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颈部淋巴结继发恶性肿瘤

颈部淋巴结继发恶性肿瘤(secondary malignant tumors of cervical lymph nodes),是身体中某部位的恶性肿瘤,侵犯淋巴系统,转移至颈部淋巴结的转移癌。临床较常见,经过各种检查,大部分患者均能找到原发癌,但仍有一小部分患者直至死亡也未发现原发灶。该病发生主要是因为体内局部的恶性肿瘤发生转移,而恶性肿瘤与遗传异常、基因缺陷,以及体外因素(如物理性、化学性及生物性)等因素相关。本病约 75% 原发于头颈部,且大多数为鳞状细胞癌,尤其多见于高分化及中分化类型,主要来自口腔、副鼻窦、喉、咽及头部皮肤等处;低分化癌主要来自鼻咽;腺癌则多原发于甲状腺。原发于胸、腹、盆腔等处的颈部淋巴结继发恶性肿瘤,以腺癌多见,多源于乳腺、消化道等;鳞癌较少,多源于食管、肺等。小细胞癌则主要源于肺。主要表现为近期出现的、颈部淋巴结持续性肿大,无急性炎症或结核性表现,保守治疗 2 周一般无效,质硬,可与周围组织粘连,可伴有原发灶所产生的症状和体征。治疗主要为积极寻找原发灶。若已找到原发灶,应首先控制;少部分原发灶不明患者,可采取颈部淋巴结局部治疗措施,治疗过程中,医生仍会继续寻找原发灶。常用治疗方式为手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等,但需根据病情,决定治疗方式。该病进一步发展,可能出现相应器官及周围器官的组织破坏、功能障碍,如心包积液、脑转移、肺栓塞等。
颈部

就医

颈部淋巴结继发恶性肿瘤为继发性恶性肿瘤,当发现颈部淋巴结肿大,且活动度差,同时伴有身体其他部位的症状时,应及时就医。

哪些情况需要及时就医?

发现颈部淋巴结肿大,同时出现以下情况应及时就医:

  • 鼻塞、血涕、头痛等。
  • 颈前区甲状腺肿大等。
  • 咳嗽、咳痰且痰中带血等。
  • 烧心、反酸、吞咽困难、黑便、消化道出血等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120:

  • 喘憋、呼吸困难。
  • 大出血。
  • 严重感染等。

建议就诊科室

  • 肿瘤科。

医生如何诊断颈部淋巴结继发恶性肿瘤?

医生会根据患者的病史、症状、体格检查、影像学检查、病理检查等结果,进行综合确诊。

常见相关检查如下:

  • 体格检查:可以发现淋巴结的大小、部位、活动度、表面皮肤是否有侵犯等。转移淋巴结部位的不同,对原发灶的来源有提示意义。
  • 超声检查:是评估颈部转移性淋巴结的一种可靠技术。通过评估颈部淋巴结的部位、大小、形态、边界、淋巴门、回声、血流、钙化、坏死等来判断淋巴结的性质,对于肿瘤患者的确诊、分期、治疗及预后均有重要意义,且具有便捷、价廉、无辐射等优势,是常用的检查手段。
  • CT 增强扫描:是评估颈部转移淋巴结最常用且有效的检查方法,主要依据淋巴结大小、部位、密度、内部结构、数目、边缘、与周围组织结构的关系而判断。
  • PET-CT(正电子发射计算机断层显像)检查:可以寻找原发灶,对转移性淋巴结的检出率和临床分期的准确性,明显高于传统影像学检查。
  • MRI(磁共振成像)检查:对软组织有较高的分辨力。理论上讲,其在淋巴结的评价上应优于 CT,但淋巴结周围脂肪可影响 MRI 对淋巴结的结构判断,因此,大多数研究者认为,MRI 的准确度并不明显优于 CT。MRI 对颈部转移性淋巴结的评估,所依据的指标(如大小、形态、数目等)与 CT 相仿。淋巴结内部信号不均,是诊断转移较为可靠的征象。
  • 病理检查:主要为颈部淋巴结的穿刺活检或切取活检,是评估淋巴结的金标准。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 年龄?发现颈部淋巴结肿大多久了?
  • 是否吸烟、饮酒,有无病毒感染史?
  • 除发现颈部存在肿大淋巴结外,有没有其他不适症状?症状出现多久了?
  • 是否在外院就诊过?做过什么检查?用过什么药物?
  • 是否有其他病史?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 颈部肿大的淋巴结是恶性的吗?原发灶在哪里?会复发转移吗?
  • 需要做什么检查确诊?
  • 有哪些治疗方法?
  • 需要做放疗、化疗吗?放疗、化疗都有哪些毒副反应?
  • 能治愈吗?会复发吗?

