何时应就诊？

大部分早期患者没有任何症状。通常是由于短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状，去医院就诊检查后，才发现自己有颈动脉狭窄。如果出现脑缺血的表现应该去医院就诊^[1]。

• 突然出现肢体活动笨拙、肢体麻木、偏瘫、言语不清、短暂性地不能看到或看不清楚物体、视野缺损。
• 特别是在有高血压、高血脂、高血糖和长期吸烟的情况下^[1]。

就诊科室

• 神经内科
• 神经外科
• 血管外科

医生是如何诊断颈动脉狭窄的？

医生首先会详细询问患者病史、之后进行体格检查，包括颈动脉听诊和全面的神经系统检查。接下来应该进行一些影像学检查，比如超声、血管造影等，观察有没有颈动脉狭窄和狭窄程度^[5]。

通过以上的步骤，医生通常能够确诊颈动脉狭窄^[1]。

询问病史

• 医生会询问有没有脑缺血的症状，症状发作多长时间，有没有好转。也会详细了解患者有没有颈动脉狭窄的危险因素，比如吸烟、高血压、高血糖、高血脂等^[1]。

体格检查

• 触诊颈动脉可能发现颈动脉搏动减弱。
• 医生还会对患者进行全面的神经系统检查，包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等。如果已经发生缺血性脑中风，神经系统检查可能有一系列异常表现，比如感觉障碍、偏瘫等^[1]。

影像学检查

• 超声检查：采用高频声波可以观察有没有颈动脉狭窄、狭窄部位、狭窄程度、板块稳定性等。超声检查属于无创检查、敏感性高、便捷，是目前筛选颈动脉斑块首选的检查方法，也可以用于术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及用于长期随访的检查方法^[1]。
• 磁共振成像血管造影（MRA）：可以用来显示颈动脉狭窄的部位和狭窄程度^[1][5]。同时可以识别斑块的成分比如有没有出血、坏死、炎性反应等，判断斑块的稳定性。^[1][5]。
• 数字减影血管造影（DSA）：该检查目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。DSA 是制定治疗方案的最终依据。不过，DSA 作为一种有创检查，有一定的并发症发生率，比如穿刺并发症、造影剂肾病等^[1]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否有高血压、高血糖、高血脂？
• 是否长期吸烟？
• 是否有冠心病或颈动脉疾病的家族史？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 我发生脑中风的风险高不高？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 手术会不会有什么并发症？
• 手术后需要注意些什么？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

日常需要按照医嘱服用药物，尤其是不能随意停服抗血小板药物，并按照医嘱定期复诊^[2]。

生活中有什么注意事项？

• 如果患者进行颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），一般在术后 1、3、6 和 12 个月需要来医院复查，主要是检查神经系统情况，并进行颈动脉彩色超声检查，观察手术效果。1 年后，每隔 6 个月来医院复查一次，具体的复查间隔请遵照医生的意见^[2]。
• 吸烟的患者不仅需要戒烟，还要避免吸二手烟。吸烟会加重和促进颈动脉狭窄病变的发生和发展，因此戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一^[1]。

左右颈动脉是两根大血管，负责给大脑前部的大部分区域提供血液供应，这些区域负责思考、语言、感觉和运动等功能。在颈部可以触摸到颈动脉的波动，大概的位置在下颌角的下方^[5]。与给心脏供应血液的冠状动脉一样，颈动脉也可以发生狭窄。颈动脉狭窄（carotid artery stenosis）通常是由于颈动脉管腔内有粥样硬化斑块形成，斑块主要由胆固醇等物质组成。多发生于中老年人^[1]。

