根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合CT等影像学检查，一般可诊断脑出血。

医生是如何诊断脑出血的？

脑出血的诊断流程包括下列几步：

• 第一步，是否为脑卒中？
• 第二步，是否为脑出血？脑CT或MRI可以明确诊断。
• 第三步，脑出血的严重程度？使用评分量表评估。
• 第四步，脑出血的分型：医生会结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。

脑出血有哪些检查方法？

脑出血的检查方法主要包括病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查。

病史询问

医生会询问患者或目击者脑出血发生的时间、症状、当时的活动情况，以及年龄、是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物）、有无药物滥用（如可卡因）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。

体格检查

医生会首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，借助量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。

常用量表有：格拉斯哥昏迷量表 (GCS)；美国国立卫生研究院卒中 (NIHSS) 量表；脑出血评分量表。

影像学检查

影像学检查是脑出血诊断的重要手段，尤其是脑 CT 检查是诊断早期脑出血的金标准。因此，只要患者病情允许，都应该做影像学检查以明确诊断和有助于了解病因。

脑出血灶检查：

• CT 平扫。CT 平扫可迅速、准确地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况，是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。
• 增强 CT 和灌注 CT。增强 CT 扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。灌注 CT 能够反映脑出血后脑组织的血流动力学变化，可了解血肿周边血流灌注情况。
• 此外，还有标准 MRI、多模式 MRI 检查，有助于提供脑出血更多的信息，但一般不作为急诊检查手段。

脑血管检查： 脑血管检查有助于了解导致脑出血病变的血管及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括数字减影血管造影 (DSA)、CT 血管造影 (CTA)、磁共振血管造影 (MRA) 等。

实验室检查

对脑出血患者都应进行常规的实验室检查以了解基本状况，排除相关系统疾病。常规检查通常包括：

• 血糖、肝肾功能和电解质；
• 心电图和心肌缺血标志物；
• 全血计数，包括血小板计数；
• 凝血酶原时间、国际标准化比率 (INR) 和活化部分凝血活酶时间 (APTT)；
• 氧饱和度。

如果疑似颅内感染，可考虑做腰椎穿刺检查。

精心的照料和护理能最大限度恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者的生活质量。

脑出血照料者有哪些注意事项？

脑出血病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。家属或照料者要掌握一定的护理知识，注意以下事情：

• 患者休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑；
• 不能让患者独居、要注意保持患者心情开朗乐观；
• 使患者保持生活有规律；
• 饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；
• 加强患者肢体或语言训练；
• 鼓励和督促患者服药，以防复发。

脑出血 (intracerebral hemorrhage, ICH) 是仅次于缺血性卒中的第二大高发卒中亚型，是神经科最常见的难治性疾病之一。

脑出血发病凶险，病情变化快，致死、致残率高，多数患者可能会发生早期血肿扩大或累及脑室。

脑出血按病因不同分为原发性脑出血与继发性脑出血，继发性脑出血一般有明确病因，而原发性脑出血指无明确病因的脑出血。

近年来，在脑出血的诊疗方面已有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的预后。

脑出血的治疗原则是安静卧床、脱水降低颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症。

如何治疗脑出血？

脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应症者，则应进行外科治疗。

内科治疗

• 一般处理：一般应卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
• 降低颅内压：脑水肿可使颅内压增高，并导致脑疝形成。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
• 调整血压：降低血压应首先以进行脱水降颅压治疗为基础，但如果血压过高，又会增加再出血的风险，因此需要控制血压。调控血压时应考虑患者的年龄、有无高血压史、有无颅内高压、出血原因及发病时间等因素。
• 止血治疗：如果存在凝血功能障碍，医生可能会针对性的给予止血药物治疗，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。
• 亚低温治疗：是脑出血的辅助治疗方法，可能有一定效果。
• 其他治疗：低钠血症宜缓慢纠正治疗；中枢性高热大多采用物理降温；静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成高危患者，一般在脑出血停止、病情稳定和血压控制良好的情况下，给予小剂量的低分子肝素进行预防性抗凝治疗。

外科治疗

严重脑出血危及患者生命时，内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。但如果患者预期幸存，外科治疗较内科治疗通常增加严重致残风险。

康复治疗

脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

有哪些药物可以治疗脑出血？

脑出血的药物治疗包括颅内高压治疗药物、血压管理药物、癫痫防治药物、止血药物、抗血小板药物和预防深静脉血栓形成药物等。

颅内高压治疗药物

常用降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、人血红蛋白、利尿剂等，尤以甘露醇应用广泛。

血压管理药物

脑出血急性期推荐静脉给予快速降压药物，可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等药物。

癫痫防治药物

对于脑出血后 2 ~ 3 个月再次发生的痫样发作，需要长期、规律的抗癫痫药物治疗。

止血药物

对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林等引发脑出血的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值 (INR)，如补充维生素 K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。

