诊断痴呆并确定其类型可能是具有挑战性的。痴呆症的诊断要求至少有两项核心心理功能受损，足以影响日常生活。他们是记忆力，语言能力，专注和注意力的能力，推理和问题解决能力以及视觉感知能力。

你的医生会检查你的病史和症状并进行体格检查。他或她也可能会问你身边的人。

没有单一的测试可以诊断痴呆症，所以医生可能会进行一些测试，以帮助查明问题。

认知和神经心理测试

医生会评估你的思维（认知）功能。许多测试测量了诸如记忆，定向，推理和判断，语言技能和注意力等思维技能。

神经评估

医生评估你的记忆，语言，视觉，注意力，解决问题，运动，感官，平衡，反射和其他方面。

大脑扫描

• CT或MRI。这些扫描可以检查中风或出血或肿瘤或脑积水的证据。
• PET扫描。这些可以显示大脑活动的模式，以及淀粉样蛋白（阿尔茨海默氏病的标志）是否已经沉积在大脑中。

实验室测试

简单的血液检查可以检测可能影响大脑功能的物理问题，如维生素B12缺乏症或甲状腺功能减退。有时检查脊髓液是否有感染，炎症或某些退行性疾病的标记。

精神病评估

心理健康专业人员可以确定抑郁症或其他精神健康状况是否有助于您的症状。

失忆常为痴呆的首发症状，患者本人通常不会注意到，却常被家人及朋友发现。如果自己或认识的人出现新发或严重的失忆，而非偶然的健忘，或突然的性格改变，应及时就医。

痴呆有哪些症状？

痴呆的症状根据其病因和受累的大脑区域而有所不同。

症状包括：

• 失忆：这通常是最早出现且最明显的症状。
• 难以回忆最近发生的事情，或难以认出熟悉的人和地方。
• 说话时找不到正确的词语来表达。
• 难以计划和执行任务，例如接电话、外出活动、正常社交。
• 难以对事情做出决断，例如不知道在紧急情况下该怎么做。
• 难以控制情绪或行为。常有抑郁，也可能会容易激动或具有攻击性。
• 不能做好个人护理，比如梳妆或洗澡。

需要注意的是失忆可能是由痴呆以外的其他疾病所致，例如抑郁症，当然这些病是可以治疗的。

此外，偶尔的记忆障碍（如单纯忘记某人的名字）可能是衰老的正常表现。

痴呆会如何进展？

随着痴呆的加重，患者可能会出现：

• 做一些需要计划的事情困难重重，例如需要制定购物清单然后去购物。
• 可能在说话或理解别人说话时有障碍。
• 在熟悉的地方也会迷路。

随着病程延长，痴呆患者行为的表现可能截然不同。他们可能会变得容易害怕、喜欢攻击别人，或变得黏人和孩童化，他们可能不再刷牙或洗澡。

后期患者则会丧失自理能力。他们可能不知道自己在哪里，看到亲朋好友时可能认不出是谁。

何时应就诊？

如果自己或认识的人出现新发或严重的失忆，而非偶然的健忘，或突然的性格改变，应及时就医。这可能是痴呆的早期征象。

观察等待

偶然的健忘或失忆是衰老的一种正常表现。

但出现任何新发或持续加重的失忆或日常生活的问题时都应告知医生。

了解痴呆发生的警示信号，并与医生沟通以发现自己或家人是否出现了其中的任何征兆。

这包括在说话时始终难以找到合适的字词、在熟悉的地点走失及较往常表现得更易怒或多疑。

就诊科室

• 老年科
• 神经内科
• 精神科

痴呆症状根据病因不同而不同，但常见体征和症状包括：

认知变化

• 记忆丧失，通常由配偶或其他人注意
• 很难沟通或找到单词
• 难以推理或解决问题
• 难以处理复杂的任务
• 计划和组织难度很大
• 协调和运动功能的困难
• 混乱和迷失方向

心理变化

• 个性的变化
• 萧条
• 焦虑
• 行为不当
• 妄想症
• 搅动
• 幻觉

什么时候去看医生

如果您或亲人有记忆障碍或其他痴呆症状，请去看医生。一些可治疗的疾病可能会引起痴呆症状，因此确定潜在原因很重要。

痴呆患者的日常照料，通常由医院、专门的养老院和家庭承担，其中大部分工作都是由照料者完成的。照料者应注意护理的能力和技巧，以提高照护效果。

痴呆患者照料者有哪些注意事项？

照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作，照料者将承担相当多的劳动和精神压力，甚至个人生活也会因此受到影响。