• 颈动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化，大约占 90% 以上^[1]。其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等^[1]。
• 早期颈动脉狭窄较轻，大部分患者没有任何症状，因此早期很难被发现^[1]。
• 常因为发生短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中（也叫脑血栓）而发现颈动脉狭窄^[1]。表现为黑矇、言语不清、肢体笨拙或偏瘫、肢体麻木、眩晕、昏迷等。
• 颈动脉狭窄最主要的危害是增加缺血性脑卒中的发生风险，大约 25%～30% 的缺血性脑卒中与颈动脉狭窄有关^[1]。
• 颈动脉狭窄的治疗主要包括三大方面，采取健康的生活方式（例如戒烟）、药物治疗和通过手术（动脉内膜切除术和动脉支架成形术）改善血流，最终目的是降低未来发生缺血性脑卒中的风险^[1][5]。
• 日常需要按照医嘱服用药物，尤其是不能随意停服抗血小板药物，并按照医嘱定期复诊^[2]。
• 健康的生活方式有助于预防劲动脉狭窄的发生。

颈动脉狭窄的治疗主要包括三大方面，采取健康的生活方式、药物治疗和通过手术改善血流，目的是降低未来发生脑卒中的风险^[1][5]。

颈动脉狭窄是如何治疗的？

采取健康的生活方式

• 戒烟
• 保持健康的体重
• 健康饮食
• 规律锻炼，最好每天至少锻炼 30 分钟

药物治疗

药物治疗主要是控制颈动脉狭窄的危险因素，同时降低未来发生脑卒中的风险，主要包括降压治疗、糖尿病治疗、降脂药物治疗和抗血小板药物治疗^[1]。

• 降压治疗：在没有其他血管狭窄的情况下，在颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的术后，一般建议把血压控制到 140/90mmHg 之下。有高血压的患者，平时需要长期服用降压药物，控制血压^[1]。
• 糖尿病治疗：如果在颈动脉狭窄的同时还患有糖尿病，必须要加强饮食管理，严格糖尿病饮食，必要时配合使用降糖药物，把血糖控制到正常范围内^[1]。
• 降脂药物治疗：服用他汀类药物降脂治疗，主要适合血中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为主的患者。如果血中甘油三酯升高，可以服用烟酸类或贝特类降脂药^[1]。
• 抗血小板药物治疗：比如阿司匹林、氯吡格雷，降低未来发生缺血性脑卒中的风险^[1][5]。

颈动脉内膜切除术(CEA)

• CEA 是预防脑中风的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式^[1]。
• CEA 主要适合有症状的颈动脉狭窄患者，无创检查发现颈动脉狭窄度 ≥70%，或血管造影发现颈动脉狭窄度 ≥50%^[1]。
• 一些没有症状的颈动脉狭窄患者也需要接受 CEA 治疗，医生会根据患者具体情况决定是否需要实施CEA^[1]。
• 以下患者不适合接受CEA治疗：
  • 过去 12 个月内颅内自发出血；
  • 30 天内曾经发生大面积脑卒中或心肌梗死；
  • 3 个月内有逐渐进展的脑卒中；
  • 伴有较大的颅内动脉瘤、不能提前处理或同时处理；
  • 有凝血功能障碍，无法应用肝素和抗血小板药物；
  • 重要脏器如心、肺、肝、肾等有严重的功能障碍等^[1]。
• 在手术之前，医生根据影像学检查，准确评价颈动脉狭窄的性质、程度和病变范围，确定手术方案[2]。

颈动脉支架成形术(CAS)

• 颈动脉支架成形术，即在劲动脉血管中放入支架，支架会对颈动脉起到支撑的作用，使血流恢复正常。是在颈动脉内膜切除术之后出现的一种治疗方法，创伤更小，在导管室内就能完成治疗^[5]。
• 支架通常是用金属材料制成的，会一直存留在体内，不会被人体吸收。有些支架则采用了可以被人体慢慢吸收的材料。还有一些支架内层涂有药膜，可以预防支架内再狭窄^[5]。
• 手术之前，患者需要口服抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷），术后需要长期口服小剂量阿司匹林（每天 75~100 毫克）^[1]。

