哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医。

• 逐渐加重的腹痛。
• 持续腹胀不缓解、伴有饮食差、排便受影响。
• 排尿困难、排尿疼痛。
• 无明显原因的消瘦、水肿、贫血等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120。

• 严重腹痛、绞痛持续不缓解，伴有停止排气排便、恶心呕吐等急性肠梗阻等症状。
• 严重的腹部膨隆、腹围增大，呼吸困难等。
• 其他危及生命的现象，如严重的消瘦、贫血、精神状态差等。

建议就诊科室

• 胃肠外科
• 腹部肿瘤科
• 妇科
• 肿瘤内科

医生如何诊断原发性腹膜癌？

原发性腹膜癌的诊断较为困难，尤其是早期诊断极为困难，因其临床表现与晚期卵巢癌等症状相似，其准确的诊断必须要依靠医生对术中情况的判断及病理的确诊。

需要与其他恶性肿瘤腹膜转移（胃肠道恶性肿瘤、卵巢癌），以及结核性腹膜炎、腹膜恶性间皮瘤等相鉴别。

可能需要进行以下检查。

• 影像学检查。原发性腹膜癌的影像学表现并无明显特征，尤其在疾病早期更无明显异常，进展至中晚期时，可因出现腹腔积液、腹围增大而出现影像学改变。当肿瘤累及腹腔内的大网膜时，可在影像学检查中出现特征性表现。
  • CT 及磁共振成像（MRI）对腹腔积液的敏感性较高，有少量腹腔积液时即可发现。
  • 对于腹腔内结节、微小的结节， CT、MRI、PET-CT 等诊断均不够特异与敏感。
  • 而当腹膜出现较大的结节、肿块及融合成饼状时，CT 及 MRI 可发现异常。CT、MRI 等检查也可发现其他腹腔内的病变，如胃肠道、卵巢等，有助于鉴别诊断^[4]。
• 腹水细胞学检查。当患者出现腹水时，可通过腹腔穿刺获取腹水，从中提取相关的细胞进行细胞病理学检查，可用于鉴别诊断原发性腹膜癌与腹膜恶性间皮瘤。
• 肿瘤标志物。肿瘤标志物的检查较为便捷，但作用不十分理想。血清癌胚抗原（CA125）对筛查腹膜癌有一定价值，可与结核性腹膜炎相鉴别，但对于卵巢癌的鉴别无效，同时可作为疗效判断指标及治疗检测指标。

医生可能询问患者哪些问题？

• 直系亲属中是否有人曾患过乳腺癌、卵巢癌？
• 是否罹患过胃癌、肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤？
• 腹痛、腹胀等症状持续的时间、部位、程度如何？
• 出现症状有无明显的诱因、有无缓解的情况？
• 有无其他伴随症状，如腹围增大、恶心、呕吐、头晕等？
• 此前是否就诊过，接受过相关治疗？
• 近期饮食、大小便状况、精神状态、有无消瘦、体重有何变化？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 诊断是什么？
• 如何进行治疗？
• 后代罹患相同的疾病可能性如何？如何预防？
• 是否手术可以切除？能否达到根治？
• 治疗方案是什么，需不需要化疗、放疗？
• 手术的并发症有哪些？风险有多大？
• 后续的康复如何进行？饮食等生活上需要注意什么？
• 疾病结局如何？生存时间多久？

日常应保持良好的心态，积极配合治疗，定期复查，保持健康的生活状态，适量运动，注意休息饮食。

具体日常注意事项如下。

• 定期复查及随访。
  • 所有原发性腹膜癌患者，在接受第 1 次手术和辅助化疗之后都应密切观察，接受复查。
  • 监测频率为：前 2 年每 2～4 个月复查 1 次，3～5 年内每 3～6 个月进行复查 1 次，5 年后为每年 1 次。
  • 内容包括询问病史和体格检查（包括盆腔检查），相关检查包括：全血细胞计数、常规生化检查，有必要可进行胸/腹/盆腔 CT 检查、MRI、PET-CT 检查等；如果 CA-125 等其他肿瘤标志物在初始治疗前就有升高，其后的复查中也应进行相关检测^[5]。
• 密切关注自身症状体征的变化，如有异常应及时就医，进行相关检查已明确是否存在疾病复发。
• 疾病复发后应当遵从医生的建议进行相关后续治疗，保持积极的心态，条件允许的情况下，也可积极参加相关临床试验。

原发性腹膜癌，是指原发于腹膜的恶性肿瘤，以腹腔、盆腔腹膜广泛病变为特点，而卵巢本身并无明显病变，或仅累及浅表。

• 原发性腹膜癌的早期症状隐匿，不易被察觉，当肿瘤进展到一定程度累及周围器官，才可出现明显症状。
• 早期可能有腹胀、腹痛等，进展至一定程度可能出现停止排气排便等肠梗阻表现、呼吸困难、腹部肿块、排尿困难等。
• 目前病因尚不明确，无有效的预防方法。
• 本病发病率较低，女性多见，其中绝经期女性更多见，但国内外有报道男性亦可发病。
• 治疗是建立于准确分期的基础上，原发性腹膜癌分期与卵巢癌一致，其总体治疗策略也相似。

