出现不明原因发热、体重下降，皮肤黏膜出血，反复感染，不明原因多处淋巴结肿大时，应及时到医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况，应及时就医：

• 浅表淋巴结肿大；
• 胸痛；
• 咳嗽；
• 腹痛；
• 腰背痛；
• 发热；
• 盗汗；
• 不明原因的体重减轻；
• 全身乏力；
• 皮肤瘙痒；
• 出血；
• 严重贫血。

如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：

• 多处皮肤出血；
• 咯血；
• 不明原因的发热。

建议就诊科室

• 血液内科

医生如何诊断淋巴瘤细胞白血病？

有淋巴瘤病史，结合血象、骨髓象等检查结果以及临床表现，医生通常可以做出诊断。

世界卫生组织（WHO）的诊断标准如下：外周血可见淋巴瘤细胞（多在 10％ 以上）或无淋巴瘤细胞，骨髓中淋巴瘤细胞比例≥20％^[1][2]。

可能进行如下相关检查：

• 骨髓活检：确定诊断；
• 实验室检查：如血常规、血生化检查；
• 影像学检查：如胸、腹、盆腔 CT；
• PET 检查。

医生可能询问哪些问题？

• 有发热吗？
• 近期体重下降了吗？
• 皮肤有没有出血点？
• 有没有淋巴结肿大？
• 颈部肿块是否疼痛？
• 是否感觉乏力？
• 是否有皮肤瘙痒？
• 有无咳嗽？
• 有无头晕伴心慌？
• 有无盗汗？
• 有无腹痛？
• 有无尿少？
• 有无巩膜发黄？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 发热很长时间可能与哪些疾病相关？
• 近期体重明显下降怎么办？
• 常感到疲乏、无力是怎么回事儿？
• 不明原因的皮肤出血点怎么办？
• 午后常常出虚汗怎么办？
• 不明原因的咳嗽怎么办？
• 这个病会不会遗传？
• 怎么得的这个病？
• 会不会传染？
• 有什么特效治疗方法吗？
• 会不会复发？
• 是绝症吗？能不能治愈？
• 有哪些日常注意事项？
• 饮食上需注意哪些事项？

淋巴瘤细胞白血病患者日常应密切关注化疗不良反应，并避免继发感染。具体日常注意事项如下：

• 化疗期间注意增加营养，应摄入高蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等；
• 避免去人群聚集的地方；
• 观察皮肤黏膜出血情况；
• 保持口腔清洁；
• 气候冷暖交替时，避免上呼吸道感染。

淋巴瘤细胞白血病由部分侵袭性淋巴瘤侵犯骨髓发展而成。文献报道，淋巴瘤细胞白血病发病率在非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤中约占 15％~63％，且患者预后通常较差。

• 目前病因尚不明确，可能与免疫缺陷、感染、职业环境、遗传等因素有关。
• 表现为淋巴结进行性肿大、肝脾大，偶尔有巨脾。纵隔淋巴结肿大可并发上腔静脉压迫症。贫血进一步加重，皮肤黏膜出血、发热。可累及骨关节、神经系统、皮肤，可出现心包积液、胸腔积液、腹水等表现。
• 治疗主要包括化疗及靶向药物治疗。有合适的供体时，可以进行异基因造血干细胞移植。

治疗包括一般的对症支持治疗和化疗^[3]。

药物治疗

• 诱导缓解：疾病确诊后，用化疗药物将白血病细胞降至最低，目的是使疾病完全缓解。
• 巩固强化治疗：疾病完全缓解后，仍存在不同程度的残留白血病细胞，需要用化疗药物进一步巩固、强化治疗。
• 造血干细胞移植：若有合适的供体，成人特别是有高危因素的患者，医生可能会建议进行异基因造血干细胞移植。
• 靶向药物治疗：例如利妥昔单抗、BTK 抑制剂、来那度胺等新药，均可用于本病治疗。
• 细胞治疗：例如 CAR-T 细胞治疗等，均已经成功用于本病治疗。

注意：化疗期间应给予消毒隔离措施、口腔护理，并避免使用影响血小板功能的药物，如阿司匹林等。

疾病发展和转归

淋巴瘤是一类高度异质性的血液肿瘤性疾病，临床过程、对治疗反应的预后不仅与不同的病理学类型有关，甚至同一种病理学类型的不同患者也存在差异^[3]。

本病由淋巴瘤进展转化而来，而淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明。淋巴瘤的发生发展涉及遗传，病毒及其他病原体感染，放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等多方面。

淋巴瘤细胞白血病的可能病因有哪些？

• 免疫缺陷；
• 感染；
• 职业和环境因素；
• 遗传因素。

哪些人容易患淋巴瘤细胞白血病？

• 严重联合免疫缺陷症；
• 获得性免疫缺陷病；
• 艾滋病病毒（HIV）感染者；
• 常接触杀虫剂、有机溶剂、染发剂、紫外线、农药等的人群；
• 吸烟人群；
• 有淋巴瘤家族史者。

以高热、无痛性淋巴结进行性肿大为主要特征。有远处扩散和结外侵犯倾向，可以侵犯多个器官，如胃肠道、五官、纵膈或皮肤。晚期在周围血液中有时可出现大量病理性细胞，称白血肉瘤。

淋巴瘤细胞白血病的常见症状有哪些？

常见症状包括：

• 发热、盗汗；
• 不明原因的体重下降；
• 乏力、皮肤瘙痒；
• 全身浅表淋巴结肿大：可在颈部、腋下、双侧腹股沟（连接腹部和大腿的重要部位）摸到肿大的淋巴结，女性乳腺淋巴结肿大；
• 皮肤出血；
• 胃肠道、五官、四肢或皮肤等损害：可有肩关节、肋骨、胸腰椎及骶髂关节等多处骨痛；
• 淋巴结浸润症状：如胸痛、咳嗽、腹痛、背痛等。

淋巴瘤细胞白血病可能引起哪些并发症？

淋巴瘤细胞白血病的进展过程，可能出现感染、出血、多器官衰竭等。常见并发症包括：

• 出血；
• 贫血；
• 感染；
• 肾功能不全；
• 天疱疮；
• 血管炎；
• 胆汁淤积性黄疸；
• 神经系统受累。

该病目前无法预防。