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直肠癌

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

直肠是大肠的最后几英寸。它从结肠最后一段的末端开始,到达通向肛门的短而狭窄的通道时结束。

直肠内的癌症(直肠癌)和结肠内的癌症(结肠癌)常常被统称为“结直肠癌”。

尽管直肠癌和结肠癌在很多方面都很相似,但治疗方法却大不相同。这主要是因为直肠坐落在狭窄的空间中,与盆腔中的其他器官和结构几乎分离。因此,直肠癌的彻底手术切除是具有挑战性和非常复杂的。手术前或手术后经常需要额外的治疗 - 或两者 - 以减少癌症复发的机会。

过去,即使经过广泛治疗,直肠癌患者的长期生存率也不常见。由于过去30年的治疗进展,直肠癌现在在许多情况下可以治愈。

梅奥诊所的直肠癌护理方法

大肠小肠

直肠癌检查

直肠癌常常在医生进行检测时发现直肠出血或缺铁性贫血的原因。结肠镜检查是这些测试中最准确的。在结肠镜检查中,医生在尖端(结肠镜)使用一个薄的,有弹性的发光管和一个摄像机来观察你的结肠和直肠的内部。

有时直肠癌没有明显的症状。没有症状的人在筛查结肠镜检查时可能会发现他们患有直肠癌 - 也就是说,对于结肠直肠癌患者平均年龄为50岁的患者推荐的结肠镜检查。

在结肠镜检查过程中,通常可以从可疑区域取出小组织样本(活组织检查样本)。这种组织的实验室分析有助于确定诊断。

分期直肠癌

一旦您被诊断为直肠癌,下一步就是确定癌症的程度(阶段)。分期有助于指导有关您最合适治疗的决策。以下血液检查和影像学检查涉及直肠癌分期:

  • 全血计数(CBC)。这个测试报告你血液中不同类型细胞的数量。 CBC显示您的红细胞计数是否低(贫血),这表明肿瘤导致失血。高水平的白血细胞是感染的标志,如果直肠肿瘤通过直肠壁生长,则具有风险。
  • 癌胚抗原(CEA)。癌症有时会产生可在血液中检测到的称为肿瘤标志物的物质。一种这样的标志物,癌胚抗原(CEA),在结直肠癌患者中可能高于正常值。 CEA检测对监测您对治疗的反应特别有用。
  • 化学面板。这个测试测量了血液中的一些化学物质。其中一些化学物质的异常水平可能表明癌症已经扩散到肝脏。高水平的其他化学物质可能表明其他器官(如肾脏)存在问题。
  • CT(计算机断层扫描)扫描胸部。这种成像测试有助于确定直肠癌是否已经扩散到其他器官,如肝脏和肺部。
  • MRI(磁共振成像)的骨盆。 MRI提供了直肠中肿瘤周围的肌肉,器官和其他组织的详细图像。 MRI还显示直肠附近的淋巴结和直肠壁的不同层组织。

直肠癌阶段

直肠癌属于五个可能的阶段之一(阶段0至阶段4)。简化形式的阶段是:

  • 阶段0.直肠内壁(粘膜)表面的癌细胞,有时在息肉内
  • 阶段I.肿瘤延伸至直肠粘膜下方,有时穿透直肠壁
  • 第二阶段。肿瘤延伸到直肠壁或穿过直肠壁,有时会到达并在直肠旁边的组织上生长或粘附
  • 第三阶段。肿瘤侵入直肠旁边的淋巴结,以及直肠壁外的结构和组织
  • 第四阶段。肿瘤扩散到远离直肠的器官或远离直肠的淋巴结

分期还涉及检查取自肿瘤的组织样本(活组织检查)以确定肿瘤的分级。低度恶性肿瘤往往生长缓慢。相反,高级别的肿瘤会迅速生长和扩散,因此可能需要更积极的治疗。

直肠癌症状

临床表现

1.早期直肠癌多数无症状。

2.直肠癌生长

到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。

3.大便

逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

4.肿瘤

侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

常见症状包括:

  • 您的排便习惯发生变化,如腹泻,便秘或更频繁的排便
  • 大便中有深色或红色血液
  • 大便中有粘液
  • 窄凳
  • 腹痛
  • 痛苦的排便
  • 缺铁性贫血
  • 感觉你的肠没有完全排空
  • 不明原因的体重减轻
  • 虚弱或疲劳

什么时候去看医生

如果您有症状表明直肠癌,特别是大便中的血或不明原因的体重减轻,请与您的医生预约。

参考

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如果您的医生怀疑您患有直肠癌,那么您可能会被转介给一位或多位治疗直肠癌的专家,其中包括:

  • 一位治疗消化系统疾病的医生(肠胃科医生)
  • 一位治疗癌症的医生(肿瘤科医生)
  • 专门从事结肠和直肠手术的外科医生(结直肠外科医生)
  • 使用放射线治疗癌症的医生(放射肿瘤科医生)

在与这些医生见面之前,您可以做以下事情:

  • 在预约前了解是否有任何需要做的事情,例如避免某些食物或药物。
  • 列出所有的药物,包括维生素或补充剂。
  • 考虑带家人或朋友一起记录你的医生说的话,以便你可以专心听。
  • 写下问题询问你的医生。

对于直肠癌,这里有一些你可能想问的问题:

  • 我的癌症位于直肠的哪一部分?
  • 我的直肠癌的阶段是什么?
  • 我的直肠癌是否传播到我身体的其他部位?
  • 我需要更多的测试吗?
  • 什么是治疗选择?
  • 每次治疗会增加我治愈的机会多少?
  • 每种治疗的潜在副作用是什么?
  • 每种治疗如何影响我的日常生活?
  • 你觉得最适合我的一种治疗方法吗?
  • 在同样的情况下,你会推荐给家人或朋友什么?
  • 我可以花多少时间做出治疗决定?
  • 我应该寻求第二个意见吗?
  • 我可以带任何小册子或其他印刷材料吗?你推荐哪些网站?

增加直肠癌风险的特征和生活方式因素与增加结肠癌风险的因素相同。他们包括:

  • 年龄较大。绝大多数被诊断患有结肠癌和直肠癌的人年龄大于50岁。大肠癌可以发生在年轻人身上,但发生频率要低得多。
  • 非裔美国人的后裔。出生在美国的非洲裔人比欧洲人的祖先患结直肠癌的风险更大。
  • 大肠癌或息肉的个人史。如果您已经患有直肠癌,结肠癌或腺瘤性息肉,将来您患结直肠癌的风险更高。
  • 炎症性肠病。结肠和直肠的慢性炎症性疾病,如溃疡性结肠炎和克罗恩氏病,会增加患结直肠癌的风险。
  • 遗传综合征增加结直肠癌的风险。遗传综合征通过你的家庭世代可能会增加你患结直肠癌的风险。这些综合征包括FAP和HNPCC。
  • 结直肠癌家族史。如果您有父母,兄弟姐妹或患有该疾病的孩子,您更有可能患上结肠直肠癌。如果不止一个家庭成员患有结肠癌或直肠癌,您的风险更大。
  • 饮食因素。结肠直肠癌可能与蔬菜和红肉含量较低的饮食有关,特别是当肉类被烧焦或完成时。
  • 久坐的生活方式。如果你不活跃,你更可能发展结直肠癌。定期进行体育锻炼可能会降低患结肠癌的风险。
  • 糖尿病。控制不良的2型糖尿病和胰岛素抵抗的人可能会增加结直肠癌的风险。
  • 肥胖。与被认为体重正常的人相比,肥胖者患结直肠癌的风险增加,结肠癌或直肠癌死亡的风险增加。
  • 抽烟。吸烟的人可能患结肠癌的风险增加。
  • 醇。定期每周饮酒超过三杯可能会增加患结直肠癌的风险。
  • 放射治疗以前的癌症。针对腹部治疗先前癌症的放疗可能会增加结直肠癌的风险。

美国直肠癌治疗

直肠癌的治疗需要以外科手术为主,辅以化疗、放疗的综合治疗。

(一)手术治疗

分根治性和姑息性两种。

1.根治性手术

(1)经腹会阴联合切除(Miles手术) 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底,治愈率高。

(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术),适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌,在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。

(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。如癌肿较大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时,这一手术方式切除不彻底,仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合,经腹低位切除-经肛门外翻吻合,经腹游离-经肛门拖出切除吻合,以及经腹经骶切除等方式,可根据具体情况选用。

2.姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。

(二)放射治疗

放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌,术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

(三)化学治疗

直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者,建议术后化疗,总化疗时间为半年。

(四)转移和复发病人的治疗

1.局部复发的治疗

如果局部复发病灶范围局限,且无其他部位的复发、转移时,可予手术探查,争取切除。既往未行盆腔放疗的患者,盆腔内复发病灶采用放射治疗,可暂缓解疼痛症状。

2.肝转移的治疗

近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移,不论是与原发灶同时存在,还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除,则可提高生存率。凡属单个转移灶,可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者,可先全身化疗,使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除,可达到同样的效果。对部分患者而言,即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度,则行姑息性化疗。

无手术切除机会的患者,采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等,则可采用相应的姑息治疗措施,如放疗、止疼药、造瘘术等。

直肠癌通常需要多种治疗方式(模态),这种方法称为多模式治疗。一般而言,直肠癌所用的治疗方式与用于治疗许多其他类型的癌症的治疗方式相同。他们是:

  • 手术去除肿瘤。
  • 化疗通常由两种或两种以上靶向癌细胞的药物组成。在直肠癌患者中,化疗通常与放疗一起使用,无论是手术前还是手术后。
  • 放射治疗使用高能光束(如X射线)杀死癌细胞。

手术

您的手术选择取决于许多因素,包括:

  • 癌症的阶段和等级
  • 肿瘤在直肠的位置
  • 肿瘤的大小
  • 你的年龄
  • 你的一般健康
  • 你的病史
  • 了解不同的程序后,您的偏好

常用于治疗直肠癌的一些程序是:

