通常情况下，青少年出现肢体或躯干脊柱的疼痛、脊柱僵硬、关节肿痛等不适，应当到医院行进一步检查。若疼痛持续出现，但普通 X 线摄片未能发现病灶，则为明确诊断，可隔 4~6 周再次复查或行薄层 CT 检查。

哪些情况需要及时就医？

• 位于关节附近的骨样骨瘤可导致关节痛，滑膜肿胀，进而影响关节正常活动，应及时就医。
• 如骨样骨瘤位于脊柱，由于局部的疼痛，会导致患者脊柱僵硬，椎旁肌肉长时间痉挛，出现斜颈或脊柱侧弯。遇到此种情况，应及时就医。
• 此外，如肢体和脊柱无明显诱因（如外伤）出现局部疼痛、夜间疼痛加重等症状表现，应及时就医。

建议就诊科室

• 骨科
• 骨肿瘤科

医生如何诊断骨样骨瘤？

通常结合病史（疼痛情况）、查体情况和影像学检查（如 X 线片、CT、MRI 等）结果来诊断骨样骨瘤。但骨样骨瘤的疼痛症状常不典型，而多种骨科疾病都可引起疼痛。因此需注意和其他引起疼痛的疾病区分，如滑膜炎、股骨头坏死、骨髓炎、关节内感染、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、腰椎间盘突出症、关节结核等。

• CT 检查：首选 CT，薄层 CT 扫描是目前骨样骨瘤的最佳检查方法，尤其适用于关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位，比 X 线平片和 MRI 能更准确地显示瘤巢，能够确诊平片上所不能诊断的可疑病例。
• X 线检查：病变早期，X 线常无阳性病灶。故应隔 4~6 周再次复查或行 CT 检查。在脊柱、腕骨、足骨部位骨样骨瘤与长管状骨上骨样骨瘤的表现可不同。同时病变可发生在骨干、髓腔或骨松质中，或发生在骨膜下，而造成不同的 X 线征象。有以下几种特征：
  • 瘤巢：多为单发的圆形或椭圆形透亮灶，瘤巢一般边缘清晰，直径不超过 2 厘米。
  • “牛眼征”：在瘤巢中心部钙化且钙化灶周围有一透亮圈^[2]。
  • 瘤巢周围可有骨质增生及硬化改变。
• 核磁共振检查（MRI）：对于长管状骨的骨样骨瘤病灶，核磁共振更有利于观察巢穴及周围反应带^[1]。但对关节内的骨样骨瘤，如膝关节内骨样骨瘤，MRI 一般表现为骨皮质及骨髓腔 T2 加权像的水肿高信号，以及邻近病灶软组织水肿和关节腔积液，这样就造成核磁共振对于此类部位的瘤巢发现率反而不及 CT^[3]。
• 核素骨扫描：对病变部位检查敏感、可靠。应用核素扫描（又称同位素检查）可使骨样骨瘤出现双密度征：即在骨样骨瘤的巢穴核素集聚，而在周围硬化区放射性核素集聚较少。这一征象对骨样骨瘤的诊断有帮助^[1]。

医生可能询问患者哪些问题？

• 家族中是否有其他人患有骨样骨瘤？
• 是否有外伤等原因？
• 疼痛的性质、时间、轻重程度有变化吗？
• 是否伴有其他发热等症状？
• 肢体的疼痛使用止痛药效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这个病会遗传给小孩吗？
• 有什么药物治疗方法或非手术方法吗？
• 是做 CT 好还是 MRI 好呢？
• 什么情况下需要手术？
• 手术后容易会复发吗？
• 为什么第一次拍片后还要再次随访复查？

骨样骨瘤患者在生活中应注意下列几个方面：

• 对于肢体和躯干脊柱的无诱因疼痛要重视，应及时就诊。
• 避免盲目对疼痛部位的局部理疗和按摩等物理刺激。
• 术后必须定期随访复查，术后 3 个月，半年，一年时复查随访，以后每年一次，5 年后视情况可停止随访。

骨样骨瘤是一种常见骨肿瘤，由成骨性结缔组织和骨样组织所构成，所以称为骨样骨瘤。

• 骨样骨瘤是一种良性成骨性疾病。
• 在青少年人群中发病率比较高，尤其是 10~30 岁人群，男性居多。其发病率占骨肿瘤的 2%~3%。约占所有良性骨肿瘤的 10%~20%，常常为单发，多见于长管状骨，其中 50%~60% 发生在股骨和胫骨，少数发生在全身其他骨^[1]。
• 病因不明，有学者认为是炎症，或可能与病毒感染有关，还有学者认为是血管来源或与动静脉发育异常有关，或为代偿过程^[1]。
• 本病可分为：皮质骨型骨样骨瘤、松质骨型骨样骨瘤、骨膜型骨样骨瘤、关节内型骨样骨瘤、脊柱骨样骨瘤。
• 骨样骨瘤主要表现为逐渐加重的疼痛，而且疼痛出现较早，往往于 X 线片上出现阳性病损前几个月就已存在，病初为间歇性疼痛，疼痛的性质常为钝痛或刺痛。夜间疼痛加重，服用水杨酸类镇痛药可以减轻。后期则，呈持续性疼痛，且不断加重，药物不能缓解^[1]。
• 本病理想的治疗是：将包含有病灶的患骨大块切除。彻底切除病灶，症状很快消失。一般不主张行刮除术^[1]。
• 本病的主要危害在于病灶引起的疼痛。此外，手术若不能做到彻底切除，则易复发。