颈动脉狭窄的发病原因是什么^[1]？

• 动脉粥样硬化：大约占 90% 以上^[1]。如果长期存在动脉粥样硬化的危险因素，比如吸烟、高血压、高血糖、高血脂，这些因素会对血管内皮造成损伤，内皮是衬在血管内表面的一层细胞。当动脉内皮损伤后，血液中的胆固醇进入动脉血管内皮下，巨噬细胞吞噬胆固醇后其外观呈泡沫样，因此也叫泡沫细胞。大量泡沫细胞的周围聚集了平滑肌细胞等成分，最终共同形成粥样斑块，斑块形成后导致动脉管腔狭窄，阻碍血流^[4]。
• 慢性炎症性动脉炎：包括 Takayasu 动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎^[1]。
• 纤维肌性发育不良^[1]。
• 颈动脉迂曲：指颈动脉过长、扩张，以致于出现扭曲、褶曲等血管形态异常^[6]。

颈动脉狭窄有哪些危险因素？

• 高血压：高血压是导致颈动脉狭窄和脑卒中的危险因素^[1]。
• 吸烟：颈动脉病变的严重程度和吸烟量有关，吸烟量越大，颈动脉病变越严重^[1]。
• 糖尿病：不仅增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加脑中风的死亡率^[1]。
• 高血脂：有高血脂与颈动脉狭窄的发生密切相关^[1]。
• 其他危险因素：年龄、胰岛素抵抗、肥胖、动脉粥样硬化家族史（冠心病或颈动脉疾病）等^[1]。

颈动脉狭窄有哪些症状？

在早期，大部分颈动脉狭窄患者没有任何症状。有症状者可以表现为脑缺血的症状，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状^[1]。

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）

• TIA 是指颈动脉狭窄导致脑或视网膜局部缺血，引起短暂的神经功能障碍发作^[1]。原因是血流暂时减少或栓子暂时堵塞动脉^[5]。
• TIA 的症状跟缺血性脑卒中相似，但是只持续几分钟到几小时^[5]。症状一般在 1~2 小时内恢复，不会遗留有神经功能障碍的表现，影像学检查一般不会发现急性缺血性脑中风病灶^[1]。
• 发生 TIA 时，可能出现狭窄颈动脉同侧眼睛短暂性黑矇、视野缺损，还有言语不清、肢体笨拙或偏瘫、肢体麻木等表现^[1]。
• TIA 属于需要紧急处理的问题，患者自己无法预测 TIA 是否会进展到缺血性脑卒中，因此应该立刻去医院就诊。发生 TIA 比没有发生 TIA 的人出现缺血性脑卒中的风险要高出 10 倍，因此要对TIA高度重视^[1]。

缺血性脑卒中

• 是指脑部血液循环障碍，脑组织由于缺血、缺氧而出现坏死^[1]。
• 发生缺血性脑卒中的原因可以是颈动脉重度狭窄，也可以是动脉粥样硬化斑块破裂形成的栓子堵塞血管 ^[5]。
• 此时可能出现一侧肢体的感觉障碍、偏瘫、言语不清、脑神经损伤、昏迷等表现^[1]。
• 如果血流中断达到 3~6 个小时以上，脑组织通常就会发生不可逆的损伤，脑细胞完全死亡^[5]。
• 影像学检查可以发现脑部缺血坏死的病灶^[1]。

其他脑缺血症状^[1]

• 当有颈动脉重度狭窄或颈动脉闭塞时，可以表现为思维模糊、变换体位时眩晕发作、双眼失明、平衡障碍、头晕、眩晕等症状^[1]。
• 往往在突然从卧位改成坐位，或由坐位改成直立位的时候出现以上脑缺血症状^[1]。

颈动脉狭窄有哪些危害？

在颈动脉狭窄导致缺血性中风之后，严重的患者可以出现后遗症，比如^[1]：

• 偏瘫
• 感觉障碍
• 言语不清
• 视力障碍

控制颈动脉狭窄的危险因素能够帮助预防颈动脉狭窄的发生。

• 戒烟、保持正常的体重、控制高血压、高血糖、高血脂，并采取健康的生活方式^[1]。