。它还可以减少发展其他类型癌症的机会。如果您想戒烟并需要帮助,请致电1-800-227-2345联系美国癌症协会。您还可以在我们的戒烟指南中了解更多信息。

关于膳食补充剂

到目前为止,没有任何膳食补充剂(包括维生素,矿物质和草药产品)显示出明显有助于降低癌症进展或复发的风险。这并不意味着没有补充剂会有所帮助,但重要的是要知道没有任何补充证明这样做。

膳食补充剂不像美国的药品那样受到监管 - 它们在出售之前不必被证明有效(甚至安全),尽管它们可以声称可以做什么是有限的。如果您正在考虑服用任何类型的营养补充剂,请咨询您的医疗团队。他们可以帮助您确定哪些可以安全使用,同时避免那些可能有害的。

如果癌症复发了

如果癌症在某些时候复发,您的治疗选择将取决于癌症的位置,您之前接受过哪些治疗以及您的健康状况。有关如何治疗复发性癌症的更多信息,请参阅胃癌类型和阶段的治疗选择。

有关重复的更多常规信息,您可能还希望查看了解重复。

我可以在治疗后得到第二次癌症吗?

患有胃癌的人仍然可以患上其他癌症。事实上,胃癌幸存者患其他类型癌症的风险更高。了解更多关于胃癌后的第二癌症。

美国胃癌治疗

胃癌主要采用以手术为主的综合治疗。

手术治疗是胃癌治疗的基础,手术前、后开展的放疗、化疗等手段对胃癌的根治也有重要作用。

对于无法手术根治的胃癌,通过放疗、化疗等治疗方法,可能可以转化为可手术,即使不能手术,通过综合治疗也有助于延长生存时间,改善生存质量。

肿瘤分期、分型、患者身体情况等因素都会影响治疗方案的制订。

手术治疗  

手术是使胃癌获得治愈的主要方法。对于不同分期的胃癌,结合患者身体状况及意愿,医生会选择通过不同方式切除。

  • 内镜治疗:主要包括内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD),在内镜下分别通过“圈套”或者剥离的方法把有病变的黏膜切除。内镜治疗通常用于淋巴结转移可能性非常低的早期胃癌,病变的大小和部位也是影响完整切除的主要因素[2]。此外,肿瘤的组织学类型、神经和脉管浸润等情况也会作为能否进行内镜治疗的参考依据。
  • 外科手术:根据肿瘤部位和侵犯范围的不同,胃切除的范围、周围淋巴结清扫的程度也会不同。根治性切除的切除范围通常为全胃的 2/3 以上甚至是全胃,切缘距离肿瘤的边缘也要有一定距离。

  • 腹腔镜手术:相对于外科手术,腹腔镜手术无需开腹,通过在腹壁上“钻”几个小洞即可切除胃癌,具有术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快等优势[3]。对于一些早期胃癌和部分进展期胃癌,医生可能建议在腹腔镜下实施胃癌根治手术。

  • 机器人手术:机器人手术系统主要由显像系统、医生工作台及手术床旁的机械手臂系统组成,医生通过在工作台上操控机械手臂完成手术。机器人手术的手术视野清晰,较腹腔镜手术操作更精准、灵活。通过机器人操作系统目前已可以对早期和进展期胃癌实施标准胃癌根治术[4][5][6],但仍待推广。

  • 姑息手术:姑息手术主要针对出现肿瘤并发症的患者(如出血、穿孔、梗阻等),主要的手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠置入营养管等。

化疗

药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。根据治疗时间和目的的不同,可以分为术前以缩小肿瘤、争取根治性切除机会为目的的新辅助化疗,术后预防复发的辅助化疗,以及缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。

一些患者的肿瘤突破胃壁浸润至胃周围组织,腹腔积液或腹腔灌洗液细胞学检测阳性,或者检查发现腹腔存在广泛转移,医生还可能采用术中腹腔内温热化疗,即在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。

