颈部淋巴结继发恶性肿瘤为继发性恶性肿瘤，当发现颈部淋巴结肿大，且活动度差，同时伴有身体其他部位的症状时，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

发现颈部淋巴结肿大，同时出现以下情况应及时就医：

• 鼻塞、血涕、头痛等。
• 颈前区甲状腺肿大等。
• 咳嗽、咳痰且痰中带血等。
• 烧心、反酸、吞咽困难、黑便、消化道出血等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 喘憋、呼吸困难。
• 大出血。
• 严重感染等。

建议就诊科室

• 肿瘤科。

医生如何诊断颈部淋巴结继发恶性肿瘤？

医生会根据患者的病史、症状、体格检查、影像学检查、病理检查等结果，进行综合确诊。

常见相关检查如下：

• 体格检查：可以发现淋巴结的大小、部位、活动度、表面皮肤是否有侵犯等。转移淋巴结部位的不同，对原发灶的来源有提示意义。
• 超声检查：是评估颈部转移性淋巴结的一种可靠技术。通过评估颈部淋巴结的部位、大小、形态、边界、淋巴门、回声、血流、钙化、坏死等来判断淋巴结的性质，对于肿瘤患者的确诊、分期、治疗及预后均有重要意义，且具有便捷、价廉、无辐射等优势，是常用的检查手段。
• CT 增强扫描：是评估颈部转移淋巴结最常用且有效的检查方法，主要依据淋巴结大小、部位、密度、内部结构、数目、边缘、与周围组织结构的关系而判断。
• PET-CT（正电子发射计算机断层显像）检查：可以寻找原发灶，对转移性淋巴结的检出率和临床分期的准确性，明显高于传统影像学检查。
• MRI（磁共振成像）检查：对软组织有较高的分辨力。理论上讲，其在淋巴结的评价上应优于 CT，但淋巴结周围脂肪可影响 MRI 对淋巴结的结构判断，因此，大多数研究者认为，MRI 的准确度并不明显优于 CT。MRI 对颈部转移性淋巴结的评估，所依据的指标（如大小、形态、数目等）与 CT 相仿。淋巴结内部信号不均，是诊断转移较为可靠的征象。
• 病理检查：主要为颈部淋巴结的穿刺活检或切取活检，是评估淋巴结的金标准。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄？发现颈部淋巴结肿大多久了？
• 是否吸烟、饮酒，有无病毒感染史？
• 除发现颈部存在肿大淋巴结外，有没有其他不适症状？症状出现多久了？
• 是否在外院就诊过？做过什么检查？用过什么药物？
• 是否有其他病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 颈部肿大的淋巴结是恶性的吗？原发灶在哪里？会复发转移吗？
• 需要做什么检查确诊？
• 有哪些治疗方法？
• 需要做放疗、化疗吗？放疗、化疗都有哪些毒副反应？
• 能治愈吗？会复发吗？

日常应密切观察身体的异常情况，养成良好的生活方式，并保持健康的心理状态。

• 手术及放疗后患者，注意局部皮肤的护理，保持局部皮肤清洁、干燥，放疗区皮肤不能用肥皂和沐浴液擦洗，可以用温水轻轻沾洗。
• 治疗期间注意饮食搭配，密切观察身体的异常情况，及时反馈给医生及护士，以便医生对应治疗及护理。
• 治疗结束后遵医嘱定期返院随诊、复查。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤（secondary malignant tumors of cervical lymph nodes），是身体中某部位的恶性肿瘤，侵犯淋巴系统，转移至颈部淋巴结的转移癌。临床较常见，经过各种检查，大部分患者均能找到原发癌，但仍有一小部分患者直至死亡也未发现原发灶。

• 该病发生主要是因为体内局部的恶性肿瘤发生转移，而恶性肿瘤与遗传异常、基因缺陷，以及体外因素（如物理性、化学性及生物性）等因素相关。
• 本病约 75% 原发于头颈部，且大多数为鳞状细胞癌，尤其多见于高分化及中分化类型，主要来自口腔、副鼻窦、喉、咽及头部皮肤等处；低分化癌主要来自鼻咽；腺癌则多原发于甲状腺。
• 原发于胸、腹、盆腔等处的颈部淋巴结继发恶性肿瘤，以腺癌多见，多源于乳腺、消化道等；鳞癌较少，多源于食管、肺等。小细胞癌则主要源于肺。
• 主要表现为近期出现的、颈部淋巴结持续性肿大，无急性炎症或结核性表现，保守治疗 2 周一般无效，质硬，可与周围组织粘连，可伴有原发灶所产生的症状和体征。
• 治疗主要为积极寻找原发灶。若已找到原发灶，应首先控制；少部分原发灶不明患者，可采取颈部淋巴结局部治疗措施，治疗过程中，医生仍会继续寻找原发灶。常用治疗方式为手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等，但需根据病情，决定治疗方式。
• 该病进一步发展，可能出现相应器官及周围器官的组织破坏、功能障碍，如心包积液、脑转移、肺栓塞等。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤的治疗，因原发灶的不同，治疗方案也随之不同。

