出于另一原因，在检查期间经常发现腹主动脉瘤。例如，在例行检查期间，医生可能会感到腹部有一个搏动的隆起，尽管医生不太可能通过听诊器听到动脉瘤的迹象。常规医学检查中常常会发现主动脉瘤，例如胸部X光或心脏或腹部超声波，有时因不同的原因而定购。

要诊断腹主动脉瘤，医生会检查您的医疗和家族史并进行体格检查。如果你的医生怀疑你有主动脉瘤，专门的检查可以证实它。这些测试可能包括：

• 腹部超声。该测试最常用于诊断腹主动脉瘤。在这个无痛检查中，你躺在检查台上，并将少量温热的凝胶涂在你的腹部。凝胶有助于消除您的身体和技术人员用来查看您的主动脉的仪器之间形成的气囊，称为换能器。

  技术人员将换能器按压在腹部皮肤上，从一个区域移动到另一个区域。传感器将图像发送到技术人员监控的计算机屏幕以检查潜在动脉瘤。

• 计算机断层扫描（CT）扫描。这种无痛的测试可以为您的医生提供主动脉的清晰图像，并且可以检测动脉瘤的大小和形状。

  在CT扫描过程中，您躺在甜甜圈形机器的桌子上。 CT扫描产生的X射线产生你的身体的横断面图像。医生可能会向您的血管注入染料，以帮助您的动脉在CT图像（CT血管造影）上更明显。

• 磁共振成像（MRI）。 MRI是一种无痛成像测试，可用于诊断动脉瘤并确定其大小和位置。

  在这个测试中，你躺在一个滑动到隧道中的可移动桌子上。 MRI使用磁场和无线电波能量脉冲来拍摄你的身体。医生可能会向您的血管注入染料，以帮助您的血管在图像上更明显（磁共振血管造影）。

定期检查有腹主动脉瘤危险的人

美国预防服务工作组建议，曾经吸烟的65至75岁的男性应该使用腹部超声对腹主动脉瘤进行一次性筛查。年龄在60岁以上且有腹主动脉瘤家族史的男性应该考虑定期检查病情。

没有足够的证据来确定是否曾经抽过香烟或有腹主动脉瘤家族史的65至75岁的女性是否会从腹主动脉瘤筛查中受益。根据您的风险因素询问您的医生是否需要进行超声波筛查。一般从不吸烟的妇女不需要接受筛查。

腹主动脉瘤的常见症状有哪些？

腹主动脉瘤的常见症状包括：

• 搏动性肿物：多数患者自觉脐周或心窝部有异常搏动感。脐部或脐上方偏左可触及类圆形肿胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，可有震颤或听到收缩期杂音；有时可有一定的横向推移度，但不能被压缩。
• 疼痛：主要为腹部、腰背部疼痛，多为胀痛或刀割样痛等。瘤体巨大可压迫、侵蚀椎体，引起神经根性疼痛。突发性剧烈腹痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。
• 压迫：以胃肠道受压最为常见，表现为上腹胀满不适，食量下降；压迫肾盂、输尿管，可出现泌尿系统梗阻相关的症状；下腔静脉受压，可引起静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成；压迫胆管，可导致阻塞性黄疸。
• 栓塞：瘤腔内的血栓或粥样斑块一旦脱落，可随血液冲至远侧，造成动脉栓塞' target='_blank'>下肢动脉栓塞，导致肢体缺血甚至坏死。
• 破裂：腹主动脉瘤破裂是本病最严重的临床问题和致死原因。主要临床表现为突发性剧烈腹痛、失血性休克及腹部存在搏动性肿物。如直接破入腹腔，迅速出现失血性休克，死亡率极高；若破入腹膜后腔间隙，虽可形成限制性血肿，但多伴有失血性休克、腰背部疼痛和皮下瘀斑，血肿一旦破入腹腔将导致死亡。

腹主动脉瘤可能会引起哪些并发症？

一般而言，腹主动脉瘤病程进展与病因、瘤体大小、是否合并主动脉夹层有关。

常见并发症包括：

• 腹主动脉破裂，导致死亡。
• 失血性休克。
• 腹痛，发热。
• 破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘。
• 心力衰竭。
• 腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片，可造成下肢栓塞。

