哪些情况需要及时就医？

骨血管瘤常无临床症状。有时可有局部肿胀及疼痛，特别是伴有病理性骨折时。若有以下症状应及时就医：

• 出现脊柱或其他肢体疼痛、局部肿胀时。
• 出现压迫症状时，如椎体血管瘤可因椎体塌陷而压迫神经根，引起肢体运动、感觉功能障碍。
• 生长在头部的无痛性或疼痛性包块，应及时就诊。
• 少儿的长骨及管状骨的血管瘤，可导致患侧肢体偏长，应及时就医。

建议就诊科室

• 骨科。
• 肿瘤科。

医生如何诊断骨血管瘤？

• X 线检查。初诊时需要进行普通 X 线检查，这有助于医师了解引起症状的骨的整体信息。因内部细胞基质不同,故影像表现多样性。典型表现为多部位的溶骨性病灶及粗大垂直性条纹。椎体血管瘤以多发的小腔状溶骨病灶和垂直条纹影为特点，称为“蜂窝"状和“灯芯绒”状，此种表现被认为是脊柱血管瘤的特异性病理征象。位于颅骨的病变则表现为“轮辐”形状。
• CT。在 X 线发现病灶后需要进行 CT 检查。这有助于更精确地了解病灶内部硬组织结构的信息，帮助确立诊断。椎体血管瘤 CT 表现呈“圆点花纹”图案的点状高密度影，代表骨小梁横断面信号加强。但有时 CT 看不到这种点状表现，常见于一些有症状的血管瘤病变。颅骨病变 CT 常可见板障增宽，内、外板变薄或消失，并有放射状的骨嵴（类似 X 线片中的“轮辐”形状）。
• MRI（磁共振检查）。有时会遇到较小的血管瘤或不典型病灶，这时就需要进一步进行 MRI 检查。由于肿瘤内扩张的血管，T1 和 T2 像均可为高信号，但在此两种序列中，增厚的骨小梁始终呈低信号。此外，由于 MRI 对软组织信号的敏感度远远大于 CT，所以便于判断是否伴随有软组织肿块的存在。并且由于 MRI 无放射性，更适合于一些特定人群，比如孕妇、幼儿等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 症状从第一次到现在有没有变化，是逐渐加重的吗？
• 是否有轻微外伤后就出现骨折的情况？
• 是否有其他肿瘤病史？
• 家属中有类似情况吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 骨血管瘤需要和哪些疾病鉴别？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？
• 目前都有哪些治疗方法？各自的利弊如何？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的小孩会得病吗？我的家人需要接受筛查吗？

具体日常注意事项如下：

• 骨血管瘤患者日常注意适度运动，但不提倡大运动量的锻炼，避免发生病理性骨折。
• 对于已行手术治疗的患者：
  • 术后应注意肢体的功能锻炼。
  • 定期复查影像学等检查，尽早发现复发，及时就医。
  • 规律生活，按时作息。

骨血管瘤由骨内正常内皮细胞被覆的血管所构成，骨血管瘤多数情况下是血管的错构瘤，也有一部分是真正的肿瘤，如近年来观察到的上皮样血管瘤。

• 骨血管瘤是常见的良性骨肿瘤，占所有骨肿瘤的 1%，约有 10% 的人群有无症状性的椎体血管瘤。
• 该病病因不清，多数情况下是血管的错构瘤，也有一部分是真正的肿瘤。
• 根据组织学可分为海绵状型、毛细血管型、静脉型、动脉型或混合型。毛细血管型常发生于椎体，最好发于胸椎，其次为腰椎、颈椎、骶椎。海绵状型常见于颅骨，动静脉型骨内极少见。
• 骨血管瘤常见于脊椎和颅骨，也发生于其他部位，如长骨，但临床上较为少见。很多骨血管瘤常无临床症状，多为偶尔发现，多为患者检查其他颈、胸、腰椎病变时偶然发现。有时可有局部肿胀及疼痛，特别是伴有病理性骨折时。
• 若非症状明显，或肿瘤太大，一般无需治疗。椎体血管瘤可经皮穿刺注入骨水泥，若血管瘤导致椎体塌陷及神经压迫症状者，需行减压加内固定手术。大多数长骨血管瘤，能通过病灶内刮除术加植骨取得良好的效果。术前选择性动脉栓塞可有效减少术中出血量。
• 骨血管瘤有一定自限性，预后较好。

