就诊科室

• 神经内科
• 神经外科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 家族史：脑病很可能受到家族遗传的影响，有必要了解患者家庭成员的病史。
  • 患者基本情况：医生还需要了解患者的总体健康状况、用药情况、是否还有其他慢性心血管疾病，以及日常饮食和营养状况。
  • 临床症状的特征：例如具体表现、持续时间、发作诱因、发作频率等。
• 体格检查：
  • 医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。
  • 同时检查全身各处肢体、皮肤，评估是否存在畸形、肌肉抽搐或中毒迹象。
  • 通过与患者交流，医生会观察其面部表情，精神状态是否正常。
  • 医生还可能会检查患者的视力、听力、嗅觉、肌肉力量、身体协调性等各个方面。
• 意识状态评估：医生据此可初步判断患者病情的严重程度。
  • 眼部特征，例如瞳孔、眼球是否异常，眼底是否出血；
  • 对疼痛刺激或冷热变化的反应；
  • 呼吸方式是否异于常人。
• 认知功能评估：
  • 记忆能力和计算能力；
  • 定向能力：例如能否辨认日期、地点和人物；
  • 语言表达、语言理解、阅读和书写能力；
  • 患者能否按照医生的指令完成某项动作。
• 抽血检查：
  • 血常规：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，例如血糖、血脂的水平，以及肝、肾功能等各项指标。
  • 血小板和凝血因子的功能测定：评估止血、凝血功能是否存在障碍。
• 心电图：观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。
• 脑电图：主要用于癫痫的诊断和分类，分析发生病变的具体部位。
• 脑脊液检查：医生会用一根穿刺针在患者的腰椎处抽取脑脊液，测定其中的生化成分、血细胞数量，以及针对某些病毒、细菌、寄生虫的特异性抗体水平。
• 影像学检查：例如 CT 或磁共振扫描、经颅多普勒超声、放射性核素检查，可以显示病变的具体部位、波及范围和严重程度。
• 血管造影：医生在患者的血管内注入造影剂，使得影像学检查时得到的图像更为清晰。可用于评估脑血管的位置、形态、走向和血流是否受到影响，是否有病变或周围组织压迫血管。
• 脑组织活检：对于常规治疗效果欠佳的脑部感染、疑似脑部肿瘤，以及病情难以明确的脑病患者，医生会考虑进行脑组织活检。深部病变可采取立体定向穿刺活检，浅层病变可通过手术方式获取。随后，交给病理科进行显微镜观察和病理分析。
• 基因检测：通过基因测序分析，可以对疑似遗传病患者进行鉴别诊断或明确具体病因。

患者应积极配合医生，做好疾病管理工作，改善日常饮食和生活方式。

做好疾病管理工作

• 遵医嘱规范用药，不要擅自加用其他药物，也不要停药或改变用药剂量。
• 定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果。

调整日常饮食结构

• 确保日常营养均衡，有足量的蛋白质、热量、维生素和纤维素。
• 避免高糖、高脂、高盐，以及刺激性食物，尤其避免饮用烈性酒。

改善日常生活方式

• 患者应确保充分休息，保持心情放松。
• 彻底戒烟，避免接触二手烟的香烟烟雾。
• 如果条件允许，应该尽早下床，逐步开展康复性锻炼，以利于肢体和神经功能恢复。

脑部作为全身各系统，以及个人意识、行为的指挥中枢，是人体最重要的器官。它位于坚硬的颅骨内，受到最严密的保护。在运转过程中，脑部消耗大量的氧气和营养，占到全身供血和供氧量的约 20%。而脑组织却非常脆弱，一旦由于各种因素引发脑部疾病（Brain Diseases），就可能造成严重后果，例如丧失记忆、认知、表达、行动能力，甚至可能在短时间内昏迷、死亡。即使经过治疗，仍可形成终生性的损伤，导致认知障碍或肢体残疾。