以下提示有助于提高照料者应对痴呆患者护理的能力与技巧，从而有针对性地制定照护计划，提高照护效果，减轻照料者的负担。

对照料者的 5 点提示：

• 照料者要学习与患者维持良好的沟通：痴呆患者在不同阶段会表现出交流困难，早期常常表现找词困难，理解表达速度减慢，主动交流的意愿减退，此时照料者要加强自己倾听和理解的能力，鼓励患者主动表达，并建议患者使用记事本等协助记忆改善交流。
• 建立一个保持患者原有生活习惯的生活环境很重要：有序的生活常规能够避免日常生活出现混乱，使患者有更多的安全保障。
• 照料者要尽量保持患者独立生活的能力：要随时了解、把握和评估患者基本生活能力，尽量维持患者生活能力的独立，尽量减少患者对他人的依赖，不要给予患者过度的照顾，让其独立生活的时间越长越好。
• 要注意帮助患者维持尊严：应避免争执，维持幽默感，特别要注意维持住所和生活环境的安全性，确保患者的人身安全。
• 要注意患者安全，防止走失：痴呆患者容易走失，照料者应当尽可能采用各种方法避免这种情况的发生，如给患者戴上走失手环。

养老院安置

即使是接受了最好的护理，进展性痴呆患者的病情总会恶化。做出送患者去疗养院的决定通常很艰难。每个家庭需要考虑自身经济状况、情感能力和其他事项。

如果您对痴呆症有所担忧，最有可能的情况是，您首先会看到您的初级保健提供者。或者你可能会被提到一位受过神经系统疾病训练的医生（神经科医生）。

这里有一些信息可以帮助您为预约做好准备。

你可以做什么

当你预约时，询问是否有任何事情需要提前完成，例如在某些测试之前禁食。列出：

• 症状，包括任何可能与您安排约会原因无关的情况
• 重要的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化以及家庭病史
• 所有药物，维生素或补充剂，包括剂量
• 有问题要问医生

即使在痴呆症的早期阶段，最好带上家人，朋友或护理人员帮助您记住所获得的信息。

对于痴呆症，向医生提出的基本问题包括：

• 什么可能导致我的症状？
• 我的症状是否还有其他可能的原因？
• 什么测试是必要的？
• 这种情况可能是暂时的还是慢性的？
• 什么是最好的行动方式？
• 建议的主要方法有哪些替代方案？
• 痴呆症和其他健康问题如何一起管理？
• 是否有宣传册或其他印刷材料？你推荐哪些网站？

不要犹豫，问其他问题。

什么期望从你的医生

医生可能会提出问题，例如：

• 你的症状何时开始？
• 症状是连续的还是偶尔的？
• 症状有多严重？
• 什么，如果有的话，似乎可以改善症状？
• 什么，如果有的话，似乎会恶化症状？
• 症状如何干扰你的生活？

痴呆可以影响许多身体系统，因此影响功能。痴呆可导致：

• 营养不足。许多痴呆患者最终会减少或停止摄入营养素。最终，他们可能无法咀嚼和吞咽。
• 肺炎。吞咽困难会增加窒息或吸入食物进入肺部的风险，这可能会阻塞呼吸并导致肺炎。
• 无法执行自我照顾任务。随着痴呆症的进展，它会干扰洗澡，穿衣，梳理头发或牙齿，独立使用厕所并准确服用药物。
• 人身安全挑战。一些日常情况可能会给痴呆症患者带来安全问题，包括驾车，做饭和单独行走。
• 死亡。晚期痴呆导致昏迷和死亡，通常由感染引起。

许多因素最终可能导致痴呆。一些因素，如年龄，不能改变。其他可以解决，以减少您的风险。

无法更改的风险因素

• 年龄。随着年龄增长，风险会增加，特别是在65岁以后。然而，痴呆不是衰老的正常部分，并且年轻人可能会出现痴呆症。
• 家史。有家族痴呆症的病史会让你更容易患上这种疾病。然而，许多有家族史的人从未发生过症状，许多没有家族史的人也这样做。测试以确定您是否有某些基因突变可用。
• 唐氏综合症。到中年时，许多唐氏综合症患者会出现早发性阿尔茨海默病。
• 轻度认知障碍。这涉及记忆方面的困难，但不会损失日常功能。它使人们患上痴呆的风险更高。

