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恶性间皮瘤

如果您患有恶性间皮瘤或与某人接近,那么知道会发生什么可以帮助您应对。在这里,您可以找到关于恶性间皮瘤的所有信息,包括危险因素,症状,如何发现以及如何治疗。
纵膈

恶性间皮瘤治疗后能活多久

生存率告诉您,在确诊后,具有相同类型和癌症阶段的人群中仍有一部分时间(例如5年)仍存活。他们无法告诉您您将活多久,但它们可能有助于您更好地了解您的治疗成功的可能性。有些人会想知道他们癌症的存活率,有些人则不会。如果您不想知道,则不必。

什么是生存率?

关于某种类型和癌症阶段的前景的统计数据通常作为存活率给出。例如,5年生存率是在被诊断患有癌症后至少生活5年的人的百分比。 5年生存率为50%意味着估计有100名患有该癌症的人中有50人在被诊断后5年仍然存活。这些人中的许多人在诊断后的寿命超过5年。

但请记住,存活率是估计值 - 您的前景可能会根据您特定的一些因素而有所不同。

癌症存活率并不能说明整个故事

生存率通常基于大量患有该疾病的人的先前结果,但他们无法预测任何特定人群的情况会发生什么。要记住有许多限制:

  • 以下数字是最新的数字。但要获得2年和5年的生存率,医生必须看看至少几年前接受过治疗的人。随着治疗方法的不断改进,现在被诊断患有间皮瘤的人可能比这些统计数据显示出更好的前景。
  • 这些统计数据基于癌症首次诊断时的阶段。例如,它们不适用于后来回来或传播的癌症
  • 间皮瘤患者的前景因癌症的阶段(程度)而异 - 通常,早期癌症患者的存活率更高。但是许多其他因素也会影响一个人的前景,例如一个人的年龄和整体健康状况,癌症在体内的位置,它是什么类型的间皮瘤,以及癌症对治疗的反应如何。每个人的前景都与他们的具体情况有关。

您的医生可以告诉您这些数字如何适用于您,因为他或她熟悉您的具体情况。

胸膜间皮瘤' target='_blank'>恶性胸膜间皮瘤的存活率

以下数据来自世界各地成千上万被诊断患有胸膜间皮瘤' target='_blank'>恶性胸膜间皮瘤(MPM)的人 ,主要是在2000年至2013年之间。这些数字仅适用于从胸腔内层开始的间皮瘤(胸膜) ),这是间皮瘤开始最常见的地方。

以下是MPM的2年和5年生存率:

  • 对于IA期癌症,2年生存率约为46%,5年生存率约为16%。
  • 对于IB期癌症,2年生存率约为41%,5年生存率约为13%。
  • 对于II期癌症,2年生存率约为38%,5年生存率约为10%。
  • 对于IIIA期癌症,2年生存率约为30%,5年生存率约为8%。
  • 对于IIIB期癌症,2年生存率约为26%,5年生存率约为5%。
  • 对于IV期癌症,2年生存率约为17%,5年生存率低于1%。

随着癌症的发展阶段,MPM患者的前景也会受到其他因素的影响。例如,基于在实验室中观察时癌细胞如何排列的间皮瘤的类型是重要的。上皮样型往往比其他类型具有更好的前景,例如肉瘤样或混合(双相)MPM。其他因素也很重要。

请记住,这些存活率只是估计值 - 它们无法预测任何个人会发生什么。我们知道这些统计数据可能令人困惑,并可能导致您有更多问题。请咨询您的医生,以便更好地了解您的具体情况。

恶性间皮瘤治疗最新研究

间皮瘤领域一直在进行研究。科学家正在寻找更好的方法来预防,诊断和治疗间皮瘤。尽管最近取得了进展,但仍有许多关于治疗这些癌症的最佳方法。

原因和预防

一些研究的重点是确切地了解石棉如何改变间皮细胞及其DNA来引起这些癌症。了解这些纤维如何产生癌症可能有助于我们开发出防止这些变化的方法。

石棉在增加间皮瘤风险中的作用是一个明确的公共卫生问题。研究人员正在更多地了解哪些石棉纤维可能导致癌症,它们如何导致癌症,以及可能被认为是安全的接触水平。既然已知石棉的危险,我们可以限制或停止在家庭,公共建筑和工作场所暴露。不幸的是,在一些国家,保护工人免受石棉接触的法规要比其他国家严格得多。

目前正在研究澄清SV40的作用(如果有的话),SV40是一种与间皮瘤有关的病毒。

治疗

间皮瘤仍然是难以治疗的癌症,并且医生不断尝试改进目前的方法。手术,放射治疗和化疗在间皮瘤治疗中的确切作用仍在研究中。现在正在测试这些治疗的组合,并且可以为一些患者提供最有希望的选择。目前正在研究的新型治疗方法可能为患者及其医生提供更多选择。

化疗

一些化疗药物可以缩小或减缓间皮瘤的生长,但在大多数情况下,效果持续有限的时间。目前正在研究测试新的化疗药物。

光动力疗法

目前正在研究的另一种技术是光动力疗法(PDT)。对于该治疗,将光活化药物注射到静脉中。该药物遍布全身,往往会聚集在癌细胞中。几天后(通常在手术室,手术后),将管末端的特殊红灯放入胸腔。光引起化学变化,激活药物并杀死癌细胞。由于该药物仅在暴露于特殊光线的区域中有活性,因此这种方法可能比使用遍布全身的药物引起的副作用更少。一些临床试验正在研究PDT在间皮瘤中的应用。要了解有关PDT的更多信息,请参阅光动力疗法。

