哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况需及时就医：

• 能在乳房处摸到硬的包块。
• 发现乳头逐渐变得扁平甚至是凹陷。
• 乳房处感觉到瘙痒。
• 乳房皮肤变厚、红肿。
• 乳房变大或变小，形状发生改变。
• 乳房出现胀痛、刺痛或者隐痛。
• 乳头溢液。

就诊科室

• 肿瘤科

医生如何诊断三阴性乳腺癌？

医生会对患者的症状表现进行分析和判断，而且还会询问患者相关的病史和家族史，并为其进行全身体检。

医生还会让患者进行一些必要的实验室检查以及影像学的检查，包括病理、淋巴结活检等，综合检查结果，医生可以做出是否是乳腺癌的明确诊断，并让患者通过免疫组化检查，可以明确该患者是否为三阴性乳腺癌。

• 血液常规检查：一些皮肤炎症疾病也可以造成乳房处皮肤红肿瘙痒，其血常规检查往往显示白细胞的增多。血常规的结果可以帮助鉴别。
• X 片、钼靶摄影：是乳房疾病的常用影像学检查，X 线的优点是便宜且方便；钼靶摄影的优点是更直观、清晰。
• 磁共振成像：患者症状、体征符合乳腺癌，而 X 线和钼靶摄影都没有显示乳腺癌的存在，医生可能还会加做磁共振成像。磁共振成像可以显示极为微小的癌症病灶。
• 病理检查：医生会取患者乳头处的一些皮肤或组织，或从患者不正常的乳腺区域中，切下或者穿刺取得一小块组织，进行病理分析。

如果患者还存在乳头溢液的情况，医生也可能会收集一些溢出的液体用于检查。如果在组织中能够发现癌细胞，就可以做出乳腺癌的诊断。

• 淋巴结活检：乳腺癌可以通过淋巴转移到远处的器官或组织，医生为了判断患者有无出现转移，可能会摘除患者腋窝处的淋巴结进行活检。

以上的检查大多数是为了明确乳腺癌的诊断，而要明确患者所患乳腺癌为三阴性乳腺癌，最需要的检查就是免疫组化。

• 免疫组化：可以通过检测雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体－2的表达，来对乳腺癌进行分型。三阴性乳腺癌即上述三种受体均表达阴性。也有部分三阴性乳腺癌可以出现上述受体的表达，但表达率往往很低。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 有哪些异常的症状？其中最早出现的是什么？
• 出现这些症状有多长时间了？
• 之前是否有得过乳腺相关疾病？
• 家人有乳腺相关的疾病病史吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我这些症状是什么引起的呢？
• 这个病遗传吗？
• 我需要做什么检查？
• 都有哪些治疗方法？
• 这种病能够治好吗？
• 我需要做手术吗？
• 如果治疗没有明显效果，下一步该怎么办？
• 我回家后需要注意些什么？

患者在日常生活中应当注意些什么呢？

• 生活作息要规律，保证充足的睡眠。
• 劳逸结合。过度疲劳可以导致人体免疫力降低，不利于病情的恢复
• 调节心境，保持开朗乐观，避免对病情的过度担心。
• 体能的恢复有利于疾病的痊愈，患者可以根据自身的情况选择合适的体育锻炼，保证一周至少有三天能够进行运动。
• 保持标准体重，肥胖的患者需要适当的减肥，但尽量不要过度节食。
• 患者治疗结束后，需要定期进行复查。
• 如果患者出现了疼痛、以及其他与乳腺有关的问题，需要及时告诉医生，进行处理。

患者在饮食上有什么需要注意的地方呢？

• 多吃水果、蔬菜，多吃粗粮、豆类、坚果等。补充维生素和微量元素，增强抵抗力。
• 选择健康的脂肪，减少油脂摄入。
• 少饮酒，少饮浓茶或咖啡，避免影响正常作息。

三阴性乳腺癌指一组雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体－2（HER－2）表达均阴性的乳腺癌，好发于小于 40 岁的年轻女性，约占所有乳腺癌的 10%~22%^[1]。

与相关受体表达阳性的乳腺癌群体相比，三阴性乳腺癌具有发病年龄早、侵袭性强、预后差、缺乏特异性治疗方法、容易出现转移的特点。

• 三阴性乳腺癌的病因尚不明确，常见危险因素有年龄（小于 40 岁的年轻女性）、遗传、肥胖、内分泌等。
• 该病的主要症状与其他乳腺癌相似，早期更容易发生脑、肺、骨等远处部位的转移，晚期可以出现转移部位相应的症状。
• 医生会要求患者进行检查，特别是疑似肿瘤部位的病理活检，从而确诊乳腺癌，并且通过免疫组化，作出明确的三阴性乳腺癌诊断。
• 目前针对三阴性乳腺癌常用的治疗手段有：联合化疗、手术和放疗。
• 无论是在治疗的前后或是在患者的日常生活中，患者需要定期复查，保持健康合理的饮食、良好的生活作息等。
• 三阴性乳腺癌没有特定的预防手段，培养健康的生活方式以及维持良好的心态，可在一定程度降低肿瘤疾病的发生率。

对于三阴性乳腺癌的治疗，目前公认的首选治疗方式为化疗，主要包括辅助化疗和新辅助化疗。此外还有内分泌治疗、手术、放疗等治疗方法，可以延缓疾病进展、改善患者的预后。

如何治疗三阴性乳腺癌？

化疗

• 辅助化疗

医生常用的辅助化疗方案为蒽环类联合紫杉类药物，另外还可应用卡培他滨。但是因为辅助化疗对大部分三阴性乳腺癌患者的疗效，仍然较差，所以更常用的还是新辅助化疗。

• 新辅助化疗

许多研究证实，与其他受体表达呈阳性的乳腺癌相比，三阴性乳腺癌对新辅助化疗更加敏感，其病理完全缓解率更高。^[3]

