脾动脉瘤患者大都无症状，检查时偶然发现，瘤体较大的、增大迅速或妊娠患者需要及时就医。发生破裂或有相关症状，需要紧急就近急诊治疗。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 妊娠妇女检查发现有脾动脉瘤。
• 检查发现脾动脉瘤大于 2 cm。
• 随访时发现脾动脉瘤直径快速增长。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 如出现左上腹间歇性疼痛，伴左肩部放射痛，有恶心呕吐症状。
• 左上腹剧烈腹痛，存在血压低、心跳快、四肢发冷等休克表现的。

建议就诊科室

• 血管外科。
• 普外科。

医生如何诊断脾动脉瘤？

一般临床检查及抽血不易发现脾动脉瘤，诊断主要依靠影像学检查确定。少数病例可于腹部触及肿块，有搏动感和猫喘样震颤。

具体介绍相关检查：

• 腹部平片：典型表现为左上腹曲线样或环形钙化影。
• 彩色多普勒超声：可发现典型的动脉瘤征象，囊性暗区内有血流信号。
• 非创伤性血管成像技术（CTA）和磁共振血管成像（MRA）：血管造影成像三维重建，帮助识别瘤体与相邻脏器关系。
• 动脉造影：诊断金标准，还可用于同期介入治疗。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？
• 有没有腹痛症状？持续还是间歇性的？何时开始？有没有其他部位疼痛？
• 有没有腹部外伤或者手术史？
• 生育次数？
• 是否怀孕？
• 有没有门静脉高压病史？
• 有没有系统性红斑狼疮等自身免疫系统病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会得脾动脉瘤？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 动脉瘤需不需要处理？
• 推荐采用什么方案治疗？开放手术还是介入治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 手术风险怎么样，花费如何？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

脾动脉瘤的发生发展与动脉粥样硬化有关，因而改善生活方式治疗动脉粥样硬化，是有助于减少动脉瘤发生及破裂风险。

具体日常注意事项如下：

• 戒烟。
• 健康均衡饮食，采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。日常饮食中，尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、甜点等。多吃高纤维的饮食如杂粮、蔬菜等，同时有帮助排便的作用。
• 保持良好的排便习惯，保持大便松软，使排便不费力可减少动脉瘤发生和破裂风险。
• 规律锻炼，建议有氧运动，如慢跑走路等，避免高强度的锻炼方式。
• 保持健康体重。
• 治疗相关高危疾病，如高血压、慢性肺病等。

脾动脉瘤是指脾动脉管径扩张超过正常管径 50%，形成的瘤样结构，并非肿瘤。是内脏动脉瘤中最常见的，占全部内脏动脉瘤报道的 60%。

• 根据尸检报告推测，人群中总体发病率为 0.01%，但是对于大于 60 岁的人群，其发病率可高达 10%。女性发病率较男性高，约为 4∶1。
• 脾动脉瘤发病具体机制不明，研究表明与女性多次妊娠和门脉高压密切相关。同时局部血流动力学、激素因素、高血压和动脉粥样硬化等导致的动脉中层变性，是主要的病因。
• 脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适。一旦破裂则会出现左上腹疼痛、腹部膨隆、休克甚至死亡。
• 脾动脉瘤最理想的治疗方法，是在动脉瘤未破裂前行手术治疗，可通过开放手术切除和腔内介入栓塞封闭等。早筛查早诊断是治疗关键，如何在切除或封闭动脉瘤的同时，尽可能保留脾脏的功能，是治疗的难点。
• 一旦脾动脉瘤破裂，死亡率极高，因而早期诊断极为重要，尤其是育龄期妇女，在破裂前及时手术或介入治疗，往往能得到良好的临床效果。

