检查

1.妇科检查

妇科检查多数时候触不到明确的盆腔包块，三合诊可能触摸到子宫直肠窝（女性腹膜反折的最低点）有固定不动的硬质结节，有时仅在上腹部摸到增厚的大网膜。

2.实验室检查

盆腹腔积液细胞学检查可发现肿瘤细胞，并且能判断腹腔积液的良、恶性。血清肿瘤标志物检查如血清CEA、CA125、CA19-9等在诊断和病情监测中有重要的作用。

3.影像学检查

因为腹部脂肪和腹水的影响，体格检查往往只能初步了解病情，还需要进行影像学检查，以协助诊断。包括盆腹腔彩色多普勒超声、盆腹腔CT或磁共振，可发现盆腹腔膜增厚，可能有广泛种植的粟粒样结节；大网膜增厚或呈挛缩的饼状；子宫直肠窝可有大小不等的种植性结节；双侧卵巢大小正常或稍增大，表面可有种植性结节；大量盆腹腔积液及淋巴结肿大等。怀疑胃肠道来源的患者需要进行胃肠镜检查。怀疑有妇科肿瘤时，需要进行阴道彩色多普勒超声。

4.组织病理学检查

组织病理学检查有助于诊断腹膜癌及确定病理分型。原发性腹膜癌的病理学类型多数是浆液性乳头状腺癌，常可见到沙砾体形成，类似卵巢浆液性乳头状腺癌，分化程度不限。

诊断

诊断腹膜癌主要依据症状、体征、实验室检查、影像学检查及组织病理学检查结果。诊断原发性腹膜癌应排除其他肿瘤的腹膜转移，以下有助于鉴别卵巢癌腹膜转移。

1.双侧卵巢正常大小（最大直径＜4厘米）或生理性增大，或因良性病变增大。

2.卵巢外的肿瘤病灶必须大于卵巢表面的肿瘤病灶。

3.卵巢的组织病理学检查必须满足以下情况之一：①卵巢无肿瘤侵犯。②卵巢受肿瘤侵犯仅局限于卵巢表面上皮，卵巢间质未受影响。③肿瘤侵犯卵巢皮质，但肿瘤体积小于5毫米×5毫米。④无论肿瘤是否侵犯卵巢表面上皮，卵巢实质内受侵犯的范围小于5毫米×5毫米。

4.肿瘤的组织学和细胞学特征以浆液性类型为主，类似卵巢浆液性乳头状腺癌，分化程度不限。

鉴别诊断

原发性腹膜癌需要与原发性卵巢癌、腹膜恶性间皮瘤、结核性腹膜炎、胃肠道或盆腔恶性肿瘤腹膜转移鉴别。

1.原发性卵巢癌

原发性卵巢癌与原发性腹膜癌有很多相似之处，两者的鉴别主要依靠病理检查。原发性卵巢癌可见明显增大的卵巢肿瘤，卵巢直径至少大于4厘米；而原发性腹膜癌双侧卵巢大小正常或生理性增大，或是良性病变性增大，卵巢以外部位的病灶面积超过卵巢的病灶面积。

2.腹膜恶性间皮瘤

腹膜恶性间皮瘤多发生于男性，常有石棉接触史。免疫组化检查对两者的鉴别非常重要，钙网膜蛋白(calretinin)是腹膜恶性间皮瘤的特征性标志物。

3.结核性腹膜炎

结核性腹膜炎常发生于年轻不孕女性，多有结核病史，或有低热、盗汗等症状。结核菌素试验、腹部超声、胃肠纤维内镜检查及腹水检查可协助鉴别诊断，必要时可行腹腔镜探查及活组织检查。

腹膜癌是指在腹膜上发生和（或）发展的一类恶性肿瘤，常继发于其他恶性肿瘤，如胃癌、结直肠癌、卵巢癌等。原发于腹膜者比较少见，多发生于中老年女性。腹膜癌的主要临床表现是腹胀、腹痛、腹围增大。

危害

1.影响生活

腹膜癌会出现腹胀、腹痛、腹围增加等症状，晚期会导致患者完全卧床、生活不能自理，严重影响生活质量。

2.引起心理负担

腹膜癌患者常常会有严重的心理负担，如焦虑、抑郁等。

3.出现恶病质

腹膜癌晚期，可出现恶病质，表现为极度消瘦、贫血、无力、全身衰竭等，会危及生命。

腹膜癌的主要治疗方法是以手术治疗为主，辅助联合化疗。近年来，新兴的腹腔热灌注化疗，在预防与治疗各种腹腔恶性肿瘤引起的转移性腹膜癌、并发的恶性腹水方面，具有独特的疗效，已逐渐形成了以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（CRS联合HIPEC）为主，联合围术期腹腔化疗和全身化疗的综合治疗策略。

