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甲状腺癌

异常细胞在甲状腺内生长可引起甲状腺癌 (thyroid cancer)。甲状腺位于颈部前方,形似蝴蝶。其主要功能是分泌能够调控机体能量使用和维持机体生理活动的激素。甲状腺癌的病因尚不明确。但与其他癌症类似,细胞 DNA 的改变可能发挥作用。颈部肿胀或肿块,为甲状腺癌的最常见症状。若出现疑似甲状腺癌的颈部肿块,医生会进行甲状腺活检。活检通过一根细针,取下一小块甲状腺组织,并进行检测。甲状腺癌可通过手术治疗,往往还需要放射性碘治疗。较少使用放疗或化疗。治疗方法取决于患者的年龄、甲状腺癌的类型和分期。大部分甲状腺癌无法预防。甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤。每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病病例的1% -5%。女性甲状腺癌发病率高于男性,约是男性的3倍。
颈部

甲状腺癌治疗后能活多久

出境医提供甲状腺癌美国、日本存活率信息,美国包含甲状腺5年、10年、20年等甲状腺治疗存活率数据。

美国甲状腺癌存活率数据:

美国甲状腺癌5年生存率数据极高,达到98.2%.

美国所有甲状腺癌治疗后的存活率数据。该数据部分转移,原位癌等信息。

以上甲状腺癌治疗后的五年生存率有原位癌,淋巴转移,远端转移等分类。

数据来源:美国国家癌症协会。

日本甲状腺癌治疗后的五年生存率:

日本甲状腺癌治疗5年生存率整体为92.1%其中一期甲状腺癌治疗后的五年生存率为100%。

生存率告诉您,在确诊癌症后,相同类型和癌症阶段的人群中仍然存活了一定时间(通常为5年)。这些数字无法告诉您您将活多久,但它们可能有助于您更好地了解您的治疗成功的可能性。有些人会想知道他们的癌症类型和阶段的存活率,有些人不会。如果您不想知道,则不必。

什么是5年生存率?

某些类型和癌症阶段的前景统计数据通常以5年生存率给出,但许多人的寿命更长 - 通常更长 - 超过5年。 5年生存率是指被诊断患有癌症后至少生活5年的人的百分比。例如,50%的5年生存率意味着估计有100名患有癌症的人中有50人在被诊断后5年仍然存活。但请记住,这些人中的许多人在诊断后的寿命超过5年。

相对存活率是估计癌症对存活的影响的更准确方法。这些比率将癌症患者与总体人群进行比较。例如,如果特定类型和癌症阶段的5年相对存活率为50%,则意味着患癌症的人平均而言,患癌症的人的可能性约为50%。被诊断后至少活5年。

但请记住,存活率是估计值 - 您的前景可能会根据您特定的一些因素而有所不同。

生存率并不能说明问题

生存率通常基于大量患有该疾病的人的先前结果,但他们无法预测任何特定人群的情况会发生什么。您的医生可以告诉您以下数字如何适用于您,因为他或她熟悉您的具体情况。

下面生存统计数字在AJCC癌症分期手册的 7版2010年出版。它们基于患者首次被诊断时的癌症阶段。

甲状腺乳头状癌*

    阶段

    5年相对生存率

    一世

    接近100%

    II

    接近100%

    III

    93%

    IV

    51%

*基于1998年至1999年诊断的患者

滤泡性甲状腺癌*

    阶段

    5年相对生存率

    一世

    接近100%

    II

    接近100%

    III

    71%

    IV

    50%

*基于1998年至1999年诊断的患者

甲状腺髓样癌**

    阶段

    5年相对生存率

    一世

    接近100%

    II

    98%

    III

    81%

    IV

    28%

**基于1985年至1991年间确诊的患者

甲状腺未分化癌

间变性(未分化)癌的5年相对存活率(均被认为是IV期)约为7%(基于1985年至1991年间诊断的患者)。

甲状腺癌介绍

异常细胞在甲状腺内生长可引起甲状腺癌 (thyroid cancer)。甲状腺位于颈部前方,形似蝴蝶。其主要功能是分泌能够调控机体能量使用和维持机体生理活动的激素。甲状腺癌的病因尚不明确。但与其他癌症类似,细胞 DNA 的改变可能发挥作用。颈部肿胀或肿块,为甲状腺癌的最常见症状。若出现疑似甲状腺癌的颈部肿块,医生会进行甲状腺活检。活检通过一根细针,取下一小块甲状腺组织,并进行检测。甲状腺癌可通过手术治疗,往往还需要放射性碘治疗。较少使用放疗或化疗。治疗方法取决于患者的年龄、甲状腺癌的类型和分期。大部分甲状腺癌无法预防。

关于甲状腺

甲状腺位于气管前方,位于所谓的“胃软骨”(甲状软骨)下方,位于气管周围。它是一个重约10至20克的小器官。它呈蝴蝶状,展开翅膀,由右叶和左叶组成。在甲状腺后面,有一个重要的“反复神经”发出声音。

甲状腺吸收碘来制造,储存和分泌甲状腺激素(三碘甲腺原氨酸[T3],甲状腺素[T4])。甲状腺激素刺激基础代谢(生长),大脑和骨骼生长,脂质和糖代谢。除此之外,它还分泌激素降钙素,其参与血液中钙水平的调节。

甲状腺

甲状腺癌

根据癌组织的病理特征可将甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。不同类型的甲状腺癌,其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。

甲状腺髓样癌(MTC)是甲状腺癌分类中的独特一型,它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞),是神经内分泌细胞,和甲状腺滤泡细胞无关。其发病、诊断和治疗都独具特点。甲状腺髓样癌细胞排列呈巢状或束状,无乳头或滤泡结构,其间质内有淀粉样沉着,呈未分化状,但其生物学特性与未分化癌不同。

甲状腺髓样癌(MTC)发病率占甲状腺癌的5%~10%。甲状腺髓样癌中,75-80%的病例是散发性的,另外20- 25%的病例有家族遗传倾向性。甲状腺髓样癌可见于任何年龄:散发性发病以中、老年多见;家族性发病年龄较早,男女发病无明显差异。病史较长,中等程度恶性。转移方式以淋巴转移为主,且出现早,转移率高,约10%的患者出现双侧淋巴结转移。晚期可经血行转移到肺、骨等远处器官。生存率略低于乳头状癌,预后受多种因素影响,多发性内分泌肿瘤Ⅱa型预后最好。

甲状腺髓样癌不能摄取碘。因此,放射性碘治疗不适用于甲状腺髓样癌治疗。甲状腺髓样癌的主要治疗手段是手术,其长期预后不如分化型甲状腺癌好。

当身体细胞开始失控时,癌症就开始了。几乎身体任何部位的细胞都可能成为癌症,并可能扩散到身体的其他部位。要了解有关癌症如何开始和传播的更多信息,请参阅什么是癌症?

甲状腺癌始于甲状腺。要了解甲状腺癌,有助于了解甲状腺的正常结构和功能。

甲状腺

甲状腺位于颈部前方的甲状软骨(亚当的苹果)下方。在大多数人中,甲状腺不能被看到或感觉到。它是蝴蝶形的,有两个裂片 - 右叶和左叶 - 由一个狭窄的地峡连接 (见下图)。

甲状腺癌治疗最新研究

目前,全国许多大学医院,医疗中心和其他机构正在对甲状腺癌进行重要研究。每年,科学家们都会发现更多关于导致疾病的原因,如何预防疾病,以及如何改善治疗方法。例如,在过去几年中,越来越多的证据显示将手术与放射性碘疗法和甲状腺激素疗法相结合的益处。结果包括更高的治愈率,更低的复发率和更长的存活率。

遗传学

家族性(遗传性)甲状腺髓样癌的遗传原因的发现现在可以识别携带异常RET基因的家族成员并去除甲状腺以防止癌症在那里发展。

了解导致散发性(非遗传性)甲状腺癌的异常基因也导致了更好的治疗方法。事实上,针对其中一些基因变化的治疗方法已经被使用,正在开发更多(见下文)。

治疗

大多数甲状腺癌可以成功治疗。但晚期癌症可能难以治疗,特别是如果他们对放射性碘(RAI)治疗没有反应。医生和研究人员正在寻找治疗甲状腺癌的新方法,这些方法更有效并且可减少副作用。

手术

手术是大多数甲状腺癌的有效治疗方法,通常可以在不引起严重副作用的情况下进行,特别是由经验丰富的外科医生完成。

有些患有甲状腺手术的人会被颈部留下的疤痕所困扰。更新的手术方法可能有助于此。例如,在内窥镜手术中,外科医生通过在颈部的小切口插入长而薄的器械而不是制作一个较大的切口来对甲状腺进行手术。

在更新的方法中,外科医生坐在控制面板上并操纵机器人手臂通过手臂下方的切口进行手术,因此颈部没有疤痕。目前,这些方法更可能用于癌症以外的甲状腺疾病,但现在一些医生正在研究它们是否也可用于治疗甲状腺癌。

放射性碘(RAI)疗法

医生们正在寻找更好的方法来了解手术后哪些癌症可能会复发。手术后接受RAI治疗可以帮助患有这些癌症的患者。最近的研究表明,即使没有RAI,术后3个月甲状腺球蛋白水平非常低的患者复发风险也很低。仍需要在这方面进行更多研究。

研究人员也正在寻找使RAI有效对抗更多甲状腺癌的方法。例如,在一些甲状腺癌中,细胞具有BRAF基因的变化,这可能使它们不太可能对RAI疗法起反应。研究人员正在研究针对BRAF途径的新药是否可用于使甲状腺癌细胞更可能摄取放射性碘。这些类型的药物可能对患有不再对RAI疗法有反应的晚期癌症的人有用。

化疗

在治疗甲状腺未分化癌的一些研究正在测试的化疗药物,例如紫杉醇(泰素®)等药物,以及组合的化疗和放疗的值。

有针对性的疗法

一般而言,甲状腺癌对化疗反应不佳。但令人兴奋的数据正在出现一些新的靶向药物。与通过攻击快速生长的细胞(包括癌细胞)起作用的标准化疗药物不同,这些药物攻击癌细胞上的特定靶标。当标准化疗药物不能使用时,有针对性的药物可能会起作用,并且它们通常具有不同(且不太严重)的副作用。