绝大多数原发性腹膜癌患者就诊时已处于中晚期，治疗原则应当是以手术治疗为主的综合治疗，病期较早者可手术完全清除肿瘤，不能彻底清除者可进行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除肉眼可见的肿瘤，减轻肿瘤负荷。大部分患者手术后需要接受辅助化疗^[5]。

初始治疗

• 治疗包括规范的手术分期、细胞减灭术，大部分患者术后需要化疗。
• 希望保留生育功能的年轻女性患者，可保留健侧的附件或子宫，并进行全面分期手术。

肿瘤细胞减灭术

对于 Ⅱ～Ⅳ 期患者，一般要行肿瘤细胞减灭术，最大程度上切除肉眼可见的肿瘤，力争使残余肿瘤最大直径小于 1 厘米，手术目的为达到无肉眼可见的肿瘤残留。

可采用腹腔镜评估减灭手术的可行性以及能否达到满意的减瘤效果。

新辅助化疗

对于肿瘤较大、无法达到根治切除（R0，即显微镜下观察没有癌细胞残留）或者手术风险较大的 Ⅲ~Ⅳ 期患者，可进行新辅助治疗，但需要由妇科肿瘤专科医生确定。

同时，在化疗前要依据病理结果制定方案。新辅助化疗后可进行中间型减瘤，也就是只切除比较大的肿瘤，减轻不适，但这一治疗模式目前仍有争议^[5]。

术后化疗

• 经过全面分期手术后，ⅠA 或 ⅠB 期/G1 患者可仅接受观察复查，因其整体恢复情况较好，单纯手术切除后生存可达 90% 以上；ⅠA 或ⅠB 期/G2 患者可选择观察复查或辅助化疗；ⅠA 或ⅠB 期/G3 患者和ⅠC 期患者术后应接受化疗。
• 其中 Ⅰ 期及 Ⅳ 期患者可接受单纯静脉化疗；而接受了满意的肿瘤细胞减灭术、残余肿瘤最大直径小于 1 厘米的 Ⅱ、Ⅲ 期患者，可行腹腔化疗结合静脉化疗。
• 体力状态较差，不能耐受腹腔化疗，或存在并发症，以及高龄患者，可不接受腹腔化疗。

疾病发展和转归

生存情况与疾病分期密切相关，分期早、通过治疗后长期生存时间较好，分期偏晚的患者生存情况不佳。但大多数患者在就诊时已处于中晚期，因此整体上其临床疗效较差。有研究表明，原发性腹膜癌患者的生存期较卵巢癌患者差，治疗结局不良。

由于其整体生存较差，对于影响其结局的因素研究尚不充分，目前报道的影响其生存的因素包括：年龄、疾病分期、切除器官、残余病灶大小、术后辅助治疗情况（化疗方案、疗程及化疗药物敏感性）、患者体力状况等^[1][3][6]。

关于原发性腹膜癌的病因尚未完全明确。

部分研究认为有家族性乳腺癌卵巢癌患者，以及存在抗癌基因（BRCA1）或抗癌基因（BRCA2）基因突变的患者，可能发生原发性腹膜癌的概率较高；绝经后女性发病较多，可能与激素水平相关，但这些均需进一步研究证实^[1][2]。

大多数患者早期症状不明显，肿瘤进展累及到腹腔、盆腔周围器官时，才会出现较明显的症状。许多患者在就诊时由于疾病进展，分期偏晚，出现消耗性体质（体重下降快），精神状态较差，可有不同程度的水肿、贫血等。

原发性腹膜癌的常见症状有哪些？

• 腹胀。这是许多患者最早的症状，可表现为腹部膨隆，进食受影响，甚至出现恶心、呕吐、便秘、排便困难，但与患者的自身感觉及敏感性相关，部分患者感觉并不明显。
• 腹痛。早期可感觉腹部隐痛、坠痛，但查体时压痛不明显。肿瘤进展累及肠道、出现腹腔内的粘连时还可导致肠梗阻，会出现绞痛，疼痛程度加剧，且持续时间较长。
• 腹围增大。腹部增大、膨隆，这是由于在疾病晚期出现大量腹水所导致。

原发性腹膜癌可能会引起哪些并发症？

• 肠梗阻。疾病进展，腹腔内出现粘连，可引起肠梗阻，表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便，肠梗阻症状的轻重、缓急因其引起的梗阻部位、程度、起病时间而不同。
• 呼吸困难。由于腹部膨隆，腹腔内出现大量腹水，导致胸腹腔之间的膈肌受到压迫，向肺一侧挤压而出现呼吸困难。
• 腹部肿块。疾病进展至晚期时，可在腹部触及包块，并不十分明显。
• 排尿困难。由于肿瘤侵犯输尿管，导致排尿困难、腹部剧痛、尿少等。
• 低热、食欲减退、消瘦、体重减轻等。这些均为由于疾病进展患者不断消耗的表现。

原发性腹膜癌目前尚无确切有效的预防方法。对于绝经期女性以及有家族性乳腺癌、卵巢癌者、存在 BRCA1 或 BRCA2 基因突变者，当出现腹胀、腹痛、腹围增大等症状时，不可忽视此类症状，应及时就医。