当患者出现发热、盗汗、消瘦等症状时，提示可能罹患结核病，需要及时治疗控制结核进展，当出现咳嗽、咯血时提示肿瘤可能，需要尽早明确诊断，有手术指征时尽早行手术治疗。

哪些情况需要立即就医或拨打 120？

• 呼吸困难。
• 面色苍白。
• 意识不清。

建议就诊科室

• 呼吸科
• 心胸外科
• 血液科
• 肿瘤科

医生如何诊断纵隔淋巴结肿？

在临床实践中应该了解各种诊断方法的优缺点， 结合科室及病人的实际条件综合考虑和运用，为患者制定出一套科学化和个体化的检查方案。

• CT：CT 扫描反映的是纵隔横断面的解剖形态，组织分辨率高，不仅能了解肺门、 纵隔淋巴结是否肿大，有经验的放射科医生还可通过对肿大淋巴结位置、数目、影像学特点的分析，结合患者的临床表现以及引起肺门、纵隔淋巴结肿大常见疾病的特征性表现来进行定性诊断。目前，胸部 CT 扫描已成为评估肺门、纵隔淋巴结肿大最常用的无创诊断方法。
• 纵隔镜：纵隔镜手术应用于临床已有 50 余年历史，在肺门、纵隔疾病的定性诊断方面具有独特的优势。通过气管前隧道直视下获得清晰的术区视野，可在气管周围、隆突下、双侧肺门及前纵隔等部位取到足够大的活检组织，便于病理诊断和基因检测，病检结果可靠，是评估肺门、纵隔疾病及肺癌术前病理分期的“金标准”。
• 经支气管镜针吸活检术：应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过支气管镜进入气道内，穿透气道壁对气管、支气管腔外病变（如结节、肿块、肿大的淋巴结）进行针刺抽吸，获取细胞或组织学标本进行检查。具有微创、安全、细致且经济等优势，更易为患者及家属接受，在一定程度上可以替代纵隔镜检查。
• 超声引导下经支气管镜针吸活检术：它将微型超声探头通过支气管镜进入气道内，能在实时超声成像引导下实现病灶的动态精确定位穿刺，在肺癌诊断及纵隔淋巴结分期方面具有很高的准确性、敏感性和特异性， 对纵隔良性病变如结节病的诊断也有较高的敏感性及准确性。同时能够显著降低现有技术的风险和创伤。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有无发热、盗汗、体重下降等症状？
• 是否有肺结核病史？
• 曾经是否有行 X 线、CT 检查？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 纵隔淋巴结肿严重吗？
• 纵隔淋巴结肿怎么治疗？
• 纵隔淋巴结肿需要做什么检查？

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：术后注意敷料是否干燥，若渗血、渗液较多时或引流管松脱等情况应及时复诊处理。
• 放疗/化疗注意事项：接受放疗/化疗的患者，治疗期间或治疗后，可能会出现胃肠道不适、红细胞/白细胞减少等不良反应，此类不良反应较常见，一般不需要治疗，当不良反应严重时需及时停药或更改治疗方案。
• 定期复查：建议 3~6 个月定期复查 CT 检查，判断淋巴结有无增大，病情是否进展等。
• 饮食：
  • 若为手术患者，术后 2~3 天即可进食，宜先进食汤、粥等软流质饮食。
  • 若为普通患者，多吃富含维生素的食物，如香蕉、橙子等，少吃油腻、煎炸食物。
• 运动：
  • 若为手术患者，术后一周可下床活动，但手术较大或切除组织较多时应注意卧床休息，待病情稳定后可先轻微活动，再逐步增加活动量。
  • 若为非手术患者，一般日常生活不受影响，但应避免剧烈运动加重病情。

