当怀疑患有弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）时，医生可能会取出患者部分淋巴结或整个淋巴结，用于组织活检。通常情况下，需请外科医生完成这个简单的操作。患者在保持清醒的状态下，由医生采用局部麻醉，通过一个小切口取出淋巴结。如果淋巴结位于患者体内较深的位置，患者可能需要接受全身麻醉的手术。

如果医生认为患者其他部位的肿块也可能是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤侵犯，还会在其他部位也进行活检，然后由病理科医生在显微镜下查找是否存在异常细胞。病理科医生还会对组织样本做进一步检测，例如通过免疫组织化学染色查找 B 细胞的特定标志物。

如果活检结果显示患者确诊为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，就需要开展更多的检查，以确定患者哪些部位已经受到了肿瘤侵犯，也有助于医生判断肿瘤的分期，各种检查结果还能指导治疗方案的制定和疗效评估。

• 骨髓活检：是指医生从患者的骨髓中获取组织样本，通常这个部位是患者的髂骨。活检时，患者需俯卧，医生在活检部位注射局麻药物，再经由针管抽取少量的骨髓液及骨髓组织。随后，在显微镜下观察样本，评估骨髓情况以及是否有肿瘤侵犯。
• CT 或计算机断层摄影：采用 X 射线对患者体内各器官组织进行详细的断层成像。
• PET 扫描：采用放射性物质来寻找肿瘤存在的迹象。

患者就诊时，医生可能会询问以下一些问题：

• 腹股沟、腋窝、颈部或其他部位是否出现肿块？
• 如果有肿大症状，什么时候开始出现的，是否疼痛？
• 是否还发现有其他的症状或不适？
• 是否经常发生感染？
• 最近是否感染过？
• 是否曾经确诊有淋巴瘤？
• 有无其他疾病史？
• 曾服用哪些药物？

尽管弥漫性大 B 细胞淋巴瘤可以实现有效治疗，但治疗过程是艰苦的，过程中患者的体能和情绪将会产生波动。比如患者干细胞移植后通常会感觉担忧和焦虑。

患者可以将自己的心理感受告诉自己的家人和朋友，也可以咨询医生如何加入肿瘤患者俱乐部。

患者如果做到以下几点，就可以更有信心坚持治疗：

• 当治疗比较艰苦的时候，要记住治疗的目标是为了实现治愈；
• 将体能分配在重要的事情上，不要过于操劳；
• 向医生咨询是否可以适当运动。比如散步可以放松心情，缓解乏力症状。
• 化疗前的饮食应少量、清淡，以减少恶心、呕吐。

淋巴瘤可分为两种类型：淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma, HL）及非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma, NHL），这两种分型的生物学表现、生长情况、及其对治疗的应答完全不同。 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（ Diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL ）是最常见的非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤，约占全部 NHL 的 30%~40% 。

弥漫性大B细胞淋巴瘤，始于一种称为淋巴细胞的白细胞，通常在淋巴结（可位于患者颈部、腹股沟、腋窝及其他身体的免疫系统部位）中生长，也可能出现在身体其他部位，也可从惰性淋巴瘤转化而来。

• 以中老年发病多，男性略多见，诊断时常为 III-IV 期。
• 约 50~60% 患者表现以无痛性进行性淋巴结肿大起病，肿大淋巴结压迫周围的组织器官而引起相应症状，部分患者纵隔淋巴结肿大导致胸闷、憋气和咳嗽。
• 约 40~50% 患者淋巴结外起病，包括胃肠道、扁桃腺、口咽、肝脾、肺、皮肤、软组织、骨髓及中枢等。
• 当怀疑弥漫大 B 细胞淋巴瘤时，通常会对怀疑有病变的淋巴结或结外病灶实施切除活检。
• 弥漫性大B细胞淋巴瘤进展较快，所以确诊后，需要尽快治疗，医生会根据患者的综合情况来确定治疗方案，治疗后大多数不会复发。
• 尽管弥漫性大 B 细胞淋巴瘤治疗效果较好，但仍有小部分患者会复发，复发的患者一般采取造血干细胞移植和 CAR-T 疗法。
• 弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗过程是艰苦的，患者可以向家人和朋友倾诉，也可加入肿瘤患者俱乐部，适当运动，放松心情，坚定信心，积极配合医生治疗，有助于患者改善生活质量并促进康复。

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）通常进展较快，所以当医生确诊疾病的时候，患者体内通常已经有超过 1 个以上的病灶，需要尽快治疗。治疗方案取决于患者的年龄、健康状况、分期、肿瘤亚型、侵犯部位等。医生通常使用一种称为 IPI（国际预后指数）的评分体系来评估患者肿瘤的预后。

初始治疗

R－CHOP 是最常见的初始治疗方案，这是一种静脉滴注药物与口服片剂联用的方案，每３周为一个治疗周期，每周期用药１次。具体治疗周期数需根据患者分期及危险因素等综合评估。

方案中的“R”代表的是利妥昔单抗（Rituximab），其他药物分别是：

• C：环磷酰胺（Cyclophosphamide）
• H：多柔比星（Doxorubicin）
• O：长春新碱（Vincristine）
• P：泼尼松（Prednisone）

