何时应就诊？

胶质母细胞瘤的病程通常较短，常见的就诊症状是逐渐加重的神经功能障碍（通常是肢体无力）、颅内压升高表现（头痛、恶心、呕吐等）和癫痫发作等^[3]。当出现这些症状时，患者应及早去医院就诊。

就诊科室

• 神经外科
• 肿瘤科

医生是如何诊断胶质母细胞瘤的？

胶质母细胞瘤的评估和诊断包括：询问病史、体格检查、影像学检查、肿瘤活检等^[2]。

• 询问病史：医生会详细询问患者症状出现的时间、症状特点等^[2]。
• 体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查。在神经系统检查中，医生会检查视力、听力、平衡、协调能力、力量和反射等。神经系统检查有助于判断肿瘤影响到了哪些脑部区域^[2]。
• 影像学检查：对于确诊髓母细胞瘤是必不可少的，影像学检查能够帮助医生确定肿瘤的位置和大小^[1]。检查方法主要包括 CT、核磁共振、正电子发射断层扫描(PET)、核磁共振波谱^[3]。
• 肿瘤活检：通过活检确定肿瘤细胞类型^[3]。
• 其他检查：包括脑电图、腰穿等。通常来讲，胶质母细胞瘤患者禁忌做腰穿检查，但是有时候为了排除淋巴瘤，需要做腰穿检查。检查时，医生会在患者的腰椎之间穿刺进去一根细针，通过细针抽取一些脑脊液，送到实验室去检查里面有没有肿瘤细胞。脑脊液是包绕脑和脊髓的无色透明液体，对脑和脊髓起保护作用^[3]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 是否有头痛、恶心、呕吐？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 我的肿瘤位置在哪里？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 手术是否会有后遗症？
• 化疗有哪些不良反应？
• 放疗有哪些不良反应？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？
• 肿瘤是否会复发？
• 肿瘤是否会遗传给孩子？

日常需要按医嘱治疗，另外要特别注意按照医生的要求按时去医院随访，复查影像学检查^[6]。

生活中有什么注意事项？

• 外科手术后需要复查，评估神经功能、癫痫发作和激素的使用情况，并复查影像学检查^[6]。
• 化疗患者需要监测血常规、肝肾功能等^[6]。
• 放疗结束2~4周需要复查核磁共振，之后 2~3 年应每 2~4 个月复查核磁共振，3年后延长核磁共振复查的间隔^[6]​​​​​​​。
• 使用激素的患者需要监测血糖^[6]​​​​​​​。
• 使用抗癫痫药物的患者需要监测血常规和肝肾功能等^[6]​​​​​​​。
• 平时可以根据过去的爱好，参与某些娱乐活动，如打牌、下棋、唱歌、跳舞、听音乐、弹琴、写诗、绘画、太极拳、气功及球类或田径运动等，最终达到缓解紧张忧虑情绪、增强身心健康及改善认知功能的目的^[8]​​​​​​​。

胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme)是最常见的原发性恶性脑肿瘤，大约占 12%~15%。胶质母细胞瘤属于星形细胞瘤的一种类型，大约占星形细胞瘤的 50%~60%，是恶性程度最高的星形细胞瘤^[3]。

胶质母细胞瘤可以发生在任何年龄，但是主要见于成人，发病的高峰年龄是 45~70 岁^[3]。男性比女性更多见一些，比例为 3:2^[3]。

分为原发性胶质母细胞瘤（占 60%）和继发性胶质母细胞瘤（占 40%）两大类^[3]。

• 大多数胶质母细胞瘤无法找到明确的病因。一些研究发现，胶质母细胞瘤的发生可能与遗传、外伤、接触亚硝胺等因素有关^[3]。

• 胶质母细胞瘤生长迅速，压迫周围的脑组织和神经，引起头痛、恶心、呕吐等表现^[3]。
• 如果肿瘤侵犯脑部的某些区域，可以出现相应的临床表现，例如偏瘫、感觉障碍、失语、视力丧失等^[3]。
• 胶质母细胞瘤治疗起来相当棘手，治疗方法包括尽可能切除肿瘤、放疗和化疗^[3]。
• 对于年龄 70 岁以上的患者，一般采取相对保守的治疗方案，考虑放疗或化疗^[3]。
• 由于胶质母细胞瘤恶性程度高，即使经过积极治疗，生存率也较低，一些研究发现胶质母细胞瘤的 5 年生存率通常低于 6%，生存时间一般短于 15 个月^[5]。
• 发病年龄越大，预后越差，通常老年人的生存时间明显缩短^[3]。

• 日常需要按医嘱治疗，另外要特别注意按照医生的要求按时去医院随访，复查影像学检查^[6]。

• 目前还没有完全明确胶质母细胞瘤的病因，还不能预防该病的发生。

胶质母细胞瘤治疗的目的是减慢和控制肿瘤的生长，尽可能提高生活质量^[7]。一般首选手术治疗^[7]，手术可以获得肿瘤组织用于病理检查、减轻颅内高压症状、延长生存期。术后可以辅助放疗。有些患者可以采用化疗^[6]。

大多数胶质母细胞瘤患者在初次治疗后都会复发，出现症状的恶化，影像学检查发现肿瘤明显增大和（或）出现新的肿瘤病灶^[8]。

如果经过治疗后，胶质母细胞瘤复发，此时根据患者一般情况和肿瘤浸润程度，制定复发的治疗方案。对于局部复发的患者，可以考虑再次手术。如果难以手术切除肿瘤，根据情况可以选择化疗、放疗或姑息支持治疗^[6]。