您可以更改的风险因素

您可能能够控制以下痴呆症的风险因素。

• 重度酒精使用。如果你喝大量的酒精，你可能会有更高的痴呆风险。然而，一些研究表明，适量的酒精可能具有保护作用。
• 心血管风险因素。这些包括高血压（高血压），高胆固醇，动脉壁脂肪堆积（动脉粥样硬化）和肥胖。
• 萧条。虽然尚未得到很好的理解，但晚年的抑郁症可能表明痴呆症的发展。
• 糖尿病。如果患有糖尿病，可能会增加痴呆的风险，特别是如果控制不佳的话。
• 抽烟。吸烟可能会增加患痴呆和血管（血管）疾病的风险。
• 睡眠呼吸暂停。打鼾并有发作的人在睡着时经常停止呼吸可能会造成可逆的记忆丧失。

痴呆的治疗方法较多，但以药物治疗为主，治疗可改善痴呆症状，适当延缓病程的进展。

如何治疗痴呆？

痴呆的治疗方法比较多样，包括药物治疗、神经心理治疗等方法，其中药物治疗仍是现在治疗痴呆的主体。

有些痴呆是由可治疗的病症引起的，治疗可以恢复部分或全部心理功能，但多数时候痴呆不能逆转。

比如以下疾病常会引起痴呆，且无法经治疗逆转：

• 帕金森病
• 路易小体痴呆
• 额颞叶痴呆
• 严重的头部外伤
• 血管性痴呆【可能发生于患有卒中、高血压或严重动脉硬化（动脉粥样硬化）的患者】

可逆转的痴呆的治疗

有时治疗引起痴呆的病因有助于缓解痴呆，例如：

• 维生素 B12 缺乏者：可以服用维生素。
• 甲状腺功能减退者：可以服用甲状腺激素。
• 颅脑肿瘤者：手术移除颅脑肿瘤或进行颅内减压。
• 停用或更换会引起记忆缺失或意识模糊的药物。
• 感染：如脑炎，予以药物治疗。
• 抑郁症：予以药物治疗。
• 艾滋病：接受针对由艾滋病引起的可逆转病情的治疗。

有哪些药物可以治疗痴呆？

治疗痴呆的药物主要分为改善认知功能障碍的药物和改善精神行为症状的药物。

改善痴呆认知功能障碍的药物

• 胆碱酯酶抑制剂：现在使用的该类药物主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。
• 兴奋性氨基酸受体拮抗剂：主要为美金刚。

改善痴呆精神行为症状的药物

• 抗精神病药：主要有利培酮、奥氮平和喹硫平。
• 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)：主要有帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、西酞普兰和米氮平等。
• 抗焦虑药及镇静催眠药：主要是苯二氮卓类药，如地西泮、氯硝西泮、氟西泮、阿普唑仑、劳拉西泮等。

大多数类型的痴呆不能治愈，但有办法来管理你的症状。

药物

以下是用于暂时改善痴呆症状。

• 胆碱酯酶抑制剂。这些药物 - 包括多奈哌齐（Aricept），利凡斯的明（Exelon）和加兰他敏（Razadyne） - 通过促进记忆和判断中涉及的化学信使的水平。

  虽然主要用于治疗阿尔茨海默氏病，但这些药物也可用于其他痴呆症，包括血管性痴呆，帕金森病痴呆和路易体痴呆。

  副作用可能包括恶心，呕吐和腹泻。

• 美金刚。美金刚（Namenda）通过调节谷氨酸的活性来起作用，谷氨酸是另一种涉及大脑功能的化学信使，例如学习和记忆。在某些情况下，美金刚用胆碱酯酶抑制剂处方。

  美金刚常见的副作用是头晕。

• 其他药物。你的医生可能会开药治疗其他症状或情况，如抑郁症，睡眠障碍或躁动。

疗法

最初可以使用非药物方法治疗几种痴呆症状和行为问题，例如：

• 职业治疗。职业治疗师可以告诉你如何让你的家更安全，教导应对行为。目的是防止事故，如跌倒;管理行为;并为痴呆症进展做好准备。
• 修改环境。减少混乱和噪音可以让痴呆症患者更容易集中精力和运作。您可能需要隐藏可能威胁安全性的物体，例如刀和车钥匙。如果痴呆症患者漫步，监护系统可以提醒您。
• 修改任务。将任务分解为更简单的步骤，并专注于成功，而不是失败。结构和常规也有助于减少痴呆患者的困惑。

目前没有专门针对痴呆的检查方法，医生通常会通过询问病史、体格检查、精神状态检查、实验室检查和影像学检查来诊断痴呆。

医生是如何诊断痴呆的？

目前没有专门的检查来诊断痴呆。为了诊断该病，医生会：

• 首先，根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆。
• 其次，确定痴呆类型：医生会结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序、病程发展特点以及既往病史和体格检查提示来做出判断。医生可能会要求患者做一些简单的、可以测试记忆力和智力的检查，回答日期和年份，重复说一段话或画一个钟面。
• 最后，依据临床表现、日常能力受损情况、认知评估等确定痴呆的严重程度。

