何时应就诊？

出现发作性的眩晕，伴有耳鸣、听力下降、耳胀、肢体瘫痪、感觉障碍等疑似眩晕症表现，应立刻去医院就诊。

就诊科室

可以治疗和诊断眩晕的科室主要包括：

• 神经内科
• 耳鼻喉科
• 神经外科

医生是如何诊断眩晕症的？

眩晕症的评估和诊断包括：询问病史、体格检查、辅助检查^[1]。

• 询问病史：医生会询问眩晕症状的出现时间、症状特点、发作持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等信息^[1]。
• 体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，尤其是检查是否有眼球震颤、是否有前庭反射的异常^[1]。
• 辅助检查：常用的辅助检查包括前庭功能、听力和影像学检查^[1]。前庭功能检查包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验等^[3]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现眩晕是什么时候？
• 眩晕每次发作持续多长时间？
• 眩晕的同时是否伴有其他症状？
• 眩晕多久发作一次？
• 哪些因素会诱发或加重眩晕？
• 症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善症状？
• 哪些情况会恶化症状？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

生活中有什么注意事项？

• 注意休息、生活规律，保证睡眠^[5]。
• 戒烟（因为尼古丁可以使血管收缩，减少内耳血液循环）、戒酒^[5]。
• 规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素^[3]。

眩晕（vertigo）是一种失去平衡的感觉，感觉到外界或自己在旋转。很多疾病都可导致眩晕的表现^[1]。通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。

• 眩晕症的病因通常是内耳疾病，最常见的病因包括良性发作性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎、脑血栓等^[1]。
• 除了外界和自身的旋转感之外，患者的其他表现取决于导致眩晕的原因^[2]。
• 梅尼埃病在眩晕的同时还伴有耳聋、耳鸣、耳胀感、听力逐渐下降^[1]。
• 脑干 / 小脑病变引起的眩晕同时伴有神经系统损害的其他表现，例如肢体瘫痪、感觉障碍等^[1]。
• 眩晕症的治疗包括病因治疗、对症治疗、手术治疗、前庭康复训练等^[2]。
• 在病因明确的情况下，可以采取针对性强的治疗措施^[4]。例如 BPPV 可以采取体位法复位治疗^[4]。脑血栓患者在发病 3～6 小时以内，如果适合的话，可以接受溶栓治疗，使血流再通^[4]。
• 对症治疗一般采用前庭抑制剂，例如异丙嗪、苯海拉明^[4]。
• 对于药物难以控制的内耳疾病引起的持续性重度眩晕，可能需要内耳手术治疗^[4]。
• 前庭康复训练有助于改善患者的平衡功能^[4]。
• 日常生活中应注意休息，避免眩晕的诱发因素^[2]。
• 限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物有助于预防梅尼埃病引起的眩晕^[1]。

眩晕治疗的关键是明确病因，进行针对性的治疗^[4]。眩晕症的治疗包括病因治疗和对症治疗^[2]。

眩晕症是如何治疗的？

病因治疗

• 病因明确的情况下，医生会采取针对性强的治疗措施^[4]。
• 良性发作性位置性眩晕（BPPV），一般采取体位法复位治疗^[4]。
• 脑血栓患者在发病 3～6 小时以内，如果条件合适，医生一般会进行溶栓治疗^[4]。

对症治疗

• 对于眩晕发作持续数小时或频繁发作，患者因此出现剧烈的植物神经反应（例如恶心、呕吐、心慌），并且需要卧床休息者，医生一般会应用前庭抑制剂控制症状^[4]。
• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质（参与神经信号传递的物质）而发挥作用，但如果应用时间过长，会抑制中枢代偿机制的建立，所以当患者的急性期症状控制后，宜停用前庭抑制剂。一般用药不超过 72 小时^[4]。
• 目前临床上常用的前庭抑制剂主要有抗组胺剂（异丙嗪、苯海拉明等）、抗胆碱能剂（东莨菪碱等）和苯二氮卓类药物^[4]。
• 前庭抑制剂不适合用于前庭功能永久损害的患者^[4]。
• 如果梅尼埃病患者的急性期眩晕症状严重或听力下降明显，医生可能会让患者口服或静脉注射糖皮质激素^[3]。
• 需要时可以使用帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物，目的是消除眩晕造成的恐惧心理和焦虑、抑郁症状^[4]。

手术治疗

• 对于药物难以控制的内耳疾病引起的持续性重度眩晕，可能需要接受内耳手术治疗^[4]。

前庭康复训练

• 主要针对因前庭功能低下或前庭功能丧失，而出现平衡障碍的患者，这些平衡障碍往往持续了较长时间，常规药物治疗无效^[4]。
• 目的是通过康复训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者的平衡功能、减少振动幻觉^[4]。

其他治疗

• 一些研究发现倍他司汀对眩晕治疗有效^[4]。
• 有研究报道应用钙拮抗剂、中成药、尼麦角林、乙酰亮氨酸、银杏制剂、甚至卡马西平和加巴喷丁等治疗眩晕；也有研究显示巴氯芬、肾上腺素和苯丙胺有效^[4]。

眩晕症的病因通常是内耳疾病，最常见的病因包括良性发作性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎^[1]。

眩晕症的发病原因是什么？

• 良性发作性位置性眩晕（BPPV）：发病原因是由于内耳椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落，并进入半规管。正常情况下，椭圆囊斑能够感受头部位置的变动，半规管是与维持姿势和平衡有关的内耳感受装置^[2]。
• 梅尼埃病：出现内耳膜迷路积水，诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等^[1][3]。
• 前庭神经炎：可能与病毒感染前庭神经有关^[1]。
• 脑干和小脑病变：最常见的原因是脑血栓、其次是脑出血、多发性硬化、肿瘤、感染等^[1]。
• 其他原因：前庭性头痛' target='_blank'>偏头痛、耳带状疱疹、外淋巴瘘、上半规管裂等^[1]。

眩晕症有哪些症状？

除了外界和自身的旋转感之外，其他表现取决于导致眩晕的原因^[2]：

良性发作性位置性眩晕：

• 50~70 岁人群多见，女性是男性的 2~3 倍^[1]。
• 表现为短暂的视物旋转或不稳感，多数在起卧床及翻身的过程中发生，有时出现在抬头和低头时^[1]。
• 出现眩晕症状的同时，大约 70% 的患者伴有眼球震颤。眼球震颤是一种不受意念控制的眼球节律性的往返摆动^[1]。

前庭神经炎：

• 多数患者在发病前数天或数周有上呼吸道感染或腹泻史^[4]。
• 剧烈的眩晕常持续 1~3 天，部分患者可以持续一周^[1]。
• 眩晕的同时伴随剧烈的呕吐、心慌、出汗等反应^[4]。
• 在眩晕消失后，很多患者仍然有行走不稳感，持续数天到数周^[1]。
• 多数患者在数周后自愈，复发比较少见^[1]。
• 有一半以上的患者可以在病后 1 年内，出现瞬时不稳感，部分患者日后可以再出现眩晕表现^[4]。

梅尼埃病：

• 出现发作性的眩晕，首次发作多持续在 30~60 岁^[1]。
• 伴有耳聋、耳鸣、耳胀感^[1]。
• 常有恶心、呕吐、走路不稳^[1]。
• 随着病情进展，听力逐渐下降，在眩晕发作间歇期，听力无法恢复至正常或发病前的水平^[4]。

脑干/小脑病变：

• 除了眩晕之外，同时伴有神经系统损害的其他表现，例如肢体瘫痪、感觉障碍等^[1]。

限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物有助于预防梅尼埃病引起的眩晕^[1]。