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医生如何诊断 IV 期非小细胞肺癌？

就诊时，医生会询问患者是否有咳嗽喘鸣等症状、是否吸烟，家人是否患肺癌等问题，并会为患者查体，还会做一些检查来帮助诊断：

• 影像学检查 (imaging tests)，可以帮助医生发现肺内肿瘤，还可以显示肿瘤是否已经转移。可能用到的检查方法包括：胸部 X 光片、磁共振成像、超声、CT、PET-CT 等。
• 痰细胞学检查 (sputum cytology) ，病理医生在显微镜下从患者咳出的痰中寻找癌细胞。
• 细针穿刺活检 (fine-needle aspiration biopsy)，医生会通过皮肤上的小切口，用细针从肺里抽取组织或液体，病理医生在显微镜下检查样本中是否含有癌细胞。

影像学检查发现异常、或者痰液检查发现疑似癌细胞时，医生也可以通过内窥镜来进一步观察气管和支气管的变化，必要时取样，来做细胞学或病理检查。比如：

• 支气管镜检查 (bronchoscopy)，医生利用支气管镜，经由鼻子或口腔进入支气管来观察病变情况。
• 超声支气管镜检查 (endobronchial ultrasound, EBUS)，将“支气管镜”和“超声”结合在一起检查，可以观察淋巴结。
• 超声内镜 (endoscopic ultrasound)，与 EBUS 类似，只不过医生会经由患者喉咙来将内窥镜放进食管。
• 胸腔镜检查 (thoracoscopy)，医生会在通过患者一侧胸腔上的几个小切口，来观察肺部组织的情况。
• 纵隔镜检查 (mediastinoscopy)，医生会在患者胸骨上做一个小切口，伸入纵隔镜来观察纵隔膜病变。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的病情有多严重？我得的这类肺癌，通常还能活多久？
• 是否已经转移了？转移到哪里了？意味着什么？继续转移会出现什么情况？
• 有哪些治疗方法可以选择？效果如何？有哪些副作用？
• 有哪些办法可以改善症状？
• 治疗期间是否需要停止工作？
• 我可以参加临床试验么？如何参与？

日常注意事项和护理原则

治疗期间，请留意自己身心发生的变化，可以将感受告诉给医生。

有时会食欲不佳，但依然要保证营养，才能保持体力和精力。可尝试少吃多餐，不要一顿吃得太多。

如果感到呼吸困难，吸氧面罩或许有所帮助。还可以练习放松，比如冥想、听音乐，或想象自己身处于安宁之所。轻柔按摩、芳香疗法等一些辅助疗法也能舒缓身心。感到疲劳、疼痛或喘不过气的时候，可向医生了解如何缓解。

接受自己患癌这一事实并不容易。出现害怕、生气或悲伤等强烈的情绪是正常的。专门为癌症患者提供支持性服务的社团或许可以帮忙。还可通过网络或自己所在的社区寻求支持，或请医生提出建议。

• IV 期非小细胞肺癌是指已经发生远处转移的非小细胞肺癌，属于非小细胞肺癌的晚期阶段。
• 有些 IV 期非小细胞肺癌患者会有胸腔积液（“胸水”）或心包积液。
• 晚期非小细胞肺癌很难彻底治愈，有研究报道患者的中位生存期为 6.3～11.4 个月^[1]，但因人而异。
• 对于 IV 期 非小细胞肺癌，医生一般不考虑手术，可能选择使用多种全身治疗手段，如靶向治疗、化疗、免疫治疗等，在此基础上，医生可能对局部病灶做放疗，目的是缩小病灶、减轻症状、延长生存、提高生活质量^[2]。
• 对处于康复期的 IV 期非小细胞肺癌患者，需要采取健康的生活方式，保持乐观心态，积极与医生沟通病情，如果吸烟，建议戒烟。

对于 IV 期非小细胞肺癌患者，医生一般不考虑手术，可能选择使用多种全身治疗手段，如靶向治疗、化疗、免疫治疗等，在此基础上，医生可能对局部病灶做放疗，目的是缩小病灶、减轻症状、延长生存、提高生活质量。

靶向治疗

有些患者的肿瘤发生与某种基因突变密切相关，可以针对这些基因“靶点”进行“精准打击”。只需要口服用药，并且副作用通常比化疗轻，因而成为首选。这就是“靶向治疗”。

因此，晚期患者要接受基因检测，确认是否有这些靶点，美国指南推荐检测的靶点有 5 个：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK。

吃靶向药一段时间后，多数患者会发生“耐药”，病情又进展了。此时可以再做一次基因检测，如果出现新的 “靶点”，可以换用更有效的靶向药；如果没有“靶点”了，可以换化疗。

免疫治疗与化疗

没有基因突变的患者，可以选择免疫治疗和（或）化疗。目前在肺癌应用最成熟的免疫治疗，当属一大类被称为“免疫检查点抑制剂”的药物，包括 PD-1、PD-L1 抑制剂等。

非小细胞肺癌又细分为鳞癌和非鳞癌（包括腺癌、大细胞癌等类型），医生会根据不同类型选择最合适的化疗方案。

转移灶的治疗

晚期肺癌患者，可能有多个远处转移病灶。如果转移灶不超过5个，医生可能会在上面“治本”的基础上，尝试用放疗、介入消融、激光或光动力疗法，清除这些病灶。

对于多轮治疗失败、体能状态很差的晚期患者，医生会用各种方法来减轻疼痛、缓解各种不适、补充营养，即“支持治疗”，而不推荐过于积极、却可能带来严重不良反应的治疗。

IV 期非小细胞肺癌的发展和转归

晚期 NSCLC 很难彻底治愈，有研究报道患者的中位生存期为 6.3～11.4 个月，但因人而异。目前，新型靶向药物和免疫药物层出不穷，很多患者可以长期生存。科学规范的治疗可以延长生命、提高生活质量。

