如患者出现短时间内突然发作的站立不稳，步态变化或既往就存在步态异常，但近期出现症状加重的情况需要就医。若患者及家人不予以重视可能延误原发病治疗时机。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医

• 患者发作性偏侧无力，行走不稳伴头晕。
• 感冒发热伴行走不稳。
• 肢体无力，行走不稳伴头痛。
• 步态异常伴认知功能下降。
• 长期酗酒者出现行走不稳。
• 不正常进食者出现行走不稳。
• 有家族性步态异常者。
• 外伤后，尤其伤及头部。
• 原来即有步态异常，逐渐加重者。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120

• 步态异常突然出现。
• 步态异常伴意识模糊，意识不清。
• 伴发癫痫发作。

建议就诊科室

• 神经内科
• 神经外科
• 骨科
• 急诊科

医生如何诊断步态异常？

根据患者提供的病史，医生检查时会请患者普通行走，必要时也可闭眼检查。医生在进一步检查时，会令患者突然转弯、停步等。医生会注意观察患者起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。从而判断有无步态异常。

具体相关检查如下：

• 体格检查：体格检查是判断步态障碍的基础，特别是对神经系统和骨关节系统的检查。
• 步态观察：医生一般会对患者的自然步态（即最省力的步行姿态）进行多角度观察。医生需要注意患者全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。医生在自然步态观察的基础上，可能要求患者加快步速、减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽 （两足沿中线步行），以凸显异常；也可能通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估。
• 诊断阻滞治疗：诊断性阻滞指医生为了鉴别步态异常，而对靶肌肉诊断性注射局部麻醉剂，以鉴别动态畸形和静态畸形。动态畸形诊断性治疗可明显改善功能，静态畸形诊断性治疗无变化。
• 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：医生可借此确定患者有无脑血管病、颅内占位、脑萎缩变性、脱髓鞘及脊髓占位等。
• 脑电图：有助于鉴别阿尔茨海默病、颅内感染性疾病。
• 脑脊液检查：有助于鉴别感染性疾病，如脑炎、神经梅毒等。
• 肌电图及诱发电位：步态异常定位，用以鉴别患者的疾病是肌源性还是神经源性，是中枢性还是周围性。
• 血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查：可以鉴别排外风湿、自身免疫性疾病及贫血等。
• 前庭功能检查：可以鉴别排外前庭迷路病变。
• 下肢血管彩超：可以鉴别排外间歇性跛行。

医生可能询问患者哪些问题？

• 你的症状是什么时候出现的？持续性还是阵发性？有没有诱发因素？
• 你在发病前行动是否正常？若发病前已有行动不便，新出现的症状有哪些？
• 你发病前是否有情绪波动、睡眠差、头痛头晕、感冒着凉等诱发因素？
• 你有没有患过什么疾病，比如高血压、糖尿病、脑血管病或心脏病？
• 你是否有梅毒等其他感染病史？
• 你平时饮食状况如何？
• 你发病前服用过何种药物？
• 你有没有吸烟、饮酒嗜好？
• 你有没有过外伤？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是什么原因导致这个症状？
• 步态异常是否可以恢复?我需要做哪些检查？
• 步态异常应该如何治疗？我该如何配合治疗？
• 步态异常是否会遗留后遗症？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 步态异常有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受检查吗？

步态异常患者因行动不便利，有跌倒风险，所以日常生活中应该注意防护，可尽早开始使用辅助行走工具。患者需尽可能查明引起步态异常的原因和有针对性地进行步态训练。但是要注意某些肌肉瘫痪引起的畸形步态，如臀大肌步态、臀中肌步态等本身是一种功能代偿现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。

具体日常注意事项如下：

• 患者应坚持活动，锻炼身体。安全起见，患者走路时一定要有人陪伴，尤其是在不熟悉道路或者地面不平时。
• 患者要注意休息，防寒保暖，戒烟，戒酒。
• 饮食调节：食高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的食物，以保证患者有足够的营养。
• 患者可进行祖国传统体育运动（如太极拳），可改善肌力，控制和协调能力^[2]。

神经系统疾病或其他系统疾病常有姿势和步态异常。步态异常可源于本体感觉系统、迷走-前庭系统、基底节及小脑病变，也可由肌肉骨骼病变引起。典型的异常步态对某些特定疾病具有提示意义，通过望诊即可做出诊断。