腹主动脉瘤通常生长缓慢，通常没有症状，因此很难检测到。有些动脉瘤永远不会破裂。许多人从小处着手，尽管许多人随着时间的推移不断扩大。其他人迅速扩张。预测腹主动脉瘤可能放大的速度很难。

当腹主动脉瘤扩大时，有些人可能会注意到：

• 肚脐附近有波动的感觉
• 腹部或腹部深处持续疼痛
• 背疼

如果您有任何这些体征和症状，例如突然严重的背部或腹部疼痛，请立即紧急求助。

什么时候去看医生

如果您有任何上述症状，您应该去看医生。以下建议适用于没有症状的人。

由于男性和吸烟显着增加了腹主动脉瘤的风险，65-75岁曾经吸烟的男性应该使用腹部超声筛查腹主动脉瘤。如果你是一个年龄在65岁至75岁之间的人，并且你从未吸烟过，那么你的医生将决定是否需要进行腹部超声波检查，通常是基于其他风险因素，例如动脉瘤家族史。那些有动脉瘤家族史的人可能在60岁时有超声波检查。

没有足够的证据来确定曾经吸烟或有腹主动脉瘤家族史的女性65至75岁是否会从腹主动脉瘤筛查中受益。根据您的风险因素询问您的医生是否需要进行超声波筛查。一般从不吸烟的妇女不需要接受筛查。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况，应及时就医：

• 瘤体直径不小于 5 厘米者，或瘤体直径小于 5 厘米，但不对称易于破裂者；
• 伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者；
• 压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻或其他症状者；
• 引起远端动脉栓塞者；
• 并发感染、瘤体破裂、或与下腔静脉、肠管形成内瘘者。

如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：

• 剧烈胸痛；
• 晕厥；
• 意识丧失；
• 脉搏心率不可及。

建议就诊科室

• 血管外科

医生如何诊断腹主动脉瘤？

临床上一般结合患者的病史，体格检查，以及相关检查结果对腹主动脉做出诊断。

常用的辅助检查包括：

• 超声多普勒：该法无创、方便、经济，可作为筛选检查。直径 3 厘米以上的腹主动脉瘤即可被检出，能显示瘤体大小、有无斑块及血栓，还可提供血流动力学参数。
• CT：平扫及增强扫描能准确显示动脉瘤的形态及其与周围脏器的毗邻关系，判断有无解剖异常，发现有无伴发的其他腹内疾患。螺旋 CT 三维重建技术（3DCTA）能更准确地显示瘤体的三维形态特征、大小及腹主动脉主要分支受累的情况，并能精确测量瘤体各部位参数，为手术或腔内修复术提供必要参数。
• 磁共振血管成像：无需造影剂，即可清楚显示病变的部位、形状、大小等，并能提供形象逼真的影像。对于瘤体破裂形成的亚急性、慢性血肿有较高的诊断价值。
• 血管造影（DSA）：术前怀疑有腹腔内血管异常或马蹄肾者，应行 DSA 检查。对于胸腹主动脉瘤、多发性动脉瘤和主动脉夹层的诊断有重要价值。当动脉瘤腔内有大量附壁血栓时，不能显示瘤腔的真实影像。

医生可能询问患者哪些问题？

• 第一次诊断腹主动脉瘤至今多久了？
• 是否有高血压等其他疾病？
• 是否有胸主动脉瘤等家族史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 腹主动脉廇诊断是否明确？
• 如何治疗腹主动脉瘤？
• 预后如何？
• 如何延缓腹主动脉瘤进展？
• 治疗过程中我需要注意什么？

腹主动脉瘤（AAA）， 是最常见的动脉扩张性疾病，当腹主动脉的直径扩张至正常直径的 1.5 倍时，称之为腹主动脉瘤，一旦破裂出血可危及生命，死亡率可高达 90%^[1]。

• 该病患病率、发病趋势：腹主动脉瘤的患病率与年龄密切相关，50 岁以下人群腹主动脉瘤的患病率很低，随着年龄的增长会逐步长高，在 65 岁以上人群中患病率可达 4%，其中男女比例约为 3~5:1^[2]。
• 生物化学因素、免疫炎性反应、遗传因素、解剖因素、血液动力学因素、动脉粥样硬化为该病最主要的危险因素。
• 特殊类型包括：炎性腹主动脉、感染性腹主动脉、感染性腹主动脉瘤、腹主动脉瘤-消化道瘘。
• 主要症状包括搏动性肿物、疼痛、压迫、栓塞以及破裂。
• 其主要治疗包括药物治疗、传统手术治疗与腔内血管介入治疗。治疗关键点在于替换或隔绝腹主动脉病变段。腹主动脉瘤较为凶险，手术难度较大，术者的经验及血管外科团队的协队能力在治疗中起着至关重要的作用。
• 腹主动脉瘤破裂时可出现急性腹痛、休克等，患者可在短时间内死亡。

