硬膜外血肿尤其是急性血肿病情发展快，伤情重，头部受伤后应及时到医院就诊。就诊时医生会进行头部 CT 平扫等检查来诊断。

哪些情况需要及时就医？

硬膜外血肿多合并较重脑挫伤，临床分类大多数为重型脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤，伤后原发昏迷多较深，原则上头部受伤后应立即就医或拨打 120。

若病情进展相对较慢，局部损伤体征少见，甚至有中间清醒期，考虑为单纯性硬膜下血肿' target='_blank'>急性硬膜下血肿，若是在观察过程中有以下新体征出现，系伤后早期所没有的，或是原有的阳性体征明显加重等，需要及时就医：

• 神经系统局灶性体征，如偏瘫、失语、癫痫等。
• 颅内压增高症状，如恶心、呕吐等。
• 意识障碍，如躁动、嗜睡、昏迷等。

建议就诊科室

• 神经外科

医生如何诊断硬膜外血肿？

依据头部外伤史，特别是出现临床症状者，应高度怀疑有硬膜外血肿的可能，及时行影像学检查进行确诊，首选头部 CT 检查，头部磁共振成像（MRI）检查在亚急性血肿和慢性血肿中更具特点，头颅X线片临床上已较少应用。

• 头部 CT 平扫（带骨窗位）：CT 检查迅速，是目前脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤、颅内血肿首选且最常用确诊的影像学依据。
• 头部 MRI：多不用于急性血肿检查，形态与 CT 相似，尤其对小而薄的慢性血肿发现率比 CT 要高。
• 头颅 X 线平片：硬膜外血肿颅骨骨折发生率高，多为线性骨折，部位与血肿部位一致。

医生可能询问患者哪些问题？

• 如何受伤的？受伤时间多久？受伤的具体情形、详细过程？
• 受伤后意识、肢体活动等出现了什么变化？
• 身上其他部位有没有疑似受伤？
• 药物服用史、手术史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 受伤程度如何？是否有生命危险？能治好吗？
• 需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合该病情？治疗需要花费多少钱？
• 治疗后生活受影响吗？后续要花费多少钱？

改变就医观念，重视头部伤情，保证及时就医是救治硬膜外血肿的重要一环。

头部受伤后应及时就医，不要自行保守观察，若治疗不及时，会加重伤情。

硬膜外血肿是指脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤后，血液积聚在颅骨内板与分离的硬膜之间，该病好发于幕上大脑半球凸面，以额颞部及颞顶部最为常见。

• 硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的 30% 左右，在脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤' target='_blank'>闭合性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤中其发生率约 2% ~ 3%。其中绝大部分属急性血肿（86.2%），次为亚急性（10.3%），慢性较少（3.5%）。
• 硬膜外血肿多来源于骨折损伤的硬脑膜动脉、静脉、静脉窦或颅骨板障，以脑膜中动脉损伤最常见，脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿。
• 按照血肿形成时间，硬膜外血肿主要分为以下几种：
  • 伤后 3 小时内发生称为特急性血肿；
  • 伤后 3 小时至 3 天内发生称为急性血肿；
  • 伤后第 4 天至 3 周内发生称为亚急性血肿；
  • 伤后 3 周以上发生称为慢性血肿。
• 硬膜外血肿主要表现为意识障碍、颅内压增高或神经系统症状。急性、亚急性、慢性血肿的症状表现略有差异，如急性血肿“中间清醒期”最为常见，慢性血肿表现为症状的进行性加重。颅内压增高致发生脑疝将危及生命。
• 硬膜外血肿若病情发展快，症状加重明显，具备手术指征需尽早施行手术治疗，必要时需行骨瓣开颅血肿清除+骨瓣减压术。
• 硬膜外血肿通常伤情比较严重，病情发展较快，若处理不及时易危及生命。
• 重视头部伤情，保证及时就医。

