头部受到外力撞击后，若出现短暂性意识丧失、头痛、恶心、呕吐等，应及时就诊并进行详细检查。医生会询问症状和病史，结合实验室及影像学检查，作出诊断。

哪些情况需要及时就医？

头部遭受外力撞击后需要及时就诊，尽早明确受损部位、范围及严重程度。头部撞击后即使无症状，也建议去医院进行相应检查。

患者需进行必要的实验室检查和影像学检查，才能得到正确诊断。医生在明确诊断的基础上，才能制定相应的处置方案。

建议就诊科室

• 神经外科
• 急诊科

医生如何诊断？

医生会详细询问症状和病史，进行神经相关查体，观察意识状态、瞳孔、血压或心率等生命体征和肢体活动变化，并进行影像学检查、实验室检查，必要时还需要行腰椎穿刺检查。

相关检查可能包括：

• 血尿常规；
• 颅脑 CT；
• 颅脑磁共振成像（MRI）；
• 脑电图；
• 腰椎穿刺，检测脑脊液成分，与脑震荡相鉴别。

医生可能询问患者哪些问题？

• 头部是什么时候受到撞击的？
• 以什么方式受到的撞击？
• 撞击后是否出现意识障碍？意识障碍持续了多长时间？
• 清醒后有什么症状？
• 症状是持续加重还是有所缓解？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 确诊需要进行哪些检查？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗期间需要注意哪些事项？
• 能否可以治愈？生存率有多大？
• 是否会留下后遗症？
• 是否需要复查？多长时间复查一次？
• 康复期间需要注意哪些事项？

日常应确保充分休息，补充足够的营养，避免高强度体力劳动及对抗性的剧烈运动。具体日常注意事项如下。

• 确保充分休息，补充足够的营养，有利于病情恢复。
• 早期进行康复训练和功能锻炼。
• 避免进行强度过大的体力劳动，避免剧烈运动等。
• 瘫痪患者应注意预防坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生。

脑挫伤指，仅单纯的脑实质损伤而软脑膜未受到损害^[1][2]，是一种较严重的脑部损伤。

• 发病初期具有较高的隐蔽性，但病程进展迅速，症状危重、病情较复杂，常伴有其他严重并发症，如不及时诊断救治，常致残，甚至导致死亡^[3]。
• 发病机制较复杂。一般认为，造成脑挫伤的基本因素有两种：一种是外力作用于头部，造成受力部位的直接脑组织损伤；一种是头部遭受外力撞击的瞬间，脑与颅骨之间相对运动造成损伤，这种损伤既可发生在直接受力部位，又可发生在受力部位对侧的脑组织（即对冲部位），出现对冲伤。后者更多见也更严重。
• 无论受力部位是在脑后（枕部）还是在额部，脑损伤均多见于脑的额叶、颞叶前部和底面。CT 与磁共振成像（MRI）可准确显示脑损伤的部位、范围和程度。
• 伤后可出现明显头痛、恶心、呕吐、高热、抽搐等症状。根据损伤部位、范围大小、程度不同，临床表现也有较大差异。轻者仅有轻微症状，重者可出现深昏迷甚至迅速死亡。脑挫伤后脑水肿、脑出血、颅内血肿形成等继发性脑损伤，也是导致患者早期死亡的主要原因。
• 早期病情变化较大，应进行密切监护。治疗的关键在于保持生命体征平稳，给予足够的营养支持，控制脑水肿，预防并发症的发生，并进行相关功能恢复治疗。
• 患者的恢复情况与脑损伤的部位、程度和范围，有无重要部位例如脑干或下丘脑损伤，是否合并其他脏器损伤，患者的自身状况和诊疗是否及时恰当等，均有关。

患者早期病情变化较大，应进行密切观察，包括意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动变化等，必要时应进行颅内压监护或及时复查 CT。通常会接受的治疗包括如下。

药物治疗

• 癫痫的处理。联合应用多种抗癫痫药，如左乙拉西坦、丙戊酸钠等。
• 高热的处理。由于中枢神经系统问题导致的高热，可采取冬眠低温治疗；感染引起的高热，应根据致病因素进行相应治疗，如抗生素治疗、抗病毒治疗等。
• 脑保护、促苏醒和功能恢复治疗。巴比妥类药物可降低脑代谢率，从而改善脑缺血缺氧，有利于重度脑损伤的治疗。神经节苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、吡硫醇及高压氧治疗，对部分患者的苏醒和功能恢复可能有帮助。
• 防止脑水肿或脑肿胀。限制液体入量；静脉输入或口服高渗液体，如甘露醇、甘油果糖等；口服或静脉使用利尿剂。
• 激素治疗。如肾上腺皮质激素。

