有恶性肿瘤病史尤其是已发生远处转移的患者应定期随访评估。原发性颈椎肿瘤早期多数无明显症状，难以就诊发现。一旦出现疼痛、局部肿块、活动受限或畸形、病理性骨折等临床表现，尤其是持续性疼痛，夜间及休息后均无明显缓解的颈部疼痛以及神经功能障碍时应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 恶性肿瘤病史尤其是已发生远处转移的患者出现颈部疼痛、发现颈部局部肿块活动受限或畸形、病理性骨折、神经功能障碍等临床表现，则需要警惕发生颈椎转移的可能。
• 出现疼痛、局部肿块、活动受限或畸形、病理性骨折、神经功能障碍等相关临床表现时。
• 既往无肿瘤病史的患者在出现颈部疼痛、发现颈部局部肿块活动受限或畸形、病理性骨折、神经功能障碍等临床表现时。

建议就诊科室

• 骨科
• 脊柱外科
• 肿瘤内科
• 放疗科

医生如何诊断颈椎肿瘤？

颈椎肿瘤的诊断常需多种检查方法结合，影像学检查是主要的诊断手段。颈椎肿瘤的影像学检查主要包括 X 线检查、CT 检查、MRI 检查及全身骨扫描等。骨肿瘤组织病理学检查是颈椎肿瘤诊断和治疗中的“金标准”。其次一般实验室检查、生化及肿瘤标志物作为辅助诊断手段也起到了重要作用。

具体相关检查如下：

• X 线检查：颈椎肿瘤可在 X 线片上出现成骨性、溶骨性和混合性表现，椎弓根破坏常提示恶性肿瘤侵犯。但骨肿瘤来源复杂、种类繁多，X 线只可作为初筛手段。
• CT 检查：CT 扫描图像具有较高的密度分辨率，可直接显示 X 线片无法显示的器官和病变，是诊断骨肿瘤的重要手段。CT 能显示肿瘤对颈椎骨体的侵蚀破坏程度和脊髓受压程度，显示病变的解剖位置、范围以及与邻近结构之间的关系，初步判断肿瘤的性质，并有助于治疗中手术入路的选择。临床上，将 PET/CT 和 CT 检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。
• MRI 检查：分辨率高，能清晰显示水肿、出血、胶质增生、肿瘤、炎症等髓内病变以及肿物与其周围组织之间的关系，更容易了解肿瘤的界面、侵犯范围。
• 放射性核素检查：具有高灵敏度、准确、安全、简便、灵敏等优点，便于临床应用。目前已成为临床在诊断脊柱肿瘤（尤其是转移性脊柱肿瘤）和随访治疗效果中一种有力的手段，常采用单光子发射型计算机断层成像（SPECT）。
• 数字减影血管造影（DSA）：可清晰地显示肿瘤的主要供血动脉来源及其分支、侧枝循环状况和血管分布，目前主要运用于脊柱肿瘤的 DSA 血管介入治疗。
• 病理检查：颈椎肿瘤的病理学检查在其诊断和治疗中具有重要意义，在做出一个颈椎肿瘤诊断时，应严格掌握临床、影像和病理三结合的原则。术前进行病理检查，有助于明确病变的类型，尤其对于难于判别性质的骨肿瘤，可考虑进行术前活检以明确病变的性质。对于制定治疗方案和判断患者预后均有重要的指导意义。
• 一般实验室检查：如血钙和尿钙，及其他肿瘤标志物（如结直肠癌病人血清 CEA、CA199 等）。

医生可能询问患者哪些问题？

• 既往是否有肿瘤病史？
• 是否有肿瘤的病理报告？
• 进行过何种治疗？
• 已行那些检查？检查结果如何？
• 是否有家族史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 需要做哪些检查可以确诊？
• 出现颈椎肿瘤的原因是什么？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 治疗副作用是什么？能治愈吗？会复发吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 治疗后恢复期及后续随访复查需要注意哪些事项？

肿瘤患者在康复期间病情得到控制或稳定之后，应定期复查，长期随访。在日常生活中可通过合理饮食、加强营养、适量锻炼、改变不良生活习惯。

具体日常注意事项如下：

• 重视体检、定期复查、长期随访：
  • 对于大部分人，都应重视体检，尤其是中老年人群，体检能早期发现肿瘤等相关疾病，尤其是有家族遗传史等高危人群更应重视体检。
  • 对于已经罹患颈椎肿瘤的患者，积极治疗后定期复查，长期随访是基本原则，做到早期发现，早期治疗，综合治疗尤为重要。
• 日常饮食：饮食宜清淡、食物多样、少食多餐，不宜暴饮暴食，忌辛辣刺激性、高糖高脂等食物，戒烟酒、适量饮水。日常食物需要稍精细制作、合理搭配。
• 保持乐观心情和保证足够有效的休息睡眠时间：足够且有效的休息睡眠时间和乐观的心态，对患者身体恢复及抵抗力加强很重要。罹患肿瘤的患者，并发不同程度的抑郁焦虑较为常见，适当的心理疏导，家人支持安慰甚至必要的药物治疗是保证充足睡眠的重要措施。
• 适当运动或康复训练：适当运动对患者身体恢复及加强抵抗力多有益处，颈椎肿瘤由于其解剖位置特殊，患者需在医生评估后在专业指导下进行运动锻炼及康复训练。