腹主动脉瘤主要是由于先天性或后天性因素造成胸主动脉壁正常结构的破坏，特别是维持大动脉压力的弹力纤维层的破坏，使得腹主动脉在血流压力的作用下发生局限、永久性的异常扩张及膨大。

腹主动脉瘤的常见原因有哪些？

• 弹力纤维和胶原纤维损伤。
• 动脉粥样硬化。
• 弹力蛋白和胶原蛋白代谢相关的基因变异。
• 血液动力学因素，如肾下腹主动脉壁的弹力纤维相对匮乏、自身修复能力薄弱、腹主动脉分叉段因血液返折致动脉内压扩大。

哪些人容易患腹主动脉瘤？

• 吸烟者。
• 创伤患者。
• 高血压患者。
• 高龄人群。
• 慢性阻塞性肺疾病患者。

腹主动脉瘤的预防需要改善患者的生活方式，接受合理的药物治疗来减缓腹主动脉瘤进展，预防其破裂。

具体预防方法如下：

• 若有高血压，应积极治疗，将血压控制在正常范围。
• 积极、健康的生活方式，戒烟戒酒。
• 拥有良好的心态，戒骄戒燥。

腹主动脉瘤患者平时应保持规律的生活作息，健康的生活方式，舒畅的心情都有助于用患者的病情。

具体日常注意事项如下：

• 注意休息，生活规律，亦张亦弛，劳逸结合。
• 避免剧烈活动，戒烟戒酒。
• 保持环境安静，饮食清淡易消化，易低脂低盐，高维生素及富含纤维素，多吃蔬菜和水果，不能吃太多的肉类和脂肪。
• 避免用力提重物，保持情绪稳定，避免血压过大波动，
• 保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加心脏负荷。

如果您认为您可能患有腹主动脉瘤，或者因为有强烈的家族史而担心动脉瘤风险，请与您的家庭医生预约。如果发现动脉瘤较早，您的治疗可能会更容易，更有效。

由于许多腹主动脉瘤是在常规体检期间发现的，或者在您的医生正在寻找其他情况时，无需特殊准备。如果您正在接受主动脉动脉瘤筛查，您的医生可能会问您家中是否有任何人患有主动脉瘤，因此请准备好这些信息。

因为约会可能很简短，而且经常需要讨论很多事情，所以为您的约会做好准备是个好主意。这里有一些信息可以帮助您为预约做好准备，以及医生会期望什么。

你可以做什么

• 请注意任何预约限制。在您预约时，请务必询问您是否需要提前做任何事情，例如限制饮食。例如，对于超声波或超声心动图，您可能需要事先禁食一段时间。
• 记下您正在经历的任何症状，包括与腹主动脉瘤无关的任何症状 。
• 记下主要的个人信息，包括心脏病或动脉瘤的家族史。
• 列出您正在服用的所有药物，维生素或补充剂。
• 如果可能，请带家人或朋友 。有时可能很难记住预约期间提供给您的所有信息。陪伴你的人可能会记得你错过或忘记的东西。
• 准备讨论你的饮食习惯，锻炼习惯和吸烟情况。如果您尚未遵循健康的饮食习惯或日常锻炼习惯，请向您的医生咨询您在入门时可能面临的任何挑战。如果你是当前或前吸烟者，一定要告诉你的医生。
• 写下问题询问你的医生。

你与医生的时间是有限的，所以准备问题清单将帮助你充分利用你的时间。如果时间用完，请列出您的问题，从最重要到最不重要。对于腹主动脉瘤，向医生询问一些基本问题包括：

• 我的症状最可能的原因是什么？
• 我需要什么类型的测试？
• 有哪些治疗方法可供选择，您认为哪些治疗对我来说是最好的治疗方法？
• 什么是适当的身体活动水平？
• 我需要多久筛查一次动脉瘤？
• 我应该告诉其他家庭成员进行动脉瘤筛查吗？
• 我有其他健康状况。我怎样才能最好地管理这些条件？
• 有没有一种通用的替代药物，你开的吗？
• 是否有任何我可以带回家的宣传册或其他印刷材料？
• 你建议访问哪些网站获取更多信息？