有针对性的药物

通常,化学药物对间皮瘤的作用有限。随着研究人员更多地了解导致癌症的细胞变化,他们开发了针对这些变化的新药。有针对性的药物与标准化疗药物的作用不同。它们有时在化疗药物不起作用时起作用,并且它们通常具有不同(且不太严重)的副作用。

舒尼替尼(Sutent)是一种靶向药物的例子,在一些研究中显示出前景。

其他新药有不同的目标。例如,一些新药物靶向间皮素,一种在间皮瘤细胞中高水平发现的蛋白质。要了解有关靶向治疗药物的更多信息,请参阅目标治疗。

其他较新的治疗形式

由于标准治疗通常对间皮瘤的用途有限,研究人员也在研究其他新型治疗方法。

基因疗法:在间皮瘤上测试的一种新型治疗方法是基因疗法 ,该疗法试图将新基因添加到癌细胞中以使其更容易被杀死。一种基因治疗方法使用在实验室中进行过修改的特殊病毒。将病毒注入胸膜腔并感染间皮瘤细胞。当这种感染发生时,病毒将所需的基因注入细胞。在这种方法的一个版本中,病毒携带的基因有助于打开免疫系统攻击癌细胞。对这种方法的早期研究发现,某些人可能会缩小或减缓间皮瘤的生长,但需要更多的研究来证实这一点。

免疫疗法:其他称为癌症疫苗的新疗法也旨在让免疫系统攻击癌症。在一种方法中,从患者的血液中除去免疫细胞并在实验室中进行处理以使它们对肿瘤细胞起反应。然后将免疫细胞作为输血给予患者,希望它们能够使身体的免疫系统攻击癌症。目前正在临床试验中研究这种方法。

正在研究的另一种形式的免疫疗法是一种名为tremelimumab的药物,它靶向某些免疫细胞并使免疫系统停止制动。

要了解更多信息,请参阅癌症免疫疗法。

病毒治疗:研究人员还在研究使用特殊设计的病毒来治疗间皮瘤。这些病毒可以放入胸膜腔,希望它们可以直接感染和杀死癌细胞,或者使免疫系统攻击癌细胞。这些方法仍处于临床试验的早期阶段。

恶性间皮瘤检查

间皮瘤最常见于一个人因为症状而去看医生后被诊断出来。如果有理由怀疑您可能患有间皮瘤,您的医生会检查您并使用一项或多项检查来查明。症状可能表明问题可能是间皮瘤,但需要进行测试以确认诊断。

病史和体检

如果您有任何迹象或症状表明您可能患有间皮瘤,您的医生将希望了解您的病史,了解您的症状和可能的风险因素,尤其是石棉暴露。

身体检查可以提供有关间皮瘤和其他健康问题的可能迹象的信息。胸膜间皮瘤可导致胸腔周围积液 (称为胸腔积液 )。在腹膜间皮瘤的情况下,液体可以在腹部积聚(称为腹水 )。在心包间皮瘤中,液体在心脏周围的囊中积聚(称为心包积液 )。很少,间皮瘤可以在腹股沟中发展,看起来像疝气。所有这些都可以在体检期间找到,例如当医生用听诊器或胸部或腹部的水龙头听这些区域时。

如果间皮瘤是可能的,需要进行测试以确保。这些可能包括成像测试,血液测试和其他程序。

成像测试

成像测试使用X射线,放射性粒子,声波或磁场来创建身体内部的图像。可能出于多种原因进行成像测试,例如:

  • 查看可能是癌症的可疑区域
  • 了解癌症传播的程度
  • 帮助确定治疗是否有效

被认为患有间皮瘤的人可能会有一项或多项这些测试。

胸部X光

如果有人出现持续咳嗽或呼吸急促等症状,这通常是第一次测试。可能暗示间皮瘤的发现包括胸膜异常增厚,胸膜上的钙沉积,肺与胸壁之间的空隙中的液体,或由于石棉暴露导致的肺部自身的变化。

计算机断层扫描(CT)扫描

CT扫描使用X射线来制作您身体的详细横截面图像。 CT扫描仪不是像普通的X射线那样拍摄一张照片,而是在你躺在狭窄的桌子上时围绕着你拍摄许多照片。然后计算机将这些组合成身体切片的图像。

CT扫描通常用于帮助寻找间皮瘤并确定癌症的确切位置。它们还可以帮助确定癌症的阶段(程度)。例如,他们可以证明癌症是否已扩散到其他器官。这可以帮助确定手术是否可以作为治疗选择。最后,CT扫描还可用于了解化疗等治疗是否正在缩小或减缓癌症的发展。

CT扫描仪被描述为一个大型甜甜圈,带有一个可以滑入和滑出中间开口的窄桌。扫描完成后,您需要在桌子上静止不动。 CT扫描比常规X射线需要更长的时间,并且在拍摄照片时您可能会感觉到环有点受限。

在测试之前,你可能不得不喝一种叫做口腔对比的液体。这有助于勾画肠道,使某些区域不会被误认为是肿瘤。您可能还需要IV(静脉注射)线,通过该线注入不同类型的对比剂。这有助于更好地勾勒出身体结构。注射可引起一些潮红(发红和温暖感)。有些人过敏并且荨麻疹,或者很少有更严重的反应,如呼吸困难和低血压。一定要告诉医生您是否有任何过敏症(特别是碘或贝类)或曾对任何用于X射线的造影材料产生过反应。