激酶抑制剂:一类被称为激酶抑制剂的靶向药物可能有助于治疗某些基因突变的甲状腺癌细胞,如BRAFRET / PTC 。许多这些药物也会影响肿瘤血管生长(见下文)。

在许多乳头状甲状腺癌中,细胞具有BRAF基因的变化,这有助于它们生长。靶向细胞与BRAF基因的变化,如威罗菲尼药物(Zelboraf®),dabrafenib(Tafinlar®),和司美替尼,现在正在与该基因改变的甲状腺癌研究。

在一项研究中,给停止对放射性碘(RAI)治疗有反应的甲状腺癌患者服用selumetinib有助于使一些患者的肿瘤再次对RAI治疗产生反应。它不仅帮助患者进行BRAF突变,还帮助患者进行了一项名为NRAS的不同基因的突变。

已在临床试验中显示出对甲状腺癌的早期承诺其它激酶抑制剂包括索拉非尼(多吉美®),舒尼替尼(Sutent的®),帕唑帕尼(VOTRIENT®),莫特塞尼(AMG 706),阿西替尼和(Inlyta®)。

其他一些药物,如舒尼替尼,索拉非尼和帕唑帕尼,已被批准用于治疗其他类型的癌症,如果其他治疗方法不再有效,可能对MTC和分化型甲状腺癌有用。

抗血管生成药物:随着肿瘤的生长,它们需要更大的血液供应才能获得足够的营养。他们通过引起新血管形成(这一过程称为血管生成)。抗血管生成药物通过破坏这些新血管起作用。上面列出的一些药物,例如阿西替尼,莫特塞尼,舒尼替尼和索拉非尼,具有抗血管生成特性。

正在研究针对甲状腺癌的其它抗血管生成药物包括贝伐单抗(安维汀®)和来那度胺(®雷利米得)。

其他靶向药物 :最近的一项早期研究发现,化疗药物紫杉醇(紫杉醇)与靶向药物依法他酮的组合可能对甲状腺未分化癌患者有帮助。 Efatutazone靶向称为PPAR-γ的受体。

意见

近年来,美国被诊断患有甲状腺癌的可能性迅速增加。这种上升的大部分似乎是甲状腺超声的使用增加的结果,甲状腺超声可以检测到过去可能无法发现的小甲状腺结节。

最近的国际研究表明,这些新发现的非常小的甲状腺癌(称为微乳头状甲状腺癌)中的一些可能不需要立即治疗,而是可以安全地观察到。目前正在美国进行的临床试验正在寻求确认这些国际研究的结果。

甲状腺癌检查

甲状腺癌可在患者因症状出现后诊断出来,也可能在常规体检或其他检查中发现。如果有理由怀疑您可能患有甲状腺癌,您的医生会使用一项或多项检查来查明。症状和体征可能表明您患有甲状腺癌,但您需要进行检查以确认诊断。

病史和体检

如果您有任何迹象或症状表明您可能患有甲状腺癌,您的医疗保健专业人员将希望了解您的完整病史。您将被问及有关您可能的风险因素,症状以及任何其他健康问题或疑虑的问题。如果您家中的某人患有甲状腺癌(特别是甲状腺髓样癌)或称为嗜铬细胞瘤的肿瘤,请告诉您的医生,因为您可能患有这种疾病的风险很高。

您的医生会检查您,以获取有关甲状腺癌和其他健康问题的可能迹象的更多信息。在检查期间,医生会特别注意甲状腺的大小和坚硬度以及颈部任何肿大的淋巴结。

活检

甲状腺癌的实际诊断是通过活组织检查进行的,其中来自可疑区域的细胞被移除并在显微镜下观察。但是,如果你脖子上有可疑的肿块,这可能不是第一次测试。医生可能会首先订购其他测试,例如验血,超声检查或放射性碘扫描,以更好地了解您是否患有甲状腺癌。这些测试如下所述。

如果您的医生认为需要进行活检,了解甲状腺肿块或结节是否癌变的最简单方法是使用甲状腺结节的细针穿刺 (FNA)。这种类型的活检通常可以在医生的办公室或诊所进行。

在活组织检查之前,局部麻醉(麻醉药)可以通过结节注入皮肤,但在大多数情况下不需要麻醉剂。您的医生会将一根细长的空心针直接放入结节中,将一些细胞和几滴液体吸入(取出)到注射器中。医生通常会重复这两次或三次,从结节的几个区域取样。然后将活组织检查样品送到实验室,在显微镜下观察它们是否看起来是癌细胞或良性细胞。

除了出血性疾病患者外,活组织检查部位的出血非常罕见。如果您有出血问题或正在服用可能影响出血的药物,如阿司匹林或血液稀释剂,请务必告诉您的医生。

该测试通常在所有足以感觉到的甲状腺结节上进行。这意味着它们大于约1厘米(约1/2英寸)。在活组织检查期间,医生经常使用超声波观察甲状腺,这有助于确保他们从正确的区域获取样本。这对于较小的结节尤其有用。 FNA活组织检查也可用于获取颈部肿胀淋巴结的样本,看它们是否含有癌症。

有时需要重复进行FNA活检,因为样品中没有足够的细胞。大多数FNA活检显示甲状腺结节是良性的。很少,即使存在癌症,活组织检查也可能恢复良性。每20个FNA活检中仅有1个明确诊断出癌症。

如果FNA结果未能确定结节是良性还是恶性,有时测试结果首先会回复为“可疑”或“未确定的重要性”。如果发生这种情况,医生可能会对样品进行测试,以确定BRAFRET / PTC基因是否发生突变(改变)。发现这些变化使甲状腺癌更有可能发生,也可能在确定癌症的最佳治疗方法中发挥作用。

如果在FNA活检后诊断不明确,您可能需要更多参与活组织检查以获得更好的样本,特别是如果医生有理由认为结节可能是癌变的话。这可能包括使用较大针头的核心活检,手术“开放”活检以移除结节,或肺叶切除术(切除一半甲状腺)。在您进行全身麻醉(深度睡眠)时,在手术室进行手术活检和肺叶切除术。肺叶切除术也可以是一些早期癌症的主要治疗方法,但对于许多癌症,甲状腺的其他部分也需要被移除(在称为完成甲状腺切除术的手术中)。

成像测试

成像测试可能有多种原因,包括帮助找到可能存在癌症的可疑区域,了解癌症可能传播的程度,以及帮助确定治疗是否有效。

患有或可能患有甲状腺癌的人将获得一项或多项这些测试。

超声

超声波使用声波来创建身体各部位的图像。对于这项测试,在甲状腺前面的皮肤上放置一个称为换能器的小型棒状仪器。当它们从甲状腺上反弹时,它发出声波并拾取回声。回声由计算机转换成计算机屏幕上的黑白图像。在此测试期间,您不会受到辐射。

该测试可以帮助确定甲状腺结节是固体还是充满液体。 (实性结节更容易发生癌变。)它也可用于检查甲状腺结节的数量和大小。结节在超声波上的表现有时可能表明它是否可能是癌症,但超声波无法确定。

对于太小而无法感觉到的甲状腺结节,该测试可用于将活检针引导到结节中以获得样品。即使结节足够大,大多数医生也喜欢用超声波来引导针头。

超声还可以帮助确定附近的任何淋巴结是否因甲状腺癌扩散而扩大。许多甲状腺专家建议对所有甲状腺结节患者进行超声波检查。

放射性碘扫描

放射性碘扫描可用于帮助确定颈部肿块患者是否患有甲状腺癌。它们也常用于已经被诊断患有分化(乳头状,滤泡状或Hürthle细胞)甲状腺癌的人,以帮助证明它是否已经扩散。由于甲状腺髓样癌细胞不吸收碘,因此放射性碘扫描不用于治疗这种癌症。

对于该测试,吞咽少量放射性碘(称为I-131 )(通常作为药丸)或注入静脉。随着时间的推移,碘被甲状腺(或身体任何部位的甲状腺细胞)吸收。几个小时后使用一台特殊的相机来查看放射性的位置。

对于甲状腺扫描 ,将相机放在颈前,以测量腺体中的辐射量。放射性低于周围组织的甲状腺异常区域称为冷结节 ,吸收更多辐射的区域称为热结节 。热结节通常不是癌性的,但冷结节可以是良性或癌性的。由于良性和癌性结节均可出现寒冷,本试验本身无法诊断甲状腺癌。

手术治疗甲状腺癌后,全身放射性碘扫描有助于寻找可能在全身蔓延的情况。如果通过手术切除整个甲状腺,这些扫描变得更加敏感,因为任何剩余的甲状腺癌细胞都会吸收更多的放射性碘。

如果患者的血液中甲状腺刺激素(TSH或促甲状腺激素)水​​平高,则放射性碘扫描效果最佳。对于已经去除甲状腺的人,可以通过在测试前停用甲状腺激素药片几周来增加TSH水平。这导致甲状腺激素水平低(甲状腺机能减退)并导致脑垂体释放更多的TSH,从而刺激任何甲状腺癌细胞摄取放射性碘。其缺点是它可引起甲状腺功能减退症状,包括疲倦,抑郁,体重增加,嗜睡,便秘,肌肉酸痛和注意力下降。提高TSH水平,没有扣缴义务人的甲状腺激素的一种方法是在扫描之前给予促甲状腺激素的注射的形式(Thyrogen®)。

因为身体中的任何碘都会影响这种测试,人们通常被告知在扫描前几天不要摄取含有碘的食物或药物。

放射性碘也可用于治疗分化型甲状腺癌,但其剂量更高。放射性碘(放射性碘)治疗一节中描述了这种治疗方法。

胸部X光

如果您被诊断患有甲状腺癌(特别是滤泡性甲状腺癌),可以进行胸部X线检查以确定癌症是否已扩散到肺部。

计算机断层扫描(CT)扫描

CT扫描是一种X射线测试,可以生成您身体的详细横截面图像。它可以帮助确定甲状腺癌的位置和大小,以及它们是否已扩散到附近区域,尽管超声波通常是首选的测试。 CT扫描也可用于寻找扩散到远端器官,如肺部。