发生破裂或有相关症状的脾动脉瘤需要紧急手术治疗，妊娠妇女及育龄期的女性脾动脉瘤患者，也绝对需要手术治疗。

对于那些瘤体直径小于 2 cm 的动脉瘤可以随访观察，积极控制血压；瘤体直径大于 2 cm 或者增大迅速的也建议手术治疗。

药物治疗

对于保守治疗定期随访的动脉瘤患者，治疗的原则是控制血压、降脂等延缓动脉粥样硬化。

• 降压药：根据个体情况选择合适降压药物。
• 降脂药：医生一般会建议服用他汀类药物。
• 通便药：避免排便用力时导致的腹腔压力增高情况，减少破裂风险。

手术治疗

手术治疗可分为传统的外科开放治疗和腔内介入治疗。

• 外科开放手术：即通过手术将动脉瘤切除，或者把动脉瘤流入端和流出端结扎，通常可两者结合来做。也可选择腹腔镜微创手术甚至机器人辅助。
• 腔内介入治疗：医生在患者大腿根部或手肘处插入导管，沿血流方向伸入到脾动脉瘤部位，将动脉瘤流入端和流出端用金属弹簧圈栓塞，同时在瘤体里栓塞弹簧圈，使得瘤体内血栓形成。对于部分患者，可以用支架型人工血管覆盖动脉瘤，于瘤体内“搭桥”把动脉瘤隔绝开。

疾病发展和转归

经过手术治疗的动脉瘤通常很少有再破裂的可能。保守治疗的动脉瘤患者定期观察，如动脉瘤持续增大仍需要手术治疗。

脾动脉瘤是一种发病机制不明的动脉扩张疾病。血流动力学改变、激素水平变化和动脉硬化等导致脾动脉中层缺损，进而瘤样扩张形成动脉瘤。

哪些人容易患脾动脉瘤？

具有以下因素的更容易患脾动脉瘤。

• 女性：有多次妊娠史的女性。妊娠时血容量增加、心输出量增加和门脉淤血，导致脾动脉血流量增加。同时妊娠时分泌的激素可改变动脉壁的弹性。
• 门静脉高压：门静脉高压伴脾肿大，导致脾动脉高血流动力学。
• 年龄：老年人动脉粥样硬化的风险升高，动脉壁弹性下降。
• 高血压。
• 自身免疫性疾病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮。血管炎性疾病导致动脉管壁发育不良，强度减弱。

大多数脾动脉瘤无症状，一旦破裂则多表现为失血性休克症状，严重者危及生命。

脾动脉瘤的常见症状有哪些？

脾动脉瘤的常见症状包括：

• 大部分脾动脉瘤患者无自觉症状，通常是在检查时偶然发现。
• 少见的大动脉瘤可有左上腹隐痛，或者压迫邻近组织导致相关症状。
• 部分脾动脉瘤在即将破裂时，会有左上腹或季肋区间歇性疼痛，放射至左肩部，伴恶心呕吐。
• 脾动脉瘤破裂可表现为两种形式，一是直接破入腹膜腔，表现为左上腹剧痛，休克、腹部膨隆甚至死亡；二是两次破裂现象，即先破入小网膜囊，1~2 天后血肿继续增大破入腹膜腔。
• 脾动脉瘤还可破裂到相邻器官，包括胃肠道、胰管和脾静脉，导致消化道出血、胰腺炎和脾动静脉瘘。
• 妊娠时脾动脉瘤破裂表现酷似胎盘早剥、羊水栓塞或子宫破裂，通常被误诊为产科急诊情况，往往结果是灾难性的，孕妇和胎儿的死亡率分别为 80% 和 90%。

脾动脉瘤具体发病机制不详，可以通过危险因素的控制来减少脾动脉瘤的发生。

具体预防方法如下：

• 生活方式上通过健康饮食、适当锻炼（具体见日常）等延缓动脉硬化的发生，从而减少动脉瘤的发生。
• 对于高危人群如多次妊娠的女性、妊娠期妇女、门脉高压患者、急慢性胰腺炎患者等，可通过定期体检检查，早期诊断，尽早手术治疗。
• 对于已经诊断为脾动脉瘤的患者，因尚未到手术指征或者选择保守治疗，主要通过定期门诊随访评估、控制血压、控制情绪、避免激烈运动、软化大便等方式减少动脉瘤破裂的风险。