医生几乎总能确定你患有痴呆症，但没有具体的测试证实你有血管性痴呆症。根据您提供的信息，您的中风病史或心脏和血管疾病以及可能有助于明确诊断的检查结果，医生会根据您的症状判断血管性痴呆是最可能的原因。

实验室测试

如果您的医疗记录不包括心脏和血管健康关键指标的最新值，那么您的医生将测试您的：

• 血压
• 胆固醇
• 血糖

他或她也可以下令进行测试以排除其他潜在的记忆丧失和混淆的原因，例如：

• 甲状腺疾病
• 维生素缺乏

神经检查

您的医生可能会通过测试您的以下内容来检查您的整体神经系统健

• 反射
• 肌肉的音调和力量，以及你身体一侧的力量与另一侧的力量相比
• 能够从椅子上站起来走过房间
• 触觉和视觉
• 协调
• 平衡

大脑成像

您的大脑图像可以精确定位由中风，血管疾病，肿瘤或创伤引起的可见异常，这些异常可能会导致思维和推理的改变。大脑成像研究可以帮助您的医生解决您的症状更可能的原因并排除其他原因。

您的医生可能推荐的用于帮助诊断血管性痴呆的脑部成像程序包括：

• 计算机断层扫描（CT）扫描。对于CT扫描，你会躺在一张狭窄的桌子上，滑进一个小房间。 X射线从各个角度穿过你的身体，计算机使用这些信息来创建你的大脑的详细的横断面图像（切片）。

  CT扫描可以提供关于你大脑结构的信息;判断是否有地区出现萎缩;并检测中风，短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作），血管改变或肿瘤的证据。有时您会接受静脉注射造影剂（IV），这将有助于突出某些脑组织。

• 磁共振成像（MRI）。 MRI使用无线电波和强大的磁场来产生大脑的详细图像。你躺在一张狭窄的桌子上，这张桌子滑入管状MRI机器中，在产生图像时会发出巨大的撞击声。

  核磁共振成像是无痛的，但有些人在机器内部感觉到幽闭恐惧症，并受到噪音的干扰。 MRI通常是首选的影像学检查，因为MRI可以提供比关于中风，小血管和血管异常的CT扫描更详细的信息。

颈动脉超声

该程序使用高频声波来确定颈动脉（通过脖子两侧向脑部供血）是否因斑块沉积或结构问题而显示缩小的迹象。您的测试可能包括多普勒超声，除了结构特征外，还会显示血液通过动脉的运动。

神经心理测试

这种考试评估您的能力：

• 说，写，理解语言
• 使用数字
• 学习和记住信息
• 制定一个攻击计划并解决问题
• 有效回应假设情况

神经心理测试有时会显示具有不同类型痴呆症的人的特征结果。患有血管性痴呆症的人可能在分析问题和开发有效解决方案方面遇到困难。

除非他们的血管问题影响对记忆重要的特定大脑区域，否则他们可能不太可能在学习新信息和记住阿尔茨海默病引起的痴呆患者方面遇到困难。然而，血管性痴呆患者和患有阿尔茨海默病大脑变化的人的检查结果常常有很多重叠。

血管性痴呆的常见症状有记忆力下降、认知功能障碍、行为异常及精神症状。由于脑血管病对大脑不同部位的损害，患者会表现出不同症状，包括肢体麻痹、失语症' target='_blank'>失语症、感觉异常等。

血管性痴呆的常见症状包括：

• 记忆障碍。
• 执行障碍：包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维等能力下降，思维迟钝。
• 行为异常。
• 精神异常：抑郁、人格改变、情绪不稳定、情感淡漠。
• 其他：大小便失禁、运动缓慢等。

血管性痴呆可能会引起哪些并发症？

常见并发症：由于血管性痴呆患者个人生活自理能力下降，无法照料好自己，很有可能会出现下列情况：

• 营养不良；
• 肺部感染；
• 尿路感染；
• 压疮。

血管性痴呆症状有所不同，具体取决于您的大脑中血流受损的部位。症状通常与其他类型的痴呆症，特别是阿尔茨海默病痴呆症重叠。

血管性痴呆的症状和体征包括：

• 混乱
• 麻烦注意和集中注意力
• 减少组织思想或行动的能力
• 拒绝分析情况，制定有效计划并将计划传达给他人
• 难以决定下一步该做什么
• 记忆问题
• 不安和激动
• 不稳定的步伐
• 突然或经常催促排尿或无法控制排尿
• 抑郁或冷漠