手术治疗

手术治疗适用于如下情况。

• 脑水肿严重，脱水治疗无效，病情逐渐恶化。
• 颅内血肿清除后颅内压无明显下降，排除其他颅内出血灶。
• 损伤病灶或血肿已清除，病情好转后又恶化出现脑疝。

手术方法包括以下。

• 脑挫伤病灶清除。
• 额极或颞极切除。
• 颞肌下减压。
• 骨瓣切除减压。

其他治疗方法

• 改变体位。意识清楚的患者可抬高床头15°~30°，这有利于颅内静脉血液回流至心脏。昏迷者应取侧卧位或侧俯卧位，以免误吸导致窒息。
• 保持呼吸道通畅。这是脑挫伤处理中的一项重要措施。呼吸道梗阻会加重脑水肿，升高颅内压，导致病情进一步恶化。因此，要及时清除呼吸道分泌物，有呼吸困难者宜使用呼吸机辅助呼吸，短期内无法清醒者，应尽早进行气管切开。
• 营养支持。营养障碍会降低免疫力和修复能力，容易产生各种并发症。早期可采用肠外营养，主要是输液，待肠蠕动恢复后，可经鼻胃管补充营养。长期昏迷者，可能需要进行胃造瘘。
• 处理躁动情绪。医生会查明躁动的具体原因，例如疼痛、尿潴留、颅内压增高、缺氧、休克、体位不适等，并做相应处理。

疾病发展和转归

脑挫伤患者的恢复情况与脑损伤的部位、程度和范围，有无重要部位例如脑干或下丘脑损伤，是否合并其他脏器损伤，患者的自身状况和诊疗是否及时恰当有关。

脑挫伤是颅脑受外力造成的脑组织损伤。静止的头部突然遭受外力打击，头部沿外力作用方向呈加速运动造成的损伤，称为加速性损伤，如钝器击伤等。这种方式造成的损伤主要发生在着力部位，即着力伤。运动的头部突然撞击静止的物体所引起的损伤，称为减速性损伤，如坠落或跌倒时头部着地等。这种方式所造成的损伤不仅发生于着力部位，也发生于着力部位对侧，即对冲伤。

常见原因有哪些？

脑挫伤的发病机制较复杂。一般认为，造成脑挫伤的基本因素有以下两种。

• 外力作用于头部，导致颅骨内陷和迅即回弹或骨折，从而引起脑损伤，这种脑损伤一般发生在直接着力部位。
• 头部遭受外力撞击的瞬间，脑与颅骨之间相对运动造成损伤，这种损伤既可发生在直接着力部位，又可发生在着力部位对侧的脑组织（对冲部位），即对冲伤。脑与颅骨之间相对运动造成的脑损伤更多见，也更严重。

上述两种因素在减速性损伤中均有重要意义。

常见原因包括：

• 交通事故；
• 外力打击；
• 坠落伤；
• 跌伤。

脑挫伤易发于哪些人群？

• 5 岁左右儿童；
• 15~45 岁的青壮年；
• >70 岁的老年人。

临床表现与损伤部位、范围、程度有很大关系。伤后可立即出现与脑损伤部位相应的神经功能障碍表现，例如一侧瘫痪、失语、视野缺损等。但额叶和颞叶前端等区域损伤后可无明显表现。

常见症状有哪些？

损伤部位、范围、程度对意识状态、运动功能等有不同影响。

常见症状包括以下。

• 意识障碍，是最突出的症状之一。
• 头痛。
• 恶心。
• 呕吐。
• 高热。
• 躁动。
• 癫痫发作。
• 生命体征发生变化，如血压、心率等。

可能引起哪些并发症？

损伤部位不同，临床表现也有较大差别，常见并发症包括坠积性肺炎、褥疮等。创伤严重者可能出现瘫痪或昏迷，从而产生相应并发症。

另外，脑挫伤的病情变化较大，可能突然出现病情恶化危及生命，故需密切监测生命体征变化。

预防主要在于避免颅脑受到外力冲击，注意日常起居非常重要。具体预防方法如下。

• 儿童：家长应注意看护，避免儿童攀高、玩耍时佩戴护具。
• 青壮年：应注意交通安全，避免对抗性运动。
• 老年人：应注意防滑、防摔，行动不便者应借助轮椅等。