  • 腹会阴联合切除联合结肠造口术
    腹会阴联合切除(APR)为位于肛门括约肌附近的直肠肿瘤提供了最佳的治愈机会。由于癌症在这个位置,外科医生必须去除肿瘤和括约肌。否则,不可能在肿瘤的各个边缘都留下一个健康的组织边缘,并且边缘清晰或健康可以降低癌症复发的风险。

    APR后,大便不再能通过肛门。末端结肠造瘘将APR之前附着于直肠的结肠末端连接至下腹部的手术开口(造口)。然后,粪便通过放置在造口上的可移动袋。

  • Coloanal吻合术
    如果肿瘤距肛门括约肌顶部至少0.39英寸(1厘米),则这种保留括约肌的手术可能是直肠癌手术的选择。外科医生移除整个直肠和足够的周围组织以获得清晰的边缘。然后,可以将结肠的剩余部分成形为连接至结肠的袋。或者,结肠的末端可以直接连接到肛门。

  • 低位前切除
    当肿瘤位于直肠的上部时,也可以进行这种也使肛门完整的手术。外科医生将肿瘤和周围的健康组织边缘切除,留下直肠的下部。然后将结肠末端连接到直肠的其余部分。

  • 局部切除
    局部切除取出直肠肿瘤以及健康组织边缘和肿瘤下直肠壁切片。这种技术通常被保留用于早期的小的1期直肠癌,活检显示肿瘤不太可能扩散或复发。

    与列出的其他程序不同,局部切除不包括淋巴结清除。相反,在实验室检查切除的组织以确保肿瘤不具有提示比期望的更晚期癌症的特征。如果存在这些功能中的任何一种,则可能需要标准操作。

  • 更广泛的手术
    与克罗恩病,溃疡性结肠炎或结直肠癌的遗传易感性相关的直肠癌患者通常需要比本文所述程序更广泛的手术。手术前后也需要化疗。

联合治疗

II期和III期直肠癌的标准治疗通常是手术前(术前)给予化疗和放疗(放化疗)的组合。这种方法也可用于治疗一些具有高复发风险的I期直肠癌。

术前放化疗的好处包括:

  • 由于化疗对癌细胞的影响,对辐射的反应增加
  • 肿瘤缩小
  • 在某些情况下降低癌症分期
  • 更好的手术机会将使肛门区保持完整(保留括约肌的手术)
  • 降低癌症复发的风险

术前化放疗和手术之间的通常时间约为六周。手术后,大多数人还有额外的化疗来摧毁任何残留的癌细胞。

IV期直肠癌

在阶段IV和阶段II中使用的一些治疗也适用于癌症。然而,根据定义,IV期直肠癌已经扩散(转移)到身体的不同部位,通常是肝脏。

在某些情况下,当原发肿瘤仍然主要限于直肠和附近淋巴结时,转移性肿瘤可能出现在肝脏中。如果发生这种情况,医生可能会建议手术同时切除原发肿瘤和肝肿瘤。

在其他情况下,在肝转移出现之前,原发性肿瘤可能扩散至直肠附近的器官,如子宫和卵巢。在这些情况下,复杂手术和骨盆结构的重建也是可能的。

IV期直肠癌药物

化疗可能延长IV期直肠癌患者的生命,在某些情况下可能需要放疗。手术后可以进行治疗,而手术前常用化疗。如果癌症对于手术而言过于广泛,化疗或放疗可用于缓解症状。

患有IV期直肠癌的人除癌症化疗外可能会接受三种新的FDA批准的药物之一。这些被称为生物制剂的药物靶向癌细胞特征,使肿瘤生长。已发现在标准化疗中添加生物药物可改善对某些结直肠癌病例的治疗反应。包括生物制剂在内的治疗被称为靶向治疗。

FDA批准的用于化疗的生物制剂用于4期结直肠癌的一线治疗:

  • 贝伐单抗(阿瓦斯丁)
  • 西妥昔单抗(爱必妥)
  • 帕尼单抗(Vectibix)

支持(姑息)护理

姑息治疗的重点是缓解疼痛和其他严重疾病的症状。姑息治疗专家与您,您的家人和您的其他医生一起提供额外的支持,以补充您的持续护理。

姑息治疗的一个例子可能是手术,以减轻直肠堵塞,以改善你的症状。

姑息治疗由一组医生,护士和其他受过专门培训的专业人员提供。姑息治疗小组旨在改善癌症患者及其家属的生活质量。这种护理形式与您可能接受的治疗或其他治疗一起提供。

就医

检查

1.直肠指检

是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。

2.直肠镜检

直肠指检后应再作直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查,以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检

对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

4.盆腔磁共振检查(MRI)

了解肿瘤的部位,以及与周围邻近结构的关系,有助于术前临床准确的分期,制定合理的综合治疗的策略,例如:先手术还是先放疗?

5.腹盆腔CT

可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。

6.胸部CT或胸部X线检查

了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。

诊断

一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕,不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等,必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断,必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。

直肠癌介绍

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

导致直肠癌的因素

直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

治疗医院

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