放疗  

放疗可以杀死癌细胞并缩小肿瘤。胃癌患者仅接受射线照射的方案较少见,更多是选用放疗联合化疗的综合治疗方法。根据治疗的目的和时间不同,放疗同样可以用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗和姑息治疗。

靶向治疗  

靶向药物一般只杀伤癌细胞,因此对正常组织细胞无损伤或损伤较小。目前胃癌靶向治疗应用较多的药物是曲妥珠单抗(Trastuzumab),但仅对 HER2(即人类表皮生长因子受体 2)阳性的胃癌有效,这部分人群在胃癌中仅占约 10%~20%。筛选靶向性更强、灵敏度更高、针对更多靶点的药物是目前胃癌靶向治疗急待解决的问题。

免疫治疗

免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法,其中一类被称为 PD-1/PD-L1 抑制剂(即程序性死亡受体 -1及其配体抑制剂)的药物在国外已获得了一些胃癌适应证。免疫治疗目前仍是胃癌治疗的有效补充,尤其对于放化疗失败或不能耐受放化疗的胃癌患者,免疫治疗可能会发挥很大作用。因此,鼓励符合条件的患者积极参与免疫治疗的相关临床试验,以获得更多证据。

疾病发展和转归

胃癌患者的结局受多种因素的影响,比如性别、年龄、病理分期、肿瘤大小、浸润程度、淋巴结转移状况、远处转移、治疗方式等。早期胃癌比较表浅,结局一般较好,据报告,ⅠA 期、ⅠB 期的 5 年生存率分别为 93.8%、80.8%,ⅡA 期、ⅡB 期的 5 年生存率分别为 70.8%、59.6%,ⅢA 期、ⅢB 期、ⅢC 期降至 44.4%、32.9%、18.9%,Ⅳ 期为 10.2%[7]

药物为部分药物,更多胃癌治疗药物请咨询医院医生

仅在美国上市的治疗胃癌的药物 Ramucirumab雷莫芦单抗(商品名Cyramza) 批准时间: 2014.4.21 上市

国家:美国

药物类型:靶向药物

生产厂家:礼来制药

适应症:用于化疗失败的晚期或转移性胃癌或胃食管连接部腺癌患者。

作用机理:VEGFR-2 靶向抗体,阻止VEGF与VEGFR2结合,产生抗血管生成作用。

治疗效果:雷莫芦单抗用于胃癌治疗的批准是基于一项全球随机双盲III期临床研究(REGARD试验),其中包括355例晚期胃腺癌或胃食管结合部腺癌患者。研究结果证明,治疗组患者有较长的中位总生存期(5.2个月 vs 3.8个月)。另一项RAINBOW试验的结果证明:雷莫芦单抗与紫杉醇联用后能够显著增加一线治疗后发生进展患者的总生存期。与紫杉醇单药治疗相比,该联合化疗方案可以将总生存期至少延长2个月。 使用方法:静脉注射 药物价格:暂无

国内主要药物 药品名称 商品名称 药品种类 图片 适应症 作用机理 Docetaxel 多西他赛 Taxotere 泰素帝 化学药物 既往未接受过化疗的晚期胃腺癌 抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。 Doxorubicin Hydrochloride盐酸阿霉素 CAELYX 楷莱 化学药物 胃癌 嵌入DNA而抑制核酸的合成。 Fluorouracil Injection注射用氟尿嘧啶 5-FU 5-FU 化学药物 胃癌 抑制DNA的生物合成及RNA的合成,抑制S期细胞。 Trastuzumab曲妥珠单抗 Herceptin 赫赛汀 靶向药物 HER2阳性转移性胃癌 阻止人体表皮生长因子在Her2上的附着,阻断癌细胞的生长,刺激身体自身的免疫细胞去摧毁癌细胞。 ApatinibMesylate 甲磺酸阿帕替尼片 艾坦 靶向药物 晚期胃癌 血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)的小分子酪氨酸激酶抑制剂,抑制肿瘤组织新血管生成。 Mitomycin/Mitomycin C丝裂霉素C(自力霉素;密吐霉素;嘧吡霉素) Mitomycin 丝裂霉素 化学类药物 局部侵润或转移,接受其它治疗后无好转的胃癌。 使细胞的DNA解聚,同时阻碍DNA的复制,从而抑制肿瘤细胞分裂。