镇静剂

气管插管的患者，需要静脉应用镇静剂。常用的镇静剂有二异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑等；镇痛药有吗啡、阿芬太尼等。

此外，医生还会根据患者情况予以预防深静脉血栓形成药物、控制血糖药物、神经保护药物以及防治并发症药物等治疗。

针对脑出血的手术治疗方法是什么？

严重脑出血危及患者生命时，内科治疗通常无效，手术治疗则有可能挽救生命。

脑实质出血

外科手术以其快速清除血肿、缓解颅高压、解除机械压迫的优势成为高血压脑出血治疗的重要方法。已有不少研究显示开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术的疗效和安全性，但其有效性尚未充分确定，需要个体化考虑选择外科手术或微创手术。

脑室内出血

有关脑室内出现的手术治疗方法，目前尚缺乏足够的有效性支持证据。

脑积水

脑室引流是一种降低颅内压的有效方法，尤其是对脑积水患者，其主要风险是感染。

脑出血的病因尚无公认分类，比较公认的分类是原发性脑出血与继发性脑出血。继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、动脉瘤' target='_blank'>脑动脉瘤等引起；原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并高血压。

脑出血的发病原因是什么？

脑出血的发病原因涉及到病因分型，但目前脑出血的病因分型尚无统一标准。近年来，随着诊断方法敏感度提高、流行特点变化和新危险因素的发现，目前得到较多认可的是原发性脑出血和继发性脑出血。

• 原发性脑出血：指无明确病因直接引起的脑出血，是起源于小血管自发破裂的脑内出血。主要指由长期高血压或淀粉样血管病引起的小血管(或穿支动脉)自发破裂导致的脑出血，占所有脑出血的 78％～88％。高血压和脑淀粉样血管病对小血管壁的长期影响导致其逐渐发生病理改变而发生出血。
• 继发性脑出血：指由血管病变、血液成分异常或其他原因直接引起的脑内出血。占全部脑出血的20％左右。常见病因包括血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物使用、血液病、拟交感神经药物使用、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确病因导致的脑出血。

脑出血有哪些高危因素？

可以控制的脑出血危险因素主要包括：

• 高血压；
• 吸烟；
• 饮酒；
• 糖尿病；
• 高脂血症；
• 其他(如药物使用史)等。

高血压仍是目前预防脑出血发生和复发最重要的可干预因素。

患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。

脑出血有哪些症状？

脑出血的症状表现复杂多样，与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况有关。

比较常见的症状有：

• 突发头痛；
• 恶心、呕吐；
• 昏迷；
• 突发肢体无力及麻木；
• 语言不清或失语；
• 意识模糊；
• 大小便失禁；
• 肢体感觉异常；
• 意识淡漠；
• 反应迟钝。

此外，癫痫发作也是脑出血的一个临床表现。癫痫发作与出血量可能关系不大，但是与出血的位置，尤其是出血是否破入脑皮质对大脑皮质产生刺激有关。

脑出血有哪些危害？

脑出血是卒中的一种，其危害跟出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况有关。

非功能区的少量出血，可能仅仅表现为头痛等轻度症状，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或脑干出血等则可引起迅速昏迷，甚至在数小时及数日内死亡。

典型的基底节出血可出现突发肢体无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈头痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁等症状。

丘脑出血常破入脑室，患者有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝等症状。

脑桥出血少量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量出血时则可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危及生命。

小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐等小脑症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。

何时应就诊？

出现以下任一症状，可能提示存在脑出血，应立即拨打急救电话。

这些症状包括：

• 突发性剧烈头痛；
• 无癫痫史，但出现癫痫发作；
• 一侧手臂或腿无力；
• 恶心或呕吐；
• 昏迷不醒；
• 视力变化；
• 刺痛或麻木；
• 不能言语或无法理解别人讲话；
• 吞咽困难；
• 读写困难；
• 身体不协调；
• 跌倒；
• 闻到异样味道；
• 意识模糊。

就诊科室

• 急诊科
• 神经内科

绝大多数脑出血与特定的危险因素有关，如高血压与某些易引起脑出血的药物，控制这些因素可有效预防脑出血。

如何预防脑出血？

绝大多数脑出血与特定的危险因素有关，通过下列措施可以最小化脑出血的发生风险：

• 积极治疗高血压。高血压是目前预防脑出血复发最重要的可干预危险因素。对发生过卒中事件的人群，不论既往是否有高血压史，适时开始降压治疗对于降低卒中，尤其是脑出血复发率都有明显效果。
• 谨慎使用华法林。如果正服用该药，应注意定期监测，以确保血药浓度处于安全水平。
• 戒烟。
• 不要使用引起脑出血的药物，如可卡因。
• 谨慎驾驶，系好安全带。
• 骑摩托车或电动车，戴上安全帽。