哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 妊娠合并巨幼贫病情轻微时没有症状，孕期应定期产检，接受血常规等相关血液检测。发现贫血时应该就医。
• 当妊娠合并巨幼贫患者有如下症状时更应就医：恶心、食欲不振、呕吐及腹泻，舌唇疼痛。急性发作时舌尖及舌边缘疼痛明显，舌面呈鲜红色，有血性小泡或浅小溃疡，进一步舌乳头萎缩成“光舌”。
• 因维生素 B₁₂ 缺乏可致周围神经炎，当患者有如下症状时需要就医：乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎及亚急性或慢性脊髓后束、侧束联合病变等神经系统症状。

建议就诊科室

• 产科
• 血液科

医生如何诊断妊娠合并巨幼贫？

常用的辅助检查包括：

• 外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低，红细胞平均体积（MCV）＞100 飞升，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）＞32 皮克，大卵圆形红细胞增多、中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞大多减少。约 20％ 的患者同时伴有白细胞和血小板的减少。
• 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，巨幼细胞系列占骨髓细胞总数的 30％～50％，核染色质疏松，可见核分裂。严重者可出现类红血病或类白血病反应，但巨核细胞数量不减少。
• 叶酸和维生素 B₁₂ 的测定：血清叶酸值＜6.8 毫摩尔/升（3 纳克/毫升）、红细胞叶酸值＜227 纳摩尔/升（100 纳克/毫升）提示叶酸缺乏。若叶酸值正常，应测孕妇血清维生素 B₁₂，若血清中维生素 B₁₂ 含量＜74 皮摩尔/升提示维生素 B₁₂ 缺乏。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有恶心、食欲不振、手足麻木等症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 平时挑食吗？是不是很少吃如下食物，例如新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等？
• 有没有胃肠疾病？是不是经常有消化不良？
• 是否服用其他药物？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上妊娠合并巨幼贫的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

具体日常注意事项如下：

• 改善生活方式，是治疗妊娠合并巨幼贫的基础。健康、均衡饮食，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。
• 定期产检，及时发现妊娠合并巨幼贫。
• 管理好危险因素。对于有高危因素的孕妇，及时给予医疗干预。

巨幼细胞贫血是由于血细胞 DNA 合成障碍所致的一种贫血，其细胞形态学特征是骨髓细胞中红细胞和髓细胞系出现“巨幼变”。

• 巨幼红细胞性贫血是由叶酸和（或）维生素 B₁₂ 缺乏引起的贫血。外周血呈大细胞正血红蛋白性贫血。
• 国外报道该病发病率为 0.5％～2.6％，国内报道为 0.7％。
• 本病主要是营养不良和叶酸缺乏所致，而极少部分由维生素 B₁₂ 缺乏引起。当叶酸缺乏时，可导致脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，全身多种组织均可受累，但以造血组织最为严重，引起幼红细胞增殖成熟障碍，骨髓内出现形态上和功能上均异常的巨幼红细胞。这些异常的巨幼红细胞往往被过早破坏，也是造成贫血的原因。
• 本病可以发生于妊娠的任何阶段，多半发生于妊娠中、晚期，以产前 4 周及产褥早期最多。
• 严重贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等的发病率明显增多。叶酸缺乏也可以导致胎儿神经管缺陷等多种畸形。胎儿生长受限、死胎等的发病率也明显增加。
• 加强孕期营养，指导改变不良饮食习惯，都可以降低妊娠合并巨幼贫发病率，例如多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。对有高危因素的孕妇，应从妊娠 3 个月开始每日口服叶酸 0.5～1 毫克，连续 8～12 周。

一般治疗

• 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。
• 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。

药物治疗

• 叶酸 10～20 毫克口服，每日 3 次，吸收不良者每日肌注叶酸 10～30 毫克，症状消失、血象恢复正常后，改用预防性治疗量维持。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，若有应同时补给铁剂。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充维生素 B₁₂。
• 维生素 B₁₂ 100 微升每日 1 次肌注，连续 14 天，以后每周 2 次。直至血红蛋白恢复正常。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应引起注意。
• 血红蛋白＜60 克/升时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

妊娠合并巨幼贫的常见原因有哪些？

• 患者摄入叶酸和维生素 B₁₂ 不足或吸收不良。叶酸和维生素 B₁₂ 存在于植物性或动物性食物中，如果人们长期偏食、营养不良，则可能会引起本病。另外，不当的烹调方法也可损失大量叶酸。孕妇有慢性消化道疾病，可能会影响叶酸和维生素的吸收，加重叶酸和维生素 B₁₂ 缺乏。
• 患者在妊娠期对叶酸的需要量增加。正常成年妇女每日需叶酸 50～100 微克，而孕妇每日需 300～400 微克，多胎孕妇需要量更多。需要量和供给量不相匹配造成孕期发病或病情明显加重。
• 叶酸排泄增加、孕妇肾血流量增加。叶酸在肾内清除加速，排泄增加，孕妇肾血流量增加，同时肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。

哪些人更易患妊娠合并巨幼贫？

• 挑食导致叶酸摄入不足的人群；
• 经济条件差导致营养不良的人群；
• 需求量增加的患者：见于甲亢，双胎妊娠，慢性炎症及感染等情况时；
• 胃肠吸收障碍等疾病的患者；
• 代谢障碍的患者：先天性叶酸代谢障碍也可导致叶酸缺乏；
• 服用其他药物的患者：肠内细菌含有叶酸，可吸收以供人体之需。长期服用广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除，因而影响叶酸的供应。长期使用抗叶酸制剂（如甲氨蝶呤）及某些抗癫痫药（如苯妥英钠、扑癫酮苯巴比妥）可导致叶酸缺乏。

常见于 30 岁左右，经产妇多于初产妇，多胎多于单胎。多发生于妊娠晚期，约 50% 发生于孕 31 周后，其余发生于产褥期。25% 患者在下次妊娠时容易再次发生。

妊娠合并巨幼贫的常见症状有哪些？

妊娠合并巨幼贫的常见症状包括：

血液系统

起病急，贫血多为中度或重度。患者表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等。部分患者因同时有白细胞及血小板的减少，因而出现感染或明显的出血倾向等。

消化系统

常表现为：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、舌炎、舌乳头菱缩等。

神经系统

末梢神经炎常见，出现手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常，少数病例可出现锥体束征、共济失调以及行走困难等。精神症状有健忘、易怒、表情淡漠、迟钝、嗜睡甚至精神失常等。

其他症状

低热、水肿、脾大等，严重者可出现腹腔积液或多浆膜腔积液。

叶酸和（或）维生素 B₁₂ 缺乏的临床症状，骨髓象及血象的改变均相似，但维生素 B₁₂ 缺乏常有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

妊娠合并巨幼贫有哪些并发症？

如果处理不及时，重症者可引起流产、早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、死胎等并发症，常伴有呕吐、水肿、高血压、蛋白尿等症状。在产褥期发生贫血的，多在产后第 1 周，因在原有缺乏叶酸的基础上，哺乳加重叶酸的缺乏，如不及时补充则常诱发贫血症状。

具体预防方法如下：

• 加强孕期营养指导改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。
• 对有高危因素的孕妇，应从妊娠 3 个月开始每日口服叶酸 0.5～1 毫克，连续 8～12 周。