当急性 B 淋巴细胞白血病发病时，患者可能会感到疲倦并发烧，也可能有食欲减退和出汗增多的现象，进而会经常感到虚弱、头晕或眩晕。

如出现以下情况应及时就医：

• 呼吸急促；
• 反复感染；
• 易出现皮下瘀伤；
• 经常出血，如流鼻血或牙龈。

建议就诊科室

• 血液科
• 肿瘤科

医生如何确诊 B 淋巴细胞白血病？

医生会对患者进行体格检查，详细询问病史，并进行相关实验室检查，如

• 全血细胞计数（complete blood count，CBC）：外周血的血细胞计数，其中包括白细胞计数。
• 外周血涂片：观察血细胞的形态改变。

如果检查结果发现外周血中出现大量的原始白细胞，或者另外两种血细胞（即红细胞和血小板）数量非常少，基本可诊断为急性白血病。

此外，确诊急性 B 淋巴细胞白血病还需要进行骨髓穿刺检查，即医生从髋骨中抽取骨髓样本。

• 在做骨髓穿刺检查时，患者需要躺在病床上，进行局部麻醉后，医生用骨髓穿刺针抽取少量骨髓送检。
• 病理医生将通过显微镜来观察骨髓样本，以检查白细胞的大小和形状。如果显微镜下看到分化不成熟的白细胞，就提示很有可能是急性白血病。然后通过免疫组化或流式细胞术检测，便可确诊为急性 B 淋巴细胞白血病。

当患者确诊为急性 B 淋巴细胞白血病之后，医生还需要做一些其他的辅助检查，以明确疾病是否扩散至身体的其他部位，包括 X 光片或 CT 扫描。

• X 光片：是使用低剂量的X射线对人体内部的结构进行成像。
• CT 扫描：是从不同角度拍摄的一系列 X 光片，这些图像能够反应出人体器官的精细结构。

除了 X 光片或 CT 扫描之外，患者还需做一种叫做腰椎穿刺的检查，以明确癌细胞是否已经扩散至大脑和脊髓。做腰椎穿刺检查时，首先要对下背部区域的皮肤进行局部麻醉，随后医生会用一根腰椎穿刺针在患者的腰背部进行穿刺，并抽取少量脑脊液送检。

医生可能会问哪些问题？

• 最近是否觉得特别疲劳？
• 最近是否经常感到头晕或乏力？
• 容易出现皮肤淤青吗？
• 最近是否感觉非常难受？
• 是否经常出现鼻出血或牙龈出血？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 哪种治疗方法最好？
• 这个病会持续多久？
• 这个病的治疗有什么副作用？副作用会持续多久？

患者在接受治疗时，可以通过多种方式来减轻副作用，并尽可能维持总体健康状况。

• 化疗可能会引起胃部不适，患者可通过改变某些饮食习惯来缓解症状。例如，不吃油炸、辛辣或刺激的食物。可以尝试用少食多餐来替代传统的一日三餐。
• 如果在治疗过程中觉得容易疲劳，可以适当多休息，比如在白天可以小睡一会。近距离散步也可以帮助患者恢复体力。
• 如果患者在治疗期间出现精神紧张或伴有恐惧感，可以尝试通过深呼吸或冥想来进行放松。
• 患者应多与家人和朋友沟通，并从他们那里获得情感上的支持。

• 急性B淋巴细胞白血病（Acute B lymphoblastic leukemia）是一种起源于淋巴细胞的 B 系细胞在骨髓内异常增生的血液恶性肿瘤，可随血液循环到达身体的其他器官。
• 治疗后大约有 8/9 成人达到缓解，但很多会复发，整体治愈率为 30％ 至 40％。
• 目前，尚无法确定急性 B 淋巴细胞白血病的发病原因，也没有明显家族遗传倾向。但某些临床治疗措施如化疗、放疗等会增加该病的发病风险。
• 患者症状的严重程度取决于白血病细胞的数量，患者也可能因为白血病细胞所侵犯的部位不同而出现肝脾肿大，关节或骨骼疼痛等。
• 急性 B 淋巴细胞白血病进展迅速，需要及早治疗，治疗方案主要是化疗和干细胞移植。
• 急性 B 淋巴细胞白血病的治疗很可能需要几年的时间。在治疗结束后，仍需定期复诊，监测白血病是否复发。与此同时，医生也会关注患者的治疗副作用，并及时进行处置。

