当患者出现记忆力受损，学习和保存新知识的能力下降，注意力、执行能力、语言能力和视空间能力出现受损的情况，及认知障碍的早期时，应及时到医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况，应及时就医：

• 近事记忆减退。
• 远期记忆减退。
• 视空间障碍，如外出后找不到回家的路。
• 面对生疏事物容易出现疲乏、焦虑、消极情绪。
• 人格障碍暴躁、易怒、自私多疑、不爱清洁。
• 部分患者出现肢体抽搐。
• 合并肺部感染、压疮等。

如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：

• 明显的记忆下降。
• 明显的精神症状。
• 有自杀等轻生行为时。
• 合并并发症如肺部感染、压疮等。
• 出现癫痫抽搐等。
• 外出走失时。

建议就诊科室

• 神经内科
• 精神心理科

医生如何诊断记忆障碍？

目前对于记忆障碍的评定以神经心理学量表为主，但量表的应用具有一定的主观性，临床应用具有限制性，客观性较强的影像学检查弥补了这一缺点，将神经心理学量表与影像学检查相结合，能更客观准确的评定记忆障碍。

具体相关检查如下^[3] ：

• 韦氏记忆量表（WMS）：是目前应用较广的成套记忆测验。在我国目前应用较多的是龚耀先的修订本（WMS-RC），适用于7 岁以上儿童及成年人，是目前国内最重要的成套记忆测验之一。测试内容包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目。WMS 的不足之处在于操作起来比较繁杂，需心理专业人员花费较长的时间才能完成。一些严重脑损伤患者不一定能全部完成，同时 WMS 的评定结果还与智力相关程度较紧密，存在一定的偏差。
• Rivermead 行为记忆测验法（RBMT）： 包括 12 个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、认信封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、故事延迟回忆评定内容与日常生活关系密切，旨在发现日常记忆功能障碍。
• 临床记忆量表：评定内容包括指向记忆、联想记忆、图象自由回忆、无意义图形再认、人象特点回忆等 5 个分测验，各分测验都是检查持续数分钟的一次性记忆或学习能力。该量表为国内第一种自行设计编制的成套记忆测验，获得临床广泛使用，性能较好
• 记忆评估量表（MAS）：包括以下测验：词汇学习、故事记忆、视觉再认、视觉再生、姓名-人面配对、言语广度以及视觉广度。测验结果归纳为总体记忆、言语记忆、视觉记忆、短时记忆等 4 个指标。
• 广泛记忆与学习评估测验（WRAML）：由图片记忆、图案记忆、言语学习、故事记忆、视窗、声音符号、语句记忆、视觉学习及数字/字母序列等 9 个分测验组成。其主要记忆功能指标为言语记忆指数、视觉记忆指数、学习指数以及整体记忆指数。该测验在分测验设置上平衡了听觉材料与视觉材料，提供了延迟回忆程序，是近年来以认知神经心理学理论为指导编制的较成功的记忆测验之一。但其未提供延时记忆指数，亦无足够的再认或线索回忆测验，评定内容不够全面。
• 磁共振波谱（MRS）：MRS 是现今唯一可以用来观察活体细胞代谢的无创伤性检测手段，能无创性检测组织器官的生化代谢并对化合物进行定量分析，为在分子水平对各种疾病生化代谢异常的诊断提供了新的方法。
• 功能磁共振成像（fMRI）： fMRI 可以反映大脑神经活动的水平和程度，并可对大脑的神经活动进行比较准确的功能检测。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有无脑血管疾病？
• 有无脑外伤？
• 有无癫痫病史？
• 有无酗酒病史？
• 有无服药病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 总是记不住事情是怎么引起的？
• 忘事是老年痴呆了吗？
• 需要做什么检查确诊？
• 有哪些治疗方法？
• 需要长期服药吗？

记忆障碍患者生活中除了积极治疗原发疾病，还应该避免各类并发症，如肺部感染、压疮、泌尿道感染等，需要家庭成员给与更多心理上支持，加强日常照料，避免外出走失。

具体日常注意事项如下：

• 按时服用控制原发疾病的药物；
• 注意日常照料，佩戴手环等以免丢失；
• 配合医生完成家庭认知训练，避免记忆力障碍进一步加重；
• 调整饮食，低盐低脂为主。

记忆是既往事物经验在大脑中的重现，记忆包括识记、保持、再认和回忆三个基本过程。记忆障碍通常涉及记忆过程的各个部分。

• 记忆作为认知领域中的一部分，在脑卒中后经常受累，研究发现记忆障碍在脑卒中 24 小时内的发生率最高可达 74.6%，数星期后发生率可低至 50%，6 个月后仅为 12%，随着老龄化社会和精神心理疾患增多，记忆障碍患者有逐年增多的趋势。
• 最主要的病因/危险因素是脑血管疾病后遗症、精神心理疾患等。
• 主要症状：容易忘事，包括记忆力减退、暂时性遗忘和永久性遗忘等。
• 主要治疗方法是治疗原发疾病，对于脑血管疾病引起患者，可使用降低氧化应激和炎症损伤的药物，调节神经递质的药，提高长时程增强的药物，机制复杂的药物，如西坦类、银杏叶提取物、麦角生物碱类等。精神疾病引起则主要控制原发疾病。
• 疾病的主要危害是出现痴呆、走失、意外事故、自杀等。
• 最重要的预防手段是记忆力训练和康复治疗。

