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胶质母细胞瘤

胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme)是最常见的原发性恶性脑肿瘤,大约占 12%~15%。胶质母细胞瘤属于星形细胞瘤的一种类型,大约占星形细胞瘤的 50%~60%,是恶性程度最高的星形细胞瘤。胶质母细胞瘤可以发生在任何年龄,但是主要见于成人,发病的高峰年龄是 45~70 岁。男性比女性更多见一些,比例为 3:2。分为原发性胶质母细胞瘤(占 60%)和继发性胶质母细胞瘤(占 40%)两大类。大多数胶质母细胞瘤无法找到明确的病因。一些研究发现,胶质母细胞瘤的发生可能与遗传、外伤、接触亚硝胺等因素有关。胶质母细胞瘤生长迅速,压迫周围的脑组织和神经,引起头痛、恶心、呕吐等表现。如果肿瘤侵犯脑部的某些区域,可以出现相应的临床表现,例如偏瘫、感觉障碍失语、视力丧失等。胶质母细胞瘤治疗起来相当棘手,治疗方法包括尽可能切除肿瘤、放疗和化疗。对于年龄 70 岁以上的患者,一般采取相对保守的治疗方案,考虑放疗或化疗。由于胶质母细胞瘤恶性程度高,即使经过积极治疗,生存率也较低,一些研究发现胶质母细胞瘤的 5 年生存率通常低于 6%,生存时间一般短于 15 个月。发病年龄越大,预后越差,通常老年人的生存时间明显缩短。日常需要按医嘱治疗,另外要特别注意按照医生的要求按时去医院随访,复查影像学检查。目前还没有完全明确胶质母细胞瘤的病因,还不能预防该病的发生。
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就医

何时应就诊?

胶质母细胞瘤的病程通常较短,常见的就诊症状是逐渐加重的神经功能障碍(通常是肢体无力)、颅内压升高表现(头痛、恶心、呕吐等)和癫痫发作等[3]。当出现这些症状时,患者应及早去医院就诊。

就诊科室

  • 神经外科
  • 肿瘤科

医生是如何诊断胶质母细胞瘤的?

胶质母细胞瘤的评估和诊断包括:询问病史、体格检查、影像学检查、肿瘤活检等[2]

  • 询问病史:医生会详细询问患者症状出现的时间、症状特点等[2]
  • 体格检查:医生会对患者进行详细的体格检查。在神经系统检查中,医生会检查视力、听力、平衡、协调能力、力量和反射等。神经系统检查有助于判断肿瘤影响到了哪些脑部区域[2]
  • 影像学检查:对于确诊髓母细胞瘤是必不可少的,影像学检查能够帮助医生确定肿瘤的位置和大小[1]。检查方法主要包括 CT、核磁共振、正电子发射断层扫描(PET)、核磁共振波谱[3]
  • 肿瘤活检:通过活检确定肿瘤细胞类型[3]
  • 其他检查:包括脑电图、腰穿等。通常来讲,胶质母细胞瘤患者禁忌做腰穿检查,但是有时候为了排除淋巴瘤,需要做腰穿检查。检查时,医生会在患者的腰椎之间穿刺进去一根细针,通过细针抽取一些脑脊液,送到实验室去检查里面有没有肿瘤细胞。脑脊液是包绕脑和脊髓的无色透明液体,对脑和脊髓起保护作用[3]

医生可能会问的问题?

  • 有哪些异常的症状?
  • 是否有头痛、恶心、呕吐?
  • 首次出现这些症状是什么时候?
  • 这些症状对你有什么影响?
  • 哪些情况能改善这些症状?
  • 哪些情况会恶化这些症状?
  • 是否去其他医院就诊过,做了哪些检查,检查结果是什么?
  • 服用过哪些药物,效果怎么样?

需要咨询医生的问题?

  • 我的这些症状是什么引起的?
  • 我需要做哪些检查?
  • 我的病情严重吗,会不会越来越差?
  • 我的肿瘤位置在哪里?
  • 都有什么治疗方法,各有什么利弊?
  • 您推荐怎么治疗?
  • 这些治疗会出现什么副作用?
  • 手术是否会有后遗症?
  • 化疗有哪些不良反应?
  • 放疗有哪些不良反应?
  • 治疗有哪些需要注意事项?
  • 如果治疗没有效果,我该怎么办?
  • 肿瘤是否会复发?
  • 肿瘤是否会遗传给孩子?