使用CT扫描的一个问题是CT对比染料含有碘,其干扰放射性碘扫描。出于这个原因,许多医生更喜欢MRI扫描分化甲状腺癌。

有关CT扫描的更多信息,请参阅癌症的成像(放射学)测试。在我们的网站上。

磁共振成像(MRI)扫描

与CT扫描一样,MRI扫描可用于寻找甲状腺癌或已扩散到身体附近或远处部位的癌症。但超声波通常是观察甲状腺的首选。 MRI可以提供非常详细的软组织图像,如甲状腺。 MRI扫描对于观察大脑和脊髓也很有帮助。

有关MRI扫描的更多信息,请参阅癌症的成像(放射学)测试。在我们的网站上。

正电子发射断层扫描(PET)扫描

如果您的甲状腺癌是不吸收放射性碘的甲状腺癌,那么这项测试非常有用。在这种情况下,PET扫描可能能够判断癌症是否已经扩散。

有关PET扫描的更多信息,请参阅癌症的成像(放射学)测试。在我们的网站上。

验血

血液检查不用于发现甲状腺癌。但它们可以帮助显示您的甲状腺是否正常工作,这可能有助于医生决定可能需要哪些其他检查。它们还可用于监测某些癌症。

甲状腺刺激素(TSH)

血液中促甲状腺激素(TSH或促甲状腺激素)的测试可用于检查甲状腺的整体活动。如果甲状腺没有产生足够的激素,由垂体产生的TSH水平可能很高。该信息可用于帮助选择用于观察甲状腺结节的成像测试(例如超声波或放射性碘扫描)。 TSH水平在甲状腺癌中通常是正常的。

T3和T4(甲状腺激素)

这些是甲状腺产生的主要激素。还可以测量这些激素的水平以获得甲状腺功能的感觉。 T3和T4水平在甲状腺癌中通常是正常的。

甲状腺球蛋白

甲状腺球蛋白是由甲状腺制成的蛋白质。测量血液中的甲状腺球蛋白水平不能用于诊断甲状腺癌,但治疗后可能有帮助。治疗甲状腺癌的常用方法是通过手术切除大部分甲状腺,然后使用放射性碘来破坏任何剩余的甲状腺细胞。这些治疗应在数周内导致血液中甲状腺球蛋白水平极低。如果不低,这可能意味着体内仍有甲状腺癌细胞。如果低水平后水平再次上升,则表明癌症可能会复发。

降钙素

降钙素是一种激素,有助于控制身体如何使用钙。它由甲状腺中的C细胞制成,细胞可发展成甲状腺髓样癌(MTC)。如果怀疑MTC或您有该病的家族史,降钙素水平的血液检查可以帮助寻找MTC。该测试还用于寻找治疗后MTC可能的复发。因为降钙素可以影响血钙水平,所以也可以检查这些。

癌胚抗原(CEA)

患有MTC的人通常具有高血液水平的称为癌胚抗原(CEA)的蛋白质。 CEA测试可以帮助监测这种癌症。

其他验血

您可能还有其他血液检查。例如,如果您计划进行手术,将进行测试以检查您的血细胞计数,寻找出血性疾病,并检查您的肝脏和肾脏功能。

甲状腺髓样癌(MTC)可由遗传综合征引起,该遗传综合征也引起称为嗜铬细胞瘤的肿瘤。如果患者处于麻醉状态,嗜铬细胞瘤可在手术过程中引起问题。这就是为什么接受手术的MTC患者经常接受检测以确定他们是否患有嗜铬细胞瘤。这可能意味着血液检测肾上腺素(肾上腺素)和相关的激素,称为去甲肾上腺素 ,和/或尿液检测其分解产物(称为metanephrines)。

其他测试

声带检查(喉镜检查)

甲状腺肿瘤有时会影响声带。如果您要接受手术治疗甲状腺癌,可能首先要做一个称为喉镜检查的程序,看看声带是否正常运动。在这次检查中,医生用喉镜(语音盒)用特殊的镜子或用喉镜,一个带灯的细管和一个镜头来观察喉咙。

甲状腺癌分期

甲状腺癌可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期,分期的依据包括:肿瘤的大小、类型、确诊时是否发生转移。通过手术(如果患者接受了手术治疗)和各项检查结果会确定患者的肿瘤分期。Ⅰ、Ⅱ期肿瘤常常被认为是“低风险”的,预后很好;而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤常被认为是“高风险”的,即治疗后癌症残留或复发的风险较高。好在大多数甲状腺癌患者的分期都是Ⅰ期或Ⅱ期,预后很好,肿瘤复发或致死的风险很小。

甲状腺髓样癌分期

Ⅰ期:滤泡旁细胞(即C细胞)增生。

Ⅱ期:肿瘤小于1cm;或有淋巴结转移(任何大小)。

Ⅲ期:肿瘤大小大于等于1cm;或有淋巴结转移(任何大小)。

Ⅳ期:肿瘤发生颈部以外或甲状腺以外的转移(任何大小)。

TNM分期

T(原发肿瘤)分期

Tx:原发肿瘤无法确定

T0:未发现原发肿瘤

T1:肿瘤的最大直径≤2㎝,局限在甲状腺内

T2:肿瘤的最大直径>2.0㎝,≤4㎝,局限在甲状腺内

T3:肿瘤的最大直径>4㎝,局限在甲状腺内,或肿瘤任何大小侵犯至甲状腺外(如胸骨甲状肌或甲状腺周围组织)

T4a:肿瘤任何大小,穿破甲状腺被膜并侵犯皮下软组织﹑喉﹑气管﹑食道或神经

T4 b:肿瘤侵犯椎前筋膜﹑颈动脉或纵隔内结构

注:所有未分化癌均视为T4;T4a   甲状腺内未分化癌手术可切除;T4 b  甲状腺内未分化癌手术不能切除。

N(淋巴结转移)分期

N1a:气管前﹑气管旁﹑喉前/Deiph淋巴结转移。

N1b:单﹑双侧,或对侧颈部或上纵隔淋巴结转移。

M (远处转移)分期

MX:有无远处转移无法评估。

M0:无远处转移。

M1:有远处转移。

有人被诊断出患有甲状腺癌后,医生会试着弄清楚它是否已经扩散,如果有的话,会走多远。此过程称为分段 。癌症的阶段描述了体内癌症的程度。它有助于确定癌症的严重程度以及如何最好地治疗癌症。在谈论生存统计时,医生也会使用癌症的阶段。

甲状腺癌的范围从I(1)到IV(4)。通常,数字越低,癌症传播的越少。较高的数字,如第四阶段,意味着癌症扩散得更多。在一个阶段中,较早的字母意味着较低的阶段。尽管每个人的癌症经历都是独特的,但具有相似阶段的癌症往往具有相似的前景,并且通常以相同的方式对待。

阶段是如何确定的?

最常用于甲状腺癌的分期系统是AJCC (美国癌症联合委员会) TNM系统,该系统基于3个关键信息:

  • t umor(T)的程度(大小):有多大癌症?它是否成长为附近的结构?
  • 扩散到邻近淋巴结ñ颂歌(N):有癌细胞扩散到附近的淋巴结?
  • 传播(M etastasis)到远处(M):有没有癌症扩散到远处器官如肺或肝?

下面描述的系统是2018年1月生效的最新AJCC系统,适用于分化的,间变性和甲状腺髓样癌。

T,N和M之后的数字或字母提供关于这些因素中的每一个的更多细节。数字越大意味着癌症越发晚。一旦确定了人的T,N和M类别,就将该信息组合在称为阶段分组的过程中以分配整个阶段。有关更多信息,请参阅癌症分期

下表中的分期系统使用病理 分期 (也称为 手术阶段 )。通过检查手术期间移除的组织来确定。有时,如果不能立即进行手术或根本不进行手术,癌症将被赋予临床阶段 。这是基于身体检查,活组织检查和成像测试的结果。临床阶段将用于帮助计划治疗。然而,有时候,癌症比临床阶段估计值进一步扩散,并且可能无法像病理阶段那样准确地预测患者的前景。

癌症分期可能很复杂,因此请您的医生以您理解的方式向您解释。

55岁以下患者的分化(乳头状或滤泡状)甲状腺癌

年轻人死于分化(乳头状或滤泡状)甲状腺癌的可能性很小。这些癌症的TNM分期将这一事实考虑在内。因此,所有患有这些癌症的年龄小于55岁的人如果没有远处传播就会进入第一阶段,如果他们有远距离传播就进入第二阶段。该表包括55岁或以上的患者以及55岁以下的患者。

AJCC舞台

诊断年龄

阶段分组

分化型甲状腺癌阶段描述*

一世

年龄小于55岁

任何T

任何N.

M0

癌症是任何大小(任何T),可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。

它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

55岁或以上

T1

N0或NX

M0

癌症不超过2厘米[0.8英寸]并限制在甲状腺(T1)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

要么

55岁或以上

T2

N0或NX

M0

癌症大于2厘米[0.8英寸]但不大于4厘米并且局限于甲状腺(T2)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

II

年龄小于55岁

任何T

任何N.

M1

癌症可以是任何大小(任何T)。它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。

它已扩散到身体的其他部位,如远端淋巴结,内脏,骨骼等(M1)。

要么

55岁或以上

T1

N1

M0

癌症不超过2厘米[0.8英寸]并限制在甲状腺(T1)。

它已扩散到附近的淋巴结(N1)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

55岁或以上

T2

N1

M0

癌症大于2厘米[0.8英寸]但不大于4厘米并且局限于甲状腺(T2)。

它已扩散到附近的淋巴结(N1)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

55岁或以上

T3a或T3b

任何N.

M0

癌症大于4厘米但局限于甲状腺(T3a)或已经长成甲状腺周围的带状肌肉(T3b)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

III

55岁或以上

T4A

任何N.