超声心动图

该测试使用声波来观察心脏。如果您的医生怀疑您的心脏周围有液体(心包积液),可能会这样做。该测试还可以判断心脏的运作情况。对于此测试的最常见版本,当技术人员将称为换能器的仪器移动到胸部皮肤上时,您将躺在桌子上。通常首先将凝胶涂在皮肤上。

正电子发射断层扫描(PET)扫描

对于PET扫描,将放射性物质(通常是与葡萄糖相关的一种糖,称为FDG )注入血液中。使用的放射性量非常低。由于癌细胞生长迅速,它们比大多数其他细胞吸收更多的糖。等了大约一个小时后,你躺在PET扫描仪的桌子上大约30分钟,而一个特殊的相机创建了一个体内放射性区域的图片。

PET扫描的图片不如CT或MRI扫描详细,但它可以提供有关这些测试中看到的异常区域是否可能癌变的有用信息。例如,它可以让医生更好地了解在CT扫描中看到的胸膜或腹膜的增厚是否更可能是癌症或仅仅是瘢痕组织。如果您被诊断出患有间皮瘤,您的医生可能会使用此检查来确定癌症是否已扩散到淋巴结或身体的其他部位。如果您的医生认为癌症可能已经扩散但不知道在哪里,那么PET扫描也会很有用。

有些机器可以同时进行PET和CT扫描(PET / CT扫描)。这让医生可以将PET扫描中放射性较高的区域与CT上该区域的更详细外观进行比较。

磁共振成像(MRI)扫描

与CT扫描一样,MRI扫描可以对身体的软组织进行详细的图像处理。但MRI扫描使用无线电波和强磁铁代替X射线。在扫描之前,通常将称为的对比材料注入静脉,以更好地显示细节。这种对比度与用于CT扫描的对比度不同,因此对一种过敏并不意味着您对另一种过敏。

MRI扫描有时可以帮助显示肿瘤的确切位置和范围,因为它们提供非常详细的软组织图像。对于间皮瘤,它们可能有助于观察膈肌(肺部下方肌肉的薄带,帮助我们呼吸),这可能是癌症扩散的部位。

MRI扫描比CT扫描需要更长的时间 - 通常长达一个小时。你可能不得不躺在狭窄的管子里面,因为害怕封闭的空间会让人感到不安。在某些情况下,特殊的,更开放的MRI机器可能是一种选择。核磁共振成像仪可以发​​出令人不安的嗡嗡声和咔哒声。有些地方会给你耳塞,以帮助阻止这一切。

验血

间皮瘤患者血液中某些物质的含量通常较高:

  • 骨桥蛋白
  • 可溶性间皮素相关肽(SMRPs),与MesoMark®测试检测

仅通过这些血液检查不能诊断间皮瘤,但这些物质的高水平可能使诊断更有可能。由于价值有限,大多数医生办公室都不经常使用这些测试。

测试流体和组织样本

症状和测试结果可能强烈暗示一个人患有间皮瘤,但实际诊断是通过从异常区域移除细胞并在显微镜下观察它们来进行的。这被称为活组织检查 。它可以根据具体情况以不同方式完成。

去除液体进行测试

如果身体的一部分可能由于间皮瘤而积聚了液体,可以通过将一根薄的空心针插入皮肤并进入液体中来清除这种液体的样本。在插入针之前,在皮肤上使用麻醉药。这可以在医生的办公室或医院进行。有时使用超声(或超声心动图)来引导针。这些测试使用声波来观察体内。

此过程根据流体的位置具有不同的名称:

  • 胸腔穿刺术可以清除胸腔内的液体。
  • 腹穿从腹部移除流体。
  • 心包穿刺可以清除心脏周围囊液。

然后测试流体的化学组成,并在显微镜下观察它是否含有癌细胞。如果发现癌细胞,可能会进行特殊测试,以确定癌症是间皮瘤,肺癌还是其他类型的癌症

即使在液体中没有发现癌细胞,一个人仍可能患有癌症。在许多情况下,医生需要获得间皮(胸膜,腹膜或心包)的实际样本,以确定一个人是否患有间皮瘤。

针活组织检查

胸部疑似肿瘤有时通过针吸活检取样。一根长而空心的针穿过肋骨之间的胸部皮肤进入胸膜。使用诸如CT扫描的成像测试来引导针进入肿瘤,从而可以移除小样本以在显微镜下观察。这通常仅使用麻醉药物来完成。

针吸活检也可用于获取肺部空间淋巴结的样本,以查看癌症是否已在那里扩散(参见“支气管内超声针穿刺活检”)。

针活组织检查不需要手术切口或住院。但缺点是,有时取出的样本不够大,无法做出准确的诊断。间皮瘤尤其如此。可能需要更具侵入性的活组织检查方法。

在活组织检查期间,针可能会在肺部放置一个小孔。这可能导致空气在肺和胸壁之间的空间积聚(称为气胸 )。小气胸可能不会引起任何症状。它可能只能在活组织检查后的X光片上看到,并且它经常会自行消失。但是,较大的气胸会导致肺部塌陷,可能需要进行治疗。治疗是将小管(导管)穿过皮肤并进入肺之间的空间。该管用于吸出空气以使肺重新膨胀并在短时间内留在原位。

内窥镜活组织检查

内镜活组织检查通常用于诊断间皮瘤。内窥镜是一种薄的管状仪器,用于观察体内。它有一个灯和一个镜头(或微型摄像机),用于观看,并经常有一个工具,以删除组织样本。内窥镜具有不同的名称,具体取决于使用它们的身体部位。

