伴有免疫功能或造血功能缺陷的患者应该遵医嘱，准时复诊，监测血象指标。其他患者如果有感染频发，或感染长期无法缓解，或感染后进展特别迅猛，都应该尽早去医院接受诊治。医生通过血常规检查就能发现白细胞减少，有时还需要根据病史和其他检查来明确病因。

哪些情况下应及时就医？

伴有免疫功能或造血功能缺陷的患者都应该遵医嘱，准时复诊，监测血象指标，及早发现，及早处置。

由其他因素继发的白细胞减少往往会导致患者存在某种程度的免疫功能缺陷，可能引起感染频发，且病情严重，常规方案难以治愈。此时，患者最好尽早去医院接受诊治，明确根本的致病因素，以便于医生对症施治。

就诊科室

• 感染科
• 血液科

医生如何诊断继发性白细胞减少？

医生会首先进行常规检查和询问病史来初步判断病情。

询问病史

• 患者的病史；
• 正在接受的任何治疗。

常规检查

• 体格检查：
  • 评估患者的生命体征和精神状况；
  • 详细检查全身各处具体存在哪些症状；
  • 观察感染部位（例如咽喉）的临床表现；
  • 触摸腹部和颈部初步鉴别脾脏和淋巴结是否发生异常。
• 血常规检查：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。白细胞减少的诊断依据是成人白细胞数量＜4.0×10⁹/L，10～12 岁儿童白细胞数量＜4.5×10⁹/L，小于 10 岁的儿童则是＜5.0×10⁹/L。
• 外周血涂片：观察血液内细胞的形态特征。
• 血生化检测：测定血液中的生化指标，评估感染情况以及肝、肾功能是否正常。
• 病原体筛查：假如有感染症状，可检测血液中是否存在某些病原体的抗体。
• 血培养：对于病原体不明确的患者，可采集血液进行培养，从而了解可能的致病菌类型。
• 影像学检查：观察感染在体内波及的范围和严重程度。

医生可能还会建议做一些辅助检查来最终确诊继发性白细胞减少的病因，例如：

• 流式细胞术：对白细胞中不同类型的细胞进行分类计数，从而鉴别可能的病因。
• 骨髓穿刺：医生会用一根比较粗的骨髓穿刺针插入髋部的骨骼里，吸取很少量的骨髓液，观察其中的细胞类型、形状和数量，这项检查对明确继发性白细胞减少的病因有重要的参考价值。

医生可能会问哪些问题？

• 从什么时候开始出现症状的？
• 症状有多严重？
• 是否还伴有其他疾病或异常情况？
• 是否正在接受治疗？具体是什么治疗方案？从何时开始治疗的？
• 平时的饮食习惯如何？是否长期酗酒？
• 以前是否出现过类似症状？大致是怎样的情况？
• 是否曾经参加过卖血或用针管注射毒品？
• 是否有多个性伴或曾经有过无保护的性行为？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的症状可能是什么原因引起的？
• 采取什么手段可以确诊病因？
• 我的情况是暂时性的还是永久性的？
• 您推荐采用什么治疗方案？还有其他替代方案吗？
• 我还存在其他疾病，是否会因此而加重？
• 今后在日常生活和饮食上应注意什么？

继发性白细胞减少患者应该在医生指导下，改善饮食习惯，补充足够的维生素和微量元素，同时适度锻炼，讲究卫生，外出或就医时必须做好防护措施，尽可能减少感染风险。

继发性白细胞减少患者在日常生活中应注意哪些问题？

• 根据医生或营养师指导，确保摄入足够的营养和水分。
  • 日常食谱营养均衡，确保足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素。
  • 每天都要注意补充水分。
  • 进食之前，所有的食物和水都应该充分煮熟，最好经过微波消毒处理。
  • 注意餐具卫生，使用之前最好用微波或酒精杀菌。
  • 无论何种场合，切勿抽烟酗酒。
• 患者务必注意个人卫生，做好清洁工作的同时避免皮肤和粘膜破损。
  • 勤洗手，推荐使用含有杀菌剂成分的洗手液。
  • 推荐使用软毛牙刷，以免损伤牙龈。
  • 不要去人员密集的场所，最好请假在家休养。
  • 外出时最好戴口罩，切勿接触其他传染病患者。
• 每天开展适当的锻炼，注意休息，放松心情。
  • 每天进行锻炼的方式可以是散步、慢跑等，坚持锻炼 20~30 分钟。
  • 避免剧烈运动或对抗性运动，减少创伤、出血的风险。
  • 日常生活中注意休息，不要承担繁重的工作或学习任务。

人体血液中的细胞成分可以分为三大类：红细胞、白细胞、血小板。白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，它由具有不同类型的细胞群体所构成，主要包括：淋巴细胞、粒细胞和单核细胞。白细胞随血流循环分布全身，各司其职，发挥免疫活性，监控、识别、杀灭入侵的病原体或自身的变异细胞。

