哪些情况需要及时就医？

出现该疾病相关症状，如：腰部腹部摸起来有肿块、血尿、不明原因的体重下降、背部或身侧有持续的疼痛、身体乏力等，请及时去医院就医^[1]。

就诊科室

• 泌尿外科
• 肿瘤科

医生如何诊断肾透明细胞癌？

医生通过患者的临床症状、实验室检查以、影像学检查和病理检查进行诊断^[2]。

• 一般实验室检查项目

主要包括血常规、尿常规、肾功能、红细胞沉降率、血糖、血钙、碱性磷酸酶等。

肾癌患者以上检查的结果通常为：红细胞增多、低血红蛋白、血尿、肾功能异常、红细胞沉降率增快、高血糖、高血钙^[2]。

• 影像学检查项目

在肾癌的诊断与治疗的全过程中，影像学检查均能起到重要作用：早期能够完成病灶的发现、定位、定性及分期；在手术过程中可以辅助定位；在手术后以及其他阶段可以辅助了解病情的进展。

主要包括胸部X线检查（正/侧位）、腹部超声检查、CT 检查、MRI 检查等^[2]。

• 肾组织样本检查^[3]

医生在术前或术中取肾组织，在实验室中做进一步病理学检查，这是肾透明细胞癌最终确诊的标准^[2]。

当肾透明细胞癌确诊后，医生会判断癌症的发展阶段。

• Ⅰ 期

肿瘤最大直径不大于 7 厘米，范围局限于肾脏。

• Ⅱ 期

肿瘤大于＞7厘米，但仍局限于肾脏。

• Ⅲ 期

肿瘤侵及肾脏周围的组织及扩散到附近的淋巴结，但未超过肾周筋膜。

• Ⅳ 期

肿瘤超过肾周筋膜，扩散到肾脏附近多个淋巴结，或侵犯肾外淋巴结，或者有远处转移，如肺部、骨骼或肝脏^[3]。

医生可能询问患者哪些问题^[4]？

• 你第一次感觉身体出现问题是什么时候？
• 具体有些什么症状？这些症状一直存在吗？
• 你最近在吃什么药吗？
• 你的尿液是什么颜色？
• 你的家族中有人患有肾癌综合征的吗？有患肾癌的吗？
• 你身体的不适在什么情况下会加重或缓解？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的病情进展到哪一步了？这对我来说意味着什么？
• 癌症会扩散吗？
• 我需要继续进一步的检查吗？
• 我需要去咨询其他医生吗？
• 针对我的病情有哪些治疗方案？
• 不同治疗方案有什么副作用？
• 你推荐哪一种治疗方案？
• 我应该什么时候开始治疗？
• 我可以参加相关的药物临床试验吗？
• 我们怎么判断这种方案是否有效？
• 有肾透明细胞癌相关的知识手册或网站推荐给我吗？

患者在治疗期间以及治疗后，都可以采取一些行动调整身心状态，以应对癌症和康复过程中的挑战。

• 充分了解肾透明细胞癌

    患者及家人都可以向医生全面的了解病情，通过正规渠道获取肾透明细胞癌有关信息，以调整治疗期待，保持良好的心态。

• 适宜的饮食

患者需要足够的能量与营养来支撑整个康复过程，如果出现进食困难的情况可以尝试以少食多餐。

• 保持适度的运动

这有助于身心健康，但是治疗过程中患者可能会感到身体疲劳，要注意平衡锻炼与休息。

• 定期复查

根据医生建议定期到医院复查，以尽早发现复发疾病。

• 寻求情感支持

在治疗过程中患者可能会出现过于焦虑或抑郁的情况，此时可以考虑寻求专业人士的帮助，同时在生活中向家人与朋友多交流，以获得心灵上的慰藉^[4]。

肾透明细胞癌是一种典型的肾皮质肿瘤，为常见的肾癌亚型，约占肾癌总量的 60%~85%^[2]。男性发病率高于女性。肾癌的 5 年生存率约为 64%，不过，晚期转移性患者的 5 年生存率不到 10%。

• 病因尚不明确，风险因素有家族遗传、肥胖、吸烟、高血压及抗高血压药物等，其中吸烟和肥胖是最危险的致病因素^[2]。
• 疾病早期没有明显症状，病情发展到一定阶段可能会出现血尿、腰部或腹部出现肿块、背部或腰腹部疼痛、无明显原因的体重下降、身体极易疲劳等症状。
• 医生可综合症状、实验室检查、影像学检查和病理学检查等诊断疾病^[4]。
• 根治性肾切除手术是目前唯一公认的能治愈肾癌的方法，但对于不能进行手术治疗的患者，还可以选用姑息消融治疗、靶向治疗和免疫治疗等方法延长寿命^[5]。
• 患者在日常生活中应当充分了解疾病信息，调整心态配合治疗，保持适宜的饮食，适当锻炼身体^[4]。
• 由于没有明确的病因，拒绝吸烟、控制血压和体重以保持身心健康状态就是最好的预防措施^[1]。