当中风发生后，血管性痴呆症状可能最为明显。当你的思维和推理的变化似乎与中风明显相关时，这种情况有时被称为中风后痴呆。

有时血管性痴呆症状的特征性模式会出现一系列中风或小部分中风。思维过程中的变化发生在从以前的功能水平向下的明显的步骤中，而不像阿尔茨海默病痴呆中通常发生的逐渐的，稳定的下降。

但血管性痴呆也可以逐渐发展，就像阿尔茨海默病痴呆一样。更重要的是，血管疾病和阿尔茨海默病经常同时发生。

研究表明，许多痴呆症患者和脑血管疾病的证据也患有阿尔茨海默病。

血管性痴呆的主要症状是记忆障碍，同时，伴随着注意力的缺乏、工作效率的降低、理解、认知、表达、沟通、计算、执行能力的降低，也会出现不同程度的障碍；由于脑血管病对大脑不同部位的损害，患者会表现出不同症状，包括肢体麻痹、失语症' target='_blank'>失语症、感觉异常等症状。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 记忆障碍；
• 注意力不集中；
• 执行力异常：包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维等能力下降；
• 行为异常及精神方面问题：抑郁、人格改变、情绪不稳定、情感淡漠、反应迟钝、大小便失禁等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突然出现记忆障碍；
• 突然出现的智力障碍；
• 突然出现的行为异常或精神方面的问题；
• 突然出现的上述症状伴随一侧肢体无力、麻木或言语不利等情况。

建议就诊科室

• 神经内科

医生如何诊断血管性痴呆？

目前血管性痴呆的诊断标椎很多，尚缺乏一致的认识。但诊断标准的共同特点都包括三个步骤：

1. 先确定有无痴呆；
2. 再确定脑血管病尤其是卒中是否存在；
3. 最后确定痴呆是否与脑血管病相关。

常用辅助检查包括：

• 神经影像学检查：头颅 CT 或 MRI，了解患者卒中的病灶；
• 神经心理学检查：简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、长川谷痴呆量表（HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）、日常生活功能量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）、Hachinski量表，了解患者的认知损害情况。

医生可能询问患者家属哪些问题？

• 患者之前有没有卒中病史？
• 目前患者都出现了哪些症状？严重程度如何？已经出现了多久？
• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 有没有直系亲属也有血管性痴呆？
• 在服用哪些药？

患者家属可能询问医生哪些问题？

• 患者是怎么患上血管性痴呆的？能治好吗？
• 患者需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合患者的病情？
• 患者是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有遗传的可能吗？

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指脑血管疾病（如缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病）所致的严重认知功能障碍综合征。

• 世界各地的血管性痴呆患者在痴呆患者中所占比例不尽相同。我国为脑血管病高发区，55 岁以上痴呆患者中血管性痴呆占比 30.6%， 痴呆的发病率随着年龄的增长呈逐渐递增趋势, 65 岁之后, 大约年龄每增加 5 岁，发病几率增长一倍^[1][2]。
• 很多学者认为，血管性痴呆与心脑血管疾病危险因素相似, 如高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、肥胖、高酮血症和高脂血症等^[3]。
• 根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将血管性痴呆分为：多发梗死性痴呆，皮质下缺血型血管性痴呆，要害部位梗死型痴呆，低灌注型痴呆，出血型痴呆，混合型痴呆，遗传性痴呆。
• 主要表现：持续的记忆力和智力衰退、人格行为的改变以及相应功能区的障碍。
• 治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。目前尚无有效治疗。研究显示胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐等对血管性痴呆有改善作用^[4]。
• 血管性痴呆是迄今为止唯一可以防治的痴呆。但缺乏特效药物治疗，严重影响患者生活质量，对家庭及社会造成沉重的负担，且随着人口老龄化和心脑血管疾病患者不断增长，血管性痴呆患者在未来几十年中可能会越来越多^[5]。
• VD 的病情多呈波动性进展，其预后取决于脑血管病的病情及治疗情况。如果脑血管病控制良好即可延缓甚至部分逆转痴呆的进程。但脑血管性痴呆一旦发生即表明已有大量的神经细胞坏死，这种坏死是不可逆转的，且脑血管病还可反复发作。所以，脑血管性痴呆亦是不能完全治愈的。

血管性痴呆的病因主要涉及脑血管病和危险因素两个方面，主要的脑血管病包括大动脉病变、心源性栓塞、小血管病变等。此外，白质病变、不完全的缺血性损伤等均与血管性痴呆有关。

血管性痴呆的危险因素包括脑血管病的危险因素、卒中、缺血性白质病变、高龄及受教育程度低等。发病机制一般认为是脑血管病的病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病灶损害了足够容量的脑组织。

血管性痴呆的常见原因有哪些？

• 卒中；
• 患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病；
• 卒中的病灶为特定的区域；
• 卒中病灶范围大。