白细胞减少（leukopenia）是指人体内的白细胞数量降低至一定标准之下，较易发生感染的状态。依据中国的临床诊断标准，成人是外周血白细胞计数低于 4.0×10⁹/L，10～12 岁的儿童是低于 4.5×10⁹/L，小于 10 岁的儿童则是低于 5.0×10⁹/L。假如患者并非由于先天性基因缺陷所致白细胞减少，而是由其他因素诱发，例如疾病、药物、营养不良等，则称之为继发性白细胞减少或获得性白细胞减少（Acquired leukopenia）。

• 年老体弱、重症疾病、免疫功能缺陷、营养严重缺乏都是继发白细胞减少的高危因素。
• 继发性白细胞减少本身并不会引起不适，部分轻度减少者如果卫生条件良好可能不会产生任何问题。
• 这一状况的临床危害在于无法为人体提供足够的免疫防护，任何病原体都可能乘虚而入，在缺少防卫的患者体内会快速进展、蔓延，侵犯各处器官组织，甚至引发致命风险。
• 感染频发、严重感染或长期感染的患者都应该及时就医，通过血常规检查就能发现白细胞计数以及相关各种淋巴细胞或粒细胞计数低于正常值。
• 白细胞减少者可能受到罕见类型病原体的感染，这对医生的诊断和治疗都将是极大的挑战，可能需要更长的时间进行排查，病情恶化的风险也会更大。
• 控制白细胞减少的关键是立刻停用致病药物或尽快治疗原发病。假如患者是由于感染就诊，那么与此同时还要即刻接受经验性的抗感染治疗，尽快稳定病情。
• 在治疗期间，患者务必注意增强营养，防范感染。即使原有感染症状已经得到控制，仍需做好个人卫生。在白细胞数量恢复正常之前，患者始终处于感染易发的高危状态。
• 日常生活中，患者应该在医生指导下补充足够的营养和水分，注意个人卫生，每天坚持适量锻炼，确保休息时间，减少工作和学习，放松心情。
• 由药物治疗诱发的白细胞减少，往往难以预防。但由原发病所致者，只要通过加强疾病管理，就能实现有效预防，同时改善患者的生活质量。

医生首先要去除病因，停用致病药物或尽快控制原发病。假如患者的感染较为严重，则需要同时开展相应的抗感染治疗，避免其进一步恶化。

如何治疗继发性白细胞减少？

继发性白细胞减少的治疗重点在于及时去除和控制根本病因，并做好感染的防治工作。

去除和控制根本病因

• 停用致病药物，与相关科室医生沟通改变用药方案；
• 治疗诱发白细胞减少的原发病，例如自身免疫病患者需要由风湿科医生尽快开展相应的治疗。

做好感染的防治工作

• 与此同时，需要由感染科医生根据患者的感染部位和病原体类型，即刻采用经验性治疗方案，尽早控制体内感染，稳定病情。
• 假如尚未发生感染，则可根据不同科室的诊疗路径或临床指南，给予患者预防性的抗感染治疗。

粒细胞集落刺激因子

注射粒细胞集落刺激因子可以刺激骨髓干细胞加快生成粒细胞，从而有利于重症患者尽早恢复其免疫功能。

干细胞移植

如果白细胞减少是由合并的血液系统疾病所引发，那么在条件允许时，应该尽早接受干细胞移植，以降低再次发病的风险。

白细胞源于骨髓的造血干细胞。当疾病或药物严重抑制骨髓的造血功能，或损伤、破坏大量白细胞时，就会造成不同程度的继发性白细胞减少。临床常见因素主要包括自身免疫病，血液系统疾病，各种病原体感染，恶性肿瘤的放、化疗等。

继发性白细胞减少是什么原因导致的？

临床患者出现继发性白细胞减少的主要病因：

• 各种自身免疫病：免疫系统对自身细胞展开攻击，杀伤自身的组织和细胞。
  • 系统性红斑狼疮（SLE）；
  • 类风湿关节炎（RA）；

  • 克罗恩病；

  • 结节病。
• 恶性肿瘤的临床治疗：除了杀伤肿瘤细胞，治疗对人体正常细胞也有严重的损伤。
  • 化疗药物；
  • 放疗辐射；
  • 靶向治疗药物。
• 各种病原体感染：病毒、细菌感染都可能造成白细胞减少，尤其重症感染，例如脓毒血症不仅使全身免疫防线崩溃，而且会引发多器官功能衰竭。
  • 病毒感染：例如艾滋病（AIDS）、病毒性肝炎；
  • 细菌感染：例如结核、伤寒。
• 各种药物的毒副作用：