单克隆抗体疗法

单克隆抗体疗法(Monoclonal antibodytherapy)是一种治疗胃癌的靶向疗法。单克隆抗体疗法使用实验室中从特定免疫细胞中产生的抗体。这些抗体可以识别肿瘤细胞上的特殊物质或促进肿瘤细胞生长的正常分子,通过与这些物质结合从而杀灭癌细胞、阻止其生长或扩散。对于IV期胃癌和复发型胃癌患者,可使用曲妥珠单抗来抑制HER2向癌细胞传递生长信号。

方案亮点: 治疗药物尽量限制在肿瘤部位发挥作用,不影响正常细胞; 提高疗效; 减少毒副作用。

适用人群: 晚期与复发期胃癌患者。

方案优势: 国外临床实验数据表示,单克隆抗体疗法显著改善疗效指标,提升总生存,中位无进展生存时间,提升临床获益率和客观有效率。

内镜黏膜下剥离术

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosa dissection,ESD)是由日本学者开发出来的一种内镜微创切除技术,用于治疗早期胃癌。在微创技术下,通过ESD可完整大块地切除病变,同时一并扫净部分黏膜下病变,实现根治肿瘤的效果。许多西方的内镜医生在日本接受 ESD 培训。西方国家的疾病谱、环境和日本十分不同,因此对于 ESD 在西方的角色仍有待研究。

方案亮点: 创伤小; 术后复发率低; 可以更多地保留胃部结构和功能; 费用低,住院时间短。

适用人群:早期胃癌患者 方案优势:早期胃癌患者在ESD术后预后较好,其5年生存率大于90% 与传统手术相比,ESD的优势在于无需进行外科手术即可达到对肿瘤的根治,避免了外科手术本身对于患者的巨大创伤。

生物免疫疗法

肿瘤生物治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式,是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法来激发、增强机体自身的免疫功能,从而达到治疗肿瘤的目的。CLS生物免疫治疗技术是利用树突状细胞(DC细胞)和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)两种细胞联合治疗肿瘤。CLS生物免疫治疗具有强大的抗原提呈功能,能激活、调动人体的免疫反应,长时间监视、杀伤肿瘤细胞,防止肿瘤细胞转移和复发。CIK细胞能直接精确地杀伤肿瘤细胞,而不损伤任何正常组织。将DC和CIK细胞结合起来,培养双克隆免疫细胞,具备更强大的抗肿瘤特性,有效杀死癌细胞的肿瘤细胞免疫疗法,能清除体内不同部位的微小残留病灶,有效防止肿瘤复发与转移,DC细胞和CIK细胞的结合能产生“1+1>2”的治疗实效,此外,联合手术、化疗和放疗综合治疗,能起到良好的临床疗效。 方案亮点: 预防肿瘤复发、转移; 增强放疗敏感性,减少放疗毒副作用; 减轻放疗副作用,改善患者精神状态和体力,提高患者生存质量;缓解其临床症状,可实现带瘤生存。

