检查

1．实验室检查

包括血钙、血磷、PTH、肝功能、肾功能、白蛋白、1，25-二羟维生素D3、血镁、尿钙等。

（1）血钙 是低钙血症重要的诊断依据。由于40％～45％的血钙为蛋白结合钙，而主要与钙结合的蛋白是血白蛋白，因此在诊断时应注意血白蛋白对血钙的影响。

（2）血磷 高血磷提示甲旁减、假性甲旁减、肾功能衰竭等，而低磷血症常见于维生素D代谢紊乱或肠道吸收障碍等。

（3）血碱性磷酸酶 甲旁减时血碱性磷酸酶正常，肾功能衰竭、维生素D缺乏时血碱性磷酸酶可升高。

（4）血PTH 可帮助区分是因甲状旁腺功能受损引起的还是PTH抵抗引起的低钙血症。

2．心电图

低钙血症患者的心电图常出现QT间期延长、ST段延长及传导阻滞，有时可出现心动过速。

3．影像学检查

头颅CT、MR可发现颅内钙化，骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无转移性肿瘤等。

诊断

根据病史、症状体征及实验室检查(如血磷、PTH、肝肾功能、白蛋白等)可明确诊断。

低钙血症(Hypocalcemia)指血清蛋白浓度正常时，血清钙低于2．2 mmol／L(8．5 mg／dl)。临床表现为四肢发麻、手足抽动，严重时全身骨骼及平滑肌痉挛。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。

1．治疗原则

急性低钙血症，升高血钙至正常或接近正常范围。慢性低钙血症，纠正低钙血症，治疗引起低钙血症的原发病，如纠正维生素D缺乏、低镁血症、碱中毒和高磷血症等。

2．治疗方法

（1）补充钙剂 ①口服补钙：对于慢性低钙血症及低血钙症状不显著者可口服补钙。为达到最佳补钙效果，可同时补维生素D。②静脉注射钙剂：症状反复者，数小时后可重复注射或静脉持续滴注钙剂，同时注意是否存在低镁血症。

（2）纠正低镁血症 经补钙和维生素D效果欠佳，应考虑合并低镁血症，予以补充镁剂。

（3）其他 非肾功能衰竭的慢性低钙血症患者，在低盐饮食的基础上，可使用利尿剂减少尿钙，升高血钙水平，但应注意防止低钾血症。

低钙血症主要由以下两个方面引起。

1．甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减）

由甲状旁腺激素（PTH）分泌减少和（或）作用不足（抵抗）所致。

（1）甲状旁腺激素分泌缺乏：包括特发性（自身免疫性）、甲状旁腺激素基因突变、手术后甲旁减、甲状旁腺浸润性疾病（血色病、肝豆状核变性）等。

（2）甲状旁腺激素作用缺乏（甲状旁腺激素抵抗）：包括低镁血症、假性甲旁减Ⅰ、Ⅱ型。

2．靶器官功能障碍

如肾衰竭、肠吸收不良及维生素 D 缺乏引起的低血钙症。在这一类型中，尽管 PTH 正常甚或升高，低钙血症仍可以发生。维生素 D 缺乏或吸收不良可伴有正常或低的血钙、磷水平。急性胰腺炎患者也可有正常或低血磷水平的低钙血症。

临床表现

1．神经-肌肉兴奋性增高

是低钙血症最突出的临床表现。轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常，四肢发麻、刺痛感，手足抽动，甚至手足搐搦；严重时全身骨骼及平滑肌痉挛，喘息发作、腹痛，甚至出现呼吸暂停。

2．对心脏的影响

可引起窦性心动过速、心律不齐，也可引起房室传导阻滞，在极少数情况下可引起心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长，T波低平或倒置。

3．精神异常

表现为烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱。也可发生锥体外系的表现，如震颤麻痹、舞蹈病。长期低钙血症可出现精神萎靡、癫痫发作、智力发育迟缓。

4．骨骼改变

可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等，幼儿长期低钙血症可出现佝偻病样改变、牙釉质发育不全和恒牙不出。

5．低血钙危象

低血钙较低时可发生严重的精神异常、严重的骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸、心搏骤停而致死。