影像学检查中发现纵隔淋巴结的异常增大，称为纵隔淋巴结肿，多见于结核病、结节病、淋巴结增生、淋巴瘤和肺癌淋巴结转移等多种疾病。

• 淋巴结炎症、淋巴瘤、淋巴结结核、结节病、转移性淋巴结肿瘤等可引起。
• 根据不同疾病程度，分期分型不同。
• 由于不同的病因，纵隔淋巴结肿症状表现也各不相同，常见症状有发热、盗汗（入睡后出汗，醒来后出汗就停止）、贫血、体重下降、肝脾肿大等。
• 通过影像学检查明确疾病病因，再针对不同病因，给予不同治疗方案。
• 如果不及时治疗，会加快疾病进展，加重病情，预后不良。

纵隔淋巴结肿的治疗主要针对病因治疗。

• 淋巴瘤：根据淋巴瘤不同的分期分型，治疗方法存着较大差别，主要包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗及骨髓移植等治疗方法。
• 淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤：治疗上主要采用化疗加放疗的综合治疗，目前首选 ABVD 化疗方案（表柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪），晚期淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤患者的前期化疗方案中，ABVD 化疗方案在世界范围内广泛使用，其治疗后无进展存活率约 70%，总体存活率约 82% ~ 90%。
• 非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤：非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤主要以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗，除此之外，尚有单克隆抗体、细胞免疫治疗、HSCT 等治疗。
• 淋巴结结核：患者应严格遵嘱进行抗结核治疗，但因抗结核治疗疗程长，多数患者依从性欠佳，容易导致结核复发或进一步加重病情。当纵隔淋巴结结核肿大压迫周围组织时，可行手术切除治疗。
• 结节病：多数患者可自行缓解、治愈，少数症状明显患者的可以通过激素治疗，但应严密观察长期服用激素的副作用。
• 肺癌转移性淋巴结肿瘤： 晚期肺癌根据分期分型选择手术治疗，辅以放射或化学药物疗法。

常见于淋巴结炎症、淋巴瘤、淋巴结结核、结节病、转移性淋巴结肿瘤等疾病。

• 炎症：淋巴结发生感染时，局部炎症细胞聚集发生炎症反应，导致淋巴结反应性增生。
• 淋巴瘤：淋巴瘤为淋巴造血系统的恶性肿瘤，引起淋巴瘤的病因尚未明确，可能与基因突变、放射线暴露等有关。
• 淋巴结结核：患者因有肺结核病史，结核杆菌通过淋巴管播散至纵隔淋巴结，引起淋巴结肿大。
• 结节病：病因尚未明确，感染、免疫等多种原因都可能参与到该病的发生。
• 转移性淋巴结肿瘤：多有肺部肿瘤或肝癌等全身各处肿瘤基础，癌细胞通过转移播散累及所致。

哪些人容易患纵隔淋巴结肿？

因纵隔淋巴结肿为多种病因导致的病理性改变，因此体质虚弱、淋巴瘤、淋巴结结核、结节病、肿瘤的人群更容易检查发现。

纵隔淋巴结肿常见症状有哪些？

根据不同基础疾病病因，纵隔淋巴结肿的临床表现各不相同。

• 淋巴瘤：主要表现为无痛性淋巴结肿大，伴发热、盗汗、消瘦等全身症状。
• 淋巴结结核：患者多有肺结核基础病史，通过淋巴管播散累及淋巴结引起淋巴结结核肿大，临床表现为除肺结核症状如咳嗽、咳痰、低热、盗汗等，还可以表现为乏力、贫血、消瘦等症状。
• 结节病：结节病是一种肉芽肿性炎症疾病，主要累及肺，并累及全身各个脏器，可表现为发热、体重下降、呼吸困难、皮疹等。
• 肺癌转移性淋巴结肿瘤：患者患有肺癌基础疾病，通过肺内淋巴管播散至纵隔淋巴结，常提示肺癌已至晚期，此类患者可表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、消瘦、乏力等临床表现。

纵隔淋巴结肿可能会引起哪些并发症？

• 纵隔器官脏器损伤，导致出血、呼吸困难、吞咽困难等。
• 神经压迫出现麻木、感觉减退等。

纵隔淋巴结肿多数病因尚未明确，目前无有效的预防方法。

感谢广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 陈保安医生 参与本文撰写