何时应就诊？

当患者出现疑似末梢神经炎症状，尤其糖尿病患者，应及早就诊。

末梢神经炎的表现包括：双足和肢体的麻木、感觉异常、感觉减退、疼痛、肌肉萎缩、肢体无力等。这些表现在四肢呈对称性分布，由肢体末梢向上逐渐扩展^[1]。

就诊科室

• 神经内科

医生是如何诊断末梢神经炎的？

末梢神经炎的评估和诊断包括：采集病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、神经传导速度和肌电图检查、神经/肌肉活检等[1]。

• 采集病史：医生首先会询问患者有哪些症状、是否接触到或摄入对神经有毒性作用的物质、是否有神经系统遗传性疾病的家族史、有没有全身性疾病、曾经或正在服用哪些药物^[1]。
• 体格检查：有时候能够提示引起末梢神经炎的原因。神经系统检查可以评估有没有振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退和痛觉过敏，还能发现足部肌肉萎缩和肢体无力。如果出现对温度和针刺觉的感觉障碍，则提示感觉神经可能受损^[1]。
• 其他检查：神经传导速度和肌电图检查、神经和肌肉活检、核磁共振成像等

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 所从事的职业是否会接触到一些毒物？
• 是否长期大量饮酒？
• 是否有神经系统遗传性疾病的家族史？
• 曾经或正在服用哪些药物？
• 目前有没有全身性疾病，比如糖尿病？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意的事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

注意按照医嘱服药，戒酒，有糖尿病的患者积极控制高血糖、高血脂。

末梢神经炎（polyneuropathy）是影响肢体末梢多个神经的疾病。各种病因损害了肢体末梢的运动神经、感觉神经和植物神经等，出现相应的运动、感觉和植物神经症状[1,2]。

• 末梢神经炎的患病率大约为 2~7%，老年人比年轻人群的患病率更高^[1][5]。
• 末梢神经炎的病因包括全身性疾病、营养缺乏、接触有毒物质、药物和遗传性疾病等，大约 20~40% 的患者最终无法确定病因^[1]。
• 末梢神经炎患者可以表现为皮肤针刺感或蚁爬感、双足和肢体的麻木、感觉异常、感觉减退、肌肉萎缩等，这些表现在四肢对称性分布，由肢体末梢向上逐渐扩展^[1][2]。

• 出现疑似末梢神经炎的症状，就应及时就医，尤其是糖尿病患者。

• 末梢神经炎的治疗包括针对病因的治疗和一般治疗^[2]。
• 针对病因的治疗比如积极控制血糖、戒酒、立刻脱离接触有毒物质的环境、补充B族维生素等^[2]。
• 一般治疗包括神经营养药、止疼药、加强营养、针灸、理疗和康复训练等^[2]。
• 平时应遵医嘱服药，注意健康的生活方式，控制高血糖、高血脂。
• 积极控制高血脂、高血糖，避免过度饮酒，有助于预防末梢神经炎的发生。

末梢神经炎的治疗包括针对病因的治疗和一般治疗两大方面^[2]。

末梢神经炎是如何治疗的？

针对病因的治疗^[2]

• 糖尿病：注意控制血糖，延缓病情进展。
• 药物：药物引起的末梢神经炎，医生一般会考虑立刻停药。
• 重金属中毒：立刻脱离中毒的环境，及时应用解毒剂，并进行输液、利尿、通便治疗，以便尽快排出毒物。
• 尿毒症：一般需要进行血液透析治疗或接受肾移植。
• 营养缺乏：医生一般针对导致营养缺乏的疾病进行治疗。
• 乙醇中毒：立刻戒酒。
• 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，医生一般会应用糖皮质激素、免疫球蛋白注射，或应用血浆交换疗法^[3]。

一般治疗^[2]

• 使用神经营养药物：维生素 B 族、辅酶 A、ATP 等。
• 止疼药：疼痛明显的患者，医生一般会选择止疼药（例如对乙酰氨基酚）对症治疗^[3]，严重者可以服用卡马西平或苯妥英钠。
• 由于疼痛而情绪不稳的患者，在医生指导下服用抗焦虑药物和抗抑郁药物。
• 急性期应该卧床休息，加强营养。
• 重症患者加强护理。
• 家属应经常帮助瘫痪患者翻身，瘫痪肢体使用夹板或支架，使肢体保持在功能位置，防止关节挛缩和畸形。
• 恢复期可以使用针灸、理疗、康复训练。