胸腔镜检查:此程序使用称为胸腔镜的内窥镜来观察胸腔内的区域。它可用于观察胸膜并采集组织样本进行活组织检查。

当您在全身麻醉(深度睡眠)时,在手术室进行胸腔镜检查。医生将胸腔镜插入胸壁内的一个或多个小切口,以观察肺部和胸壁之间的空间。这让医生可以看到可能的癌症区域,并在显微镜下移除小块组织。医生还可以对淋巴结和液体进行取样,看看肿瘤是否在附近的组织或器官中生长。

胸腔镜检查也可用作手术的一部分,以防止液体积聚在胸腔中。这被称为胸膜固定术,并在用于恶性间皮瘤的姑息治疗程序中进行了讨论。

腹腔镜检查:对于这项检查,医生使用称为腹腔镜的内窥镜来观察腹部内部并对任何腹膜肿瘤进行活组织检查。这是在全身麻醉(深度睡眠)时在手术室完成的。腹腔镜通过腹部前方的小切口插入腹部。

纵隔镜检查:如果CT扫描等影像检查显示癌症可能已经扩散到肺部之间的淋巴结,那么医生可能需要对其中的一些进行采样,看看它们是否真的含有癌症。肺之间的区域称为纵隔 ,用内窥镜观察它称为纵隔镜检查。这是在全身麻醉(深度睡眠)时在手术室完成的。

在胸骨(胸骨)上方的颈部前方进行小切口,并在胸骨后面插入薄的,中空的,发光的管(称为纵隔镜 )。可以通过该管使特殊器械沿着气管和主要支气管区域从淋巴结取样组织样品。

肺癌常常扩散到淋巴结,但间皮瘤不常发生这种情况。测试淋巴结可以帮助显示癌症是否仍然局部化或是否已经开始扩散,这可能会影响治疗方案。它有时也可以帮助告知间皮瘤肺癌。患有间皮瘤的患者不需要进行支气管镜检查以确定肿瘤是否在其气道中(因为这不是发现间皮瘤的肿瘤)。相反,支气管镜检查可用于活检肺部附近的淋巴结(而不是使用纵隔镜检查)。

支气管内超声针穿刺活检:对于该测试,支气管镜(长,薄,柔性,光纤管)在其尖端处具有超声装置从喉咙通过并进入气管。超声波让医生看到附近的淋巴结。然后将空心针沿支气管镜向下通过气道壁进入节点以取得活组织检查样品。这个过程可以通过全身麻醉(你睡着的地方),或麻醉药(局部麻醉)和轻度镇静来完成。

打开手术活检

有时,内窥镜活组织检查不足以进行诊断,因此需要更多的侵入性手术。通过在胸部切开(胸廓切开术)或腹部切口(剖腹术),外科医生可以移除更大的肿瘤样本,或者有时移除整个肿瘤。

在实验室中测试样品

无论如何获得,所有活组织检查和液体样本都被送到病理学实验室。在那里,医生将在显微镜下观察它们并测试它们以确定它们是否含有癌细胞(如果是的话,它是什么类型的癌症)。

通过观察液体样本中的细胞来诊断间皮瘤通常很难。甚至很难用小针活检组织诊断间皮瘤。在显微镜下,间皮瘤通常看起来像其他类型的癌症。例如,胸膜间皮瘤可能类似于某些类型的肺癌,而女性的腹膜间皮瘤可能看起来像是一些卵巢癌

出于这个原因,经常进行特殊的实验室测试以帮助告知间皮瘤免于其他一些癌症。要了解可能对组织样本进行的一些测试,请参阅测试活检和细胞学标本的癌症

如果诊断出间皮瘤,医生还将根据显微镜下观察到的细胞模式确定它是什么类型的间皮瘤。大多数间皮瘤被分类为上皮样,肉瘤样或混合/双相。

肺功能检查

如果确诊了间皮瘤,可以进行肺功能检查(PFT)以了解您的肺部运作情况。如果手术可能是治疗癌症的一种选择,这一点尤为重要。手术通常需要切除部分或全部肺部,因此了解肺部开始工作的情况非常重要。这些测试可以让外科医生知道手术是否可以作为一种选择,如果可以,可以安全地安全地移除多少肺。

有几种不同类型的PFT,但它们基本上都可以通过连接到测量肺功能的机器的管子进出呼吸。

恶性间皮瘤分期

有人被诊断出患有恶性间皮瘤后,医生会试图弄清楚它是否已经扩散,如果有的话,会走多远。此过程称为分段癌症的阶段描述了体内癌症的程度。它有助于确定癌症的严重程度以及如何最好地治疗癌症。在谈论生存统计时,医生也会使用癌症的阶段。

间皮瘤的阶段范围从I(1)到IV(4)。通常,数字越低,癌症传播的越少。较高的数字,如第四阶段,意味着癌症扩散得更多。在一个阶段中,较早的字母意味着较低的阶段。尽管每个人的癌症经历都是独特的,但具有相似阶段的癌症往往具有相似的前景,并且通常以相同的方式对待。

阶段是如何确定的?

胸膜间皮瘤' target='_blank'>恶性胸膜间皮瘤(MPM)是最常见的类型,是唯一存在正式分期系统的间皮瘤。这些间皮瘤始于胸膜,包括肺部衬里和胸壁内层。

最常用于MPM的分期系统是美国癌症联合委员会(AJCC) TNM系统,该系统基于3个关键信息:

  • 主要肿瘤的范围(大小) (T)癌症是否会长入附近的结构或器官?是否可以通过手术切除它?
  • 扩散到附近的淋巴结(N)癌症是否扩散到附近的淋巴结?
  • 远端部位(M)的扩散( 转移 ):癌症是否扩散到身体另一侧的骨骼,肝脏,肺脏或胸膜(肺部衬里)等远处器官,或腹膜(腹部衬里)?