  • 抗生素，例如头孢菌素类、氯霉素类、甲硝唑和利奈唑胺等；

  • 治疗甲状腺功能亢进的药物，例如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶；

  • 精神科药物，例如氯氮平、安非他酮；

  • 抗癫痫药物，例如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、拉莫三嗪；
  • 抗组胺药物：例如西咪替丁、雷尼替丁；
  • 治疗心律失常的药物，例如奎尼丁、普鲁卡因胺；
  • 细胞因子，例如干扰素；
  • 免疫抑制剂：例如霉酚酸酯、他克莫司、环孢素、西罗莫司。
• 血液系统疾病：
  • 白血病；
  • 淋巴瘤；
  • 骨髓增生异常综合征；

  • 阵发性睡眠性血红蛋白尿；

  • 骨髓纤维化；
  • 贫血' target='_blank'>再生障碍性贫血。
• 营养不良或胃肠道吸收障碍：缺少足够的营养物质来生成新的白细胞。
  • 维生素 B12 缺乏；
  • 叶酸缺乏；
  • 铜缺乏；
  • 锌缺乏。
• 发生中毒事件：例如汞中毒、砷中毒、酒精中毒。

继发性白细胞减少患者发生感染的风险会明显上升：

• 白细胞的作用涉及免疫反应的多个方面，主要包括：免疫监控、识别病原体、激活免疫应答、产生针对性的抗体、追踪和杀灭受到感染的细胞或发生癌变的细胞。
• 当白细胞减少，患者体内的防卫力量就会被削弱，各种病原体就能乘虚而入，并快速繁殖和扩展。
• 原先定植于人体口腔和胃肠道的条件致病菌，一般可以与人和平共处。在白细胞减少的条件下，也可能突然发作，引起感染症状，并大规模向周边侵袭。

哪些人容易出现继发性白细胞减少？

• 免疫功能缺陷，例如：
  • 自身免疫病患者；
  • 艾滋病毒或肝炎病毒感染者。
• 伴有各种较为严重的疾病，例如：
  • 造血功能受到明显影响的血液病患者；
  • 接受放、化疗的恶性肿瘤患者，
  • 移植手术后使用免疫抑制剂的移植受体。
• 老年人，尤其是年老体弱或伴有慢性疾病者。
• 严重营养不良或长期胃肠道功能障碍者。

继发性白细胞减少本身并不会引发任何明显症状，假如患者所处环境卫生状况良好，完全可能维持现有状态。患者的临床症状都是源自病原体感染，最常见的就是发烧、咽痛、头痛等症状。由于缺乏足够的白细胞，感染可长驱直入，迅速扩展，甚至引起致命的危重病情。

继发性白细胞减少会引起哪些症状？

继发性白细胞减少会造成患者处于易发感染的高危状态，但它并不会产生任何明显症状。

只有患者在受到感染后，由于体内缺少各种白细胞的免疫监控、识别和杀灭作用，病情往往较为严重，进展快速且难于缓解。常见的症状包括：

• 发烧，部分可呈突发性高热；
• 咳嗽、流鼻涕；
• 咽喉肿痛；
• 头痛、头晕；
• 胸闷、呼吸不畅；
• 寒颤；
• 全身乏力；
• 皮疹或毛囊炎；
• 口腔或牙龈溃疡；
• 腹泻、呕吐。

继发性白细胞减少务必得到及时、有效的医疗干预，否则各种病原体将会频繁入侵，或在患者体内长期肆虐，引发各处器官组织的感染，并可能造成永久性的损伤。

继发性白细胞减少有哪些危害？

继发性白细胞减少如果没有得到及时干预，感染将迅速扩展至全身各处：

• 肺炎；
• 蜂窝组织炎：皮肤和皮下组织出现大面积的化脓性炎症；
• 腹腔脓肿或肝脓肿；
• 肛周脓肿；
• 脓毒血症：病原菌顺着血流遍布全身，重者可出现休克，伴有致命风险。

白细胞减少的患者可能受到罕见类型病原体的感染，这对医生的诊断和治疗都将是极大的挑战，可能需要更长的时间进行排查，病情恶化、进展的风险也会更大。

继发性白细胞减少的病因复杂多样，其中由于药物治疗诱发者，往往难以预防。部分患者由原发病所致，则可以通过加强疾病管理来预防白细胞减少。

如何预防继发性白细胞减少？

• 继发于药物治疗的情况往往难以预测或预防，只能在治疗期间多加留意，一旦感觉发生任何药物不良反应，立刻告知医生，及时处置。
• 对于需要长期治疗原发病才能控制白细胞减少的患者，例如自身免疫病或艾滋病、病毒性肝炎患者，则需要加强疾病管理。
  • 根据相关科室医生的诊疗计划，按时服药，按时复诊，监测病情。
  • 家属也有必要协助做好家庭护理工作，督促患者注意个人卫生。
  • 患者每天都应该确保有营养充足的食物，并足量饮水。
  • 戒烟、戒酒，改掉任何不利于身体健康的不良生活习惯。
  • 家属还有必要与患者多沟通、多交流，了解患者的苦恼和想法，尽可能做好疏导工作，给予心理上的鼓励和支持。