• 任何影响运动和感觉系统障碍的因素均可导致该症状（如神经系统疾病、骨骼疾病、肌肉疾病、中毒、癔症等），较常见的步态异常为帕金森病引起的慌张步态、脑血管病导致的偏瘫步态。
• 步态异常因涉及系统较多，病因多种多样。其中以神经系统疾病中的脑血管病、神经变性病、颅内占位、感染、中毒代谢性疾病多见。还有患者的步态异常与外伤、脱髓鞘、遗传性疾病有关。
• 步态异常的表现形式不同，可表现为：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、小步态、锥体外系病步态、小脑共济失调步态、深感觉障碍共济失调步态等。
• 医生会针对原发病积极治疗，去除诱因，辅助肢体功能锻炼。与遗传性疾病有关的步态异常无有效的针对性治疗方法。
• 若患者不予以重视，会延误原发病治疗时机，有摔伤风险。
• 根据不同的病因，有些疾病有预防措施，有些疾病无有效预防措施。早发现早诊断是本病防治的关键。

对步态异常本身没有针对性治疗方法，主要是针对原发病积极治疗，去除诱因，辅助肢体功能锻炼。与遗传性疾病有关的步态异常没有有效的治疗方法。

药物治疗

主要按病因诊断对原发病进行治疗。

手术治疗

无针对性手术治疗方案。存在手术指征的患者，医生会依据原发疾病病情选择适合的手术方式。

其他治疗方法

患者需进行主动和被动的康复训练，可应用辅助行走的支撑工具，以保持站立和行走的准确路线。医生和家人应鼓励患者坚持活动。

疾病发展和转归

步态异常症状出现后患者应及时就医明确病因，若治疗不及时或用药不合理，会延误最佳治疗时机，严重时可导致瘫痪甚至危及生命。经及时、正确、规范治疗后部分患者可痊愈，原发病的轻重情况会决定是否留有后遗症。

步态异常因涉及系统较多，病因多种多样。其中以神经系统疾病中脑血管病，神经变性病，颅内占位，感染，中毒代谢性疾病多见。还有少数的步态异常与外伤、脱髓鞘、遗传性疾病有关。

步态异常的常见原因有哪些？

• 脑血管疾病：由于动脉粥样硬化' target='_blank'>脑动脉粥样硬化及高血压、糖尿病等基础病而出现脑梗死或脑出血，影响皮质脊髓束可表现为偏瘫步态；影响小脑可表现为小脑性步态。
• 占位病变：根据占位所在部位不同，影响小脑表现为小脑性步态；影响额叶表现为小步态；影响脊髓表现为截瘫步态。
• 感染性疾病：根据感染侵犯部位不同，步态异常表现不同。
• 神经变性疾病：如帕金森病表现为慌张步态；橄榄脑桥小脑萎缩表现为小脑性步态；阿尔茨海默病表现为小步态。
• 中毒或代谢性疾病：急性酒精中毒或巴比胺中毒表现为醉汉步态；慢性酒精中毒引起维生素缺乏后脊髓亚急性联合变性表现为感觉性共济失调步态；一氧化碳中毒后帕金森综合征表现为慌张步态。
• 外伤：外伤损伤部位不同，步态异常表现不同。损伤额叶表现小步态；损伤皮质脊髓束表现为偏瘫步态；损伤小脑表现小脑性步态；损伤脊髓表现为截瘫步态。
• 遗传性疾病：Huntington 舞蹈病表现为舞蹈步态；遗传性共济失调表现为小脑性步态；Friedreich 共济失调表现为感觉性共济失调。
• 脱髓鞘疾病：多发性硬化影响小脑可表现为小脑性步态；影响皮质脊髓束可表现为偏瘫步态；影响脊髓可表现为截瘫步态。
• 脊髓前角或神经病变' target='_blank'>周围神经病变：脊髓灰质炎及腓总神经损伤均可表现为跨阈步态。
• 肌病或肌炎：肌营养不良症表现为摇摆步态。
• 心因性疾病：表现为癔症性步态。

哪些人容易患步态异常？

• 存在容易诱发脑血管疾病的高危因素者，如：年龄、高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、超重或肥胖、缺乏体育锻炼、既往患过脑血管疾病等。
• 存在自身免疫相关性疾病（影响中枢神经系统以及骨骼、肌肉）者。
• 存在既往梅毒感染者。
• 有酒精或巴比妥类药物服用史者。
• 有骨骼、关节畸形或病变（累及下肢为主）者。
• 患心理疾病者。
• 缺乏营养，饮食不均衡者。

