检查

1.颈部检查

观察喉外形，注意有无喉体增大或不对称，然后将喉体对着颈椎左右移动，了解喉摩擦音是否消失，有无软垫样感觉。喉周围触诊了解喉、气管旁有无肿块，甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。喉咽癌常有一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大，且质硬、固定。

2.喉咽部检查

常规行间接喉镜或纤维喉镜检查。注意观察喉咽及喉部、梨状窝、环后、喉咽后壁等处有无菜花样或溃疡新生物；一侧梨状窝有无积液或食物滞。

食管检查

下咽癌多合并有食管癌（20％～25%），患有下咽癌的患者常规行食管检查，了解有无合并食管癌。

3.影像学检查

（1）常规X线检查：喉及颈侧位X线摄片可观察喉内及椎前软组织。梨状窝肿瘤表现为梨状窝密度增高。喉如受侵犯可见声带和室带变形。喉室消失，会厌及杓状软骨变形，甲状软骨向外移位。

（2）喉咽、喉X线体层摄片：可观察梨状窝。了解肿瘤喉内浸润的程度。

（3）喉咽、食管X线造影：用碘油或钡剂作X线对比造影观察梨状窝、食管有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，能发现梨状窝的病变，了解肿瘤的范围。

4.CT及MRI检查

CT显示肿瘤侵犯的程度及范围好，并能发现临床难以发现的早期颈淋巴结转移。MRI可立体观察肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，有无颈淋巴结转移等。

5.细胞学检查

颈淋巴结穿刺细胞学检查转移癌，有利于及时寻找和发现原发病灶。

6.病理检查

是肿瘤确诊的依据。一旦发现喉咽的病变应及时活检。

诊断

凡年龄＞40岁，长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其伴有颈淋巴结肿大，需要常规检查喉咽、喉部，注意局部黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。必要时行X线摄片、CT、MRI检查。病理检查是梨状窝癌确诊的依据。

梨状窝癌（carcinoma of piriform fossa）属喉咽癌。下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（环后区）、喉咽后壁区。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽后壁，环后区最少。原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数（约95%）为鳞状细胞癌。男性多发梨状窝癌和喉咽后壁癌；女性多发环后癌。好发年龄为50～70岁。梨状窝癌常表现为咽异物感和咽喉疼痛，易误诊。早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高梨状窝癌的生存率。

可用单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期梨状窝癌可单纯放疗或单纯手术。Ⅲ及Ⅳ期患者应采用综合治疗。原发灶术式包括：①梨状窝切除术；②下咽部分切除及喉部分切除术；③下咽部分切除及喉全切除术；④下咽全切除、喉全切除及食管部分或全切除加组织瓣修复。

预后

下咽癌是头颈部肿瘤预后最差的一种。预后与临床分期、治疗方式有关。单一手段治疗的预后较差。如单纯放疗，5年生存率为10%～20%，手术加放疗综合治疗的生存率可达40%～50%。

病因尚未完全阐明。吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。

临床表现

1. 异物感

喉咽部异物感。

2. 吞咽疼痛或进行性吞咽困难

常见吞咽疼痛。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。

3.声嘶

肿瘤侵犯喉部累及声带、侵犯声门旁间隙或侵犯喉返神经时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的呼吸困难。

4. 咳嗽或呛咳

因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，在吞咽时涎或食物可误入气管引起呛咳，严重时可发生吸入性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。

5. 颈部肿块

约1/3的患者以颈部肿块首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。

6. 恶病质

下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重出血。