T,N和M之后的数字或字母提供关于这些因素中的每一个的更多细节。数字越大意味着癌症越发晚。一旦确定了人的T,N和M类别,就将该信息组合在称为阶段分组的过程中以分配整个阶段。有关更多信息,请参阅癌症分期。

下面描述的系统是最新的AJCC系统,自2018 1月起生效。 它仅用于胸膜间皮瘤' target='_blank'>恶性胸膜间皮瘤从其他地方开始的间皮瘤不太常见,并且没有正式的分期系统。

MPM通常根据身体检查,活组织检查和影像学检查的结果进行临床分期 (如恶性间皮瘤诊断如何诊断?)。如果进行手术,则通过检查手术期间移除的组织来确定病理分期 (也称为手术阶段 )。

癌症分期可能很复杂,因此请您的医生以您理解的方式向您解释。

胸膜间皮瘤' target='_blank'>恶性胸膜间皮瘤的阶段

AJCC舞台

阶段分组

舞台描述*

IA

T1

N0

M0

间皮瘤位于胸壁一侧胸壁的胸膜内。它可能也可能不会影响隔膜衬里的胸膜(肺部下方的薄呼吸肌),纵隔(肺部之间的空间)或覆盖肺部的胸膜(T1)。它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IB

T2

N0

M0

间皮瘤位于胸壁一侧胸壁内的胸膜,以及隔膜,纵隔和肺部的胸膜。它也已经长成隔膜或肺本身(T2)。它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

要么

T3

N0

M0

间皮瘤已经发展成附近的结构,但仍可能通过手术切除(切除)(T3)。肿瘤位于胸壁一侧胸壁内的胸膜内,同时胸膜覆盖肺,膈肌和纵隔。它还发展成至少以下之一:

  • 胸壁的第一层(称为胸内筋膜
  • 纵隔中的脂肪组织
  • 胸壁较深层的单个位置
  • 心包的表面(心脏的外层)

癌症尚未扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

II

T1或T2

N1

M0

间皮瘤位于胸壁一侧胸壁(T1)的胸膜内,可能已经长入膈肌或肺本身(T2)。癌症已扩散到与主要肿瘤(N1)相同的身体同侧的淋巴结附近。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

IIIA

T3

N1

M0

间皮瘤已经发展成附近的结构,但仍可能通过手术切除(切除)(T3)。肿瘤位于胸壁一侧胸壁内的胸膜内,同时胸膜覆盖肺,膈肌和纵隔。它还发展成至少以下之一:

  • 胸壁的第一层(称为胸内筋膜
  • 纵隔中的脂肪组织
  • 胸壁较深层的单个位置
  • 心包表面(心脏外层)

癌症已扩散到与主要肿瘤(N1)相同的身体同侧的淋巴结附近。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

IIIB

T1-T3

N2

M0

间皮瘤可能已经或可能没有长入附近的结构,但仍可能通过手术(T1至T3)移除(切除)。癌症已扩散到身体另一侧的附近淋巴结,或扩散到两侧锁骨上方(锁骨上淋巴结)上方的淋巴结(N2)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

T4

任何N.

M0

间皮瘤已经发展得太远而无法通过手术完全切除(T4)。肿瘤位于胸壁一侧胸壁内的胸膜,以及同侧胸膜,膈肌和纵隔的胸膜。肿瘤也已成长为以下至少一种:

  • 胸壁深层不止一处,包括肌肉或肋骨
  • 通过横膈膜进入腹膜
  • 纵隔中的任何器官(食道,气管,胸腺,血管)
  • 脊椎
  • 穿过胸部另一侧的胸膜
  • 通过心脏衬里(心包)或进入心脏本身

癌症可能已经或可能没有扩散到附近的淋巴结(任何N)。它没有扩散到遥远的地方(M0)。

IV

任何T

任何N.

M1

间皮瘤可能已经或可能没有长成附近的结构(任何T)。它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。它已扩散到远端器官,如身体另一侧的骨骼,肝脏,肺或胸膜,或腹膜(腹部衬里)(M1)。

*上表中未列出以下其他类别:

  • TX:由于缺乏信息,无法评估主要肿瘤。
  • T0:没有原发肿瘤的证据。
  • NX:由于缺乏信息,无法评估附近的淋巴结。

可切除与不可切除的癌症

TNM系统将间皮瘤分为几个阶段,帮助医生了解一个人的预后(前景)。但是出于治疗目的,医生通常使用更简单的系统,基于癌症是否可以切除 (所有可见肿瘤可通过手术切除)或不可切除

一般而言,大多数I期和II期间皮瘤以及一些III期间皮瘤可能是可切除的,但也有例外。是否可以去除癌症不仅取决于肿瘤的生长程度,还取决于其亚型(大多数医生认为只有上皮样和混合/双相肿瘤可能是可切除的),它位于何处,如果病人足够健康,有手术。

即使对于可切除的间皮瘤,在大多数情况下,在手术后留下了无法看到的癌细胞。出于这个原因,许多医生在可能的情况下使用其他治疗(放射疗法和/或化疗)以及手术。

其他预后因素

阶段是预测一个人预后(前景)的重要因素,但其他因素也起作用。与延长生存时间相关的一些因素包括:

  • 仍然能够执行正常的日常任务
  • 年轻
  • 是女性
  • 患有间皮瘤的epthelioid亚型
  • 血液中的LDH水平正常
  • 具有正常水平的红细胞,白细胞和血小板