胶质母细胞瘤是如何治疗的？

胶质母细胞瘤的治疗主要是手术治疗、放疗和化疗，其他治疗包括靶向治疗、康复治疗等^[3]。

手术治疗

• 手术治疗的目标是尽可能切除肿瘤。对于较小的肿瘤，容易与周围健康的脑组织分离开，能够完全切除肿瘤^[1]。但是，部分患者的肿瘤与正常脑组织生长到一起，无法完全切除，因此术后需要接受其他治疗（比如放疗），以便去除手术后残留的肿瘤细胞^[1]。
• 除了切除肿瘤之外，外科手术有助于确定病理诊断，另外减少肿瘤对周围脑组织的压迫，改善症状^[3]。
• 手术的风险主要包括感染、出血，如果肿瘤靠近视神经，有引起视力丧失的风险^[1]​​​​​​​。位于运动区、语言区附近肿瘤，手术可能导致偏瘫、失语。
• 手术切除程度是长期疗效的一个重要指标，在神经功能不受影响的前提下，最大程度切除肿瘤可以使病人获益^[1]​​​​​​​。

放疗

• 放疗采用高能量的射线，例如X线或质子束来杀死肿瘤细胞^[1]​​​​​​​。
• 近几十年，放疗一直是胶质母细胞瘤术后治疗的主要方法，利用适形调强和影像引导技术这些新的放疗技术，可以将射线集中在不规则的肿瘤部位，并减少对周围重要结构的损伤^[6]。
• 有研究发现，手术联合化疗相比单纯手术能够改善生存，可以使患者的生存期由 3~4 个月延长到 7~12 个月^[3]。
• 如果患者的情况不适合手术治疗，医生一般会考虑放疗联合化疗^[1]​​​​​​​。
• 放疗的不良反应主要包括疲劳、头痛和头皮不适感^[1]​​​​​​​。

化疗

• 化疗是利用化学物质或药物杀死肿瘤细胞。化疗药物比如替莫唑胺、亚硝基脲、顺铂等，其中最常用的药物是替莫唑胺^[3][7]。
• 化疗药物可以口服或静脉用药，通常与放疗联合应用^[1]​​​​​​​。
• 有研究发现，新诊断的胶质母细胞瘤患者采用放疗联合口服化疗药物替莫唑胺的 2 年生存率达到 26.5%，优于单纯放疗(10.4%)^[6]。
• 化疗的常见不良反应是恶心、呕吐、头痛、脱发、发热和乏力^[1]​​​​​​​。

靶向治疗

• 靶向药物针对与肿瘤细胞生长有关的特定异常，靶向药物作用于这些异常，使肿瘤细胞死亡^[1]​​​​​​​。
• 靶向药物包括贝伐珠单抗、吉非替尼、厄洛替尼等^[1]​​​​​​​。

其他药物治疗

• 颅内压升高的治疗：使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂、皮质类固醇激素来治疗脑水肿和降低颅内压。甘露醇脱水降压快，在短时间内可以重复使用，但长期应用会损伤肾功能，甚至出现急性肾功能衰竭^[8]。
• 如果有癫痫发作，需要应用抗癫痫药物，可以有效控制癫痫发作、减轻癫痫继发的脑损害和提高生活质量^[8]。抗癫痫药物如左乙拉西坦、拉莫三嗪和普瑞巴林^[4][6]。如果需要停用抗癫痫药物的话，需要经过 2~3 个月缓慢停药^[6]。

康复治疗

• 由于胶质母细胞瘤可以影响到控制运动、言语和思维的脑部区域，导致出现相应功能的障碍，因此需要接受相应的康复治疗^[1]​​​​​​​。
• 建议早期接受康复治疗，在术后或接受其他治疗后，生命体征稳定就可以开始康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、吞咽治疗等^[8]。
• 物理治疗以运动疗法为主，包括正确体位的摆放、关节活动度练习、肌力训练、耐力训练、平衡及协调性训练、步态训练和呼吸训练^[8]。
• 言语治疗包括语音训练、听理解训练、口语表达训练等^[8]。
• 吞咽障碍治疗主要包括促进吞咽功能恢复的康复训练、食物性状和进食体位的调整、吞咽康复相关的康复护理和教育^[8]。

胶质母细胞瘤的发病原因是什么？

大多数胶质母细胞瘤无法找到明确的病因。一些研究发现，胶质母细胞瘤的发生可能与遗传、外伤、接触亚硝胺等因素有关^[3]​​​​​​​​​​​​​​

胶质母细胞瘤有哪些症状？

胶质母细胞瘤生长迅速，压迫周围脑组织，引发一系列相关症状^[3]：

• 头痛
• 恶心
• 呕吐
• 人格变化
• 偏瘫
• 感觉障碍
• 视力丧失
• 失语
• 癫痫发作^[1]

胶质母细胞瘤有哪些危害？

胶质母细胞瘤可能引起一系列并发症，比如^[3]​​​​​​​​​​​​​​：

• 偏瘫
• 失语
• 视力丧失
• 感觉障碍

目前还没有完全明确胶质母细胞瘤的病因，还不能预防该病的发生。