日常

日常需要按医嘱治疗,另外要特别注意按照医生的要求按时去医院随访,复查影像学检查[6]

生活中有什么注意事项?

  • 外科手术后需要复查,评估神经功能、癫痫发作和激素的使用情况,并复查影像学检查[6]
  • 化疗患者需要监测血常规、肝肾功能等[6]
  • 放疗结束2~4周需要复查核磁共振,之后 2~3 年应每 2~4 个月复查核磁共振,3年后延长核磁共振复查的间隔[6]​​​​​​​。
  • 使用激素的患者需要监测血糖[6]​​​​​​​。
  • 使用抗癫痫药物的患者需要监测血常规和肝肾功能等[6]​​​​​​​。
  • 平时可以根据过去的爱好,参与某些娱乐活动,如打牌、下棋、唱歌、跳舞、听音乐、弹琴、写诗、绘画、太极拳、气功及球类或田径运动等,最终达到缓解紧张忧虑情绪、增强身心健康及改善认知功能的目的[8]​​​​​​​。

胶质母细胞瘤介绍

胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme)是最常见的原发性恶性脑肿瘤,大约占 12%~15%。胶质母细胞瘤属于星形细胞瘤的一种类型,大约占星形细胞瘤的 50%~60%,是恶性程度最高的星形细胞瘤[3]

胶质母细胞瘤可以发生在任何年龄,但是主要见于成人,发病的高峰年龄是 45~70 岁[3]。男性比女性更多见一些,比例为 3:2[3]

分为原发性胶质母细胞瘤(占 60%)和继发性胶质母细胞瘤(占 40%)两大类[3]

  • 大多数胶质母细胞瘤无法找到明确的病因。一些研究发现,胶质母细胞瘤的发生可能与遗传、外伤、接触亚硝胺等因素有关[3]

  • 胶质母细胞瘤生长迅速,压迫周围的脑组织和神经,引起头痛、恶心、呕吐等表现[3]
  • 如果肿瘤侵犯脑部的某些区域,可以出现相应的临床表现,例如偏瘫、感觉障碍失语、视力丧失等[3]
  • 胶质母细胞瘤治疗起来相当棘手,治疗方法包括尽可能切除肿瘤、放疗和化疗[3]
  • 对于年龄 70 岁以上的患者,一般采取相对保守的治疗方案,考虑放疗或化疗[3]
  • 由于胶质母细胞瘤恶性程度高,即使经过积极治疗,生存率也较低,一些研究发现胶质母细胞瘤的 5 年生存率通常低于 6%,生存时间一般短于 15 个月[5]
  • 发病年龄越大,预后越差,通常老年人的生存时间明显缩短[3]
  • 日常需要按医嘱治疗,另外要特别注意按照医生的要求按时去医院随访,复查影像学检查[6]

  • 目前还没有完全明确胶质母细胞瘤的病因,还不能预防该病的发生。

美国胶质母细胞瘤治疗

胶质母细胞瘤治疗的目的是减慢和控制肿瘤的生长,尽可能提高生活质量[7]。一般首选手术治疗[7],手术可以获得肿瘤组织用于病理检查、减轻颅内高压症状、延长生存期。术后可以辅助放疗。有些患者可以采用化疗[6]

大多数胶质母细胞瘤患者在初次治疗后都会复发,出现症状的恶化,影像学检查发现肿瘤明显增大和(或)出现新的肿瘤病灶[8]

如果经过治疗后,胶质母细胞瘤复发,此时根据患者一般情况和肿瘤浸润程度,制定复发的治疗方案。对于局部复发的患者,可以考虑再次手术。如果难以手术切除肿瘤,根据情况可以选择化疗、放疗或姑息支持治疗[6]

胶质母细胞瘤是如何治疗的?