颈椎肿瘤（Cervical vertebra tumor）是临床肿瘤学中相对较少见的一类肿瘤，发生于人体脊柱的最高位置。由于其特殊的解剖位置，颈椎肿瘤有着不同于其他肿瘤的特殊的流行病学特征、诊断和治疗方法。

• 脊柱肿瘤发生的概率本身很低，案例数相对偏少。但近年来，颈椎肿瘤的发病率有逐年上升的趋势，逐渐引起了人们的重视。
• 按肿瘤来源可分为原发性和继发性（转移性）。颈椎肿瘤多为转移性颈椎肿瘤，原发性颈椎肿瘤少见。
• 骨转移是肿瘤最常见的远处转移部位之一，几乎可发生在所有的癌症患者中，研究显示约 3/4 的癌症患者死亡时存在骨转移，而颈椎是常见的骨转移部位。
• 颈椎肿瘤以疼痛、局部肿块、活动受限及畸形、病理性骨折为主要临床表现，其中疼痛为最常见的临床症状。
• 颈椎肿瘤的治疗方法包括手术及非手术治疗，强调综合治疗。手术能够直接切除脊椎部位的肿瘤，可起到预防或治疗病理性骨折、消除骨痛、减轻肿瘤对脊髓或神经的压迫、提高患者生存质量的作用，但手术指征应严格掌握。
• 重视颈部疼痛、局部肿块、活动受限及畸形等症状，及时就诊或体检。对于容易发生骨转移的恶性肿瘤患者更是如此，且应定期评估肿瘤转移情况及随访。

颈椎肿瘤的组织来源具有多样性，颈椎脊髓及其邻近器官解剖复杂、功能重要。因此治疗方法强调个性化选择。但目前仍以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、介入、支持等综合治疗手段。无论什么方法都应遵循脊柱外科的基本原则，即脊柱稳定性、神经功能、脊柱序列的保持和邻近器官结构和功能的保护。同时还应遵循肿瘤治疗的基本原则，即早期诊断，早期治疗，综合治疗。

手术治疗

对于颈椎肿瘤造成的颈椎不稳、椎体病理性骨折、颈髓受压者应积极手术，手术方法可选择单纯性减压、肿瘤切除、植骨融合及内固定等方法。术前术后可辅以放、化疗。

颈椎原发性恶性肿瘤

单发、范围局限、无明显转移的瘤体可采取根治性手术。

• 若肿瘤影响颈椎稳定性（如病理性骨折）应在瘤体切除的同时，进行颈椎稳定性的重建。
• 若肿瘤组织压迫颈髓，出现神经功能障碍者，应积极手术减压，可改善生活质量，辅以放、化疗，可延长生存期。
• 部分对放、化疗不敏感的肿瘤，应争取早期发现，早期手术，可以治愈或延长生存期。

颈椎转移瘤

近年随着脊柱外科技术和观念的改变，对于脊柱转移肿瘤的治疗已逐步由消极向积极转变，在对原发病灶进行根治性治疗的同时，对脊柱转移病灶进行积极治疗，可改善生活质量、延长生存期。

• 手术治疗的目的是解除颈髓压迫，增加颈柱稳定性，缓解症状，明确诊断，改善生活质量。
• 颈椎肿瘤的手术方法有瘤体整块切除、瘤体刮除、单纯减压、椎体切除人工椎体置换、植骨融合、骨水泥填塞、坚强内固定等方式，应根据肿瘤性质、病人全身情况、技术水平等方面综合考虑手术方式的选择。

非手术治疗

临床观察

部分颈椎良性肿瘤本身发展缓慢，对脊柱稳定性影响较小，未造成颈髓压迫，症状较轻或无。常见的有颈椎血管瘤、骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿等。这类病变可暂时不考虑手术治疗，但应定期随访，密切观察，若病情有进展，应采取进一步治疗。

放疗或化疗

对放疗敏感的良恶性肿瘤可选择放、化疗。

• 对于全身广泛转移，原发病灶无法进行根治性治疗的对化疗敏感的晚期转移性颈椎肿瘤，如乳腺癌、小细胞肺癌、淋巴癌和生殖细胞肿瘤等可选择化疗；
• 对放疗敏感如恶性淋巴瘤、骨髓瘤等肿瘤可行放疗，以限制颈椎肿瘤生长，缓解疼痛。