医生会根据病情、患者的身体状况以及患者对治疗的期待制定治疗方案。治疗方式有手术治疗和非手术治疗，早期首选手术治疗，晚期则以非手术治疗为主^[4]。

手术治疗

• 根治性肾切除术

切除范围主要包括患肾、肾周脂肪、肾周筋膜以及髂血管分叉以上输尿管。主要适用于局限性肾癌、肾静脉、下腔静脉瘤栓形成、肿瘤侵犯相邻器官且均无远处转移者，禁忌包括出血性疾病或不适合手术者^[2]。

• 部分肾切除术^[3]

又称保留肾单位手术，可以切除肿瘤和周围小部分组织而非整个肾脏，是只有一边肾脏患者的较好选择。手术及并发症风险均低于根治性肾切除术。它可以选用传统的开放手术、腹腔镜手术或利用机器人辅助技术。

非手术治疗

• 消融治疗

消融治疗是利用医学影像技术实现肿瘤的靶向定位，继而在局部采用物理或化学的方法直接破坏肿瘤组织的治疗手段。主要包括冷冻消融与射频消融，具有实时、高效与方便的特点^[2]。

• 靶向治疗

目前国内用于晚期肾透明细胞癌治疗的药物主要有阿昔替尼、培唑帕尼、索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等^[3]。

• 免疫治疗

研究表明，nivolumab、ipilimumab 等免疫检查点抑制剂用于晚期肾透明细胞癌，可时生存期延长 2 年左右。

肾透明细胞癌的病因尚不明确，可能与基因有关^[4]，但是以下几项因素会显著提高患病风险：

• 抽烟

与非吸烟者相比，吸烟者的患病风险更高，戒烟后风险会降低^[1]。

• 肥胖

肥胖程度可以用体重指数来衡量，患肾透明细胞癌的风险随着体重指数的升高而增加。^[2]

• 高血压以及抗高血压药物

高血压患者、使用抗高血压药物尤其是噻嗪类利尿剂的人，患肾透明细胞癌的概率会增大，但是现在还很难分辨是高血压病本身还是药物带来的风险^[2]。

• 长期服用大量非甾体抗炎药

如阿司匹林，布洛芬或对乙酰氨基酚^[4]。

• 特定的职业环境

接触某些染料、石棉、镉（金属）或除草剂^[4]，职业暴露于三氯乙烯、石棉、多环芳香烃等物质，会增大患病风险^[2]。

• 长期血液透析

接受长期透析治疗慢性肾衰竭的人患肾癌的风险更大^[1]。

• 家族遗传

患有希佩尔·林道综合征（Von Hippel-Lindau disease，VHL 综合征）或有肾癌家族史的人患病风险更高^[4]。

肾透明细胞癌有哪些症状？

虽然与肾癌的其他亚型相比，肾透明细胞癌出现明确症状的概率更高^[5]，但是在疾病早期多无明显症状^[2]。当病情发展到一定阶段后，患者可能会出现以下一种或几种症状^[1]：

• 眼睑苍白等贫血症状，临床上有 56% 的患者出现了贫血。
• 腰部或腹部出现肿块。
• 血尿，尿液呈现肉眼可见的粉红色、红色或近可乐色。
• 体重减轻，且无明显原因。
• 背部或侧腹的持续疼痛。
• 身体极易疲劳。
• 反复发热。
• 当病灶转移后，可能会出现骨痛、骨折、咳嗽与咯血等症状。

肾透明细胞癌可引起哪些并发症？

• 高血压
• 高钙血症

由于肾透明细胞癌的病因尚不明确，因此无法有针对性的预防。健康的生活方式可以降低患病风险。

• 戒烟

抽烟人士戒烟能够降低患病风险，戒烟选择有很多，包括使用药物，互助小组、选用尼古丁替代产品或寻求医生的帮助。

• 控制体重

如果超重或肥胖，应当减少每天摄入的卡路里量，并增加每周运动的次数，也可以向医生咨询其他有助于减肥的做法。

• 控制血压

定期测量血压，如果血压过高，可以考虑改变生活方式，如运动、减肥和调整饮食结构。必要情况下采用药物来降低血压，及时与医生讨论身体状况^[1]。