慢性脑缺血致学习记忆障碍的治疗目的，是将脑缺血导致的神经细胞损伤尽快恢复，改善其功能，防止病情向更加严重的脑卒中、血管性痴呆等方向发展。目前对于慢性脑缺血的治疗改善方法，有传统的内科药物疗法（如血管扩张剂、抗血小板聚集药物和他汀类药物等）、经颅磁刺激疗法、高压氧治疗方法、针灸治疗法、功能训练法，以及小脑顶核电刺激疗法等方法^[4][5]。

药物治疗

常规的药物如他汀类药物、抗血小板聚集药物以及血管扩张剂等，虽能够起到一定的治疗效果，扩张血管、改善脑血流，但其不良反应如胃肠道反应、皮疹、肝损伤等需要注意。

其他治疗方法

• 记忆力训练：记忆力训练是基于大脑功能重塑和运动再学习的理论，而提出的一种训练方法，是指通过内部辅助、外部辅助、无措性学习等方法帮助患者记忆信息的训练，包括传统训练和计算机辅助训练^[4]。
• 目前临床研究高压氧治疗方法，能使患者机体的血氧含量和血氧压力显著增高，弥散能力加强的同时有效改善脑部微循环、减轻脑水肿^[5] 。
• 近年来随着祖国传统中医学研究的迅速发展，人们发现针灸治疗方法在脑血流量的调节方面，具有一定的正面疗效作用^[4][5]。
• 有研究者使用经颅磁刺激以及微波理疗和超声波磁疗等治疗方法等，也取得了良好的治疗效果，得到了人们的认可，被广泛地应用于临床治疗中^[5]。

疾病发展和转归

记忆障碍的进展过程，患者出现认知障碍，影响日常生活和社会能力，严重的患者进展为痴呆。部分患者病情随年龄增加逐渐加重。

引起记忆障碍的原因主要分为两类，一是中枢神经系统器质性疾病，引起负责记忆的海马的萎缩、变性或坏死，脑血管性病变可减少或扰乱记忆形成所依赖的神经递质，进而导致记忆障碍，二是一些精神疾病或代谢性脑病引起的记忆障碍^[2]。

记忆障碍的常见原因有哪些？

• 阿尔茨海默病。
• 颞叶癫痫。
• 双侧海马区脑梗死。
• 间脑综合征。
• 严重的颅脑外伤。
• 缺氧。
• 中毒。
• 血管性痴呆。
• 神经症。
• 精神分裂症。
• 乙醇中毒性脑病。
• 躁狂症。
• 妄想症。
• 兴奋剂过量。

哪些人容易患记忆障碍？

• 长期酗酒。
• 老年痴呆。
• 脑外伤患者。
• 反复癫痫。
• 脑血管病后遗症。
• 慢性缺氧。
• 中毒。

临床上记忆障碍的类型多是根据长时记忆分类的，包括遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强等不同表现。

记忆障碍的常见症状有哪些？

记忆障碍的常见症状包括^[1]：

• 遗忘：是对识记过的内容不能再认或回忆不起来，或者表现为错误的再认或回忆，具体表现为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘和暂时性遗忘等多种类型。
• 记忆减退：是识记、保持、再认和回忆普遍减退，早期往往是回忆减弱，特别是日期、年代、专有名词、概念等回忆发生困难，以后表现为近期和远期记忆均减退。
• 记忆错误：包括记忆恍惚、错构和虚构。
• 记忆增强：对远事的记忆异常增加，患者表现出对很久以前所发生的事情又能重新回忆起来，甚至一些毫无意义的细微情节等。

记忆障碍可能会引起哪些并发症？

记忆障碍的进展过程，可能出现的危害和结局是患者出现认知障碍，影响日常生活和社会能力，严重的患者进展为痴呆。

常见并发症包括：

• 痴呆。
• 走失。
• 严重者出现自杀等。

目前引起记忆障碍的疾病主要包括脑器质疾病和精神心理疾患，因此无特殊针对性病因预防措施，但应该注意控制原发疾病，避免病情恶化及加重。