急性B淋巴细胞白血病中，“急性”一词意味着该疾病进展迅速，因此及早治疗很重要。

患者有不同的治疗选择。一般来说，治疗分三个阶段：

• 第一阶段的目标是“完全缓解”，即意味着杀灭白血病细胞，从而使患者的所有症状都得到缓解。医生将这一阶段称为诱导缓解期。
• 如果患者能够实现完全缓解，下一阶段的目标就是清除残余的白血病细胞。残余的白血病细胞虽然不活跃，但依然可以缓慢生长，从而导致疾病复发。医生将这一阶段称为巩固强化治疗。
• 维持治疗：巩固强化治疗后进行小剂量化疗维持，一般为 2 年左右。

患者可以咨询临床医生应该采取何种优化治疗方案。在面对疾病时，请保持乐观积极的心态，可以向家人和朋友倾诉内心的烦恼，并得到精神上的支持。

急性 B 淋巴细胞白血病的治疗方案包括以下几种：

化疗

化疗药物通过静脉给药，经由血流输送，以期达到杀灭全身癌细胞的疗效。患者可能会在 2 年内分 3 个阶段用药。在接受化疗的过程中，患者会出现一些胃肠道副反应，使用对症药物可以有效缓解恶心、呕吐等不良反应。

化疗与干细胞移植

部分急性 B 淋巴细胞白血病患者需要接受大剂量化疗。由于大剂量化疗会影响骨髓的造血功能，因此需要联合进行干细胞移植，从而使患者的骨髓恢复正常造血功能。

• 在进行干细胞移植治疗时，会把捐献者的干细胞输入患者体内。因此，患者首先需要寻找一名能够成功配型的捐献者，这样才不会发生移植排斥反应。同胞兄弟姐妹最有可能配型成功。如果兄弟姐妹配型失败，患者需要与捐献者信息库中的陌生人进行配型。通常来说，在与患者同种族的人群中更容易实现成功配型。
• 患者需要在干细胞移植前的 1～2 周内接受大剂量的化疗。这是一个艰难的过程，因为大剂量化疗会带来很多副作用，如恶心、呕吐和口腔溃疡等。
• 在患者完成大剂量化疗后，就要开始进行干细胞移植，医生将干细胞通过静脉输注到患者体内。在此过程中，患者不会感到任何疼痛，因此无需麻醉。
• 在移植结束后，干细胞需要 2～6 周的时间增殖，并开始生成新的血细胞。在这段时间里，患者需要住层流室观察，一般 1~2 个月可以出院。以后大约需要 6 个月到 1 年的时间，患者体内正常血细胞的数量可以恢复到正常水平。

靶向治疗

这种疗法所使用的药物能够与肿瘤细胞表面的一些特殊结构发生相互作用。这种方案的严重不良反应发生率低于化疗方案。虽然靶向疗法并不是对所有患者都有效，但在治疗后许多患者的病情都可以得到缓解，并有助于防止癌症复发。

CAR-T 细胞疗法

这是 FDA 批准的一种免疫疗法，适用于其他疗法无效的急性 B 淋巴细胞白血病儿童和成人患者。

CAR-T 细胞疗法是借助患者体内的一类免疫细胞，即T细胞，来治疗白血病。医生从患者的血液中提取出细胞，通过转入新的基因来进行细胞改造，使它们具有特殊的功能。随后再将这些经过基因修饰的细胞回输至患者的血流中，迅速识别并杀灭白血病细胞。

目前，尚无法确定急性 B 淋巴细胞白血病的发病原因，也没有明显家族遗传倾向。但某些临床治疗措施会增加急性 B 淋巴细胞白血病的发病风险，例如化疗或放疗。如果同时进行放、化疗，那么发病风险会进一步增加。

患者症状的严重程度取决于白血病细胞的数量，可以通过治疗杀灭白血病细胞，以缓解不适症状。

急性 B 淋巴细胞白血病的常见症状有哪些？

患病初期，可能会出现乏力、发热、食欲不振、盗汗等症状。如果骨髓中白血病细胞抑制了正常骨髓的造血功能，则外周血中正常血细胞数量就会急剧减少。此时，患者就会发生乏力、眩晕或头重脚轻。

患者也可能出现以下症状：

• 呼吸急促；
• 容易感染；
• 易出现皮下淤青；
• 易出血，如鼻出血或牙龈出血。

有些症状取决于白血病细胞所侵犯的部位。例如：

• 当白血病细胞侵犯肝脏和脾脏时，会导致这些器官发生肿大，患者可能会感觉腹部隆起，且易出现饱腹感。
• 如果白血病细胞侵犯关节或骨骼，则会出现关节或骨骼疼痛。
• 如果白血病细胞侵犯至颈部、腋下或腹股沟淋巴结，患者可出现淋巴结肿大。
• 在少数情况下，白血病细胞会侵犯大脑，导致头痛或平衡障碍。
• 如果白血病细胞侵犯胸腔部位，可导致呼吸困难。

由于急性 B 淋巴细胞白血病的病因并不明确，因此目前尚无有效的预防措施。