哪些情况需要及时就医

• 端坐时出现头痛且不断加重，特别是近期有手术、脑外伤，或者妊娠且接受过硬膜外麻醉；
• 脑外伤病史，接着出现头痛，且当坐起时加重，或者从耳朵或者鼻孔有清亮液体流出。

就诊科室

• 神经外科

医生如何诊断脑脊液漏

医生会进行详细的问诊及体格检查。医生可能用鼻内镜观察鼻腔，也可能让患者保持身体前倾数分钟，看是否脑脊液鼻漏加重。如果能够采集漏液标本，医生会送实验室检查明确是否为脑脊液。

影像学检查包括：

• CT：可帮助判断脑脊液漏的部位。检查前可能需要注射造影剂，如果患者对造影剂的成分过敏，需要告知医生。
• MRI：也可帮助判断脑脊液漏的部位，同样检查前可能注射造影剂，如果患者对造影剂的成分过敏，需要告知医生。检查过程中身上不能佩戴金属。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始出现的？
• 近期是否有头部外伤及手术史？
• 症状是持续加重还是维持稳定？
• 能否描述目前症状的严重程度？
• 什么情况会使症状有所缓解或者加重？
• 是否伴随其他症状，比如：发热、恶心呕吐、耳鸣等？

患者可以询问医生哪些问题？

• 是什么原因导致脑脊液漏？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐保守治疗还是手术治疗？
• 治疗多久之后可以缓解？
• 能否治愈？是否会复发？
• 是否会留有后遗症？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

为了降低颅内压以减少脑脊液漏，你需要采取以下措施：

• 卧床休息；
• 不要随便擤鼻涕；
• 避免用力咳嗽、呕吐；
• 避免用力排便，保持大便通畅。

脑脊液腔与颅外相通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。其主要症状表现为颅脑手术及脑外伤后，出现耳鼻有澄清液体流出的现象。可出现脑膜炎等并发症，治疗包括保守治疗及手术治疗。

• 脑脊液漏是由于脑膜或者脊膜撕裂或出现破口，常见的原因包括：脑部或脊柱手术及外伤、硬膜外麻醉、腰椎穿刺术、颅内压过高，少部分为自发性脑脊液漏。
• 脑脊液漏的典型表现为无色液体从鼻腔或耳部流出，多发生在颅脑外伤、手术后，可伴发头痛且坐起时加重。
• 颅脑手术或脑外伤后的脑脊液漏及感染，可出现脑膜炎及脑肿胀等并发症。
• 如果近期有颅脑手术或外伤史，从耳朵或鼻孔有清亮液体流出，且伴发头痛，在坐起时加重的患者，应该及早去医院接受诊治。医生会询问患者的症状和病史，结合实验室检测及头颅 CT/MRI，作出临床诊断。
• 治疗包括保守治疗和手术治疗，首次出现脑脊液漏症状，通常建议保守治疗，包括卧床休息等，当保守治疗失败，可采用手术治疗，包括开颅或者内镜手术，对破口进行封堵。
• 患者出现脑脊液漏期间，应尽量卧床休息，不要随便擤鼻涕、用力咳嗽，并要保持大便通畅。
• 一部分脑脊液漏和颅脑手术及腰椎穿刺操作相关，医师行腰椎穿刺时，应尽量选择小型号针头。

脑脊液漏如何治疗？

脑脊液漏的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

当首次出现自发性或者脑外伤后脑脊液漏症状，医生通常推荐保守治疗，包括 1~2 周卧床休息，并且告诉患者避免用力咳嗽、打喷嚏以及抬头和避免用力排便，便秘者需要使用通便药。此外，医生可能会放置腰部引流以减少脑脊液压力，这样有利于脑脊液漏的愈合。

若保守治疗失败，则需要采用手术治疗。手术方式为开颅或者内镜，术中将移植材料置于颅底破口处，移植材料种类包括使用自体组织或者合成材料。手术结束时在鼻腔放置填塞物，通常术后 1 周去除填塞物。

脑脊液漏是由什么原因引起的？

当围绕大脑和脊髓的脑膜或脊膜撕裂及有破口时，脑脊液会从破口流出，出现脑脊液漏。

常见的原因包括：

• 脑部或脊柱手术；
• 头颅或脊柱外伤；
• 硬膜外麻醉置管操作;
• 腰椎穿刺;
• 颅内压过高；
• 脑积水行脑室分流术。

有时未能发现明确病因，这种情况叫自发性脑脊液漏。

临床发生脑脊液漏的风险因素有哪些？

• 存在使颅内压升高的疾患如：脑积水；
• 鼻腔或者鼻窦手术；
• 闭合性脑外伤或颅骨骨折；
• 颅底肿物；
• 腰椎穿刺术等有创操作。

脑脊液漏有哪些临床症状？

典型症状包括：

• 外伤时血性液体自鼻腔，耳部流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈；
• 鼻孔流出的无色液体干燥后成不结痂状，在低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加；
• 如脑脊液不断流失，还可引发头痛；
• 如漏液较少，晨起时可发现枕边潮湿；
• 还有仅表现为反复颅内细菌性感染者，但鼻漏并不明显；
• 脑脊液漏一般多见于颅脑外伤、手术或副鼻窦手术后, 少数患者仅有过轻微颅脑外伤史或喷嚏后发生鼻漏。

脑脊液漏会引起哪些并发症？

如果是由于手术或者脑外伤导致的脑脊液漏，就可能会出现并发症。手术或者脑外伤后的感染会导致脑膜炎或者其他更严重的并发症，比如脑肿胀，此类情况需要尽快治疗。

一部分脑脊液漏与颅脑手术及腰椎穿刺操作并发症相关，医师行腰椎穿刺时尽量选择小型号针头。