恶性间皮瘤症状

间皮瘤的许多早期症状更可能是由其他疾病引起的,所以最初人们可能会忽视它们或将它们误认为常见的轻微疾病。大多数患有间皮瘤的人在被诊断出症之前至少有几个月的症状。

胸膜间皮瘤(胸部间皮瘤)的症状可包括:

  • 胸部或下背部疼痛
  • 呼吸急促
  • 咳嗽
  • 发热
  • 出汗过多
  • 疲劳
  • 减肥(不尝试)
  • 吞咽困难(感觉食物卡住了)
  • 嘶哑
  • 面部和手臂肿胀

腹膜间皮瘤的症状包括:

  • 腹部(腹部)疼痛
  • 腹部肿胀或液体
  • 减肥(不尝试)
  • 恶心和呕吐
  • 便秘

这些症状可能由间皮瘤引起,但更多时候是由其他疾病引起的。尽管如此,如果你有任何这些问题(特别是如果你接触过石棉),重要的是立即去看医生,以便在需要时找到并治疗原因。

如果治疗恶性间皮瘤停止工作

如果癌症持续增长或在一种治疗后恢复,可能会尝试另一种可能治愈癌症的治疗计划,或者至少控制它足以帮助您延长寿命并感觉更好。临床试验也可能提供尝试更有效的新疗法的机会。但是,当尝试了许多不同的治疗方法并且癌症仍在增长时,即使是更新的治疗方法也可能不再有用。如果发生这种情况,重要的是权衡新治疗的可能有限的益处与可能的缺点,包括治疗副作用。每个人都有自己的方式来看待这个。

这可能是你与癌症作斗争中最困难的部分 - 当你经历了许多治疗而且什么也都没有了。您的医生可能会为您提供新的选择,但在某些时候您需要考虑治疗不太可能改善您的健康状况或改变您的结果或生存。

如果您希望尽可能长时间地接受治疗,您需要考虑治疗的可能性,以及与可能的风险和副作用相比的治疗方法。您的医生可以估计癌症对您正在考虑的治疗有何反应的可能性。例如,医生可能会说更多的治疗可能有大约百分之一的工作机会。有些人仍然想尝试这个。但是,如果你选择这个计划,那么拥有现实的期望是很重要的。

姑息治疗

无论你决定做什么,重要的是你尽可能地感觉良好。确保您要求并接受任何可能出现的症状的治疗,例如恶心或疼痛。这种治疗方法称为姑息治疗

姑息治疗有助于缓解症状,但预计不能治愈这种疾病。它可以与癌症治疗一起给予,或者甚至可以是癌症治疗。不同之处在于它的目的 - 姑息治疗的主要目标是改善生活质量,或者尽可能地帮助你尽可能地感觉良好。有时这意味着使用药物来帮助解决疼痛或恶心等症状。但有时,用于控制症状的治疗方法与用于治疗癌症的方法相同。例如,辐射或化疗可用于帮助减轻由癌症引起的疼痛。但这与治疗癌症的治疗方法不同。

临终关怀

在某些时候,您可能会受益于临终关怀。这是治疗人而不是疾病的特殊护理;它侧重于质量而不是生命的长度。大多数时候,它是在家里给出的。您的癌症可能会导致需要管理的问题,临终关怀会关注您的舒适度。您应该知道,虽然接受临终关怀护理通常意味着化疗和放射等治疗的结束,但这并不意味着您无法治疗由您的癌症或其他健康状况引起的问题。在临终关怀中,您的关注重点在于尽可能充分地享受生活,并在这个困难时期尽可能地感受。要了解有关临终关怀的更多信息,请参阅临终关怀护理。

保持充满希望也很重要。你对治愈的希望可能不那么光明,但与家人和朋友共度美好时光仍然是希望 - 充满幸福和意义的时代。此时暂停您的癌症治疗让您有机会重新关注生活中最重要的事情。现在是时候做一些你一直想做的事情,并停止做你不再想做的事情。虽然癌症可能超出了你的控制范围,但你仍然可以做出选择。

您可以了解有关治愈性治疗停止工作时发生的变化的更多信息,以及有关为自己和家人提前规划的信息,请参阅接近生命终结和预先指示。

美国恶性间皮瘤治疗统计数据

间皮瘤在美国相当罕见,每年约有3,000例新病例被诊断出来。

美国的间皮瘤发病率从20世纪70年代到90年代初期有所增加,但从那时起它已经趋于稳定甚至略有下降。这些变化主要见于男性,可能与工作场所暴露于石棉的时间有关。 (参见恶性间皮瘤的危险因素是什么?)女性间皮瘤发病率较低,并且相当稳定一段时间。在许多其他国家,间皮瘤的发病率仍在增加。

间皮瘤在白人和西班牙裔/拉美裔人群中比在非裔美国人或亚裔美国人中更常见。

间皮瘤在老年人中比年轻人更常见。胸膜间皮瘤(胸部间皮瘤)诊断时的平均年龄为69岁。

关于存活率的信息可以在间皮瘤的生存统计中找到。

访问美国癌症协会癌症统计中心获取更多关键统计数据。

恶性间皮瘤致病因素

风险因素是影响您患癌症的机会的任何因素。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素,如吸烟,可以改变。其他人,如一个人的年龄或家族史,不能改变。