介入治疗

• 介入治疗具有创伤小、不良反应小和疗效好等优点。
• 主要方法有动脉栓塞、插管化疗、骨水泥植入等方法。

辅助和支持疗法

包括补充营养要素、纠正水、电解质紊乱、增强机体免疫力和改善全身症状等方面，适用于部分晚期全身转移病人及肿瘤巨大无法切除者。

其他治疗

目前许多新技术新方法正从实验室逐步走向临床。如肿瘤免疫治疗、内分泌治疗、类固醇治疗、基因治疗、生物治疗等新方法。

颈椎肿瘤发展和转归

颈椎肿瘤成功的治疗必须依赖于明确的组织学诊断及肿瘤的良恶性、原发或转移、多发或单发、局部和全身情况、有无神经损伤、颈柱稳定性及周围脏器浸润情况等方面来综合判断。

同时还要根据手术者自身的经验及医疗条件，选择正确的手术入路、内固定方式及辅助治疗方案，才能取得相应的疗效。

近年来脊柱外科及相关学科迅速发展，使得脊柱肿瘤的治疗成功率不断提高，达到改善患者生活质量、延长患者生存时间的治疗目的。

颈椎肿瘤分为原发性和继发性，其中原发性颈椎肿瘤十分少见，而转移性颈椎肿瘤比较多见。骨是继肺和肝脏之后，恶性肿瘤最常转移的第三大部位，脊柱又是所有恶性肿瘤骨转移中最常发生的部位。

颈椎肿瘤的常见原因有哪些？

• 原发性颈椎肿瘤：原发性颈椎肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
  • 常见的良性肿瘤有：骨软骨瘤、骨血管瘤和骨母细胞瘤等。
  • 常见的恶性肿瘤有：骨巨细胞瘤、脊索瘤和骨髓瘤等有些患者可能存在一定的家族聚集性，尤其是针对儿童原发性骨肿瘤患者。例如骨软骨瘤属于家族性疾病，具有遗传性，内生软骨瘤可出现于多个骨骼中，具有遗传性，但多数骨肿瘤的病因尚未明确。
• 转移性颈椎肿瘤：
  • 成人中常见脊柱转移肿瘤有：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌及血液系统恶性肿瘤。在所有肿瘤中，多发性骨髓瘤最容易发生脊柱转移。
  • 儿童脊柱肿瘤常为不同种类的神经母细胞瘤和肉瘤。
  • 转移性颈椎肿瘤的发生与否，与其对应的原发肿瘤的恶性程度和远处转移能力密切相关。

哪些人容易患颈椎肿瘤？

• 恶性肿瘤患者尤其是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌及血液系统恶性肿瘤发生转移性颈椎肿瘤的较为常见。尸体解剖研究显示，多达 30%~70% 的恶性肿瘤患者存在脊柱转移。
• 40~65 岁人群恶性肿瘤脊柱转移发生率最高，同时这个年龄段也是恶性肿瘤发生风险最高的。
• 患有家族聚集性特点的肿瘤，尤其是针对儿童原发性骨肿瘤患者，例如骨软骨瘤属于家族性疾病，具有遗传性。

临床上，颈椎肿瘤多以疼痛、局部肿块、活动受限及畸形、病理性骨折为主要临床表现，其中疼痛为最常见的临床症状。但良性肿瘤或转移性肿瘤在疾病前期可能往往症状不明显。此外，由于其特殊的解剖位置，还可出现神经功能障碍等特殊临床表现。

颈椎肿瘤的常见症状包括：

• 疼痛：疼痛为最常见的临床症状，常表现为持续性。夜间及休息后均无明显缓解。
• 局部肿块：当肿瘤比较表浅或体积较大时，或椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织时，则可表现为局部肿块。
• 活动受限：肿瘤侵犯可改变颈椎正常解剖位置、破坏椎体并产生的疼痛，导致患者颈部活动受限。
• 畸形、病理性骨折：多见于溶骨性的颈椎肿瘤，破坏椎体，可产生颈椎畸形和病理性骨折。
• 神经功能障碍：常侵犯或压迫脊髓、神经根或椎旁神经丛，致使患者出现神经功能障碍等表现。如神经支配区域的疼痛、感觉与运动功能障碍、自主神经功能紊乱、颈髓损伤平面以下无力、感觉缺失和痉挛、心慌、胸闷和呼吸困难等。

定期健康体检，做到疾病的早诊断、早治疗。另外，积极预防原发恶性肿瘤的发生也是减少颈椎肿瘤发生率的一大措施。

具体预防方法如下：

• 预防原发病：恶性肿瘤患者尤其是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌及血液系统恶性肿瘤发生转移性颈椎肿瘤的较为常见。因此，预防原发肿瘤的发生对于预防转移性颈椎肿瘤具有重要作用。
• 积极治疗原发肿瘤预防颈椎转移：因肿瘤的治疗手段日益提高，原发肿瘤的存活率和颈椎转移发生率也随之逐渐提高。因此要预防肿瘤早期发生颈椎转移应先积极治疗原发肿瘤，进而改善患者生活质量并延长患者生存时间。
• 重视体检，早诊断、早治疗：大部分恶性肿瘤目前都尚未明确病因，无法做到早期预防。但重视体检可做到早诊断、早治疗，对肿瘤的转移也能起到积极的预防作用。

感谢复旦大学附属闵行医院骨科 陈广南医生 参与本文撰写