急性硬膜外血肿病情发展快，原则上一经诊断、具备手术指征即应行急诊开颅手术治疗；亚急性、慢性硬膜外血肿无手术指征者可行保守治疗，若病情恶化及时行手术治疗。

手术治疗

手术指征为：

• 幕上血肿量大于 30 毫升、颞部血肿量大于 20 毫升、颅后窝血肿量大于 10 毫升、中线移位大于 5 毫米。
• 意识障碍进行性加重或出现再昏迷。
• 神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征。
• 颅内压监测压力大于 40 mm Hg 或进行性升高。

骨瓣开颅血肿清除＋去骨瓣减压术，是目前临床治疗硬膜外血肿尤其急性血肿最常用的方法。去骨瓣减压是指弃去骨瓣，仅将头皮缝合以减压。是否去骨瓣减压减压，大多是在手术中作出决定的。

非手术治疗

硬膜外血肿无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是急性血肿术后，尤为重要。有个别急性硬膜外血肿可自行吸收，但为数甚少。非手术治疗期间动态行头部 CT 平扫，若发现血肿增大，立即改为手术治疗。

疾病发展和转归

硬膜外血肿的预后多属良好，只要及时诊断治疗，血肿得以彻底清除，患者可完全康复。血肿位于运动区，出现偏瘫、失语等，手术后要加强肢体、语言训练，促进其早日康复。

硬膜外血肿多来源于遭受暴力出现骨折，从而损伤了硬脑膜动脉、静脉、静脉窦或颅骨板障，尤其急性血肿以脑膜中动脉损伤最常见。

硬膜外血肿的常见原因有哪些？

• 颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，形成急性血肿。
• 存在颅底骨折脑脊液漏者，因颅内压明显低于正常，使血肿变大形成亚急性血肿。
• 脑膜中动脉及其分支因外伤产生假性动脉瘤破裂可形成亚急性或慢性血肿。
• 外伤致脑膜中静脉、静脉窦或板障出血可形成亚急性或慢性血肿。

硬膜外血肿主要表现为意识障碍、颅内压增高或神经系统症状。急性、亚急性、慢性血肿的症状表现略有差异，如急性血肿“中间清醒期”最为常见，慢性血肿表现为症状的进行性加重。无论何种分型的血肿，随着血肿增加，颅内压增高，若发展至脑疝将危及生命。

硬膜外血肿的常见症状有哪些？

硬膜外血肿的常见症状包括：

• 意识障碍：急性血肿多数会出现“昏迷-中间清醒期-昏迷”的意识障碍进展过程；亚急性血肿延误诊治可出现意识障碍；慢性血肿可无意识障碍、轻度嗜睡等。
• 颅内压增高：急性血肿可表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，躁动不安，血压升高、脉压差增大、心跳及呼吸缓慢等，即库欣（Cushing）反应；亚急性血肿因颅内压增高缓慢，头痛、头晕、恶心、呕吐等逐渐加重；慢性血肿表现为进行性头痛、恶心、呕吐等。
• 神经系统症状：随着血肿压迫脑功能区可出现阳性症状。如幕上血肿压迫运动区、语言区、感觉区，相应出现偏瘫、失语、肢体麻木等症状；幕下血肿压迫可出现共济失调、颈项强直等症状。

硬膜外血肿可能会引起哪些并发症？

硬膜外血肿多为颅骨骨折损伤脑膜中动脉所致，故多并发颅骨骨折。随着颅内压增高，出现继发性脑肿胀和脑水肿，重症患者易并发上消化道出血。长期昏迷患者易出现全身各系统的并发症，预后不良。

常见并发症包括：

• 颅盖骨折。
• 颅底骨折、脑脊液漏。
• 脑膜中动脉及其分支的假性动脉瘤。
• 继发性脑肿胀和脑水肿。
• 重症患者易并发上消化道出血。
• 长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质紊乱、下肢深静脉血栓、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等。应加强护理措施，予以预防性对症治疗。
• 术后可能出现复发性血肿、迟发性血肿以及对侧出现血肿。术后应严密观察病情变化，定期复查头部 CT，若血肿出现应及时处理。

硬膜外血肿是颅脑外伤后的一种严重的继发性损伤，生活中注意头部安全，能避免或减少其发生。

• 道路交通注意安全，骑电动车配戴安全头盔，坐汽车佩戴安全带。
• 剧烈体育运动如打篮球、踢足球时避免头部冲突。