M0

癌症是任何大小的,并且已经广泛地扩展到甲状腺以外的颈部附近组织,例如喉(语音盒),气管(气管),食道(连接喉咙到胃的管)或神经到喉(T4a)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

IVA

55岁或以上

T4B

任何N.

M0

癌症是任何大小的,并且已经广泛地扩展到甲状腺以外的脊柱或附近的大血管(T4b)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

IVB

55岁或以上

任何T

任何N.

M1

癌症是任何大小(任何T),可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。

它已扩散到身体的其他部位,如远端淋巴结,内脏,骨骼等(M1)。

*上表中未列出以下其他类别:

  • TX :由于缺乏信息,无法评估主要肿瘤。
  • T0 :没有原发肿瘤的证据。上表中描述了N个类别,但以下情况除外:
  • NX :由于缺乏信息,无法评估区域淋巴结。

间变性(未分化)甲状腺癌

所有间变性甲状腺癌均被认为是IV期,反映了患有此类癌症的人的预后不良。

AJCC舞台

阶段分组

间变性甲状腺癌阶段描述*

IVA

T1,T2或T3a

N0或NX

M0

癌症是任何大小,但局限于甲状腺(T1,T2或T3a)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IVB

T1,T2或T3a

N1

M0

癌症是任何大小,但局限于甲状腺(T1,T2或T3a)。它已扩散到附近的淋巴结(N1)。

它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

T3B

任何N.

M0

癌症是任何大小,并已成长为甲状腺周围的带状肌肉(T3b)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

T4

任何N.

M0

癌症是任何大小的,并且已经广泛地扩展到甲状腺以外的颈部附近组织,例如喉(语音盒),气管(气管),食道(连接喉咙到胃的管)或神经到喉部或背部向脊柱或附近的大血管(T4)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

IVC

任何T

任何N.

M1

癌症是任何大小(任何T),可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。

它已扩散到身体的其他部位,如远端淋巴结,内脏,骨骼等(M1)。

*上表中未列出以下其他类别:

  • TX :由于缺乏信息,无法评估主要肿瘤。
  • T0 :没有原发肿瘤的证据。上表中描述了N个类别,但以下情况除外:
  • NX:由于缺乏信息,无法评估区域淋巴结。

甲状腺髓样癌

年龄不是甲状腺髓样癌的一个因素。

AJCC舞台

阶段分组

甲状腺髓样癌阶段描述*

一世

T1

N0

M0

癌症是2厘米(0.8英寸)或更小,并限制在甲状腺(T1)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

II

T2

N0

M0

癌症大于2厘米但不超过4厘米并且局限于甲状腺(T2)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

要么

T3

N0

M0

癌症大于4厘米,并限制甲状腺或任何大小,并在甲状腺外生长,但不涉及附近的结构(T3)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

III

T1,T2或T3

N1A

M0

癌症是任何大小,可能在甲状腺外生长,但不涉及附近的结构(T1,T2,T3)。

它已扩散到颈部的淋巴结(气管前,气管旁,前喉或上纵隔)(N1a),但不扩散到其他淋巴结或远处(M0)。

IVA

T4A

任何N.

M0

癌症是任何大小的,并且已经超出甲状腺进入颈部的附近组织,例如喉(声音盒),气管(气管),食道(连接喉咙到胃的管)或喉部的神经(T4A)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

T1,T2或T3

N1B

M0

癌症是任何大小,可能在甲状腺外生长,但不涉及附近的结构(T1,T2,T3)。

它已扩散到颈部的某些淋巴结,如颈部或颈静脉(N1b)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

IVB

T4B

任何N.

M0

癌症是任何大小的,并且已经向脊柱或附近的大血管生长(T4b)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

IVC

任何T

任何N.

M1

癌症是任何大小,可能已经发展成附近的结构(任何T)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。它已扩散到远端部位,如肝,肺,骨或脑(M1)。

*上表中未列出以下其他类别:

  • TX:由于缺乏信息,无法评估主要肿瘤。
  • T0 :没有原发肿瘤的证据。上表中描述了N个类别,但以下情况除外:
  • NX :由于缺乏信息,无法评估区域淋巴结。

甲状腺癌症状

甲状腺癌可引起以下症状:

  • 颈部肿胀或肿块,为甲状腺癌的最常见症状。
  • 颈部疼痛,有时为耳部疼痛。
  • 吞咽困难。
  • 呼吸困难或持续喘息。
  • 声音嘶哑。
  • 与感冒无关的频繁咳嗽。

部分患者可能无任何症状,仅在常规体检时发现颈部肿块或结节。

通常除了肿块(结节)之外几乎没有任何症状。在极少数情况下,可能会出现诸如不适,呼吸困难,声音嘶哑(恐惧声音),吞咽困难,误吸,压力,疼痛,血栓等症状有。

如果您有症状,请关注耳鼻喉科和内分泌手术

甲状腺癌各期症状

甲状腺癌早期中期症状:

Ⅰ、Ⅱ期:颈部肿大、颈部疼痛。

甲状腺癌晚期末期症状:

Ⅲ、Ⅳ期:颈部肿大、颈部疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、颈静脉怒张、面部水肿。

相关症状解析:

颈部肿大:因甲状腺位于颈部体表,随着肿瘤的慢慢增长,颈部会出现明显的肿大。

颈部疼痛:肿瘤生长过程中,会侵犯神经血管,引起疼痛;同时甲状腺位于颈部体表,可触及,在压迫时可产生疼痛。

吞咽困难:肿瘤增大压迫食管时,会造成食管官腔变窄、甚至梗阻,导致吞咽困难。

呼吸困难:肿瘤增大压迫气管或转移到肺部时,会引起咳嗽、呼吸困难等症状。

声音嘶哑:肿瘤增大侵犯至声带时,声带受压,导致声音嘶哑。

颈静脉怒张:当肿瘤增大时,会压迫颈静脉,颈静脉压力增高,表现出充盈、胀大、饱满的特征。

面部水肿:肿瘤增大压迫颈部血管时,会导致血液回流受阻,引起面部肿胀。

甲状腺癌可引起以下任何症状或体征:

  • 颈部肿块,有时快速生长
  • 颈部肿胀
  • 颈部疼痛,有时会上升到耳朵
  • 嘶哑或其他声音变化不会消失
  • 麻烦吞咽
  • 呼吸困难
  • 持续的咳嗽不是由于感冒引起的

如果您有任何这些症状或体征,请立即与您的医生联系。许多这些症状也可能由非癌症或颈部其他癌症引起。甲状腺肿块很常见,通常是良性的。尽管如此,如果您有任何这些症状,立即去看医生是很重要的,这样可以找到并治疗原因,如果需要的话。

甲状腺癌复发转移

癌症幸存者可能会受到许多健康问题的影响,但他们最关心的问题往往是再次面临癌症。如果癌症在治疗后复发,则称其为“复发”。但是,一些癌症幸存者可能会在以后患上新的无关癌症。这被称为“第二次癌症”。无论你患有什么类型的癌症,它仍然有可能得到另一种(新的)癌症,即使在第一次存活后也是如此。

不幸的是,接受癌症治疗并不意味着你不能再患上癌症。患有癌症的人仍然可以获得与其他人相同类型的癌症。事实上,某些类型的癌症和癌症治疗可能与某些第二种癌症的高风险有关。

甲状腺癌的幸存者可以得到任何类型的第二种癌症,但他们的风险增加:

  • 乳腺癌(女性)
  • 前列腺癌
  • 肾癌
  • 肾上腺癌

患有髓样型甲状腺癌的人的肾上腺癌风险尤其高。

接受放射性碘治疗的患者急性淋巴细胞白血病(ALL),胃癌和唾液腺癌的风险也增加。

治疗后

完成甲状腺癌治疗后,应定期去看医生。您也可能需要进行测试,以寻找癌症已经复发或传播的迹象。专家不建议任何额外的测试来寻找没有症状的患者的第二次癌症。让您的医生知道任何新的症状或问题,因为它们可能是由癌症复发或新疾病或第二次癌症引起的。

完成治疗的患者应遵循美国癌症协会的早期癌症检测指南。

应鼓励所有患者避免吸烟,因为吸烟会增加许多癌症的风险。

为了保持身体健康,幸存者还应该:

  • 实现并保持健康的体重
  • 采取积极的生活方式
  • 饮食健康,重点是植物性食物
  • 限制饮酒,女性每天不超过1杯,男性每天不超过2杯

这些步骤还可以降低某些癌症的风险。

有关第二癌症原因的更多信息,请参阅第二次成人癌症。

美国甲状腺癌治疗

甲状腺癌可通过手术治疗,往往还需要放射性碘治疗。较少使用放疗或化疗。治疗方法取决于患者的年龄、甲状腺癌的类型和分期。分期可反映疾病严重程度以及肿瘤的扩散程度。

得知患癌会让患者无所适从。害怕、悲伤甚至愤怒均是常见的情绪反应。与其他甲状腺癌患者相互交流可能有助于缓解这些情绪。患者也可向医生咨询当地的癌症支持小组。


详细:甲状腺癌的治疗

甲状腺癌治疗的目标是清除体内的癌细胞。治疗方式取决于患者年龄、甲状腺癌类型和分期以及患者的健康状况。

大部分患者会通过手术部分或完全切除甲状腺。可疑肿块或结节有时会在癌症确诊前就已切除。

手术后进行放射性碘治疗可摧毁残余的甲状腺组织。当缺失部分或全部甲状腺时,患者需终身服用甲状腺激素类药物。这些药物可以替代甲状腺产生机体所需的激素,从而防止甲状腺功能减退——即甲状腺激素过少。

初始治疗

甲状腺癌的治疗包括:

  • 手术切除含有癌细胞的甲状腺。切除部分甲状腺(甲状腺叶)称为甲状腺叶切除术。移除两叶甲状腺被称为甲状腺全切除术。切除大部分甲状腺被称为甲状腺次全切除术。淋巴结也可能会被切除。
  • 放射性碘常用于手术后破坏残余甲状腺组织。患者经手术切除甲状腺后,可能需等待数周后再接受放射性碘治疗。等待期间可能出现甲状腺功能减退症状,如疲劳、虚弱、体重增加、抑郁、记忆障碍或便秘。
  • 促甲状腺激素 (TSH) 抑制治疗。TSH 抑制治疗可降低体内的 TSH 水平,从而抑制残余癌细胞的生长。

晚期甲状腺癌的初始治疗还可能包括化疗或放疗。

持续治疗

甲状腺癌治疗后,患者可能需要终身服用甲状腺激素类药物以替代机体不再产生的甲状腺激素。每6至12个月需随访一次。在定期复诊外,如颈部出现新的肿块,或发生呼吸或吞咽困难,请随时就医。

随访时,医生可能检测促甲状腺激素 (TSH) 水平。此检测可帮助判断患者是否服用了正确剂量的甲状腺激素类药物。其他检查包括放射性碘扫描、X 线检查或 CT。

治疗的副作用

甲状腺癌手术治疗的副作用通常较轻微,且仅持续数天。出现疼痛时,医生会与患者讨论适合的镇痛药物。由于机体不再产生甲状腺激素,患者在手术后需终身服用甲状腺激素类药物。

放射性碘治疗最重要的副作用是在一段时间内,患者具有放射性。医生会给患者书面建议,来防止其他人暴露于辐射。

甲状腺激素治疗在剂量正确时极少发生副作用。但剂量过高或过低均会引起副作用。

摄入高剂量的甲状腺激素会导致心动过速或心律不齐。长期使用还会导致骨质疏松。

家庭治疗可能有助于缓解副作用。

癌症复发的治疗

甲状腺癌可能会复发。复发通常在体检、超声检查时发现,或是由于甲状腺球蛋白水平升高后才发现。与其他癌症不同,复发性甲状腺癌通常也可治愈,尤其是当其仅扩散至颈部淋巴结时。

复发性甲状腺癌,或扩散(转移)至身体其他部位的甲状腺癌,可通过手术、放射性碘、放疗或化疗进行治疗。

临床试验

医生可能建议患者参加临床试验。对于某些甲状腺癌患者,加入临床试验可能获得最佳的治疗方案。目前针对甲状腺癌的临床试验主要包括酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗。

缓和治疗

缓和治疗是针对重病患者的一种护理方法。与治愈性的治疗方法不同,缓和治疗的目的在于改善生活质量——不仅是身体上的,还包括精神和情绪上的。

患者可同时接受治愈性治疗和缓和治疗。不适合继续接受治愈性治疗的患者,可以采取缓和治疗。

缓和治疗提供者会帮助患者控制疼痛或治疗副作用,并帮助患者选择治疗方式。同时也会为患者家属提供咨询和支持。

如对缓和治疗感兴趣,可向医生咨询。


甲状腺癌如何进行家庭治疗?

可尝试以下家庭治疗方法应对各种不适:

  • 恶心或呕吐:生姜或薄荷茶、口香糖或糖果可能有助于控制化疗引起的恶心和呕吐。
  • 疲劳:如果缺乏活力或容易感到乏力,适当地控制体力并多休息。治疗的最后阶段或治疗刚结束时,患者可能感觉最为疲惫。
  • 口干:可少量、多次饮水。无糖口香糖或无糖硬糖有助于保持口腔湿润,且不增加龋齿。酸味饮品或食物,如柠檬水或腌黄瓜,可刺激唾液分泌。此外,可在药房购买唾液替代物。
  • 脱发:接受高剂量放射性碘治疗的患者,可能出现一定程度的脱发,但通常较为轻微。除了患者自己,其他人很难发现。

处理情绪压力

癌症患者会有很大心理压力,在疾病面前可能感到无所适从。找到缓解压力的方法可以改善整体生活质量。

患者可以尝试以下建议:

  • 获得支持:和关心自己的人在一起,并寻求帮助。
  • 照顾好自己:保证充足的休息和营养。
  • 倾诉感受:加入互助小组,和大家分享自己的经历。
  • 保持乐观:每天做一些使自己冷静和放松的事情。

甲状腺癌的治疗包括手术(手术),放射治疗和药物治疗(内分泌治疗[激素治疗],分子靶向治疗,化疗)。治疗通常基于手术,除了高级别未分化癌症。

如果肿瘤的大小为1厘米或更小(小乳头状癌)并且没有高风险因素(男性45岁或以上,男性,淋巴结转移,甲状腺外侵犯,远处转移),积极治疗如手术可以通过常规超声检查来监测进展而无需治疗。

(1)甲状腺分化癌(乳头状癌,滤泡癌,低分化癌)

手术基本上是标准治疗方法。手术后,放射性碘治疗(消融* 1,放射性碘高剂量治疗* 2)可作为辅助治疗。

(1.1)消融:仅放射性碘(I-131)胶囊,放疗后切除剩馀的甲状腺组织

(1.2)放射性碘高剂量治疗:大量远处转移(肺,骨等)治疗放射性碘

(2)髓样癌

主要手术是甲状腺全切除术,必要时进行颈部清扫术。在遗传性髓样癌等高危病例中,我们在中心区域进行全甲状腺切除术和淋巴结清扫术。如果有颈部淋巴结转移,也进行外部区域的淋巴结清扫。如果存在复发或转移,可以使用分子靶向药物。

(3)未分化癌症

如果在IVA和IVB阶段可以进行手术,术后将进行辅助治疗(放疗或放化疗)。在其他情况下,给予多学科治疗。

根据甲状腺癌类型,选择治疗方案

乳头状甲状腺癌治疗方案选择

甲状腺癌手术治疗

对于手术,全部切除去除所有甲状腺,次全切除去除约2/3或更多的甲状腺,肺叶切除除去甲状腺的一侧(右叶或左叶)等(图4)。在肺叶切除术时,如果需要,将一起移除峡部。这被称为叶溃疡切除术。手术方法取决于癌症的位置,大小和存在。

如果除去所有甲状腺,甲状腺激素就不会被分泌出来。为了减少甲状腺功能的保存和并发症,如果根据癌症的情况认为复发风险较低,可考虑采用肺叶切除术而非全胃切除术。

如果怀疑转移到气管旁淋巴结(气管侧淋巴结),则进行气管周围剥离。另外,如果宫颈(宫颈)淋巴结转移,则进行颈部清扫以除去整个颈部淋巴结。必要时,可以进行上纵隔切开以移除纵隔的上部。

在手术过程中,我们尽可能地保留复发神经(控制声带运动的神经),但在极少数情况下,由于复发神经和肿瘤不能很好地分离,所以无法保存。在这种情况下,尝试尽可能重建复发神经。即使声带的运动没有恢复,预防萎缩也会导致言语改善和预防误吸。

2)术后并发症

术后并发症是手术后不必要的症状或病症。在甲状腺癌手术中,切除范围越大,甲状腺功能越低(甲状腺激素分泌不足),甲状旁腺功能越低(血液中钙不足),麻痹性神经麻痹(褪色的声音)等。并发症的风险更高。

(1)甲状腺功能减退症,甲状旁腺功能减退症

如果通过手术减少甲状腺组织,甲状腺功能下降,不能产生甲状腺激素。如果忽略甲状腺功能下降,新陈代谢可能会恶化,并可能出现疲劳,疲劳,食欲不振等症状。

如果你有超过一半的甲状腺,你通常不需要治疗。然而,在全部或次全切除术后,甲状腺激素通过服用甲状腺激素药物来补充。

此外,如果在甲状腺全切除术中不能保持甲状旁腺功能亢进,则血液中的钙水平可能会降低,并且可能会出现手脚麻木等症状(手足搐睡症状)。因此,我们可以服用维生素D制剂和钙剂来预防低钙血症。

通常,甲状腺激素药物和钙补充剂(维生素D制剂和钙剂)每天只给药一次。几乎没有副作用,但如果有任何疑虑,请咨询医生。

甲状腺癌放射治疗

放射疗法使用高能X射线和其他类型的放射来减少癌细胞生长并有助于减少癌症。存在一种从体内施加辐射的方法(内部辐射)和从体外施加辐射的方法(外部辐射)。

1)内照射治疗(放射性碘内治疗)

在分化型甲状腺癌(乳头状癌,滤泡癌,低分化癌)中,可在甲状腺全切除术后给予放射性碘治疗。

(1)放射性碘内治疗

通常,即使确定通过甲状腺全切除术已经除去总癌症,仍然存在轻微的甲状腺组织。如果单独使用,癌症可能会复发或转移。因此,通过称为I-131(消融)的放射性碘胶囊的内部照射,去除完全切除后留下的甲状腺组织和不可见的小肿瘤组织。另一方面,对于不能通过诸如远处转移的手术切除的病变,进行大剂量I-131的高剂量放射性碘治疗。

放射性碘治疗在医院或医院外进行(在消融的情况下)。当装载放射性碘胶囊时,放射性碘在体液如汗液,唾液和尿液中排出一段时间。在住院治疗的情况下,您将在同位素室内住院,以避免在服用胶囊后3天内接触您周围的人。如果您希望接受门诊治疗,有一些条件,例如您的家人不与孩子或孕妇一起生活,并且您可以尽可能不带公共交通工具回家。和你的医生谈谈。

(2)治疗方案和注意事项

胶囊仅在治疗日给予一次。在那之后,半年到一年后,我们将检查效果是否出现。这可以重复几次,直到效果出现。

胶囊当天(治疗日)前4周停用甲状腺激素药物。此外,有必要在治疗前两周停止含碘的药物,并限制含碘的饮食(海藻,贝类,瘦鱼,使用琼脂的食物等)。服用胶囊后,必须限制碘的摄入量达3天。

●放射性碘疗法的副作用

副作用分为急性期(治疗后几天内发生的那些)和后期发生的副作用。由于唾液腺的炎症(唾液腺炎),口腔干燥,失去咸味和其他味觉障碍,急性期的副作用可能在进食时疼痛。晚期副作用包括唾液腺疾病,由于泪腺疾病导致的眼睛干涩,不育。