 步态异常的病因多种多样，共同症状为运动障碍，同时根据不同原发病，伴有相应原发病症状。

步态异常的常见症状有哪些^[1]？

因病因不同导致的步态异常各不相同，因神经系统疾病导致的步态异常可出现以下症状：

• 痉挛性偏瘫步态：（又称偏瘫步态）患者行走时病侧上肢屈曲，摆动消失，大腿与小腿均伸直，脚向外甩，呈画圆弧状，所以又称画圈步态，常见于脑卒中及其后遗症。
• 痉挛性截瘫步态：（又称剪刀步态）患者表现为双腿僵硬，两脚向内交叉，膝部靠近似剪刀样。患者行走步态小而慢，常足尖踏地而形似跳芭蕾舞，常见于双侧大脑或脊髓的病变，如瘫痪' target='_blank'>脑性瘫痪或家族性痉挛性截瘫等。
• 小步态：患者表现为走路慢，两足擦地行走，小步、拖曳，起步或转弯缓慢不稳。可见于大脑额叶（皮质或白质）病变。
• 锥体外系病步态：（又叫慌张步态）患者表现为身体前倾，起步慢，后渐快，越走越快难以“急刹车”，样子慌慌张张，常见于帕金森病等。
• 小脑共济失调步态：（又称醉汉步态）患者表现为抬脚缓慢，落地如跺脚，上肢前后摇晃，步态欠稳，不能走直线，似喝醉酒状，常见于小脑肿瘤、炎症和迷路疾病等。
• 深感觉障碍共济失调步态：患者行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足底强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时走不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍及闭目难立征阳性。见于亚急性联合变性、脊髓痨等。
• 公鸡步态：患者站立时两大腿靠近，小腿略分开，双足以足尖站立，行走时像跳芭蕾舞样呈足尖步行。多见于脊髓病变（如炎症、截瘫等）。
• 星迹步态：当患者闭眼前进时向患侧偏斜，后退时向反方向偏斜，如此前进和后退反复进行，其足迹呈星形。见于前庭迷路病变。
• 跨阈步态：患者行走时髋关节、膝关节提得过高以避免足趾碰地面，常见于腓总神经麻痹、坐骨神经麻痹、多发性神经炎等疾病患者。

因肌肉或骨骼支撑力障碍导致的步态异常可表现为以下症状：

• 臀大肌步态：一般为臀大肌后伸无力，患者足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持关节被动伸展站立时期膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。常见于臀大肌无力。
• 臀中肌步态：因臀中肌无力不能固定骨盆，限制大腿及髋关节活动，患者表现为行走中，患腿站立时，躯干向患侧侧弯，以维持平衡。当两侧臀中肌受损时，可表现为上身左右交替摇摆状如鸭步。见于脊髓灰质炎引起臀中肌麻痹。
• 鸭行步态：患者行走时挺腰凸肚，臀部左右摇摆如鸭行状，是进行性肌营养不良的表现，也可见于佝偻病、先天性髋关节脱位等。
• 股四头肌步态：是因股四头肌麻痹导致的，患者站立时伸膝不稳，行走时膝盖被动伸直，造成膝反张。见于股四头肌麻痹。
• 跨阈或垂足步态：常见于胫前肌麻痹，是由足下垂、摆动期及膝屈曲度代偿增大导致的。
• 减痛步态：一侧下肢出现疼痛时，患者常呈减痛步态。

心因性疾病导致的步态异常可表现为以下症状：

• 癔症步态：可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，患者向各个方向摇摆而似欲跌倒，被搀扶行走时步态拖曳，但少有跌倒致伤者。常见于心因性疾病。

中毒导致的步态异常可表现为神经系统疾病类似症状：

• 步态蹒跚：苯、汽油及煤油、甲醇、樟脑丸引起。
• 步态不稳：苯胺、硝基苯、汽油及煤油、乙醇、异丙醇引起。
• 站立困难：乙二醇引起。
• 摇摆步态：薄荷脑引起。

步态异常可能会引起哪些并发症？

步态异常是各种疾病发展的其中一个症状，其并发症主要依据病因不同而不同；若不论病因单从步态异常症状可导致外伤及肌肉萎缩等。

• 突发性的外伤：患者可因无力或不稳导致跌倒引起外伤，骨折等。
• 肌肉萎缩：神经损伤' target='_blank'>周围神经损伤失神经支配或运动障碍后废用会导致肌肉萎缩。
• 焦虑抑郁：运动障碍患者对跌倒产生恐惧心理而主动限制自己的活动，自信心下降^[2]。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。