1.手术治疗

手术治疗主要是肿瘤细胞减灭术（CRS），在保证手术安全的前提下，尽可能地切除全部腹腔内肉眼可见的癌组织，力争残余肿瘤在2厘米以内。手术不仅可以明确诊断，而且能最大限度地降低肿瘤的负荷，改善生存率和预后，并为化疗提供良好的条件。

标准的肿瘤细胞减灭术程序包括全腹膜切除联合受侵犯的脏器切除，但如果腹膜及重要脏器受影响太广泛，强行切除可能会造成严重损伤，应该以保护重要脏器为前提，仅切除双侧附件，以及大块的肿瘤组织（通常是大网膜切除）。

2.化疗

围术期联合腹腔或全身化疗，可以杀灭或抑制体内残留的癌细胞，有助于延长生存期，改善生存质量。

3.腹腔热灌注化疗（HIPEC）

（1）治疗方法

腹腔热灌注化疗是将43℃的恒温灌注液（包括生理盐水和化疗药物）灌注到膈下和盆底，使灌注液充盈并循环于整个腹腔，并维持一定的治疗时间（一般为60～90分钟）。需要采用腹腔镜辅助、B超定位穿刺，或在开腹状态下，将灌注管放入腹腔内。腹腔镜辅助具有创伤小、患者痛苦小、术后恢复快的优点；B超定位穿刺创伤小，对腹腔积液的诊断具有特异性，费用低廉，可以重复进行。但是如果患者曾有腹部手术史，或其他腹膜病变，腹腔内常有粘连，穿刺置管的风险较大，应慎重选择。

（2）优点

腹腔热灌注化疗能够清除或减少细胞减灭术后残留或转移的癌细胞。肿瘤细胞减灭术（CRS）后，腹腔热灌注化疗要尽早开始，尽量在1周以内进行，防止手术后残留的癌细胞快速增殖。对于肿瘤细胞减灭术后残余癌直径＜2.5厘米的患者，联合腹腔热灌注化疗有可能达到治愈。

（3）适应证

腹腔热灌注化疗适用于多种腹腔恶性肿瘤如胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤等引起的转移性腹膜癌和癌性腹水。

（4）禁忌证

①各种原因引起的腹腔内广泛粘连；②吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良的因素；③肠梗阻患者；④有明显肝肾功能不全者；⑤严重心血管系统病变者；⑥生命体征不稳定者；⑦恶病质患者。

（5）注意事项

①可能会出现低热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，进行退热、止吐、解痉止痛的对症治疗后比较容易缓解。②腹腔热灌注化疗与化疗药物联合，可能产生相互叠加的不良反应，如胃肠道反应或骨髓抑制等，需要密切观察或监测。③个别患者可能会出现胃排空障碍、肠麻痹等并发症，对症治疗后多可以恢复正常。

预后

腹膜癌的预后情况与多种因素有关，如年龄、行为能力评分、肿瘤的病理类型、满意的肿瘤细胞减灭术、化疗方案等。

1.原发性腹膜癌的病因还不明确，目前主要有以下两种观念。

（1）一种观念认为，胚胎的性腺细胞在迁移的路径上，残留的卵巢组织发生恶变，形成腹膜癌。

（2）另一种观念认为，腹膜上皮与卵巢上皮有共同的胚胎来源，而且都有向苗勒管（胚胎发育早期的原始生殖管道）分化的功能，因此被称为“第二苗勒系统”。当第二苗勒系统受到某种致癌刺激时，可发生恶变，形成腹膜癌。

2.继发性腹膜癌是由其他器官的恶性肿瘤转移到腹膜引起的，又称为腹膜转移癌，多数是来自胃肠道和女性生殖系统的恶性肿瘤。

临床表现

腹膜癌早期一般没有明显的特殊症状，不易被发觉。肿瘤生长到一定大小，或者影响到其他器官后，才开始被发觉。

1.常见症状

最常见的症状有腹胀、腹痛、腹围增大。早期一般仅有腹部胀感或不适感、排便困难，腹痛一般不剧烈，还可以伴有乏力、食欲减退、体重减轻、尿少等症状。晚期会出现腹内肿块和大量腹水，腹围明显增大。

2.其他症状

继发性腹膜癌还会出现原发病灶的症状。