哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医。

• 近期新出现出血症状，如皮下瘀斑、牙龈出血等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120。

• 严重的出血症状，如鼻出血不止、阴道出血、呕血等。
• 外伤，出血不止。
• 有先兆流产症状、早产症状。
• 胎动减少、胎动频繁等。

建议就诊科室

• 产科
• 血液内科

医生如何诊断 ITP？

ITP 没有明确的症状、体征或诊断性试验，血常规至少 2 次检查有血小板计数减少，血细胞形态无异常，在排除其他继发性血小板减少症时可诊断。相关检查包括如下。

• 血常规、外周血涂片、网织红细胞计数等。
• 凝血及血小板功能检查。
• 肝、肾功能检查。
• 抗磷脂抗体检测、凝血功能检测、系统性红斑狼疮相关血清学检查等排除性检查。
• 血小板抗体检测（妊娠期检测意义不大）。
• 骨髓检查，在没有其他可疑血液系统疾病时，不推荐此检查。

医生在诊断时会注意排除其他原因引起的血小板减少，例如贫血' target='_blank'>再生障碍性贫血、药物性血小板减少、妊娠合并 HELLP 综合征、遗传性血小板减少等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有无轻微磕碰后淤青，受伤后出血不易止？有无经常出现鼻出血？
• 是患有 ITP 后怀孕，还是怀孕后发现的血小板减少？
• 如果是已知患有 ITP 后怀孕者，怀孕之前的用药情况及疾病控制情况如何？孕前有无咨询？
• 孕产史如何？有无孕产合并症史、家族史、过敏史、用药史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 当前疾病状况是否适合妊娠及分娩？
• 在妊娠期可能发生哪些并发症？
• 治疗期间需要注意什么？

具体日常注意事项如下：

• 选择合适的运动进行锻炼，避免磕碰和外伤。
• 注意观察身体皮肤、黏膜等出血情况的变化和进展。
• 发现自身疾病进展或变化时及时就医，以降低母胎风险。
• 定期进行皮肤护理，避免感染。

血小板减少性紫癜' target='_blank'>特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种多种机制共同参与的自身免疫病。主要由于患者免疫系统对自身血小板失去耐受，导致血小板过度破坏、生成受抑，使得血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血。

• 孕产妇人群中 ITP 发病率约 1/10000~/1000。
• 病因未明，可有如下机制：
  • 免疫系统对血小板过度破坏，一方面，血小板被单核-巨噬细胞系统吞噬破坏，另一方面，细胞毒 T 细胞直接破坏血小板；
  • 巨核细胞数量和质量异常，使得血小板生成不足。
• 主要表现为反复皮肤黏膜出血和贫血。轻者仅有四肢及躯干皮肤出血点、紫癜及瘀斑、外伤后止血不易等症状，鼻出血、牙龈出血、月经过多也比较常见，严重、者可以出现消化道、生殖道、视网膜和及颅内出血。脾脏不大或轻度增大。合并贫血可出现乏力等症状。
• 孕期一般不必终止妊娠，但严重血小板减少且在妊娠早期就需使用糖皮质激素者，可考虑终止妊娠。治疗首选糖皮质激素及丙种球蛋白，无效者考虑脾切除，最好在妊娠 3~6 个月进行，必要时输血小板。不主张使用免疫抑制剂和雄激素。
• 分娩期以阴道分娩为主，可适当放宽剖宫产指征。产前及术前使用大剂量糖皮质激素，并准备好新鲜血液或血小板，以防产道裂伤。产后注意防治出血，继续孕期应用的糖皮质激素，预防感染，是否喂养要视母亲病情及胎儿血小板情况而定。
• 妊娠可能使 ITP 复发或病情加重。ITP 对妊娠的主要影响是出血，ITP 患者妊娠自然流产率和母婴死亡率均高于一般人群。通过胎盘进入胎儿血液循环的血小板抗体可引起一过性的胎儿、新生儿血小板相关危险甚至死亡。
• 警惕血小板 <50×10⁹/ 升时的出血风险，血小板 <10×10⁹/ 升时考虑脾切除治疗、血小板输注等。注意观察新生儿血小板情况。

如无明显的出血倾向、血小板计数高于 30×10⁹/L，无手术、创伤，并且不从事增加出血危险的工作或活动，发生出血的风险较小，一般无需治疗，可观察随访。在分娩前后进行治疗的目的是确保孕期、分娩及产后产妇有满意的血小板计数。

一般认为，妊娠期 ITP 患者在孕早期和孕中期血小板在 30×10⁹/ 升及以上者不需要治疗，需规律检测血小板计数。如果有其他操作，可以根据患者的需要将血小板调节至确保操作安全的血小板数量。

药物治疗

• 糖皮质激素。一线药物。当患者在妊娠期血小板<50×10⁹/ 升、有出血症状时，可使用泼尼松，待病情稳定后逐渐减量。孕期使用糖皮质激素者，产后应该继续应用。
• 丙种球蛋白。一线药物。在激素无效、副反应强或需要加快增加血小板数量时使用。
• 免疫抑制剂及雄激素。妊娠期不主张使用。

手术治疗

• 脾切除术。激素治疗血小板无改善、有严重出血倾向、血小板<10×10⁹/ 升的患者，可以考虑脾切除，手术最好在妊娠 3~6 个月间进行。
• 剖宫产术。如果有产科剖宫产指征，血小板在 50~75×10⁹/ 升及以上，即可支持剖宫产术的进行。

其他治疗方法

• 患者可以适宜活动，但要避免外伤。
• 防治感染。
• 输注血小板。当患者的血小板<10×10⁹/ 升、有出血倾向、为防止重要脏器出血（如脑出血），或者手术、分娩时，可以输注新鲜血液或血小板。注意，输注血小板会刺激体内产生抗血小板抗体，加快血小板破坏。

疾病发展和转归

ITP 为自身免疫病，目前尚无根治的方法。通过治疗可以使患者血小板稳定在出血风险较小的范围内。ITP 合并妊娠的患者经过规范治疗后，有望平稳度过孕期。

ITP 的常见原因有哪些？

• 主要是免疫系统使血小板过度破坏和生成不足。当结合了免疫球蛋白的血小板经过脾、肝时，可被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板减少。
• 慢性型 ITP 与自身免疫有关，80%~90% 的患者血液中可以检测到血小板相关免疫球蛋白。

哪些人容易患 ITP？

20~40 岁育龄期女性。

妊娠合并 ITP 的常见症状有哪些？

• 四肢及躯干皮肤的出血点、紫癜、瘀斑。
• 鼻出血、牙龈出血。
• 消化道、生殖道、视网膜及颅内出血。
• 脾脏不大或轻度增大。

妊娠合并 ITP 可能会引起哪些并发症？

• 自然流产、胎死宫内。
• 产时及产后出血导致产妇死亡。
• 内脏及颅内出血导致产妇死亡。
• 胎儿（新生儿）血小板减少。
• 胎儿（新生儿）颅内出血。

血小板减少性紫癜' target='_blank'>特发性血小板减少性紫癜属于自身免疫性疾病，目前没有明确的预防方法。只能注意日常活动，减少外伤和提高免疫力预防感染。已有 ITP 备孕者，可以考虑先行脾切除术后妊娠，减缓妊娠时疾病的进展。