但是,有一个已知的风险因素,甚至几个,并不意味着你会得到这种疾病。并且一些患有该疾病的人可能很少或没有已知的风险因素。

研究人员发现了一些可能增加人间皮瘤风险的因素。

石棉

胸膜间皮瘤的主要危险因素是接触石棉。事实上,大多数胸膜间皮瘤病例与石棉接触有关,通常来自工作场所的高水平暴露。

石棉是一组天然存在的微小纤维束。这些纤维存在于世界许多地方的土壤和岩石中。

当吸入空气中的石棉纤维时,它们可以进入肺部。留在肺部的纤维可以行进到小气道的末端并进入肺和胸壁的胸膜衬里。然后这些纤维会损伤胸膜细胞,并最终导致间皮瘤。石棉纤维还会损伤肺细胞并导致石棉沉滞症 (肺部瘢痕组织)和/或肺癌

在腹部形成的腹膜间皮瘤可由咳嗽和吞咽吸入的石棉纤维引起。

许多人在室外空气中暴露于非常低水平的天然石棉,这些石棉来自岩石和含有石棉的土壤。这种情况更可能发生在岩石含有较高石棉的地区。在某些地区,石棉可以在供水和空气中找到。

过去,石棉因其耐热和耐火性能而被用于许多产品中。石棉和间皮瘤之间的联系现在众所周知,因此它在美国的使用已经大幅下降。大多数用途在几十年前停止使用,但仍在某些产品中使用。

数百万美国人可能已经接触过石棉。在工作场所接触石棉风险的人包括一些矿工,工厂工人,绝缘制造商和安装人员,铁路和汽车工人,造船工人,防毒面具制造商,管道工和建筑工人。在工作中接触石棉的人的家庭成员也可能暴露,因为工人可以在他们的衣服上携带家用石棉纤维。

石棉还被用来隔离许多老房子,以及全国各地的商业和公共建筑,包括一些学校。因为这些颗粒包含在建筑材料中,所以它们不太可能在空气中大量存在。除非颗粒以某种方式逃逸到空气中,例如当建筑材料随时间开始分解或在重塑或移除过程中时,暴露的风险可能非常低。

发生间皮瘤的风险与一个人接触过多少石棉以及持续多长时间有关。在很小的时候,在较长的时间内暴露的人更容易患上这种癌症。尽管如此,大多数人接触石棉,即使是大量石棉,也不会得到间皮瘤。其他因素,例如人的基因,可能使他们在接触石棉时更容易发生间皮瘤。

与石棉接触相关的间皮瘤需要很长时间才能发展。首次接触石棉和诊断间皮瘤之间的时间通常在20至50年之间。不幸的是,在石棉接触停止后,间皮瘤的风险不会随着时间的推移而下降。风险似乎是终身的。

有关石棉的更多详细信息,请参阅石棉和癌症风险。

沸石

沸石是与石棉化学相关的矿物质。一个例子是毛沸石,这在土耳其部分地区的岩石和土壤中很常见。据信这些区域的高间皮瘤发生率是由于暴露于这种矿物质引起的。

辐射

已经发表了一些关于间皮瘤的报道,这些报告是在人们接受高剂量辐射到胸部或腹部治疗另一种癌症后发展起来的。虽然接受放射治疗的患者间皮瘤风险较高,但这些患者的癌症仍然很少见。

还有报道称间皮瘤与注射二氧化钍(Thorotrast)有关。直到20世纪50年代,这种放射性物质被医生用于某些X射线测试。 Thorotrast被发现会导致癌症,因此它已经使用了几十年。

SV40病毒

一些研究提出猿猴病毒40(SV40)感染可能会增加患间皮瘤的风险。 1955年至1963年间给予的一些可注射脊髓灰质炎疫苗被SV40污染。美国有多达3000万人可能接触过这种病毒。

一些实验室研究表明SV40感染可能导致间皮瘤。例如,感染像SV40的仓鼠这样的实验动物会导致间皮瘤发展。研究人员还注意到SV40可以使实验室培养皿中的小鼠细胞变成癌细胞,石棉可以增加SV40对这些细胞的致癌作用。其他研究人员在人类间皮瘤的一些活检标本中发现了SV40 DNA。但是SV40 DNA的片段也可以在一些非癌性人体组织中发现。

到目前为止,在人类中研究这一问题的最大规模研究并未发现接受受污染疫苗作为儿童的人患间皮瘤或其他癌症的风险增加。但诊断间皮瘤的高峰年龄范围是50至70岁。一些研究人员已经指出,这个问题可能仍然没有得到解决,直到1955年至1963年间更多人意外暴露于SV40达到该年龄范围。

大多数专家得出结论,此时我们仍然不知道SV40是否对某些间皮瘤负责。这个重要的主题仍在研究中。

年龄

间皮瘤的风险随着年龄的增长而增加。间皮瘤可以发生在年轻人(甚至是儿童)中,但在45岁以下的人群中很少见。大约有2/3的胸部间皮瘤患者为65岁或以上。

性别

间皮瘤在男性中比在女性中更常见。这可能是因为男性更有可能从事接触石棉的工作。

导致恶性间皮瘤的因素

研究人员发现了几种可能增加人间皮瘤风险的因素,但尚不清楚所有这些因素究竟是如何导致这种癌症的。

癌症,包括间皮瘤,发生在身体细胞受到DNA损伤时。 DNA是构成我们基因的每个细胞中的化学物质 - 指导我们的细胞如何发挥作用。我们通常看起来像我们的父母,因为它们是我们DNA的来源。但DNA的影响比我们看起来更重要。一些基因控制体内细胞生长,分裂成新细胞,并在正确的时间死亡。这些基因的变化可能导致细胞生长失控,从而导致癌症