常见的脑病主要包括：

• 脑血管疾病：脑部血管结构异常、供血受阻或破裂出血而引发的脑病。其中最常见的类型就是脑卒中（即俗称“脑中风”），包括缺血性脑中风和出血性脑中风。患者可由于脑血管栓塞或破裂而突然发病，并迅速出现局限性或弥散性的脑部损伤。它高居国内致死性疾病首位，严重危害中、老年人的健康和生命。
• 原发性头痛：并非由外来病因引发的头痛。最常见的类型包括头痛' target='_blank'>偏头痛和头痛' target='_blank'>紧张型头痛。此类疾病虽然不会直接造成明显的损伤，但往往对患者的工作和生活造成严重影响。
• 神经退行性疾病：一组病因不明，无法有效治疗的脑病。发病早期没有明显症状，而脑部神经发生不可逆的慢性损伤，各项功能逐步退化。常见类型包括帕金森病、亨廷顿舞蹈病、阿尔茨海默病等。
• 脑部感染：由病毒、细菌或寄生虫感染引起的脑病。常见类型为病毒性脑炎/脑膜炎、细菌性脑膜炎。多数急性发病，需及时治疗，否则可造成瘫痪和智力低下等严重后遗症。
• 癫痫：脑皮层细胞异常放电，导致全身或局部肌肉收缩、痉挛，并出现各种怪异举动。该病可反复发作，发作的诱因、频率、强度各不相同，同时还可能伴有神经系统损伤。
• 脑部创伤：常见类型包括脑震荡和颅脑外伤。根据患者受创的严重程度，可能会对脑部功能造成短期性或永久性的损伤，例如认知功能减退，甚至发生人格变化。
• 脑部肿瘤：脑细胞在多种因素作用下出现过度增殖，形成良性或恶性病变。其中神经胶质瘤约占总体的一半左右，是最常见的一种脑部恶性肿瘤。

不同类型的脑病，其治疗方法有所不同。医生需要根据患者的身体状况、疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。最主要的目的在于尽快缓解病情，降低致死、致残风险，预防复发，改善生活质量。

支持治疗方案

• 吸氧和辅助通气。
• 冰敷降温。
• 补液维持电解质平衡。

药物治疗方案

• 镇痛治疗：
  • 对于剧烈头痛，烦躁不安者，医生会给予非甾体类抗炎药或阿片类药物。
  • 严重的头痛' target='_blank'>偏头痛患者，医生会采用麦角类制剂、曲普坦类药物进行治疗。
• 脑梗死治疗：
  • 常规需采取溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、利尿降压治疗。
  • 若伴有原发病，还需要进行降糖、降脂治疗和抗心律失常治疗。
• 脑出血治疗：6-氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺。
• 抗抑郁治疗：阿米替林、舍曲林、氟西汀。
• 抗癫痫治疗：卡马西平、苯妥英钠。
• 抗感染治疗：
  • 抗病毒药物包括阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素等。
  • 抗生素治疗一般以广谱抗生素起始，随后根据细菌类型选用针对性的敏感抗生素。
  • 抗真菌药物包括两性霉素、氟尿嘧啶、氟康唑等。
• 治疗恶性脑肿瘤的药物：卡莫司汀、依维莫司、替莫唑胺等。

手术或介入治疗方案

• 颈动脉狭窄严重的患者，可通过手术或介入治疗降低缺血性脑卒中复发风险。
  • 颈动脉内膜剥脱术；
  • 颈动脉血管成形和支架植入术。
• 脑中风患者如果药物治疗无效或病情非常严重，也需要手术治疗。
  • 脑梗死者可施行介入取栓术，去除血管内的血栓。
  • 动脉瘤出血患者可采取介入治疗或开颅手术夹闭动脉瘤。
  • 脑部血肿、水肿严重者，并有脑疝迹象，需进行开颅手术，例如去骨瓣减压术、血肿清除术等。
• 脑外伤患者需要通过手术去除血肿、修补颅骨、缝合肌肉、血管和皮肤。
• 脑部肿瘤无论良性还是恶性，只要条件允许，最好进行手术切除。医生会根据手术切除的情况以及病理分析结果，在术后给予患者放疗或化疗。

