当症状反复出现，持续性加重时，应考虑脑胶质瘤的可能，给予足够重视。

哪些情况需及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 头痛，夜间加重，甚至影响睡眠。
• 癫痫，发作时可能出现身体僵直、肢体颤动、肌肉失控甚至昏厥。
• 双上肢或双下肢无力或麻木；视物模糊或视力快速下降等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 剧烈头痛伴恶心、呕吐，甚至出现意识丧失。
• 癫痫持续发作不缓解，甚至不省人事。
• 突然出现肢体瘫痪。

建议就诊科室

• 神经肿瘤科。
• 神经外科。

医生如何诊断脑胶质瘤？

脑胶质瘤的确诊，需要高度依赖影像学检查手段，同时结合患者的症状、体征以及化验检查。

• 头颅 CT 检查：主要用于急诊患者，或者存在 MRI（磁共振成像）检查禁忌的患者。
• 头颅增强 MRI 检查：是分辨脑胶质瘤的最佳检查方法。为充分明确脑肿瘤的特征，应采用的标准序列包括 T1（显示解剖结构较好）、T2（显示组织病变较好）、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、梯度回波或磁敏感序列、弥散加权成像和造影后 T1 加权成像，以及波谱分析和灌注成像等。
• 立体定向活检：用于影像表现不典型或者无法手术的患者。该方法可以获取病变组织，是一种准确、安全的诊断技术。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有哪些不适症状？程度如何？多久了？
• 症状是否会缓解或加重？
• 平时经常熬夜吗？有没有接受过放射线相关检查？
• 有没有亲属存在脑肿瘤病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 要怎么检查才能确诊？
• 应该做手术还是放化疗？
• 复发该怎么办？

日常应注意以下事项：

• 术后患者应接受神经肿瘤多学科评估和随访，若随访磁共振检查，通常需做增强扫描。术后还应在康复科医生的指导下，尽早开始循序渐进的功能锻炼。
• 放化疗后，应注意定期复查血常规等指标，平时注意营养，适当活动，以促进体力恢复。保持良好的生活习惯，戒烟限酒等。
• 树立治疗信心，积极接受心理社会干预，以提高生活质量。定期复诊，遵医嘱调整用药，不随意减量或停药。
• 膳食中应增加抗氧化的水果和蔬菜、减少电离辐射等。
• 尽可能恢复力所能及的工作。

脑胶质瘤是指在组织形态学上，与正常神经胶质细胞特征近似的一类肿瘤。神经胶质细胞指的是星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞。

• 2007~2011 年美国统计显示，成人原发性脑及神经系统肿瘤的发病率约为 27.9/10 万人，年死亡率为 4.26/10 万。2008~2012 年中国肿瘤登记地区数据显示，脑及神经系统肿瘤的发病率为 6.21/10 万。脑肿瘤的发病率呈逐年增长趋势，因此脑肿瘤的防治应给予重视。
• 胶质瘤由正常细胞突变而来，并表现为生长失控。电离辐射暴露史是确定的脑胶质瘤的危险因素；病毒感染等因素，可能与脑肿瘤的发病存在负性关系。此外，环境因素也可能增加脑肿瘤的发病率。
• 脑胶质瘤和其他肿瘤不同，没有基于 TNM（肿瘤学中对肿瘤的一种分期形式）的分期，主要以光学显微镜检查为主，辅以免疫组化、分子遗传学检测进行分型。
• 2017 版世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类，将脑胶质瘤按恶性程度从低至高分为Ⅰ~Ⅳ 级。Ⅰ级恶性程度最低，预后最好；Ⅳ 级恶性程度最高，预后最差。Ⅱ 级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ 级为高级别胶质瘤。分子检测  IDH1（异柠檬酸脱氢酶-1）和 MGMT（O6-甲基鸟嘌呤-DNA 甲基转移酶）参与胶质瘤分级。
• 脑胶质瘤可能没有明显症状，也可能为全身和（或）局灶表现，因脑胶质瘤的级别、病情进展等不同，其症状也随之不同。时间通常会在数日至数周内，可能会数月至数年。
• 手术切除、放疗和化疗是脑胶质瘤主要的治疗方式。
• 该病治疗的关键在于多学科综合治疗，即需要在不同阶段由神经外科、神经肿瘤科和放射治疗科等共同完成。治疗难点在于肿瘤易复发或进展。

脑胶质瘤患者，在明确诊断的前提下，按照疾病的不同特点，常需神经外科、神经肿瘤科、放射肿瘤科等多学科合作，采取个体化综合治疗。

药物治疗

• 替莫唑胺（口服烷化剂）：是治疗脑胶质瘤的推荐药物。替莫唑胺是咪唑并四嗪类口服烷化剂，在脑胶质瘤患者的治疗中，表现出抗肿瘤活性。该药物进入人体后，可转化为 MTIC [5-（3-甲基三氮烯-1-）咪唑-4-酰胺]，MTIC 作用于 DNA 分子中鸟嘌呤的第 6 位氧原子、第 7 位氮原子的烷基化，并通过甲基化加成物的错配修复，发挥细胞毒作用，导致肿瘤细胞凋亡。
• PCV 方案：即丙卡巴肼、洛莫司汀和长春新碱联合使用。

