检查

1.影像学检查

对1cm以下淋巴结，所有影像学检查手段均难以确定其性质。

2.穿刺或组织病理学活检

细针穿刺诊断技术已广泛用于临床，其诊断准确率在80％以上。尽可能不要做颈部活检，以免影响后续治疗。

诊断

1.具有相应的原发灶症状、临床表现及检查所见。

2.颈部触及肿块，质地硬、活动度差或固定。

3.未发现原发灶者，需行细针穿刺活检或术中冷冻切片做病理学诊断。

一般认为在颈部肿块中，颈部转移性肿瘤仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病，约占颈部恶性肿瘤的3/4。约80％的颈部转移性肿瘤的原发病灶在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多来源于胸腹部，包括肺、乳房、纵隔、胃肠道和胰腺等。

1.放疗

（1）对于高、中分化的头颈部鳞状细胞癌伴有颈部淋巴结转移，其治疗原则是以外科手术为主。

（2）对于分化较低的头颈部肿瘤包括低分化或未分化癌（腺癌除外），如患者没有呼吸困难或拒绝放疗的意愿，则应首选放疗，残存病变可行手术补救。

2.手术治疗

（1）颈部淋巴结转移，主要依靠手术治疗。

（2）放疗对鼻咽部低分化癌转移有效，对鳞状细胞癌转移治疗效果较差。

3.原发灶不明的颈部转移性肿瘤

（1）部分因颈部淋巴结转移就诊患者，体检及影像学检查无法明确原发病灶。应先按具体病变行手术或放疗，不要待查清原发灶后再行治疗。

（2）转移灶在上、中颈部，细胞分化较好者，根据适应证做颈清扫术。

（3）治疗后密切观察原发灶情况。

头颈部有多种组织，均可成为肿瘤的起源。肿瘤发生后，主要通过淋巴系统进行扩散，一旦进入淋巴管，就会进入到区域淋巴结。颈部转移性肿瘤，主要来源于头颈部肿瘤，如鼻咽癌颈部淋巴结转移的肿块，往往成为其首发症状。

临床表现

1.原发灶大部分在头颈部，以鼻咽癌和甲状腺癌转移最多见。

2.肿瘤转移性淋巴结质硬，初起常为单发，无痛，可推动。

3.后期迅速增大，呈结节状，固定，可有放射性疼痛。

4.晚期肿块坏死、破溃、感染、出血，外观呈“菜花样”，且分泌物带有恶臭。