哪些人容易患血管性痴呆？

具有下列危险因素的人，更容易患血管性痴呆：

• 卒中；
• 具有脑血管病的危险因素（高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、普遍性动脉硬化、吸烟等）；
• 缺血性脑白质病变；
• 高龄；
• 受教育程度低等。

血管性痴呆患者根据病情分为一、二、三级预防。一级预防主要是对危险因素的预防；二级预防是早期诊断和早期治疗。三级预防是对痴呆患者的康复治疗。除药物治疗外，包括心理治疗、语言训练和肢体功能训练，均应有计划进行，循序渐进，坚持不懈，肯定会有所改善，大部分患者均可望好转。

具体预防方法如下：

• 规律服用预防卒中复发的药物以及改善认知的药物；
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病；
• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物；
• 改掉不良习惯，如戒烟、作息规律；
• 进行脑力训练，经常做一些小游戏帮助提高患者的计算力与记忆力。

血管性痴呆患者由于记忆力下降、认知功能障碍、行为异常及精神症状，在日常生活中存在一定的障碍，如自理能力下降无法照顾自己，记忆力逐步下降导致患者找不到回家的路，精神方面异常导致患者出现抑郁等情况，严重时可导致患者死亡。因此在血管性痴呆患者的日常生活中，需要家属悉心照料。

具体日常注意事项如下：

• 防意外、防自杀、防走失：因血管性痴呆患者认知功能障碍，日常生活能力下降，且会出现精神方面的症状如抑郁，所以需要密切关注患者的情况；
• 注意患者的清洁卫生：患者的生活自理能力下降，无法照顾自己。若不注意卫生，可能会造成患者尿路感染、压疮等，甚至导致患者因感染而死亡；
• 注意患者的饮食及服药情况：患者的记忆力下降，可能造成药物及食物多服或漏服，这样不仅不利于疾病的恢复，还会加重患者病情。

如果您中风，您的第一次关于您的症状和恢复的谈话可能会在医院进行。如果你注意到温和的症状，你可能会决定你想和你的医生讨论你的思维过程的变化，或者你可以在安排你的约会并陪伴你的家庭成员的催促下寻求照顾。

您可能会先看到您的初级保健医生，但他或她可能会将您转介给一位专门研究大脑和神经系统疾病的医生（神经科医生）。

因为约会可能很简短，而且经常有很多理由需要报道，所以为您的预约做好充分准备是个好主意。这里有一些信息可以帮助你做好准备，并且知道医生会期望什么。

你可以做什么

• 请注意任何预约限制。当你预约时，问你是否需要禁食血液检查，或者如果你需要做其他事情来准备诊断测试。
• 写下你所有的症状。你的医生会想知道什么导致你对你的记忆或心理功能的担忧的细节。记下你想提到的一些最重要的遗忘，错误判断或其他失误的例子。尝试记住你什么时候开始怀疑某件事可能是错的。如果您认为您的困难越来越严重，请准备好描述它们。
• 如果可能的话，陪伴家人或朋友。来自亲戚或值得信赖的朋友的证实可以在确认你的困难对其他人显而易见时发挥关键作用。让别人陪伴也可以帮助你回忆你预约期间提供的所有信息。
• 列出你的其他医疗条件。您的医生会想知道您目前是否正在接受糖尿病，高血压，心脏病，过去中风或任何其他疾病的治疗。
• 列出所有药物，包括非处方药和维生素或补充剂。

提前写下问题清单可以帮助您记住您最关心的问题，并让您充分利用您的预约。如果你看到你的医生对血管性痴呆的担忧，有些问题需要问：

• 你认为我有记忆力问题吗？
• 你认为我的症状是由于我脑中的循环问题吗？
• 我需要做什么测试？
• 如果我有血管性痴呆，你或其他医生是否会管理我的持续护理？你能帮我制定一个与所有医生合作的计划吗？
• 有什么治疗方法？
• 有什么我可以做的，可能有助于减缓痴呆的进展？
• 有没有我应该考虑的实验性治疗的临床试验？
• 我期望从长远来看发生什么？我需要采取哪些步骤来准备？
• 我的症状会影响我如何管理我的其他健康状况吗？
• 你有我可以带回家的任何小册子或其他印刷材料吗？你推荐哪些网站和支持资源？