多用水,增加排尿次数,以减少性腺暴露。特别是,当你骑上胶囊时,让我们在第一天获得更多的水分。

在女性中,可能会出现暂时的性周期异常,并且希望在治疗后进行一年的避孕。

在男性中,精子数量在治疗后3至6个月内降低,并且恢复睾丸功能可能需要长达3年。

如果您的病情稳定,您可能需要先生孩子然后再治疗。如果您希望将来生孩子,请尽早咨询您的医生。

2)外部辐射治疗

在未分化癌症和恶性淋巴瘤的治疗中,给予外部辐射。对于乳头状或滤泡状癌,如果不能通过手术切除肿瘤,或者如果减轻骨转移引起的疼痛等症状,则可以给予外部放射。

●外部辐射的副作用

在照射放射线的部位可能存在口腔炎,咽炎,喉咙痛,喉咙痛,吞咽困难等粘膜炎。除此之外,还有暗沉,恶心和呕吐,食欲不振和白细胞减少症。根据副作用,我们会为您缓解症状。

(2)复发性神经麻痹

当由于手术等而发生复发性神经麻痹时,症状似乎模糊。由于复发性神经麻痹导致的声音暂时褪色通常会在6个月内恢复。

药物治疗

1)内分泌治疗(激素替代疗法/ TSH抑制疗法)

在手术(如肺叶切除术)去除一部分甲状腺癌后,身体会分泌更多的促甲状腺激素(TSH)来弥补甲状腺激素缺乏症。TSH在刺激甲状腺和分泌激素方面起着重要作用,但它也同时对甲状腺癌细胞起作用。

因此,如果您患有乳头状癌和/或滤泡性癌并且预期在手术后具有高复发或转移的风险,则可以添加甲状腺激素药物以减少这种TSH分泌。

2)分子靶向治疗

对于分化型甲状腺癌(乳头状癌,滤泡癌,低分化癌)的转移性或复发性癌症,手术可能很困难,如果不期望靶向放射性碘治疗,可以使用分子靶向药物。对于髓样癌,在难以手术的转移性或复发性癌症的情况下,可以使用分子靶向药物。

对于分化的甲状腺癌,可以使用lenvatinib和索拉非尼,并且对于髓样癌,可以使用vandetanib,lenvatinib,索拉非尼。

在未分化的癌症中,如果手术困难,可以使用lenvatinib * 1。

这些都是称为血管生成抑制剂的药物,如果肿瘤浸润主动脉或渗入皮肤,食道和支气管,则存在出血和瘘管形成的风险,并且缺点大于服用它的优点。有

※1:甲状腺癌药物治疗合作计划网站表示案例对于不能根除的分化型甲状腺癌的分子靶向药物治疗的适应症患者的选拔指南(2016年10月)

3)甲状腺癌化疗

可能对其他治疗无效的恶性淋巴瘤和未分化癌症可以用细胞毒性抗癌药物的组合治疗。

使用的药物包括多柔比星和紫杉醇,但截至2018年7月,未涵盖甲状腺癌保险。

手术可能在乳头状和滤泡性癌症中更有效,虽然化疗并不常见,但可考虑放射性碘治疗无效。

甲状腺癌转移,复发治疗

转移意味着癌细胞通过淋巴或血流移动到其他器官并在那里生长。复发意味着癌症在治疗效果消除后再次出现癌症。

在甲状腺癌中,甲状腺中有许多局部复发,其中最初发现癌症及其周围的淋巴结,并且在复发时考虑手术,放射疗法(内部放射,外部放射)和药物治疗。

对肺,骨,肝等远处器官的转移很少见,但在远处转移的情况下,将考虑采用放射治疗(内照射,外照射)和药物治疗。

就医

若出现疑似甲状腺癌的颈部肿块,医生会进行甲状腺活检。活检通过一根细针,取下一小块甲状腺组织,并进行检测。

如果活检结果不明确,患者可能需要在确诊前进行手术,以切除全部或部分甲状腺。


甲状腺癌的检查和化验

确诊甲状腺癌需询问患者病史并进行体格检查。

医生会使用一个自带光源的细管状仪器(喉镜)检查患者的声带。

医生还可能要求做计算机断层扫描 (CT) 和超声检查,以便深入观察甲状腺。当肿块或结节疑似为肿瘤时,会对甲状腺进行细针穿刺活检。

此外,还可能进行血液促甲状腺激素 (TSH)、血清降钙素或癌胚抗原 (CEA) 水平检测。

甲状腺癌治疗前、中、后还可能进行下列检查:

  • 血清甲状腺球蛋白检测:用于检测残余肿瘤。
  • 放射性碘扫描:用于检测甲状腺癌是否转移。
  • 甲状腺超声:一种区分实质性结节和囊性结节的安全简便方法。还可识别甲状腺多发结节和颈部异常淋巴结。

某些病例可接受磁共振成像 (MRI)、胸部 X 线检查、CT 扫描或正电子发射断层扫描 (PET)。

甲状腺髓样癌患者还可能进行胸腹部 CT 扫描和骨扫描。

早期发现

目前尚无针对一般人群的甲状腺癌有效筛查手段。可向医生咨询是否需要进行甲状腺癌筛查。

有甲状腺髓样癌家族史的人群可能希望接受基因检测以发现是否存在一个名为 RET 的基因突变。检测前最好进行遗传学咨询,遗传咨询师可以帮助判断检测结果。

美国甲状腺癌治疗统计数据

甲状腺癌有多常见?

美国癌症协会对2018年美国甲状腺癌的最新估计是:

  • 约53,990例新发甲状腺癌病例(女性40,900例,男性13,090例)
  • 约有2,060人死于甲状腺癌(1,100名女性和960名男性)

甲状腺癌的死亡率多年来相当稳定,与大多数其他癌症相比仍然很低。根据类型和阶段,在甲状腺癌存活率中讨论了甲状腺癌存活率的统计数据。

甲状腺癌的终生风险

甲状腺癌通常在比其他大多数成人癌症更年轻的时候被诊断出来。女性中发现近四分之三的病例。大约2%的甲状腺癌发生在儿童和青少年。

近年来,被诊断患有甲状腺癌的可能性已经上升,并且是过去三十年来美国三倍增长中最快的癌症。这种上升的大部分似乎是甲状腺超声的使用增加的结果,甲状腺超声可以检测到过去可能无法发现的小甲状腺结节。

访问美国癌症协会癌症统计中心获取更多关键统计数据。

甲状腺癌致病因素

风险因素是影响一个人患癌症的机会的任何因素。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素,如吸烟,可以改变。其他人,如一个人的年龄或家族史,不能改变。

但风险因素并不能告诉我们一切。有风险因素,甚至是几个风险因素,并不意味着你会患上这种疾病。许多患有这种疾病的人可能很少或根本没有已知的危险因素。即使患有甲状腺癌的人有风险因素,也很难知道这种风险因素可能导致癌症的程度。

科学家发现了一些使人更容易患上甲状腺癌的危险因素。

无法改变的风险因素

性别和年龄

由于不明原因,甲状腺癌(几乎所有甲状腺疾病)在女性中的发生频率是男性的3倍。

甲状腺癌可以在任何年龄发生,但女性(诊断时最常出现40或50岁)的风险比男性(通常在60或70岁时)更高。

遗传条件

与家族病史一样,一些遗传性疾病与不同类型的甲状腺癌有关。然而,大多数患有甲状腺癌的人没有遗传病或家族病史。

甲状腺髓样癌: 10例甲状腺髓样癌(MTCs)中约有2例是由遗传异常基因引起的。这些病例被称为家族性甲状腺髓样癌(FMTC)。 FMTC可以单独发生,也可以与其他肿瘤一起发现。

FMTC与其他内分泌腺肿瘤的组合称为多发性内分泌腺瘤 2型 (MEN 2)。有两种亚型,MEN 2a和MEN 2b,它们都是由一种名为RET的基因的突变(缺陷)引起的。

  • 在MEN 2a中,MTC与嗜铬细胞瘤(产生肾上腺素的肿瘤)和甲状旁腺肿瘤一起发生。
  • 在男性2b中,MTC与嗜铬细胞瘤和舌头和其他地方神经瘤的神经组织的良性生长有关。这种亚型比MEN 2a少得多。

在这些遗传形式的MTC中,癌症通常在儿童期或成年早期发展并且可以早期传播。 MTC在MEN 2b综合征中最具攻击性。如果MEN 2a,MEN 2b或隔离的FMTC在您的家庭中运行,您可能面临发展MTC的高风险。询问您的医生定期进行血液检查或超声检查,以寻找问题和基因检测的可能性。

其他甲状腺癌:具有某些遗传性疾病的人患更常见甲状腺癌的风险更高。患有罕见遗传疾病的人群中甲状腺癌发病率较高,例如:

家族性腺瘤性息肉病(FAP):患有该综合征的人患有结肠息肉,并且患结肠癌的风险很高。他们还患有其他一些癌症的风险增加,包括乳头状甲状腺癌。 加德纳综合征是FAP的一种亚型,患者也可以获得某些良性肿瘤。 Gardner综合征和FAP都是由APC基因缺陷引起的。

Cowden病:患有这种综合症的人患甲状腺疾病和某些良性生长(包括一些称为错构瘤)的风险增加。它们还增加了甲状腺,子宫,乳房癌以及其他一些癌症的风险。甲状腺癌往往是乳头状或滤泡状。该综合征最常由PTEN基因缺陷引起。它也被称为多错构瘤综合征和PTEN错构瘤肿瘤综合征

Carney复合体,I型:患有这种综合征的人可能会出现许多良性肿瘤和激素问题。它们也增加了乳头状和滤泡性甲状腺癌的风险。该综合征是由PRKAR1A基因缺陷引起的。

家族性非髓质甲状腺癌 :甲状腺癌在一些家庭中更常发生,并且通常在较早的年龄出现。乳头状甲状腺癌最常见于家庭。 19号染色体和1号染色体上的基因被怀疑引起这些家族性癌症。