除了你准备问你的医生的问题之外，在任何时候你不知道什么时候，不要犹豫在你的任命期间提出额外的问题。

什么期望从你的医生

你的医生可能会问你一些问题。准备好回答这些问题可能会留出时间让你想花更多时间。你的医生可能会问：

• 你什么时候第一次注意到你的症状？
• 你的症状来来去去，还是你总是感觉到它们？
• 你的症状有多严重？
• 你有动脉瘤家族史吗？
• 你有没有抽过烟？
• 有什么似乎可以改善你的症状吗？
• 什么，如果有的话，似乎会恶化你的症状？

在此期间你可以做些什么

做出健康的生活方式改变，例如戒烟，吃健康食品和变得更体力活动永远不会太早。这些是防止血管健康和防止腹主动脉瘤发展或恶化的主要防线。

如果您被诊断患有腹主动脉瘤，您应该询问动脉瘤的大小，您的医生是否已经注意到有任何变化以及您应该多久访问一次医生进行随访预约。

主动脉壁的一层或多层（主动脉夹层）或破裂的主动脉动脉瘤的撕裂是腹主动脉瘤的主要并发症。破裂的主动脉瘤可能导致危及生命的内部出血。一般而言，动脉瘤越大，动脉瘤生长得越快，破裂的风险就越大。

主动脉瘤破裂的体征和症状可能包括：

• 突然，剧烈和持续的腹部或背部疼痛，可以被描述为撕裂的感觉
• 疼痛，辐射到你的背部或腿部
• 发汗
• 黏
• 头晕
• 恶心
• 呕吐
• 低血压
• 快速脉冲

主动脉瘤的另一个并发症是血栓的风险。主动脉瘤区域会形成小血块。如果血块从动脉瘤内壁脱落并堵塞身体其他部位的血管，可能会导致疼痛或阻塞血液流向腿部，脚趾，肾脏或腹部器官。

腹主动脉瘤的危险因素包括：

• 年龄。 65岁及以上的人最常见腹主动脉瘤。
• 烟草使用。烟草使用是发生腹主动脉瘤和破裂风险较高的强风险因素。您吸烟或嚼烟的时间越长，您每天吸的香烟越多，风险就越大。
• 是男性。男性比女性更频繁地发展腹主动脉瘤。
• 白色。白人患腹主动脉瘤的风险较高。
• 家史。有腹主动脉瘤家族史的人患病的风险增加。
• 动脉粥样硬化。动脉粥样硬化 - 脂肪和其他可能损害血管内层的物质的积聚 - 增加动脉瘤的风险。
• 其他动脉瘤。在另一个大血管中有动脉瘤的人，例如膝盖后的动脉或胸部的胸主动脉，可能发生腹主动脉瘤的风险较高。
• 高血压。高血压可能会增加您发生腹主动脉瘤的风险。

腹主动脉瘤是一种较为常见的主动脉退行性疾病，与遗传和环境危险因素等相关。对于危险因素低的腹主动脉瘤不应积极修复，而应该接受合理的药物治疗，控制相关的心血管疾病危险因素，以降低瘤体破裂和不良心血管事件发生风险。对于破裂风险低的患者，推荐运用药物治疗，将血压控制在 140/90 毫米汞柱以内。主要目的主要为：

• 延缓瘤体扩张速度、降低破裂风险；
• 降低整体心血管事件发生风险。对于破裂风险高的患者建议运用外科手术治疗。

药物治疗

• 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素 II 受体拮抗剂（ACEI/ARB）：不仅可以降压，还能逆转血管内皮功能紊乱，减缓动脉粥样硬化进程、以及直接抑制心血管病理性重塑。
• β 受体阻滞剂：其可以通过降低血压和抑制基质蛋白降解来抑制腹主动脉瘤的扩张。美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南推荐：对于合并高血压、冠心病和心力衰竭等心血管疾病的腹主动脉瘤患者，为减少相关不良心血管事件发生，可以适当的使用 β 受体阻滞剂^[3]。
• 他汀类药物：目前他汀类药物在腹主动脉患者中运用较为广泛，该药物不仅降低血脂水平，还可以减缓腹主动脉瘤患者动脉粥样硬化的进展，降低不良心血管事件发生的风险。
• 抗血小板药：腹主动脉瘤常伴附壁血栓，血栓大小往往与瘤体直径大小相关。血栓形成后会产生大量炎性细胞、蛋白水解酶等从而加快腹主动脉瘤发展的进程。