脑病的病因大致可分为 2 类：先天性和获得性。获得性病因主要是不良生活方式、心血管相关疾病、病原体感染、脑部创伤或药物不良反应；先天性因素包括家族遗传或自身基因突变。患者最终发病往往是多种因素共同作用的结果。

脑病的获得性病因

全身疾病或药物因素

• 伴有高血脂、高血压、糖尿病，以及各种类型的心脏病。
• 动脉粥样硬化导致颈动脉狭窄或既往有过短暂性脑缺血发作。
• 脑部受到外力创伤或在手术、检查过程中发生损伤。
• 长期伴有巨大的精神压力。

病原体感染

• 病毒：单纯疱疹病毒、艾滋病毒、各类通过饮食传播的肠道病毒；
• 细菌：肺炎球菌、脑膜炎双球菌；
• 真菌：新型隐球菌；
• 寄生虫：猪绦虫、血吸虫。

不良生活习惯

• 缺乏体育运动；
• 高脂、高糖、高盐饮食，缺少蔬菜和水果；
• 嗜好腌制或外卖食品，摄入较多亚硝酸盐或食品添加剂；
• 长期酗酒或吸烟（包括二手烟）；
• 体重超重/肥胖；
• 注射或吸食毒品；
• 长期过度劳累、睡眠时间过少。

脑病的先天性病因

• 家族病史：假如家庭成员中有人患病，那么发病风险将显著高于一般人群。例如：头痛' target='_blank'>偏头痛、脑中风、阿尔茨海默病。
• 先天性缺陷：
  • 在胚胎发育过程中，脑血管结构或功能发生先天性的畸形或缺陷。
  • 自身基因突变导致脑组织或脑细胞的结构或功能异常。

不同类型脑病虽然致病因素、发病过程有所差异，但最终都是损害脑部的结构和功能，因此临床表现具有一定的相似性。

• 脑病患者往往发病较为突然，在前期缺乏明显征兆。
• 最典型的特征是丧失各种行为、认知、语言或表达能力：
  • 意识混乱、不辨方向或记忆缺失；
  • 言语表达和感受异常或含糊不清；
  • 丧失原有的理解和认知能力；
  • 视力或听力出现障碍；
  • 身体难以维持平衡、缺乏协调性、无法正常行走。
• 其他神经系统症状：
  • 头痛、头晕、恶心、呕吐。
  • 部分躯体或脸部感觉麻木或刺痛。
  • 全身或局部肌肉收缩、痉挛。
  • 大小便失禁、晕厥。
• 肌肉不受控制，无法用力；长期缺乏使用和锻炼，肌肉将逐步萎缩。
• 部分病情严重者（例如累及生命中枢）可能在短时间内昏迷、猝死。

一旦发生上述情况，需立刻就医诊治。若病情严重，患者无法行动，应及时拨打急救电话。

脑病的致病原因复杂多样，具体形成过程尚不完全明确，有相当比例患者可能受到家族遗传或先天性基因缺陷的影响，此类脑病无法预防。

对于获得性因素致病的患者，则可以通过改善日常生活方式，做好慢性心血管疾病管理，争取减少发病风险。

• 积极治疗原发病，做好疾病管理是预防脑病的关键：
  • 积极治疗各种细菌、病毒感染（例如链球菌、艾滋病毒），避免其波及脑部。
  • 在医生的指导下，开展降压、降脂、降糖、抗凝治疗，力争维持长期达标。
• 改善生活方式：
  • 戒烟限酒，避免接触二手烟；
  • 合理饮食，控制食盐、糖份、脂肪的摄入量，维持健康体重；
  • 每天坚持锻炼，促进血流循环，提升心肺功能；
  • 控制合理的工作、学习节奏，避免过于劳累或精神压力过大。