如果您怀疑自己可能患有家族性疾病,请咨询您的医生,如果您的病史证实,可能会建议您进行遗传咨询。

家史

患有甲状腺癌的一级亲属(父母,兄弟,姐妹或孩子),即使家中没有已知的遗传综合征,也会增加患甲状腺癌的风险。这些癌症的遗传基础尚不完全清楚。

可以改变的风险因素

低碘饮食

在世界上人们的饮食中碘含量低的地区,滤泡性甲状腺癌更为常见。在美国,大多数人在饮食中摄入足够的碘,因为它添加到食盐和其他食物中。如果患者也暴露于放射性,低碘饮食也可能增加患乳头状癌的风险。

辐射

辐射暴露是甲状腺癌的危险因素。这种辐射的来源包括某些医疗和电厂事故或核武器的辐射后果。

在儿童时期进行过头部或颈部放射治疗是甲状腺癌的危险因素。风险取决于给予的辐射量和孩子的年龄。一般而言,随着剂量的增加和治疗时年龄的增加,风险会增加。

在20世纪60年代之前,儿童有时接受低剂量辐射治疗,因为我们现在不会使用放射线,如痤疮,头皮真菌感染(癣)或扁桃体或腺样体增大。多年后,发现接受这些治疗的人患甲状腺癌的风险更高。儿童期对某些癌症如淋巴瘤,肾母细胞瘤和神经母细胞瘤的放射治疗也会增加风险。放射治疗后发展的甲状腺癌并不比其他甲状腺癌更严重。

X射线和CT扫描等成像测试也会使儿童接受辐射,但剂量要低得多,因此尚不清楚他们可能会增加甲状腺癌(或其他癌症)的风险。如果风险增加可能很小,但为了安全起见,除非绝对需要,否则儿童不应进行这些测试。当需要它们时,应该使用仍然提供清晰图像的最低剂量辐射来完成它们。

一些研究表明,由于核武器或电厂事故造成放射性后果,儿童患甲状腺癌的风险增加。例如,居住在切尔诺贝利附近的儿童中,甲状腺癌的发病率比正常情况高出许多倍,切尔诺贝利是1986年核电站事故的发生地,使数百万人接触放射性物质。事故发生后参与清理工作的成年人和住在工厂附近的成年人甲状腺癌发病率也较高。饮食中碘含量较高的儿童似乎风险较低。

在20世纪50年代在西部各州试验核武器之后,美国某些地区发生了一些放射性沉降。这种暴露远远低于切尔诺贝利周围的暴露。在这些低暴露水平下尚未证实甲状腺癌的高风险。如果您担心可能接触放射性尘埃,请与您的医生讨论。

当您是成年人时暴露于辐射,患甲状腺癌的风险要小得多。

导致甲状腺癌的因素

甲状腺癌的病因尚不明确。但与其他癌症类似,细胞 DNA 的改变可能发挥作用。DNA 的改变可能经遗传获得,也可能随年龄增长出现。

暴露于大剂量放射源的人群患甲状腺癌的风险较高。

偶尔的牙科 X 线照射不会增加甲状腺癌的患病风险。但既往头部、颈部或胸部的放射治疗(尤其在儿童时期)会升高甲状腺癌风险。

甲状腺癌与许多遗传性疾病(甲状腺癌危险因素中描述)有关,但大多数甲状腺癌的确切原因尚不清楚。

人体DNA的某些变化会导致甲状腺细胞癌变。 DNA是构成我们基因的每个细胞中的化学物质 - 指导我们的细胞如何发挥作用。我们通常看起来像我们的父母,因为它们是我们DNA的来源。但DNA影响的不仅仅是我们的外表。它还可以影响我们患某些疾病的风险,包括某些类型的癌症。

一些基因 包含控制我们的细胞何时生长并分裂成新细胞的说明。某些帮助细胞生长和分裂或使它们比它们长寿的基因被称为致癌基因 。其他减慢细胞分裂或使细胞在正确时间死亡的基因被称为肿瘤抑制基因 。癌症可能由致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA变化引起。

人们继承每个基因的2个拷贝 - 每个父母一个。我们可以从一个或两个父母那里继承受损的DNA。然而,大多数癌症不是由遗传基因变化引起的。在这些情况下,基因会在一个人的生命中发生变化。它们可能发生在细胞的DNA被环境中的某些东西损坏时,如辐射,或者它们可能只是有时在细胞内发生的随机事件,没有外部原因。

甲状腺乳头状癌

在乳头状甲状腺癌中发现了几种DNA突变(变化)。许多这些癌症在RET基因的特定部分有变化。该基因的改变形式,称为PTC致癌基因,总体上发现约10%至30%的乳头状甲状腺癌,并且在儿童中这些癌症的较大百分比和/或与辐射暴露有关。这些RET突变通常是在一个人的一生中获得而不是被遗传。它们仅在癌细胞中发现,不会传递给患者的孩子。

许多乳头状甲状腺癌具有突变的BRAF基因。 BRAF突变在儿童和那些被认为是暴露于辐射的甲状腺癌中较少见。患有BRAF变化的癌症倾向于生长并更快地扩散到身体的其他部位。

BRAFRET / PTC的变化被认为会使细胞生长和分裂。乳头状癌很少见到BRAFRET / PTC基因的变化。一些医生现在建议测试甲状腺活检样本中的这些基因突变,因为它们可以帮助诊断癌症并且还可能影响患者的前景(参见“甲状腺癌测试”)。

其他基因的变化也与乳头状甲状腺癌有关,包括NTRK1基因和MET基因。

滤泡性甲状腺癌

RAS致癌基因的获得性变化以及PAX8-PPAR-γ重排的变化在引起一些滤泡性甲状腺癌中起作用。

甲状腺未分化癌

这些癌症倾向于具有上述一些突变并且通常也具有TP53肿瘤抑制基因和CTNNB1致癌基因的变化。

甲状腺髓样癌

与乳头状癌患者相比,患有甲状腺髓样癌(MTC)的人在RET基因的不同部分中具有突变。几乎所有具有遗传形式的MTC的患者和每10个具有散发(非遗传)形式的MTC的患者中的约1个具有RET基因的突变。大多数散发性MTC患者仅在其癌细胞中具有基因突变。家族性MTC和MEN 2患者继承了父母的RET突变。这些突变存在于患者身体的每个细胞中,并且可以通过测试血细胞的DNA来检测。

在具有RET遗传突变的人中,一个RET基因通常是正常的,一个是突变的。因为每个人都有2个RET基因,但只将其中一个传给了孩子(孩子的另一个RET基因来自另一个父母),家族性MTC患者将突变基因传递给孩子的几率为1比2 (或50%)。

甲状腺癌预防

大部分甲状腺癌无法预防。

甲状腺癌的一种罕见类型——甲状腺髓样癌 (MTC),可经家族遗传。基因检测可用于评估 MTC 的患病风险。MTC 高风险人群可行甲状腺预防性切除。

大多数甲状腺癌患者没有已知的危险因素,因此不可能预防大多数此类疾病。

辐射暴露,特别是在儿童期,是已知的甲状腺癌风险因素。因此,医生不再使用放射治疗不太严重的疾病。 X射线和CT扫描等成像测试也会使儿童接受辐射,但剂量要低得多,因此尚不清楚他们可能会增加甲状腺癌(或其他癌症)的风险。如果风险增加可能很小,但为了安全起见,除非绝对需要,否则儿童不应进行这些测试。当需要它们时,应该使用仍然提供清晰图像的最低剂量辐射来完成它们。

可以进行血液检查以寻找家族性甲状腺髓样癌(MTC)中发现的基因突变。因此,通过去除甲状腺可以提前预防或治疗大多数家族性MTC病例。一旦在家庭中发现疾病,就可以测试其余家庭成员的突变基因。

如果您有MTC的家族史,那么您应该看一位熟悉该疾病遗传咨询和基因检测最新进展的医生。携带异常基因的儿童去除甲状腺可能会预防可能致命的癌症。

甲状腺癌早期发现

很多甲状腺癌病例可以早期发现。事实上,现在发现的大多数甲状腺癌比过去早得多,并且可以成功治疗。

大多数早期甲状腺癌是在患者看到他们的医生时发现的,因为他们注意到了颈部肿块或结节。如果你有不寻常的症状,如颈部肿块或肿胀,你应该立即去看医生。

在例行检查期间,医疗保健专业人员会发现其他癌症。没有推荐的筛查试验可以及早发现甲状腺癌。一些医生还建议人们每年检查一次颈部,以观察和感觉任何生长或肿块。

当人们对其他健康问题进行超声检查时,有时也会发现早期甲状腺癌,例如颈动脉狭窄(通过颈部向大脑供血)或甲状旁腺增大或过度活跃。

血液检查或甲状腺超声检查通常可以发现甲状腺的变化,但这些检查不建议作为甲状腺癌的筛查试验,除非患者风险增加,例如甲状腺癌的家族史。

有甲状腺髓样癌(MTC)家族史的人,有或没有2型多发性内分泌肿瘤(MEN 2),可能具有发展这种癌症的非常高的风险。大多数医生建议他们年幼时对这些人进行基因检测,以确定他们是否携带与MTC相关的基因变化。对于那些可能有风险但没有进行基因检测的人来说,血液检查有助于在早期阶段找到MTC,当时它仍然可以治愈。甲状腺超声也可能在高风险人群中进行。

甲状腺癌生活及复查

日常生活

日常生活注意事項因症狀和治療情況而異。在查看自己的身體狀況時,請諮詢醫生並花費合理的時間。

1)手術後的日常生活(手術治療)