手术治疗

• 人工血管重建术治疗腹主动脉瘤：对于病情较为复杂的患者，常采取动脉瘤切除-人工血管重建术，或与腔内治疗使用。虽然其创伤较大，但仍是治疗腹主动脉瘤的有效手段。
• 腔内修复术：DSA 监测下，经双侧股总动脉入路，经特制的导入系统将覆膜支架送入腹主动脉，按术前设定的精确定位至瘤腔内，利用金属支架的自膨性和植入物头端的钩状附件，使支架固定于动脉瘤近远端的动脉壁。利用具有人工血管覆膜的支架在瘤腔内重建新的血管通道，隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时瘤壁与覆膜支架之间血液继发血栓及机化，从而达到防止动脉瘤增大与破裂的目的。腔内修复术创伤较小，使许多不能耐受传统手术的高危病人获得了救治机会。但该法受瘤体解剖学条件限制，严重肾功能不全、造影剂过敏者无法应用，也可有内漏等严重并发症。置入的覆膜支架的弄脏、结构、位置及重塑等远期变化，尚待进一步观察研究。

疾病发展和转归

腹主动脉瘤如不治疗不可能自愈，一旦破裂死亡率高达 70%~90%，而择期手术死亡率已下降至 5% 以下，因此应早期诊断、早期治疗。外科手术仍是主要的治疗方法；对于高危病人，可采用腔内修复术。

治疗的目标是防止动脉瘤破裂。一般来说，您的治疗选择是医疗监控或手术。你的医生的决定取决于主动脉瘤的大小以及它的生长速度。

医疗监控

如果您的腹主动脉瘤较小而您没有出现症状，您的医生可能会建议进行医疗监测，其中包括定期约会以确保您的动脉瘤不生长，以及管理可能会恶化动脉瘤的其他医疗状况。你的医生也会询问你可能遇到的与动脉瘤有关的任何征兆或症状。

很可能您的医生会定期进行影像学检查以检查动脉瘤的大小。预计在诊断动脉瘤后至少6个月内进行腹部超声检查，并在首次成像检查后定期进行随访检查。您的成像测试的频率取决于动脉瘤的大小，动脉瘤是否在增长以及它的生长速度。

手术

如果您有腹主动脉瘤，如果您的动脉瘤大约在1.9至2.2英寸（约5至5.5厘米）或更大，建议手术。如果动脉瘤迅速增长，医生也可能会推荐手术。此外，如果您出现胃痛等症状，或者您的动脉瘤有渗漏，疼痛或疼痛，您的医生可能会建议您进行治疗。

手术选项可能包括：

• 打开腹部手术。打开腹部手术以修复腹主动脉瘤涉及移除主动脉的受损部分并用合成管（移植物）代替它，后者被缝合到位。

  这个程序需要开腹手术，通常需要一个月或更长时间才能完全康复。

• 血管内手术。血管内手术是一种侵入性较小的手术，目前用于修复动脉瘤的频率更高。医生将合成移植物连接到细管（导管）的末端，该细管通过腿部的动脉插入并穿入主动脉。

  移植物 - 由金属网支撑覆盖的编织管 - 放置在动脉瘤的部位并扩张。移植物通常用小钩或销固定在金属网上。移植物加强主动脉的薄弱部分以防止动脉瘤破裂。

  这种手术的恢复时间通常比腹部开腹手术短得多，但约30％的动脉瘤患者不能进行血管内手术。与你的医生讨论你是否是该程序的候选人。血管内手术后，您需要定期进行随访影像学检查，以确保移植物不漏水。血管内手术和开放手术的长期生存率相似。

治疗动脉瘤的选择取决于多种因素，包括动脉瘤的位置和大小，年龄以及可能增加手术或血管内修复风险的其他现有条件。你的医生会与你讨论最适合你的治疗。