末梢神经炎的病因非常繁多，分为全身性疾病、营养缺乏、接触对神经有毒性的物质、药物和遗传性疾病这五大类病因。大约 20~40% 的末梢神经炎患者最终无法确定病因^[1]。

末梢神经炎的发病原因是什么？

全身性疾病^[1][2]

• 糖尿病：大约 50% 的糖尿病患者发生末梢神经炎，吸烟、高血压、高龄、糖尿病患病时间长和血糖明显升高的糖尿病患者，更容易发生末梢神经炎。
• 吉兰-巴雷综合征：这是一种自身免疫病，人体的免疫系统对神经发起攻击，导致神经受损，引起末梢神经炎等表现。
• 其他疾病：甲状腺功能减退、肢端肥大症、干燥综合征、丙型肝炎病毒感染、系统性红斑狼疮、遗传性和原发性淀粉样变性、脓毒症、尿毒症、小细胞肺癌等。

营养缺乏^[1]

• 维生素 B₁ 缺乏：大量饮酒和过去接受过胃绕道减肥手术的人容易发生维生素 B₁ 缺乏，引起末梢神经炎。
• 维生素 B₆ 缺乏：长期服用抗结核药物异烟肼、降压药物肼苯哒嗪可以引起维生素 B₆ 缺乏。另外，长期接受腹膜透析或大量饮酒也可以引起维生素 B6 缺乏，出现末梢神经炎的表现。
• 其他原因：维生素 B₁₂ 缺乏、维生素 E 缺乏、铜缺乏等。

接触对神经有毒性作用的物质^[1][5]

• 酒精：研究发现 13~66% 的长期饮酒者出现末梢神经炎。酒精对末梢神经有直接的毒性作用，另外大量饮酒者常常同时伴有营养缺乏（比如维生素 B1 缺乏），也会造成末梢神经受损。
• 重金属：砷、铅、铊、汞等。

药物

• 胺碘酮、秋水仙碱、氨苯砜、异烟肼、呋喃妥因、铂类药物、苯妥英等^[1]。
• 遗传性疾病。
• 腓骨肌萎缩症：该病是引起末梢神经炎最常见的遗传性疾病^[1][5]。
• 肾上腺脊髓神经病^[1]。

末梢神经炎有哪些危险因素^[3]？

• 糖尿病
• 肾脏或肝脏疾病
• 自身免疫性疾病
• 大量饮酒

末梢神经炎有哪些症状？

• 双足和四肢末梢部位对称性的麻木、感觉异常、疼痛、感觉减退^[2]。
• 感觉异常如针刺感、蚂蚁爬的感觉、烧灼感^[2]。
• 严重时，病人的感觉减退或消失区域像手套-袜套一样^[2]。
• 可以表现为肌肉萎缩，踝关节无力，引起垂腕、垂足，晚期可出现畸形^[1][3]。
• 平衡障碍^[1]。
• 步态异常^[1]。
• 植物神经表现包括肢体末梢的皮肤变薄、干燥、苍白、变冷、发绀、汗多或无汗、指（趾）甲粗糙/松脆、高血压、体位性低血压等^[2]。

这些症状在四肢对称性分布，或由一侧发展到另一侧肢体，从肢体末梢向上逐渐扩展^[1]。

末梢神经炎有哪些危害？

末梢神经炎可能引起一系列并发症，带来严重的危害^[1][2]：

• 部分患者出现呼吸衰竭、植物神经功能衰竭、心律失常。
• 一部分糖尿病性末梢神经炎患者可以发展成厌食、体重下降、抑郁甚至焦虑。部分患者出现顽固性的肢体末梢溃疡、坏死及反复感染导致败血症。

积极控制高血脂、高血糖，改变生活方式，避免过度饮酒，有助于预防末梢神经炎的发生。