日常

日常应密切观察身体的异常情况,养成良好的生活方式,并保持健康的心理状态。

  • 手术及放疗后患者,注意局部皮肤的护理,保持局部皮肤清洁、干燥,放疗区皮肤不能用肥皂和沐浴液擦洗,可以用温水轻轻沾洗。
  • 治疗期间注意饮食搭配,密切观察身体的异常情况,及时反馈给医生及护士,以便医生对应治疗及护理。
  • 治疗结束后遵医嘱定期返院随诊、复查。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤介绍

颈部淋巴结继发恶性肿瘤(secondary malignant tumors of cervical lymph nodes),是身体中某部位的恶性肿瘤,侵犯淋巴系统,转移至颈部淋巴结的转移癌。临床较常见,经过各种检查,大部分患者均能找到原发癌,但仍有一小部分患者直至死亡也未发现原发灶。

  • 该病发生主要是因为体内局部的恶性肿瘤发生转移,而恶性肿瘤与遗传异常、基因缺陷,以及体外因素(如物理性、化学性及生物性)等因素相关。
  • 本病约 75% 原发于头颈部,且大多数为鳞状细胞癌,尤其多见于高分化及中分化类型,主要来自口腔、副鼻窦、喉、咽及头部皮肤等处;低分化癌主要来自鼻咽;腺癌则多原发于甲状腺。
  • 原发于胸、腹、盆腔等处的颈部淋巴结继发恶性肿瘤,以腺癌多见,多源于乳腺、消化道等;鳞癌较少,多源于食管、肺等。小细胞癌则主要源于肺。
  • 主要表现为近期出现的、颈部淋巴结持续性肿大,无急性炎症或结核性表现,保守治疗 2 周一般无效,质硬,可与周围组织粘连,可伴有原发灶所产生的症状和体征。
  • 治疗主要为积极寻找原发灶。若已找到原发灶,应首先控制;少部分原发灶不明患者,可采取颈部淋巴结局部治疗措施,治疗过程中,医生仍会继续寻找原发灶。常用治疗方式为手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等,但需根据病情,决定治疗方式。
  • 该病进一步发展,可能出现相应器官及周围器官的组织破坏、功能障碍,如心包积液、脑转移、肺栓塞等。

美国颈部淋巴结继发恶性肿瘤治疗

颈部淋巴结继发恶性肿瘤的治疗,因原发灶的不同,治疗方案也随之不同。

原发于头颈部的转移癌

该类型为局部淋巴结转移,以对原发灶及颈部转移的淋巴结行手术、放疗等局部治疗为主,辅以化疗。

原发于胸、腹、盆腔等处的转移癌

该类型多为晚期恶性肿瘤。治疗上以化疗、靶向治疗等全身治疗为主,辅以手术治疗及放疗。

原发部位不明的转移癌

  • 对于该类型患者,仍考虑大多来源于头颈部肿瘤,行大野根治性放疗,可取得较好疗效。
  • 颈部淋巴结转移性鳞癌患者,原发部位为鼻咽的可能性最大。治疗应先放疗,然后行颈淋巴结清扫术;但如果存在较大的淋巴结转移,其对放疗不敏感,可先行手术切除,后补充放疗;若行颈淋巴结清扫术不能根治,可行根治性放疗。
  • 颈部淋巴结转移性腺癌较少见。若患者为中、上颈淋巴结转移性腺癌,治疗应以手术为主。尤其是乳头状腺癌,应考虑原发部位为甲状腺的可能。若医生怀疑为甲状腺癌,会手术探查甲状腺并行冰冻切片检查,手术可能采用甲状腺联合根治术。
  • 锁骨上区淋巴结转移癌,其原发部位大多为胸、腹、盆腔等脏器,如肺、食管和胃肠等,尤其是左锁骨上淋巴结转移癌,多来自腹腔。若患者一般情况良好,无其他部位的转移,仍可考虑局部手术切除;若有粘连,不能切除干净,术后一般会辅以放疗及化疗,这可降低该病的复发率和远处转移率。