目前，尚不清楚替莫唑胺是否与 PCV 同样有效，原因是没有临床试验数据。但替莫唑胺易给药、患者耐受性更好，且在一些地区的供应更稳定，故相比于 PCV 方案，一般更倾向使用替莫唑胺。

手术治疗

• 肿瘤全切或次全切除术：脑胶质瘤手术的目的主要是，在保留神经功能的同时，最大程度地切除肿瘤。手术首先应尽可能保证肉眼下肿瘤全切，但也需根据肿瘤位置、范围、大小等，选择相应的手术方式，如肿瘤全切术、肿瘤次全切除术，甚至单纯活检术。目前，脑胶质瘤尚无法单独通过手术治愈，因此，提高肿瘤切除率，最大范围的安全切除肿瘤对预后至关重要。通过手术，可降低肿瘤细胞的负荷，改善症状，为后续放疗、化疗奠定基础，延长患者寿命。
• 肿瘤活检术：活检时，医生会采集部分脑组织样本在显微镜下观察，检查是否存在癌细胞。

其他治疗

• 放疗：是低级别脑胶质瘤治疗方案的“ 标配”，可利用辐射杀死肿瘤细胞。在脑胶质母细胞瘤的标准治疗中，辅以放疗能改善切除术后的局部肿瘤细胞的控制，改善患者生存情况。患者可在术后或无法进行手术时，接受放疗。
• 电场治疗：是一种用于头皮的便携式医疗装置。该装置能产生低强度交变电场（肿瘤治疗电场，TTFields），这可能有助于减缓肿瘤生长。该方法最早在 2011 年用于治疗复发性脑胶质母细胞瘤，随后一项非盲随机试验的结果表明，对于新诊断为脑胶质母细胞瘤的患者，放疗后将其与替莫唑胺（1 个月为 1 个周期）联合使用，可改善患者的无进展生存期和总生存期。电场治疗的患者需剃头，以便于安装电极片。电场设备应连续佩戴，或一日至少佩戴 18 个小时。
• 临床试验：是一种利用人群来寻找疾病诊疗新方法的研究。脑胶质瘤经手术、放疗、化疗等标准治疗预后仍欠佳时，迫切需要找到新的替代或辅助治疗。相关临床试验是治疗脑胶质瘤患者的希望所在。目前，各国开展的临床试验有化疗药物、单克隆抗体、肿瘤疫苗、免疫检查点阻断剂、免疫细胞治疗等。

疾病发展和转归

脑胶质瘤经治疗，可延长患者的总生存期和无进展生存期。医生的目标是，最终让脑胶质瘤变成一种慢性、可控性疾病。

脑胶质瘤的病因尚不明确，可能与多种危险因素有关。

脑胶质瘤的常见原因有哪些？

该病的病因尚未明确。一般认为，是多种因素引起多基因突变，导致了脑胶质瘤的发生。

• 电离辐射：是脑胶质瘤的危险因素。从受到辐射至发病，潜伏时间可达 5~10 年，甚至更长。
• 家族性肿瘤病史。
• 长期生活习惯不良：如熬夜、长期精神压力大等。
• 长期受电离辐射者易患本病。

脑胶质瘤的常见症状有哪些？

脑胶质瘤的症状缺乏特异性，常见症状包括：

• 头痛：常见，是超过 50% 患者就诊时的主要症状。表现为钝痛或跳痛，呈进行性、持续性加重。
• 癫痫：是另一个主要症状，可表现为局灶性癫痫发作和全面性癫痫发作。
• 局灶性功能障碍：症状取决于肿瘤的位置，可表现为肢体无力、感觉丧失、失语、视力缺失等。

脑胶质瘤可能引起哪些并发症？

脑胶质瘤若没有得到及时发现和治疗，随病情进一步发展，可能出现颅内压升高、认知功能障碍等并发症。常见并发症如下：

• 颅内压升高：脑胶质瘤的生长、增大或某些特殊部位，可使脑脊液流出受限，导致脑积水。颅内压升高可出现典型三联征，即头痛、恶心和视乳头水肿。颅内压如果明显升高，会导致脑血流灌注减少，从而引发晕厥，甚至意识丧失。
• 认知功能障碍：轻微的认知功能障碍常表现为精神不振、乏力、困倦等，以及类似抑郁症的表现，如丧失日常活动兴趣等。

脑胶质瘤目前尚无明确的预防方法。减少脑胶质瘤的危险因素，可能可以起到一定的预防作用。可以采取如下预防措施：

• 调整不良生活习惯。
• 积极筛查家族遗传病例。
• 避免暴露于辐射下，建议晚上睡觉前关手机，尤其避免手机开机状态放在枕头下。

感谢首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 林艺医生 参与本文撰写