原发于头颈部的转移癌

该类型为局部淋巴结转移，以对原发灶及颈部转移的淋巴结行手术、放疗等局部治疗为主，辅以化疗。

原发于胸、腹、盆腔等处的转移癌

该类型多为晚期恶性肿瘤。治疗上以化疗、靶向治疗等全身治疗为主，辅以手术治疗及放疗。

原发部位不明的转移癌

• 对于该类型患者，仍考虑大多来源于头颈部肿瘤，行大野根治性放疗，可取得较好疗效。
• 颈部淋巴结转移性鳞癌患者，原发部位为鼻咽的可能性最大。治疗应先放疗，然后行颈淋巴结清扫术；但如果存在较大的淋巴结转移，其对放疗不敏感，可先行手术切除，后补充放疗；若行颈淋巴结清扫术不能根治，可行根治性放疗。
• 颈部淋巴结转移性腺癌较少见。若患者为中、上颈淋巴结转移性腺癌，治疗应以手术为主。尤其是乳头状腺癌，应考虑原发部位为甲状腺的可能。若医生怀疑为甲状腺癌，会手术探查甲状腺并行冰冻切片检查，手术可能采用甲状腺联合根治术。
• 锁骨上区淋巴结转移癌，其原发部位大多为胸、腹、盆腔等脏器，如肺、食管和胃肠等，尤其是左锁骨上淋巴结转移癌，多来自腹腔。若患者一般情况良好，无其他部位的转移，仍可考虑局部手术切除；若有粘连，不能切除干净，术后一般会辅以放疗及化疗，这可降低该病的复发率和远处转移率。

疾病发展和转归

若原发病灶在头颈部，多为局部转移灶，行局部放疗及手术可以达到根治，5 年生存率较高；若原发病灶在胸、腹、盆腔等处，一般为晚期恶性肿瘤，治疗以全身治疗为主，很难达到根治，5 年生存率较低。

肿瘤的发生发展是一个极其复杂的过程，涉及单独及相互协调，引起机体细胞的遗传物质发生变异或表达异常，包括遗传异常、基因缺陷，以及体外因素（如物理性、化学性及生物性）等。不同的因素在肿瘤的发生发展过程中所起的作用不同，有些是导致肿瘤发生的启动因素，有些则属于促发因素。其中，体外生物性因素导致肿瘤发生，可包括病毒、细菌、寄生虫等，尤其是病毒的作用，比较肯定。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤的常见原因有哪些？

颈部淋巴结继发恶性肿瘤为继发性肿瘤，而原发肿瘤可以发生于身体的任何部位。

• 病毒感染：如鼻咽癌可能与 EB 病毒（人类疱疹病毒）有关；口腔癌可能与 HPV 病毒（人乳头瘤病毒）有关，也与烟草、酒精、槟榔等有关。
• 吸烟：可增加肺癌的发病率。
• 生活习惯、遗传因素等：可能与消化道肿瘤相关。

哪些人容易患颈部淋巴结继发恶性肿瘤？

• 病毒、细菌等感染者：如 EB 病毒、幽门螺杆菌、HPV 病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等感染。
• 生活或工作中，接触致癌物者：如接触亚硝胺类物质、烟草、黄曲霉毒素等，也包括紫外线、电离辐射等物理因素。
• 吸烟者：目前已证明，吸烟与肺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、胰腺癌、胃癌、膀胱癌、子宫颈癌、急性非淋巴细胞白血病等，存在因果关系。男性肿瘤患者中，25% 可以归因于吸烟；而女性肿瘤患者中，4% 可以归因于吸烟。
• 有恶性肿瘤家族史者。

颈部肿大的淋巴结，经抗炎等保守治疗无效后，可以伴有原发灶所产生的症状和体征。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤的常见症状有哪些？

根据颈部淋巴结继发恶性肿瘤的原发部位，可见以下常见症状：

原发于头颈部

• 多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌分布的淋巴结肿大。转移性鳞状细胞癌一般较硬；少数可因组织坏死，液化呈囊性。
• 单个或多个肿块，可呈进行性增大，常与周围软组织粘连，甚至固定，一般无痛。
• 大多伴有原发癌所产生的症状和体征。
• 进食时，患者常有哽噎感、咽下困难。

原发于胸、腹肌、盆腔等处

• 肿块主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数出现在右侧锁骨上，个别出现在颌下、上颈甚至颈后三角区。
• 皆属于晚期，多伴有原发癌所产生的症状及体征。

原发部位不明

• 多数为鳞状细胞癌，少数为低分化癌、恶性黑色素瘤及其他类型癌。
• 一般缺乏原发灶所产生的症状和体征。

颈部淋巴结继发恶性肿瘤可能引起哪些并发症？

颈部淋巴结继发恶性肿瘤为继发性恶性肿瘤，即恶性肿瘤常见的并发症，其均有可能发生。头颈部恶性肿瘤，可能会有相应器官及周围器官组织的破坏及功能障碍。常见并发症如下：

• 心血管系统：如上腔静脉综合征、心包积液、静脉血栓形成、肺栓塞等。
• 呼吸系统：如呼吸障碍、呼吸衰竭等。
• 中枢神经系统：如脑转移等。
• 此外，出血、感染、癌痛也较常出现。

为预防本病的发生，应遵循恶性肿瘤的三级预防原则。可以采取如下预防措施：

• 第一级预防：病因预防。培养良好的生活方式，注意个人卫生及防护措施等。
• 第二级预防：筛检癌前病变，做好早发现、早诊断、早治疗的三早预防工作。
• 第三级预防：主要针对已患恶性肿瘤的患者，应及时就医，得到有效治疗，防止病情恶化，并预防并发症的发生。平时，患者还应尽量参加社会活动，延长生存时间，改善生活质量。