这个治疗的用药方案是静脉输注和口服用药相结合。部分患者可能还需要放疗，通过放射线摧毁肿瘤细胞，接受该项治疗需要几周的时间。

某些患者还要使用第 5 种化疗药——依托泊苷（Etoposide），医生把这种联用方案称为 R-EPOCH。

肿瘤复发后的治疗

很多弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者在治疗后不会复发。复发的概率与患者年龄、总体健康状况、疾病分期等因素具有相关性。

造血干细胞移植

如果出现复发，医生会建议患者接受大剂量化疗联合造血干细胞移植。

患者可能在许多新闻报道中听说过“干细胞”，不过报道中的干细胞一般指的是用于克隆技术的“胚胎”干细胞。而造血干细胞移植中的“干细胞”则是血液或骨髓中能够产生新的血细胞的干细胞。

造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。目前淋巴瘤患者中自体造血干细胞移植应用更为广泛。自体造血干细胞移植的干细胞是来自患者自身体内，而非来自捐献者。

• 首先，医生会给患者使用“粒细胞刺激因子”，这能刺激患者的干细胞从骨髓进入外周血液。然后医生再从患者血液中收集干细胞，并将这些干细胞冷冻储存、备用。
• 从患者体内收集干细胞后，患者持续数天接受高剂量化疗或联合放疗。这是一个艰苦的过程，因为患者会发生各种副作用，比如口腔、咽喉的溃疡，恶心呕吐等。这些副作用通常可以通过药物缓解。
• 化疗结束几天后，患者就要准备会输干细胞。干细胞通过静脉输注进入患者体内，过程中患者可保持清醒，不会有疼痛感。
• 通常于干细胞会输后 8～14 天，患者的骨髓开始产生新血细胞。患者仍需要住院几周，因为骨髓恢复正常之前患者仍存在较大的感染、出血等风险，需要对症升血治疗，必要时医生还会给患者处方抗感染药物。
• 患者出院回家后的几个月内，感染风险仍然较高，应加以重视。

在干细胞移植后的恢复过程中，患者有焦虑或担忧是正常的，应该及时与家人、朋友进行沟通、交流，这对于缓解紧张情绪，平复心情具有非常重要的意义。

CAR-T 疗法

美国 FDA 最新批准的 CAR-T 疗法是另一种治疗选择。CAR-T 指”嵌合抗原受体 T 细胞”。在这种治疗方案中，患者自身的 T 细胞在实验室内经过基因工程改造，它可以识别并攻击体内的肿瘤细胞。通常 CAR-T 疗法可用于治疗成人弥漫性大 B 细胞淋巴瘤、原发性纵膈大 B 细胞淋巴瘤、高级别 B 细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤等。

如果弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者出现复发，要达到治愈的难度将会更大。科研人员正通过新型治疗方案的临床试验，评估各种新药的安全性和疗效，也是部分患者在新药尚未上市前能够接受新药治疗的一个有效途径。医生也会询问患者是否有意愿参加相应新药的临床试验。

目前尚未明确弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）及其他非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤的致病机制。不过已知下列因素会可能会增加发病风险：

• 中年或老年人群（患者确诊的平均年龄为 64 岁）
• 男性
• 黑人

若患者有自身免疫性疾病或免疫系统功能低下，也可能会增加患病风险。

若患者曾接受化疗及放疗，长期暴露于大剂量的辐射或某些化学物质，则患病风险会更高。

此外，DLBCL 通常是原发的，但也可由低侵袭性的惰性淋巴瘤发展和转化而来，如白血病' target='_blank'>慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic leukemia, CLL/SLL）、滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma, FL）、边缘带 B 细胞淋巴瘤、结节性淋巴细胞为主淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤（nodular Lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL）。

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）的初始症状一般是在腹股沟、腋窝、颈部出现肿块，肿块可能增长较快，可伴有疼痛，通常是无痛性的。

约 50~60% 患者表现以无痛性进行性淋巴结肿大起病，患者可能出现的症状包括：

• 发烧
• 盗汗
• 体重减轻
• 腹部、胸部疼痛或有压迫感
• 呼吸急促或咳嗽
• 瘙痒

约 40~50% 患者淋巴结外起病，包括胃肠道、扁桃腺、口咽、肝脾、肺、皮肤、软组织、骨髓及中枢等。

• 胃肠道是最常见的结外发病部位，可表现为腹痛、腹胀、腹部肿块、呕血和便血等；
• 侵及扁桃腺或口咽时，表现为咽痛、扁桃腺肿大；
• 累及皮肤及皮下软组织时，表现为皮肤结节、肿块、溃疡；
• 骨髓、肝脾常侵犯，表现为肝脾肿大，血常规和骨髓检查异常。

由于弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的确切病因并不明确，因此目前没有有效的措施可以预防这种疾病。但避免一些潜在的危险因素，有助降低发生弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的风险，例如预防病毒感染、避免接触各种辐射和有毒物质等。健康人群应注意饮食营养和适当运动，以提高机体免疫功能，增加对疾病的抵抗力；具有危险因素者可定期体检。