骨样骨瘤大多有疼痛症状，影响患者的生活质量。手术治疗的原则是准确定位，彻底切除，包括骨样骨瘤的巢穴及周围的反应性硬化骨。放射治疗和化学药物治疗无效。

药物治疗

目前药物治疗只是辅助手段，尚不能成为主要的治疗手段。适用于轻度疼痛患者。对于病灶部位复杂，或者患者无法进行手术时，也可以考虑用药物治疗缓解症状，包括以下：

• NSAIDs 药物：该病的组织病理学发现，前列腺素是导致疼痛的主要原因，所以针对疼痛症状，可以使用 NSAIDs 药物。
• 双膦酸盐：双磷酸盐可以抑制破骨细胞吸收骨质，缓解骨疼痛。

手术治疗

• 本病理想的治疗是大块切除包含有病灶的患骨。彻底切除病灶，症状很快消失^[1]。此为传统治疗骨样骨瘤的方法，对于一般的病例治疗效果比较显著，可以几乎全部治愈，复发率极低。肿瘤清除后，为了提高骨稳定性，可以在原肿瘤部位填入移植骨或其他骨填充材料，并且加以钢板固定，待骨生长完全后可取出。
• 如果手术中未能完全将骨样骨瘤切除干净，术后病理检查时没有发现巢穴，在这种情况下临床症状也可以消失，但术后易于复发。并且一般不主张行病灶刮除术，因为不完全刮除骨样骨瘤后，常有复发，且复发时间长短不等。
• 经皮 CT 引导下射频消融术：是近年新兴的治疗方法，这种手术对正常组织的破坏性小，术后恢复时间短，更容易被患者及家属接受，尤其是年轻患者。单次消融后，有效率可达 78.9%，对单次消融后仍有持续疼痛症状的患者可再次消融，总有效率可达 97.0%^[4]。缺点是治疗费用超过传统手术费用，远期复发率尚不明确。

疾病发展和转归

骨样骨瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，至今尚无骨样骨瘤恶变或转移的报道。彻底切除术后很少复发。

病因尚不清楚，有学者认为是炎症，或可能与病毒感染有关，还有的认为是血管来源或与动静脉发育异常有关，或为代偿过程。

哪些人容易患骨样骨瘤？

骨样骨瘤在青少年人群中发病率比较高,尤其是 10~30 岁人群，可能与这个年龄段骨成长及骨代谢活跃有关。

骨样骨瘤主要表现为逐渐加重的疼痛，而且疼痛出现较早，往往于 X 线片上出现阳性病损前几个月就已存在。有的病人也可没有疼痛症状。其他临床表现可与患者发病年龄，所侵犯骨的部位有关。

骨样骨瘤的常见症状有哪些？

骨样骨瘤的常见症状包括：

• 疼痛：骨样骨瘤主要表现为疼痛，而且疼痛出现较早，常在 X 线还未发现病灶时即可出现。因此肢体和躯干局部骨痛的患者，可能需要多次检查（间隔 4~6 周再次拍片）或借助 CT、MRI 来诊断才能发现病灶。病初为间歇性疼痛，疼痛的性质常为钝痛或刺痛。夜间加重，服用镇痛药可以减轻。后期疼痛加重，呈持续性，药物不能缓解。疼痛多局限，可有软组织肿胀症状，但受累部位很少^[1]。
• 肌肉萎缩、骨骼畸形：在青少年患者中，由于骨骼尚未成熟，可以出现肌肉萎缩、骨骼畸形等情况。
• 斜颈、脊柱侧弯、脊柱僵硬：如骨样骨瘤位于脊柱，由于局部的疼痛，会导致患者的脊柱僵硬，椎旁肌肉长时间处于痉挛状态，进而发生斜颈或脊柱侧弯。需和原发的脊柱侧弯相鉴别，通常原发脊柱侧弯在站立时畸形加重，而骨样骨瘤引起的侧弯，平卧时畸形加重。
• 关节压痛、肿胀、活动受限：如果骨样骨瘤的位置靠近关节，或位于关节的软骨下骨部位，可出现关节痛，滑膜肿胀的症状，进而影响关节正常活动。

重视肢体和躯干脊柱的疼痛，及时就诊，定期复查，早发现，早治疗。