除了您提前准备的问题之外，请不要犹豫，请您的医生澄清您不了解的任何内容。

什么期望从你的医生

您的医生也可能会为您提出问题。准备好回应可能腾出时间专注于您想要深入讨论的任何问题。你的医生可能会问：

• 你有什么样的思维问题和心理失误？你什么时候第一次注意到他们？
• 他们是否正在变得更糟，或者他们有时更好，有时更糟？他们突然变得更糟了吗？
• 你身边有没有人对你的想法和推理表示担忧？
• 你是否开始有任何长期的活动或爱好方面的问题？
• 你觉得比平常更悲伤还是更加焦虑？
• 最近你在驾车路线上还是在通常熟悉的情况下迷路了？
• 你有没有注意到你对人或事件的反应方式有什么变化？
• 你的能量水平有任何变化吗？
• 您目前是否正在接受高血压，高胆固醇，糖尿病，心脏病或中风的治疗？过去有没有受过这些治疗？
• 你正在服用什么药物，维生素或补充剂？
• 你喝酒或吸烟？多少？
• 你有没有注意到任何颤抖或麻烦散步？
• 记住你的医疗预约或何时服用药物，你有什么麻烦吗？
• 你最近有没有测试过你的听力和视力？
• 随着年龄的增长，你家里的其他人是否有过思考或记忆事物的麻烦？有人曾经诊断患有阿尔茨海默氏病或​​痴呆吗？

一般来说，血管性痴呆的危险因素与心脏病和中风相同。血管性痴呆的危险因素包括：

• 年龄增加。随着年龄的增长，血管性痴呆的风险会增加。这种疾病在65岁以前很少见，并且风险在90年代之前大幅上升。
• 心脏病发作史，中风或迷你笔记。如果你有心脏病发作，你的大脑可能会有更高的血管问题。中风或小脑中风（短暂性脑缺血发作）时发生的脑损伤可能会增加患痴呆的风险。
• 血管异常老化（动脉粥样硬化）。这种情况发生在胆固醇和其他物质（斑块）沉积在动脉并缩小血管时。动脉粥样硬化可以通过减少滋养大脑的血液流动来增加血管性痴呆的风险。
• 高胆固醇。低密度脂蛋白（LDL）（“坏”胆固醇）水平升高与血管性痴呆风险增加有关。
• 高血压。当您的血压过高时，会给身体各处的血管带来额外的压力，包括您的大脑。这增加了大脑血管问题的风险。
• 糖尿病。高血糖水平会损害整个身体的血管。脑血管损伤可能增加您中风和血管性痴呆的风险。
• 抽烟。吸烟会直接损害血管，增加动脉粥样硬化和其他循环系统疾病（包括血管性痴呆）的风险。
• 肥胖。超重是一般血管疾病的众所周知的风险因素，因此可能会增加血管性痴呆的风险。
• 心房颤动。在这种异常的心脏节律中，心脏的上部房间开始快速而不规则地跳动，与心脏的下部房间不协调。心房颤动会增加您的中风风险，因为它会导致心脏形成血栓，并可能脱落并进入脑血管。

血管性痴呆的治疗原则包括：防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。目前血管性痴呆尚无有效治疗方法。研究显示胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐等对血管性痴呆有改善作用。

药物治疗

• 防治卒中药物：抗血小板聚集药物及调脂稳斑药物。降低卒中复发几率，避免血管性痴呆进行性加重。
• 胆碱酯酶抑制剂、美金刚、尼莫地平、胞磷胆碱、银杏叶制剂、脑活素等可改善患者认知方面情况。
• 抗精神病药物：如氯氮平、奥拉西坦、氟哌啶醇等，控制患者异常行为及精神异常。

其他治疗

心理治疗对痴呆病人伴随症状治疗非常重要，其中以精神症状最为常见，如有幻觉、妄想、抑郁状态、谵妄、徘徊及焦躁不安等。

由于痴呆病人对抗精神病药物的耐受性较弱，且容易引起各种副作用，所以治疗重点是心理治疗，调整心理环境的因素，改善全身状态，同时配合抗精神病药物的应用，用量则以最小限度为原则。

疾病发展和转归

脑血管性痴呆的病情多呈波动性进展，其预后取决于脑血管病的病情及治疗情况。如脑血管病控制良好即可延缓甚至部分逆转痴呆的进程，故其预后相对较 血管性痴呆好。

但脑血管性痴呆一旦发生即表明已有大量的神经细胞坏死，这种坏死是不可逆转的，且脑血管病还可反复发作。所以，脑血管性痴呆亦是不能完全治愈的，最终多死于急性脑血管病发作或痴呆的严重并发症。

治疗往往侧重于管理有助于血管性痴呆的健康状况和风险因素。

控制影响心脏和血管潜在健康的条件有时可以减缓血管性痴呆症恶化的速度，并且有时还可以防止进一步下降。根据您的个人情况，您的医生可能会开药，以：

• 降低血压
• 降低你的胆固醇水平
• 防止血液凝结并保持动脉畅通
• 如果您患有糖尿病，请帮助控制您的血糖