恶性肿瘤患者，一旦出现视力下降、视物范围内有暗点或局部缺损，可能会伴有闪光感、飞蚊症、眼痛和头痛，需要及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 恶性肿瘤患者，一旦出现视力下降、视物范围内有暗点或局部缺损，需要及时就医。多为单眼发病。
• 可能会伴有闪光感、飞蚊症、眼痛和头痛。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突然出现单眼的眼痛、视物模糊，症状逐渐加重而不能自行缓解，视力急性下降，可伴头痛、恶心、呕吐等消化道症状。
• 发生上述情况，需要立即就医。

建议就诊科室

• 眼科
• 肿瘤科
• 放疗科

医生如何诊断脉络膜转移癌？

医生根据恶性肿瘤病史、眼底检查、眼球超声、CT 或核磁共振检查、眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）等检查，可初步考虑是脉络膜转移癌。医生通常会进行肿瘤标记物的血液学检验。

但要确诊，需要对病灶取活检并送病理检查。但对于大多数的病例，取活检通常是弊大于利。由于活检之外的其他所有检查都是没有特异性的，因而临床一般无法最终确诊。对于有些病例，当以上的检查都不能提供有价值的信息、但医生高度怀疑是脉络膜转移癌时，医生可能会建议行脉络膜病灶的活检和病理学检查。

具体介绍相关检查：

• 眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。
• 眼球超声检查：为无创性检查。通过此项检查，医生可了解疾病有无特征性的超声表现、眼内的结构有无异常等情况。本病的超声检查结果有一定的特征性，可以为初步诊断提供有价值的信息。
• 眼球 CT 或核磁共振检查：用来了解眼球的结构有无异常，并了解病灶的特征。
• 眼底荧光血管造影检查（fundus fluorescein angiography，FFA）：可了解视网膜血管的情况。
  • 此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。
  • 此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。
  • 检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。
  • 造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。
  • 偶有对造影剂过敏的患者，如果您是过敏体质、或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。
  • 如果有严重的白内障、大量的玻璃体积血、大片的视网膜出血，这些都会遮挡病灶，使医生无法获得有价值的诊断信息，也无法进行此项检查。
• 吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）：通过此项检查，医生可了解脉络膜血管的情况。
  • 本项检查通常与眼底荧光血管造影检查（FFA）同时进行。
  • 吲哚青绿会与荧光素钠同时注射入肘静脉，在一个检查过程中可以获取 FFA 和 ICGA 检查的结果。
  • 检查的注意事项和禁忌人群与 FFA 的相同。
• 病理学检查：当以上的非侵犯性检查都不能提供有价值的信息时，医生可能会考虑行脉络膜病灶的活检，常用细针穿刺法，也可采用玻璃体切割术。
  • 眼球局部麻醉后，医生会经玻璃体用一个细的穿刺针取得脉络膜病灶的组织，送病理科做病理检查。
  • 本检查的敏感性达 100%、特异性达 98%。
• 原发性肿瘤的相关实验室检查：医生通常会行肿瘤标记物的血液学检验。对于某些恶性肿瘤，肿瘤标记物是非常有诊断价值的，如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 您的眼睛有哪些不适？病史有多久了？
• 有恶性肿瘤病史吗？目前全身状况如何？
• 如有肿瘤病史，目前控制的如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会得这种疾病？
• 病情严重吗？会失明吗？
• 如何治疗？治疗效果好吗？会复发吗？
• 肿瘤转移到眼部，是不是说明我的状况很差？

日常需注意保护眼睛。激光治疗后有些特殊的注意事项。

具体日常注意事项如下：

• 积极治疗原发肿瘤。
• 用眼习惯：养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
• 饮食：
  • 多进食高热量、高蛋白的食物，提高机体抵抗力。必要时给予静脉营养支持。
  • 适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。
  • 加强体育锻炼，以增强机体抵抗力。
• 定期复查：患者要遵医嘱定期复查。
• 药物方面的相关事项：本病无好的治疗方法，勿滥用药物。
• 激光治疗后的相关事项：
  • 术后当日，勿拿重物，不要用力，禁止饮酒，避免外伤，适当休息。
  • 饮食清淡且易消化，富含维生素C和E。勿食辛辣刺激性强的食物。
  • 按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
  • 遵医嘱用药，勿随意增减药物，勿突然停药。
  • 光动力治疗后的 72 小时内，要严格避光。具体包括：严禁户外活动。治疗结束后，在治疗室就需要做好遮光防护措施，然后才能离开。戴深色太阳镜，穿长袖衣裤，戴遮光手套，戴遮阳帽。室内灯光要暗；门和窗的玻璃要挂遮光窗帘。饮食清淡且易消化，富含维生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性强的食物和光敏性高的果蔬，如柑橘、柠檬、芒果、菠菜、芹菜等。保持皮肤清洁，洗手和洗澡时水温不宜过高。72 小时后，可逐渐增加外出的时间，但应避开中午时刻外出。外出时做好防晒措施。
• 术后注意事项：
  • 术后当日不要用力，避免提重物。
  • 避免外伤，适当休息。
  • 遵照医嘱，按时用药。
  • 多食用易消化的多纤维食物，避免摄入刺激性食物，保持大便通畅。
  • 术后遵医嘱按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
  • 滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口适当抬高，注意不要碰到皮肤或毛发。
• 其他：
  • 养成良好的生活习惯，环境舒适，清洁。
  • 保护眼部，避免眼部受伤。
  • 戒烟、戒酒。
  • 保持平和乐观的心态。
  • 家人在情感上多关心、多陪伴，给予足够的家庭支持。