病因目前尚不明确。许多患者都有过吸烟史，或者吸过二手烟。有些患者还具有遗传性因素。其他还另有一些风险因素。

IV 期非小细胞肺癌的常见原因有哪些？

病因目前尚不明确。可能病因是有过吸烟史，或者吸过二手烟，或者由遗传因素引起。

哪些人容易患 IV 期非小细胞肺癌？

有以下情形的人容易患上非小细胞肺癌：

• 有吸烟史或者吸过二手烟的人；
• 在住所或工作场所接触过氡（一种存在于土壤、岩石中的放射性气体）、石棉、矿物和金属粉尘的人；
• 居住地有空气污染的人；
• 胸部或乳腺接受过放疗的人；
• 患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

IV 期非小细胞肺癌的常见症状有哪些？

• 常见的症状：包括慢性咳嗽、气短、发热、咳血、胸痛、淋巴结肿大，当肿瘤压迫喉返神经时，引起声音嘶哑；压迫食管时，会引起吞咽困难。
• 脑转移时：会出现头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体无力或感觉异常、偏瘫或共济失调、幻嗅等。
• 骨转移时：可能出现胸痛、背痛、四肢疼痛、瘫痪、病理性骨折和高钙血症。
• 肝转移时：会出现腹胀、食欲减退、上腹肿块、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒，甚至神志不清。

晚期患者通常有疲劳、食欲减退和不明原因的体重减轻。其中一部分患者甚至会出现极度消瘦、无力、全身衰竭等症状，专业上称为“恶病质”。恶病质的主要表现如下：

• 不自主的体重减轻。原因不明、难以控制的体重减轻，即便摄入的热量并不少，但由于肺癌消耗超过摄入量，也会导致体重减轻。
• 肌肉萎缩。肌肉萎缩伴随脂肪减少，这可能很危险。此外，对于体重超重的患者，恶病质时通常会出现肌肉萎缩、却没有明显的体重减轻。
• 纳差（食欲不振）。不同于普通的“不想吃东西”，而是厌食和食欲丧失。
• 生活质量下降。上述三个症状会导致生活质量明显下降。

IV期非小细胞肺癌可能会引起哪些并发症？

非小细胞肺癌可能引起的并发症有：

• 疲劳、乏力。这是一种全身感觉，很难通过好好休息缓解。
• 声音嘶哑。肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经，可使声带麻痹，出现声音嘶哑，这也是一个通常难以引起重视的症状。
• 面部、颈部和手臂肿胀。还可能伴有颈部和胸部静脉扩张，这是上腔静脉综合征（SVC 综合征）的表现，是肺癌的一种并发症。
• 喘鸣。肿瘤阻塞气道时，会引起呼吸时的喘鸣。
• 血栓症状。表现为腿疼痛、肿胀，如果血栓发生在肺，则会出现危及生命的肺栓塞。
• 副肿瘤综合征（Paraneoplastic Syndromes）。表现为杵状指、四肢关节肿大疼痛、重症肌无力、高钙血症和类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征等。

有很多因素会增加肺癌发生风险。其中，年龄、遗传性因素是无法控制的，但很多可控因素，需要我们一起努力加以防范，降低肺癌风险。

戒烟是头等大事

• 如果您吸烟，那么首要之事就是戒烟。无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟，都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后，患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。尼古丁口香糖、喷雾、贴片或含片等产品，都有助于戒烟。
• 如果您不吸烟，请继续保持。从不吸烟可降低因肺癌死亡的风险。请保护自己远离二手烟、三手烟（附着在室内家具或织物上的残留烟雾）的危害，最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

尽量离致癌物远一些

氡 (radon) 是一种由土壤或岩石释放、无色无味的放射性气体，是已明确的肺癌危险因素之一。它可通过地基潜入房屋，还可通过含有放射性元素的建筑装修材料而释放，威胁我们的健康。

根据联合国原子辐射效应科学委员会 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation , UNSCEAR)1982 年一份报告，磷石膏、加气混凝土等材料放射性较强，而实木和天然石膏的放射性较低^[3]。因此，购买房屋、选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准，同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法，降低室内氡浓度。

减少氡危害的方法还包括：

• 增加地面以下的通风措施；
• 在地下室或坚实地面下安装氡存贮系统；
• 阻断氡从地下室进入住房内的通道；
• 做好地面和墙壁的密封工作；
• 建房前先做氡测试，进行降氡处理^[4]。

此外，一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质，增加人们的肺癌风险。控制工作场所和房屋建筑致癌物，需要全社会共同努力。

空气污染也会增加肺癌的风险。研究表明，空气污染程度越高的城市，肺癌发病率就越高。因此，雾霾天尽量少出门，出门请做好防护。不做不必要的放射性检查（如胸片等），也有助于降低肺癌风险。

健康饮食、适当运动

据美国国家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 称，研究表明，多吃水果和蔬菜，有助于降低患肺癌的风险，而过量饮酒则可能会增加患肺癌的风险。此外，研究表明，积极参加体力活动的吸烟者，患肺癌的风险要低于不运动或少运动的吸烟者。

化学预防

化学预防是指利用天然或人造药物来逆转、抑制或阻止肿瘤生长。这个方法正处于临床研究阶段，尚未成为标准的治疗方法。