疾病发展和转归

若原发病灶在头颈部,多为局部转移灶,行局部放疗及手术可以达到根治,5 年生存率较高;若原发病灶在胸、腹、盆腔等处,一般为晚期恶性肿瘤,治疗以全身治疗为主,很难达到根治,5 年生存率较低。

导致颈部淋巴结继发恶性肿瘤的因素

肿瘤的发生发展是一个极其复杂的过程,涉及单独及相互协调,引起机体细胞的遗传物质发生变异或表达异常,包括遗传异常、基因缺陷,以及体外因素(如物理性、化学性及生物性)等。不同的因素在肿瘤的发生发展过程中所起的作用不同,有些是导致肿瘤发生的启动因素,有些则属于促发因素。其中,体外生物性因素导致肿瘤发生,可包括病毒、细菌、寄生虫等,尤其是病毒的作用,比较肯定。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤的常见原因有哪些?

颈部淋巴结继发恶性肿瘤为继发性肿瘤,而原发肿瘤可以发生于身体的任何部位。

  • 病毒感染:如鼻咽癌可能与 EB 病毒(人类疱疹病毒)有关;口腔癌可能与 HPV 病毒(人乳头瘤病毒)有关,也与烟草、酒精、槟榔等有关。
  • 吸烟:可增加肺癌的发病率。
  • 生活习惯、遗传因素等:可能与消化道肿瘤相关。

哪些人容易患颈部淋巴结继发恶性肿瘤?

  • 病毒、细菌等感染者:如 EB 病毒、幽门螺杆菌、HPV 病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等感染。
  • 生活或工作中,接触致癌物者:如接触亚硝胺类物质、烟草、黄曲霉毒素等,也包括紫外线、电离辐射等物理因素。
  • 吸烟者:目前已证明,吸烟与肺癌口腔癌、咽癌、喉癌食管癌胰腺癌胃癌膀胱癌、子宫颈癌、急性非淋巴细胞白血病等,存在因果关系。男性肿瘤患者中,25% 可以归因于吸烟;而女性肿瘤患者中,4% 可以归因于吸烟。
  • 有恶性肿瘤家族史者。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤症状

颈部肿大的淋巴结,经抗炎等保守治疗无效后,可以伴有原发灶所产生的症状和体征。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤的常见症状有哪些?

根据颈部淋巴结继发恶性肿瘤的原发部位,可见以下常见症状:

原发于头颈部

  • 多分布于颈内静脉区淋巴结,表现为沿胸锁乳突肌分布的淋巴结肿大。转移性鳞状细胞癌一般较硬;少数可因组织坏死,液化呈囊性。
  • 单个或多个肿块,可呈进行性增大,常与周围软组织粘连,甚至固定,一般无痛。
  • 大多伴有原发癌所产生的症状和体征。
  • 进食时,患者常有哽噎感、咽下困难。

原发于胸、腹肌、盆腔等处

  • 肿块主要出现在左锁骨上区淋巴结,少数出现在右侧锁骨上,个别出现在颌下、上颈甚至颈后三角区。
  • 皆属于晚期,多伴有原发癌所产生的症状及体征。

原发部位不明

  • 多数为鳞状细胞癌,少数为低分化癌、恶性黑色素瘤及其他类型癌。
  • 一般缺乏原发灶所产生的症状和体征。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤可能引起哪些并发症?

颈部淋巴结继发恶性肿瘤为继发性恶性肿瘤,即恶性肿瘤常见的并发症,其均有可能发生。头颈部恶性肿瘤,可能会有相应器官及周围器官组织的破坏及功能障碍。常见并发症如下:

颈部淋巴结继发恶性肿瘤预防

为预防本病的发生,应遵循恶性肿瘤的三级预防原则。可以采取如下预防措施:

  • 第一级预防:病因预防。培养良好的生活方式,注意个人卫生及防护措施等。
  • 第二级预防:筛检癌前病变,做好早发现、早诊断、早治疗的三早预防工作。
  • 第三级预防:主要针对已患恶性肿瘤的患者,应及时就医,得到有效治疗,防止病情恶化,并预防并发症的发生。平时,患者还应尽量参加社会活动,延长生存时间,改善生活质量。

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