石棉暴露是胸膜间皮瘤的主要原因。当石棉纤维被吸入时,它们会移动到小空气通道的末端并到达胸膜,在那里它们会引起炎症和疤痕。这可能会破坏细胞的DNA并导致细胞生长失控的变化。如果吞咽,这些纤维可以到达腹部衬里,在那里它们可以起到引起腹膜间皮瘤的作用。

但大多数人接触石棉,即使是大量石棉,也不会得到间皮瘤。其他因素,例如人的基因,可能使他们在接触石棉时更容易发生间皮瘤。例如,研究人员发现,一些似乎处于高风险的人会发生BAP1的变化,这种基因通常有助于控制细胞生长。其他基因也可能很重要。

在一些研究中,其他癌症的放射治疗与间皮瘤有关。辐射会破坏细胞的DNA,导致细胞生长失控。

目前尚不清楚是否感染SV40病毒会增加间皮瘤的风险,或者确切地说它是如何发生的。在实验室研究中,研究人员发现该病毒可以影响与癌症有关的某些基因,但需要在该领域进一步研究。

恶性间皮瘤预防

接触石棉是迄今为止间皮瘤的最大风险因素,因此降低风险的最佳方法是限制您在家中,公共建筑物和工作场所接触石棉。

在工作中可能接触高水平石棉的人包括一些矿工,工厂工人,绝缘制造商和安装人员,铁路和汽车工人,造船厂,防毒面具制造商,管道工和建筑工人。如果有可能在工作中暴露,例如在旧建筑物翻新期间,您应该使用为石棉工作而设计的所有防护设备和安全程序。

较旧的房屋可能含有含石棉或其他材料的隔热材料。知识渊博的专家可以检查您的房屋,了解是否有任何石棉以及是否存在任何接触风险。这可能意味着测试空气中的石棉水平。仅仅因为石棉存在于家中并不一定意味着它需要被移除。只要材料没有受到损坏或干扰,例如通过钻孔或重塑,纤维就不会释放到空气中。如果需要将石棉从您的家中移走,您应该聘请合格的承包商来做到这一点,以避免污染您的房屋或导致您的家人或工人接触。您不应试图自己去除含石棉的材料。

石棉也可以在一些商业和公共建筑(包括一些学校)中找到,其中适用相同的基本原则。含有石棉的完整,未受干扰的材料通常不会对健康构成威胁。如果它们受损,以某种方式受到干扰,或随着时间的推移而恶化并将石棉纤维释放到空气中,它们可能会带来风险。根据联邦法律,所有学校都必须定期检查石棉材料,并制定管理这些材料的计划。

恶性间皮瘤术后生活注意事项

对于一些间皮瘤患者,治疗可能会消除或破坏癌症。完成治疗既有压力又令人兴奋。您可能会因为完成治疗而感到宽慰,但很难不担心癌症会再次发作。 (当癌症在治疗后复发时 ,它被称为复发 。)这是患有癌症的人们非常普遍关注的问题。

你的恐惧减少可能需要一段时间。但它可能有助于了解许多癌症幸存者已经学会忍受这种不确定性并且正在过着充实的生活。有关详细信息,请参阅了解癌症复发。

对许多人来说,间皮瘤可能永远不会完全消失。这些人可以通过化学疗法,放射疗法或其他疗法定期接受治疗,以帮助控制癌症并帮助缓解症状。学会忍受不会消失的癌症可能会很困难并且非常紧张。它有其自身的不确定性。将癌症治疗视为一种慢性疾病更多地讨论了这一点。

后续护理

如果您已完成治疗,您的医生仍然希望密切关注您。保持所有后续预约非常重要。在这些访问期间,您的医生会询问症状,检查您,并可能要求进行血液检查(例如骨桥蛋白或MesoMark检查)或CT扫描或PET扫描等成像检查。对于间皮瘤患者,没有广泛认可的随访时间表。您的医生最初可能会经常(至少每隔几个月左右)经常见到您。如果没有问题,可以延长访问时间。

需要进行随访以检查癌症复发或扩散的迹象,以及某些治疗的可能副作用。现在是您向医疗保健团队询问您可能遇到的任何问题并讨论任何问题的好时机。

几乎任何癌症治疗都会产生副作用。有些可以持续数周或数月,但其他可以是永久性的。不要犹豫,告诉您的癌症护理团队任何困扰您的症状或副作用,以便他们可以帮助您管理它们。

如果癌症确实复发了,进一步治疗将取决于癌症的位置,您之前接受过的治疗以及您的健康状况。有关如何治疗复发性癌症的更多信息,请参阅基于癌症程度的间皮瘤治疗。有关处理复发的更多一般信息,请参阅应对癌症复发。

看到一位新医生

在您接受治疗后的某个时刻,您可能会看到一位对您的病史一无所知的新医生。能够为您的新医生提供诊断和治疗的详细信息非常重要。在治疗后不久收集这些细节可能比在将来的某个时候尝试获取它们更容易。确保您有以下信息(并始终保留自己的副本):

  • 来自任何活组织检查或手术的病理报告的副本
  • 成像测试(例如X射线或CT或MRI扫描)的副本,通常可以数字化存储(在DVD等上)
  • 如果您接受了手术,请提供您的手术报告的副本
  • 如果您留在医院,请将医生在您送回家时写的出院摘要副本
  • 如果您接受了放射治疗,可以概述放射的类型和剂量以及放射的时间和地点
  • 如果你有化疗,你的药物清单,药物剂量,以及你何时服用
  • 治疗癌症的医生的姓名和联系方式

保持健康保险也很重要。测试和医生访问花费很多,即使没有人想到他们的癌症回来,这可能发生。有关更多信息,请参阅了解健康保险。