脉络膜转移癌是全身其他部位的恶性肿瘤转移至脉络膜，是眼内常见的恶性肿瘤。

• 尸检资料显示，癌症患者中，4%~12% 发生眼内转移，其中脉络膜转移的发生率为 6%~7%^[1]。临床发现，约 2.3% 的癌症患者发生眼内转移。脉络膜转移癌多见于 40~70 岁的患者，好发于女性。多为单眼发病，约 25% 为双眼发病。
• 大多数患者有全身其他部位的恶性肿瘤病史。
• 11% 的患者无症状^[2]。主要的症状是视力下降、可伴闪光感或飞蚊症，视物范围内有暗点或局部缺损，有些患者会伴有眼痛和头痛。
• 除了积极治疗原发病，脉络膜转移癌根据病情，可行放疗、化疗、手术治疗、激光治疗。
• 恶性肿瘤发生眼内转移，是肿瘤晚期血行转移的一部分，说明患者病情严重，生存期通常较短。
• 患者预后差，生存期短，平均生存时间仅为 7~12 个月^[3][4]。

目前无规范性的治疗方案。对于原发肿瘤需要进行积极治疗。根据眼部和全身病情，眼部可行放疗、化疗、手术治疗。治疗的目的是尽量保留有用的视力，改善患者的生活质量和减轻疼痛。

原发病的治疗

需要积极治疗原发的肿瘤。

放射治疗

• 局部放疗：是最常用的治疗方法。
• 放射性敷贴：一种近距离的放疗。适用于基底部直径≤16 毫米、厚度≤10 毫米的肿瘤。

化学药物治疗

采用化疗药物进行治疗。

手术治疗

摘除眼球：

• 对于仅有脉络膜转移而无全身其他部位的转移病灶，且原发的肿瘤无复发，患者全身状况良好，可以摘取眼球以求彻底的治疗。
• 患眼已失明、出现继发性青光眼且药物治疗无效，眼部疼痛难忍，可行眼球摘除以消除症状。

其他治疗

• 冷凝治疗：运用冷冻方法使肿瘤缩小或消退。对于极扁平的肿瘤，可采用此种方法。
• 经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）：运用红外激光的热能使肿瘤细胞膜性结果破坏、蛋白质变性、肿瘤血管闭塞，达到杀伤肿瘤细胞的目的，从而使肿瘤缩小或消退。适用于厚度≤4 毫米的脉络膜转移癌。
• 激光治疗：利用激光光凝使肿瘤缩小或消退。适用于小的脉络膜转移癌。
• 光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）：将一种特殊的光敏剂（维替泊芬）注入血管，药物随血流到达肿瘤的血管中，然后用一种特殊的激光照射，从而破坏肿瘤的血管，使血管闭塞，使肿瘤缩小或消退。

疾病发展和转归

恶性肿瘤发生眼内转移，是肿瘤晚期血行转移的一部分，患者的预后差，生存期短。从诊断脉络膜转移癌到死亡，平均生存时间仅为 7~12 个月^[3][4]。

• 原发肿瘤为乳腺癌的患者，平均生存时间为 18~21个月。
• 原发肿瘤为肺癌的患者，平均生存时间为 7 个月。
• 原发性胃癌、胰腺癌、肾癌的预后更差，生存时间为 3~8 个月。

大多数患者有全身其他部位的恶性肿瘤病史。有少数患者是先发现了脉络膜转移癌，然后诊断了其他器官的原发恶性肿瘤。还有极少数患者无法查到原发肿瘤。

脉络膜转移癌的常见原因有哪些？

全身其他部位的恶性肿瘤：在我国，肺癌占第 1 位，其次是乳腺癌，其他的包括肾癌、胃肠道恶性肿瘤、胰腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌、皮肤恶性黑色素瘤等。

哪些人容易患脉络膜转移癌？

无相关内容的描述。

11% 的患者无症状^[2]。主要的症状是视力下降、可伴闪光感或飞蚊症，视物范围内有暗点或局部缺损，有些患者会伴有眼痛和头痛。

脉络膜转移癌的常见症状有哪些？

脉络膜转移癌的常见症状包括：

• 11% 的患者无症状^[2]。
• 视力下降：视力下降的程度和速度不尽相同，与肿瘤发生的部位、体积、是否有并发症有关。由于脉络膜转移癌仅沿脉络膜浸润，不侵犯视网膜，因而能保留一定的视力。
• 闪光感：患者自觉眼前某个方位有雷电样的闪光感。
• 飞蚊症：患者会自觉眼前有黑点或黑影。
• 视物范围内有暗点或局部缺损：患者可自觉眼前某个方位有固定暗点，且暗点会扩大，暗点的方位与肿瘤的位置是对应的。当合并视网膜脱离时，会有视物范围的大片缺损，且短期内缺损范围快速扩大。
• 眼痛：当肿瘤引起继发性青光眼或浸润睫状神经时，可引起眼痛。
• 头痛：当肿瘤浸润睫状神经时，可引起头痛。

脉络膜转移癌可能会引起哪些并发症？

• 视网膜脱离：脉络膜的转移癌生长、突出，形成视网膜脱离。此种类型的视网膜脱离发展快，数周可形成完全性的视网膜脱离。
• 虹膜睫状体炎：如果虹膜睫状体也有转移癌，或肿瘤生长快速而发生坏死，可导致虹膜睫状体炎。
• 继发性青光眼：肿瘤向前发展或引起广泛的视网膜脱离，将虹膜晶状体隔推向前方，使前房变浅、房角关闭，引起继发性青光眼。
• 眼球突出：转移癌沿脉络膜的大血管向眼外扩散，或向眼球后蔓延，可导致眼球突出。

目前此病病因不明，尚且没有特异而有效的预防措施。