临床上常用的新辅助化疗方案为多西他赛联合多柔比星和环磷酰胺。

其他常用的化疗药物还有蒽环类、紫杉类。三阴性乳腺癌对这两种药物都有较好的敏感性，但也常出现由于长期用药而产生的耐药，最终疗效降低甚至引起复发。

手术治疗

三阴性乳腺癌因侵袭性较强，医生一般会对患者进行全部乳腺的切除，这种选择主要基于患者的肿瘤是否较大、是否已经出现了多个肿瘤、患者的患病乳房对侧是否也已经出现了肿瘤等。

但医生也可能根据患者的情况，仅切除肿瘤及其周围组织。

放疗

放疗一般在手术后实施，用于杀死可能遗留的癌细胞，阻止癌症复发。同样可用于三阴性乳腺癌术后。

并且放疗可以作为局部控制三阴性乳腺癌的重要方法。

免疫治疗

免疫治疗是继手术、化疗、放疗之后的一种新型的抗肿瘤疗法。

人体是可以通过免疫系统杀伤肿瘤的，而肿瘤可以通过自己表达的一些因子来逃避免疫系统的攻击，即为所谓的免疫逃逸。

程序性死亡因子 -1（PD-1）和程序性死亡配体 -1（PD-L1）在肿瘤的免疫逃逸中起着极为重要的作用。

应用 PD-L1 阻滞剂可以起到抑制肿瘤免疫逃逸，促进人体抵抗肿瘤的作用。

而免疫治疗应用于三阴性乳腺癌，仍处于临床试验的阶段，患者可以咨询医生，自己是否适合参加等。

三阴性乳腺癌尚且没有发现明确的病因，有相关的研究表明，年龄、人种、超重、不良饮食习惯等是它的高危因素。

三阴性乳腺癌的危险因素有哪些？

• 年龄：小于 40 岁的年轻女性是三阴性乳腺癌的好发人群。
• 人种：相较于其他人种，非洲裔、拉丁裔美国人的发病率相对较高。
• 初潮年龄早。
• 足月怀孕年龄早。
• 哺乳期短。
• 肥胖、超重。
• 乳腺癌病史：曾患过乳腺癌的患者，再次患有乳腺癌的风险比正常人要高。
• 乳房相关疾病病史：曾患过原位小叶癌或不典型增生的患者，其患三阴性乳腺癌的风险比正常人要高。
• 乳腺癌等肿瘤家族史：如果直系亲属，如父母、兄弟姐妹、子女患有三阴性乳腺癌或卵巢癌或两者兼有的话，患乳腺癌的可能性更大。
• 遗传基因突变：BRCA1、BRCA2 等基因的缺陷，可以增加患三阴性乳腺癌、卵巢癌和其他癌症的风险。
• 乳房组织结构致密。
• 辐射：曾经经历过放疗或是意外受到辐射的人，更容易患上三阴性乳腺癌。儿童或年轻成人更容易出现这种情况。
• 超重、肥胖：特别是在成年后和绝经后，体重发生增加。
• 雌激素：绝经后服用雌激素会增加某些女性患乳腺癌的风险。
• 酒精：饮用大量酒精会增加患乳腺癌的风险。

三阴性乳腺癌的症状与大部分乳腺癌相似，此外，由于三阴性乳腺癌早期容易出现远处转移，还可能引起转移部位相应的症状。

三阴性乳腺癌有哪些症状？

• 乳房肿块：这是乳腺癌患者最常见的第一症状。肿块的大小不一，边界不清楚，活动度比较差。
• 乳头凹陷或是扁平。
• 乳房瘙痒。
• 乳房红肿。
• 乳房大小改变。
• 乳房皮肤变厚。
• 乳房胀痛、刺痛或者隐痛。
• 乳头溢液。

三阴性乳腺癌会引起哪些并发症？

三阴性乳腺癌极易出现远处转移，尤其是容易侵犯肺部、肝脏和脑部等脏器^[2]，进而可以引起相应的并发症状

• 肺转移：出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
• 脑转移：出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊等。
• 肝转移：出现恶心、呕吐、右上腹肝脏的位置疼痛等。

由于三阴性乳腺癌的确切原因尚不十分明确，所以要想从根本上来预防此病比较困难。如果能够尽量避免一些可疑的致病因素，可在一定程度降低此病的发生率。

• 定期体检：有利于乳腺癌的早期发现、早期治疗。
• 控脂减肥：高脂肪饮食是乳腺癌的一种极重要的危险因素。长期大量摄取脂肪，不仅能使体重增加，还可提供大量胆固醇作为原料，使机体产生大量雌激素，雌激素的增加可促进癌肿的增长。因此，限制脂肪的摄取，减轻体重，提高机体免疫机制和抗病能力，能够有效地预防和减少乳腺癌的发生。
• 避免饮酒：少量饮酒即可对人体造成危害，饮酒的量越大、时间越长，危害往往也越大。饮酒妇女患乳腺癌的危险性往往比很少饮酒者高，这种危险性在绝经前的年轻妇女中更为明显。^[4]
• 避免出现乳腺增生：少喝咖啡、可可，少吃巧克力。这是由于这类食物中往往含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤的过度摄入可能引起乳腺的增生。良性的乳腺增生也是乳腺癌的危险因素之一。
• 均衡膳食，增强免疫力：多吃水果、蔬菜。蔬菜、水果中含有大量植物纤维素、维生素和微量元素，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，有益于健康、增强免疫力，从而有利于降低乳腺癌发生的概率。