基本上,沒有食物或運動限制。如果您擔心頸部缺陷(傷口),可以用圍巾隱藏它們。然而,它經常在半年內被忽視。

2)放射性碘內治療後的日常生活

在放射性碘治療之前和之後,您必須進行碘限制飲食,但在第四個治療日後沒有飲食限制。

3)性生活

性生活沒有任何障礙,但讓我們在治療期間嘗試避孕。如果您想懷孕/分娩,您應該諮詢您的醫生。服用口服避孕藥等特殊激素時,還應諮詢醫生。

复查

會定期去醫院檢查治療後的身體狀況和復發情況。特別是,乳頭狀或濾泡狀癌可能在10年或20年後復發,因此需要長期隨訪。手術後每隔一至兩個月每隔一至三個月,手術後每兩到三年,也需要复查。但是,如果甲狀腺和甲狀旁腺激素藥物由於全甲狀腺切除術等而替代,則必須按照處方期間去醫院檢查。

甲状腺癌根據患者的情況而變化,但除了随访,目視檢查和触診,血液檢查,超聲波,X光,CT,MRI,閃爍掃描等將在必要時進行。

组织分型(根据癌组织的状态分类)

可能发生在甲状腺中的主要恶性肿瘤包括乳头状癌,滤泡癌,低分化癌,髓样癌,间变性癌和恶性淋巴瘤。此外,乳头状癌,滤泡癌和低分化癌统称为甲状腺分化癌。

1)乳头状癌

乳头状癌是最常见的甲状腺癌,约90%是这种类型的癌症。淋巴结转移(淋巴转移)很常见,但进展极慢,预后良好(治疗后进展),很少危及生命。然而,极少数乳头状癌可能复发或可能变成高级别的未分化癌症。据说随着老年人的发展,恶性程度往往更高。据说乳头状癌是具有下一个滤泡癌的分化良好的癌症。

2)滤泡癌

卵泡癌是第二常见的甲状腺癌(约5%)。可能难以区分良性甲状腺肿瘤(滤泡性腺瘤)。淋巴结转移小于乳头状癌,但在骑血时往往会转移(血源性转移)到远端器官如肺和骨骼。无远处转移病例的预后被认为是相对较好的。

3)分化程度低的癌症

分化程度低的癌症在少于1%的甲状腺癌中很少见。它显示了分化良好的癌症和未分化癌症之间的中间特征。与分化良好的癌症相比,它具有更可能转移到远处器官的特性。它可能与分化良好的癌症共存,或者分化不良的癌症可能发展为未分化的癌症。

4)髓样癌

髓样癌是滤泡旁细胞癌(甲状腺中分泌降钙素的细胞),约占甲状腺癌的1-2%。症状比乳头状和滤泡性癌症进展更快,并且它们倾向于引起淋巴结,肺和肝脏的转移。因为它可能是遗传性的(家族性的),所以可以进行包括家庭在内的测试。

5)未分化的癌症

未分化癌症约占甲状腺癌的1%至2%。它是一种高度侵袭性的癌症,其进展迅速,可能会导致甲状腺周围器官(复发性神经,气管,食管等)的侵袭,并转移到远处器官(肺,骨等)。

6)恶性淋巴瘤

可在甲状腺中发展的恶性淋巴瘤约占甲状腺癌的1%至5%。人们常说慢性甲状腺炎(桥本氏病)是背景。整个甲状腺可能会迅速肿胀,并可能有声音嘶哑和呼吸困难。

恶性淋巴瘤的类型包括MALT淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤。

如果癌症持续增长或在一种治疗后恢复,可能会尝试另一种可能治愈癌症的治疗计划,或者至少缩小肿瘤以帮助您延长寿命并感觉更好。但是当一个人尝试了许多不同的治疗方法并且癌症没有好转时,癌症往往会对所有治疗产生抗药性。如果发生这种情况,重要的是权衡新治疗的可能有限的益处与可能的缺点,包括治疗副作用。每个人都有自己的方式来看待这个。

这可能是你与癌症作斗争中最困难的部分 - 当你经历过许多医学治疗而且什么都没有了。您的医生可能会为您提供新的选择,但在某些时候您可能需要考虑治疗不太可能改善您的健康状况或改变您的结果或生存。

如果您希望尽可能长时间地接受治疗,您需要考虑治疗的可能性,以及与可能的风险和副作用相比的治疗方法。在许多情况下,您的医生可以估计癌症对您正在考虑的治疗有何反应的可能性。例如,医生可能会说更多的治疗可能有大约百分之一的工作机会。有些人仍然想尝试这个。但重要的是要考虑并理解您选择此计划的原因。

无论你决定做什么,重要的是你尽可能地感觉良好。确保您要求并接受任何可能出现的症状的治疗,例如恶心或疼痛。这种治疗方法称为姑息治疗。

姑息治疗有助于缓解症状,但预计不会治愈这种疾病。它可以与癌症治疗一起给予,或者甚至可以是癌症治疗。不同之处在于它的目的 - 主要目标是提高您的生活质量,或者尽可能地让您感觉尽可能好。有时这意味着使用药物来帮助解决疼痛或恶心等症状。但有时,用于控制症状的治疗方法与用于治疗癌症的方法相同。例如,辐射可能用于帮助减轻因扩散到骨骼的癌症引起的骨痛。但这与治疗癌症的治疗方法不同。

您可以在我们的文件“接近生命的终结和预先指示”中了解更多有关治疗性治疗停止工作时所发生的变化,以及有关为您自己和您的家人提前规划的信息。

在某些时候,您可能会受益于临终关怀。这是治疗人而不是疾病的特殊护理;它侧重于质量而不是生命的长度。大多数时候,它是在家里给出的。您的癌症可能会导致需要管理的问题,临终关怀会关注您的舒适度。您应该知道,虽然接受临终关怀护理通常意味着化疗和放射等治疗的结束,但这并不意味着您无法治疗由您的癌症或其他健康状况引起的问题。在临终关怀中,您的关注重点在于尽可能充分地享受生活,并在这个困难时期尽可能地感受。您可以在我们的名为Hospice Care的文档中了解有关临终关怀的更多信息。

保持充满希望也很重要。你对治愈的希望可能不那么光明,但与家人和朋友共度美好时光仍然是希望 - 充满幸福和意义的时代。此时暂停您的癌症治疗让您有机会重新关注生活中最重要的事情。现在是时候做一些你一直想做的事情,并停止做你不再想做的事情。虽然癌症可能超出了你的控制范围,但你仍然可以做出选择。

甲状腺癌术后生活注意事项

对于许多甲状腺癌患者,治疗可能会消除或摧毁癌症。完成治疗既有压力又令人兴奋。您可能会因为完成治疗而感到宽慰,但却很难不担心癌症的增长或回归。 (当癌症在治疗后复发时 ,它被称为复发 。)这是患有癌症的人们非常普遍关注的问题。

对于某些人来说,甲状腺癌可能永远不会完全消失。这些人可能会定期接受化疗,放射治疗或其他治疗,以帮助控制癌症。学习与癌症一起生活可能是一种慢性疾病,并且非常紧张。它有其自身的不确定性。将癌症作为一种慢性疾病来管理更多地涉及到这一点。

后续护理

如果您已完成治疗,您的医生仍然希望密切关注您。所有后续预约都非常重要。在这些访问期间,您的医生会询问症状,检查您,并可能要求进行血液检查或影像检查,如放射性碘扫描或超声波扫描。需要进行随访以检查癌症复发或扩散,以及某些治疗可能产生的副作用。现在是时候向您的医疗保健团队询问您需要回答的任何问题,并讨论您可能遇到的任何问题。

大多数人在治疗后表现很好,但是后续护理可以持续一生。这是非常重要的,因为大多数甲状腺癌生长缓慢,并且在初始治疗后甚至可以复发10至20年。您的医疗团队将解释您需要的测试以及应该完成的频率。

医生访问和测试

乳头状或滤泡状癌:如果您患有乳头状或滤泡状癌,并且您的甲状腺已完全切除或消融,您的医生可能会在治疗后至少考虑进行一次放射性碘扫描,特别是如果您有较高的复发风险。这通常在大约6到12个月后完成。如果结果为阴性,除非您有症状或其他异常测试结果,否则通常不需要进一步扫描。

您的血液也将进行TSH和甲状腺球蛋白水平测试。甲状腺球蛋白由甲状腺组织制成,因此在完全去除甲状腺和消融后,它应该处于非常低的水平或者在血液中根本不存在。如果甲状腺球蛋白水平开始上升,则可能是癌症复发的迹象,并将进行进一步的测试。这通常包括放射性碘扫描,并且可以包括PET扫描和其他成像测试。

对于低风险,小乳头状癌的患者,仅通过切除甲状腺的一个肺叶进行治疗,由医生进行体检,以及甲状腺超声检查和定期胸部X光检查是典型的。

如果癌症确实复发,则按类型和阶段对治疗甲状腺癌的复发性癌症进行治疗。

甲状腺髓样癌:如果您患有甲状腺髓样癌(MTC),医生会检查血液中降钙素和癌胚抗原(CEA)的水平。如果这些开始上升,将进行成像测试,例如颈部超声或CT或MRI扫描,以寻找任何癌症复发。如果测试显示复发性癌症,则按类型和阶段治疗甲状腺癌进行治疗。

每种类型的甲状腺癌治疗都有可能持续数月的副作用。有些人,比如需要甲状腺激素药片,可能是终生的。在开始治疗之前,您可以通过了解副作用来加速康复。您可以采取措施减少它们并缩短它们持续的时间。不要犹豫,告诉您的癌症护理团队任何困扰您的症状或副作用,以便他们可以帮助您管理它们。

向您的医生咨询生存护理计划

与您的医生讨论为您制定生存护理计划。该计划可能包括:

  • 建议的后续考试和测试时间表
  • 您的治疗可能导致的长期或长期副作用清单,包括需要注意的内容以及何时应该联系您的医生
  • 您可能需要的其他测试的时间表,例如寻找癌症或其治疗的长期健康影响的测试
  • 饮食和身体活动的建议

保持健康保险和医疗记录的副本

即使您已经完成治疗,保持健康保险也非常重要。测试和医生访问花费很多,即使没有人想到他们的癌症回来,这可能发生。

在癌症治疗后的某个时刻,您可能会发现自己看到一位不了解您的病史的新医生。保留医疗记录副本以便为您的新医生提供诊断和治疗的详细信息非常重要。了解更多重要医疗记录副本

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