对于无症状的骨血管瘤可不需治疗，可定期观察，血管组织可由纤维组织代替，血管自行愈合。有临床症状者方需作如下治疗。

放射治疗

骨血管瘤对放射治疗中度敏感。因此对于不能手术的患者可采取低剂量的放射疗法，但也不排除引起恶变的可能。

• 适应证为：不适应手术治疗者；手术切除不彻底者。都用放射治疗消除残余的肿瘤组织。
• 常规的放射疗法可能会损害脊髓血管的内皮细胞，发生血栓，导致放射性脊髓炎，因此在选择治疗时应慎重。
• 近年来出现的立体定向放射治疗，可有效减少对周围正常组织的照射。

手术治疗

手术治疗主要包括：

• 微创骨水泥注入病灶硬化术。对于尚未引起病理性骨折的椎体血管瘤可行微创治疗，即经皮椎弓根穿刺，注入骨水泥。该手术的目的，一方面是对病变椎体进行强化，以预防病理性骨折；同时另一方面，可在术中取病灶骨组织进行病理活检，与其他性质的椎体肿瘤鉴别，如骨髓瘤、转移性肿瘤等。
• 常规病灶切除手术。对于骨血管瘤导致椎体塌陷及神经压迫症状者，若具备条件，需行病灶切除，神经减压内固定手术。可从身体前方行前路手术，椎体肿瘤切除脊髓前方减压；或从后方行后路手术，肿瘤切除脊髓后方减压，该手术可解除肿瘤组织对脊髓神经的压迫，给脊髓功能的恢复创造机会。若患者全身情况较差难以耐受麻醉和手术、条件不具备，主张先放疗，放疗无效者再手术切除。术前放疗可减少出血，有利于手术的进行。但放疗可能对手术区皮肤伤口的恢复带来不利影响。此外，术前选择性动脉栓塞可有效地帮助减少术中出血。对脊柱病理性骨折脱位，引起椎管狭窄，骨性压迫脊髓引起截瘫者，应尽早手术减压。

大多数长骨血管瘤能通过病灶内刮除术加植骨取得良好的效果。病变广泛者也可作肿瘤段切除，再修复缺损，重建功能。

颅骨血管瘤以手术切除为宜，大剂量放疗照射可能损伤脑组织。

疾病发展和转归

骨血管瘤预后较好，其有一定的自限性。

骨血管瘤是一种病因不明，有一定自限性的疾病。多数情况下是血管的错构瘤，也有一部分是真正的肿瘤，如近年来观察到的上皮样血管瘤。

哪些人容易患骨血管瘤？

骨血管瘤可发生于任何年龄，30~50 岁最为多见。女性较男性多见，女性发病率是男性发病率的 1.5~2 倍。

骨血管瘤常见于脊椎和颅骨，脊椎外的骨血管瘤常累及股骨、胫骨和肱骨干骺端。因其部位不同，产生的症状和体征也不同。患者常常只是表现为局部轻度不适或轻微的疼痛，偶尔在体检或拍 X 线片才发现。少数患者病情较严重，可出现压迫神经症状。神经及脊髓受压的原因一般有：

• 血管瘤组织蔓延至硬膜外腔；
• 受累及的椎体体积膨大导致椎管变形，进而出现容积减小；
• 受累及的椎体发生病理性骨折；
• 骨血管瘤引起继发性出血，继而出现硬膜外血肿。

骨血管瘤有哪些常见症状？

很多骨血管瘤常无临床症状，多为偶尔发现。有时可有局部肿胀及疼痛，特别是伴有病理性骨折时。出现症状主要取决于肿瘤位置、大小、肿瘤侵袭情况。可产生以下症状：

• 局部疼痛，肢体的感觉麻木，运动障碍。如椎体血管瘤可因椎体塌陷或周围软组织增生引起压迫症状。颞骨的血管瘤可因侵犯表浅神经而致皮肤麻痹。
• 头痛：向颅内膨出的血管瘤可引发头痛。
• 骨骼局部隆起、疼痛：通常由长骨血管瘤引起。
• 无痛性肿块：颅骨海绵状血管瘤最常见的表现为无痛生长的包块，青少年较常见。当病变破坏颅骨外板向外生长刺激骨膜时，可表现为疼痛性包块。
• 肢体长度不等（患侧偏长）：发生于少儿的长骨及管状骨的血管瘤。此为骨血管瘤一个常见并发症。

骨血管瘤的具体发生原因不明，因此无法预防其发生。但如果已发现确诊为该病的患者，可通过以下方法预防临床并发症的出现。

该病可能会造成局部的骨强度下降，因此对生长在脊柱椎体的骨血管瘤，患者要避免进行举重等活动。对颅骨和其他长骨的骨血管瘤，应避免局部的外伤而导致病理性骨折。