适用人群:早期胃癌患者,中晚期胃癌患者,复发性、转移性胃癌患者。

方案优势:研究表明,使用生物免疫治疗的美国肿瘤患者3年生存率为72%,5年生存率为67%,而未使用生物免疫治疗的美国肿瘤患者3年生存率为33%,5年生存率为22%。相比较传统疗法,生物免疫疗法有如下优势: 1. 从源头上清除癌细胞,防转移及复发:对血液、淋巴中残存的、散在的或处于休眠状态中的癌细胞都可以彻底清除,最大限度地防止复发和转移; 2. 延长生命周期,实现带瘤生存:重建和提高患者自身的机体免疫功能,全面识别、搜索、杀伤肿瘤细胞,延长患者生命周期,实现带瘤生存; 3. 迅速缓解症状,提高生活质量:在保障显著的治疗效果的同时,还可以大大提高患者生活质量。大多数患者治疗后自己就会明显感觉疼痛减轻、有力气、食欲好、精神状态好; 4. 输液式治疗,治疗轻松痛苦小:治疗仅需采集患者外周血,经实验室培养后再将这两种细胞分8次回输到患者体内,与普通输液没有区别,整个治疗过程患者痛苦小,大多数患者均可接受。 5. 持久性,一次治疗终身起效:部分细胞具有终身免疫效果,可持续提高患者的机体免疫力,起到持续杀瘤的作用; 6. 适应症广,大多数实体瘤都可接受有效治疗大多数实体恶性肿瘤,对肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肾癌、宫颈癌等患者都有显著的疗效。

胃癌治疗方案概述

早期胃癌的治疗以手术为主。局部晚期和转移性胃癌治疗模式是以化疗和手术结合的综合治疗。近年来,胃癌药物在治疗进展方面发展迅速,从单纯化疗逐步转变为靶向药物治疗。 治疗方案详解 I期 I期胃癌属于早期胃癌,主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层,淋巴结出现转移者,应配合一定化疗。胃癌的手术包括胃及其周围器官的切除和淋巴结的清扫,在保证根治的前提下进行手术,尽量保留组织器官的功能。手术方式包括传统开腹手术、腹腔镜手术以及内镜黏膜下剥离术(ESD)。其中传统的开腹胃癌手术仍是治疗早期胃癌的主要手段。腹腔镜胃癌根治术在的术中失血量、术后疼痛及术后相关并发症的发生率方面要显著优于传统开腹手术。内镜黏膜下剥离术(ESD)是近年来出现的一项新的治疗早期胃癌的手段。在微创技术下,通过ESD可完整大块地切除病变,同时一并扫净部分黏膜下病变,实现根治肿瘤的效果。其优势在于无需进行外科手术即可达到对肿瘤的根治,避免了外科手术本身对于患者的巨大创伤。但是目前早期胃癌患者接受微创治疗后,其术后的近期及远期疗效评估尚不完善。

II期 Ⅱ期胃癌属于中期胃癌,主要以手术切除为主。因为其淋巴结转移的可能性较大,行根治性手术的效果较好。有的需进行辅助化疗或免疫疗法。 III期 Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移,虽以手术切除为主,但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。对无法切除的局部晚期患者,推荐进行术前化疗,从而使术前分期得到改善。然而对于是否进行术后化疗并未达成共识。

IV期 Ⅳ期胃癌已属晚期,多采用非手术疗法,有适于手术者尽量切除原发与转移病灶,配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。对无法切除或转移性的晚期胃癌人群的治疗基本上是姑息性的。治疗目的也主要是改善症状,提高生活质量,避免肿瘤进展和延长生存期。对于晚期患者,化疗优于最佳支持治疗,联合化疗优于单药化疗。但目前国际上并没有标准的联合化疗方案。近年来胃癌靶向药物发展迅速,药物治疗已从单纯的化疗逐步转变为靶向药物治疗。

胃癌靶向治疗

靶向治疗是针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。针对胃癌的靶向治疗策略有多种,包括HER2阳性胃癌的靶向治疗、抗血管生成的靶向治疗、MET阳性胃癌的靶向治疗、多靶点的靶向治疗和免疫治疗。 目前在胃癌的治疗中,曲妥珠单抗(Herceptin)联合化疗可作为HER2过表达的晚期胃癌的一线治疗方案;雷莫芦单抗(Ramunicimab)单药或与化疗联合治疗可作为胃癌的二线治疗方案;而中国自主研发的小分子抗血管生成靶向新药阿帕替尼(商品名:艾坦)填补了目前全球胃癌三线治疗领域的空白。

治疗医院 更多