胶质母细胞瘤的治疗主要是手术治疗、放疗和化疗,其他治疗包括靶向治疗、康复治疗等[3]

手术治疗

  • 手术治疗的目标是尽可能切除肿瘤。对于较小的肿瘤,容易与周围健康的脑组织分离开,能够完全切除肿瘤[1]。但是,部分患者的肿瘤与正常脑组织生长到一起,无法完全切除,因此术后需要接受其他治疗(比如放疗),以便去除手术后残留的肿瘤细胞[1]
  • 除了切除肿瘤之外,外科手术有助于确定病理诊断,另外减少肿瘤对周围脑组织的压迫,改善症状[3]
  • 手术的风险主要包括感染、出血,如果肿瘤靠近视神经,有引起视力丧失的风险[1]​​​​​​​。位于运动区、语言区附近肿瘤,手术可能导致偏瘫、失语
  • 手术切除程度是长期疗效的一个重要指标,在神经功能不受影响的前提下,最大程度切除肿瘤可以使病人获益[1]​​​​​​​。

放疗

  • 放疗采用高能量的射线,例如X线或质子束来杀死肿瘤细胞[1]​​​​​​​。
  • 近几十年,放疗一直是胶质母细胞瘤术后治疗的主要方法,利用适形调强和影像引导技术这些新的放疗技术,可以将射线集中在不规则的肿瘤部位,并减少对周围重要结构的损伤[6]
  • 有研究发现,手术联合化疗相比单纯手术能够改善生存,可以使患者的生存期由 3~4 个月延长到 7~12 个月[3]
  • 如果患者的情况不适合手术治疗,医生一般会考虑放疗联合化疗[1]​​​​​​​。
  • 放疗的不良反应主要包括疲劳、头痛和头皮不适感[1]​​​​​​​。

化疗

  • 化疗是利用化学物质或药物杀死肿瘤细胞。化疗药物比如替莫唑胺、亚硝基脲、顺铂等,其中最常用的药物是替莫唑胺[3][7]
  • 化疗药物可以口服或静脉用药,通常与放疗联合应用[1]​​​​​​​。
  • 有研究发现,新诊断的胶质母细胞瘤患者采用放疗联合口服化疗药物替莫唑胺的 2 年生存率达到 26.5%,优于单纯放疗(10.4%)[6]
  • 化疗的常见不良反应是恶心、呕吐、头痛、脱发、发热和乏力[1]​​​​​​​。

靶向治疗

  • 靶向药物针对与肿瘤细胞生长有关的特定异常,靶向药物作用于这些异常,使肿瘤细胞死亡[1]​​​​​​​。
  • 靶向药物包括贝伐珠单抗、吉非替尼、厄洛替尼等[1]​​​​​​​。

其他药物治疗

  • 颅内压升高的治疗:使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂、皮质类固醇激素来治疗脑水肿和降低颅内压。甘露醇脱水降压快,在短时间内可以重复使用,但长期应用会损伤肾功能,甚至出现急性肾功能衰竭[8]
  • 如果有癫痫发作,需要应用抗癫痫药物,可以有效控制癫痫发作、减轻癫痫继发的脑损害和提高生活质量[8]。抗癫痫药物如左乙拉西坦、拉莫三嗪和普瑞巴林[4][6]。如果需要停用抗癫痫药物的话,需要经过 2~3 个月缓慢停药[6]

康复治疗

  • 由于胶质母细胞瘤可以影响到控制运动、言语和思维的脑部区域,导致出现相应功能的障碍,因此需要接受相应的康复治疗[1]​​​​​​​。
  • 建议早期接受康复治疗,在术后或接受其他治疗后,生命体征稳定就可以开始康复治疗,包括物理治疗、言语治疗、吞咽治疗等[8]
  • 物理治疗以运动疗法为主,包括正确体位的摆放、关节活动度练习、肌力训练、耐力训练、平衡及协调性训练、步态训练和呼吸训练[8]
  • 言语治疗包括语音训练、听理解训练、口语表达训练等[8]
  • 吞咽障碍治疗主要包括促进吞咽功能恢复的康复训练、食物性状和进食体位的调整、吞咽康复相关的康复护理和教育[8]

导致胶质母细胞瘤的因素

胶质母细胞瘤的发病原因是什么?

大多数胶质母细胞瘤无法找到明确的病因。一些研究发现,胶质母细胞瘤的发生可能与遗传、外伤、接触亚硝胺等因素有关[3]​​​​​​​​​​​​​​

胶质母细胞瘤症状

胶质母细胞瘤有哪些症状?

胶质母细胞瘤生长迅速,压迫周围脑组织,引发一系列相关症状[3]

胶质母细胞瘤有哪些危害?

胶质母细胞瘤可能引起一系列并发症,比如[3]​​​​​​​​​​​​​​:

胶质母细胞瘤预防

目前还没有完全明确胶质母细胞瘤的病因,还不能预防该病的发生。

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