痴呆有哪些检查方法？

医生可以通过询问病史、体格检查、精神状态检查、实验室检查和影像学检查来诊断痴呆。

询问病史

在询问病史及体格检查时，医生会询问受累患者及一位亲戚或伴侣有关近期出现的病情或其他可能引起失忆或行为障碍等问题的情况。

体格检查

体格检查包括一般查体（心率、呼吸、血压等）和神经系统查体（意识、感觉、运动、反射等）。

精神状态检查

通常包括说出具体日期和年份、重复一系列文字、绘制钟面图案等。

认知功能量表

通常包括简易智能量表 (MMSE)、MOCA 量表、简易 MOCA 量表，用以评估患者认知功能。

抑郁量表

患者痴呆有可能和抑郁相关，因此医生有时可能推荐患者做抑郁量表。通常包括 PHQ-9、汉密顿抑郁量表。

实验室检查

常规实验室检查包括：

• 甲状腺激素测试，排查甲状腺功能减退。
• 维生素 B12 血液检测，来排查维生素缺乏。
• Tau 蛋白检测，有助于鉴别痴呆类型。
• 梅毒检测。

影像学检查

脑部影像学检查，如 CT 扫描和 MRI 也能用于确认没有引起症状的其他问题。这些检查能鉴别颅脑肿瘤、卒中、正常压力脑积水或其他可能引起痴呆状的疾病。

MRI 和 CT 扫描也能用于鉴别血管性痴呆和卒中。

痴呆的诊断标准是什么？

目前，国际上有两个主要的痴呆诊断标准，即世界卫生组织的《国际疾病分类》第 10 版 (ICD-10) 和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第 4 版 (DSM-IV)。

这两个痴呆诊断标准均要求以下 4 点：

• 记忆力减退，主要是近期记忆减退
• 其他认知能力减退
• 认知衰退足以影响社会功能
• 排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状

阿尔茨海默病是痴呆 (dementia) 的最常见原因，本篇侧重介绍其他原因引起的痴呆，如卒中、帕金森病和头部外伤等。

失忆常为痴呆的首发症状，起初患者本人通常不会注意到，却常被家人及朋友发现。如果自己或认识的人出现新发或严重的失忆，而非偶然的健忘，或突然的性格改变，应及时就医。

痴呆的诊断较为复杂，通常医生会通过询问病史、体格检查、精神状态检查、实验室检查和影像学检查来诊断痴呆。

痴呆的治疗方法较多，但以药物治疗为主，治疗可改善痴呆症状，适当延缓病程的进展。

痴呆患者的日常照料，通常由医院、专门的养老院和家庭承担，其中大部分工作都是由照料者完成的。照料者应注意护理的能力和技巧，以提高照护效果。

尚无专门针对痴呆的预防措施，保持健康的生活方式或许有益于预防痴呆。

痴呆是由脑损伤或脑病变引起，阿尔茨海默病、卒中、帕金森病和头部外伤均可能引起痴呆。

痴呆的发病原因是什么？

痴呆是由脑损伤或脑病变引起的。导致痴呆的原因包括：

• 阿尔茨海默病。
• 卒中、脑肿瘤或头部受伤。这种类型的痴呆称为血管性痴呆。
• 帕金森病、路易小体性痴呆和额颞叶痴呆等疾病。

在少数情况下，一些导致痴呆的疾病可以治愈。例如甲状腺功能不全（甲状腺功能低下）、维生素 B12 缺乏以及脑积液（脑压正常型脑积水）。在这些情况下，治疗这些疾病对痴呆有益处。

有时抑郁也可能会导致记忆力降低，以至于好像患了痴呆。

痴呆的高危因素和高危人群有哪些？

老龄是痴呆的一个主要危险因素，此外，痴呆的高危因素或高危人群有：

• 男性
• 心脏病发作
• 动脉粥样硬化
• 糖尿病
• 卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA) 等其他脑部疾病

尚没有专门针对痴呆的预防措施，应注意保持健康的生活方式。

如何预防痴呆？

痴呆很难预防，因为其病因尚不明确。但由卒中引起的痴呆可通过降低卒中风险来预防。

以下措施，虽然并非针对痴呆，但对健康有益：

• 不吸烟。
• 保持健康体重。
• 适量运动。
• 健康饮食。
• 控制糖尿病，高血压，高血脂。
• 尝试新的爱好，如阅读或填字游戏，保持思维敏锐。
• 参与社交，如参与社区活动，志愿者活动，广场舞等。