哪些情况需要及时就医？

该病是一个缓慢发展的过程，早期可没有症状，一般于体检时发现后就诊。

有高危因素的患者应格外注意自身的状态，定期体检。出现症状时，往往动脉瘤已经扩张的比较大或处于破裂边缘。首次就诊时，医生会进行 CT 等影像学检查来诊断。

约 50% 的肠系膜动脉瘤可发展至瘤体破裂，病死率可高达 90%，而早期发现并积极外科治疗，肠系膜动脉瘤的病死率可降低至 15%。因此，早期准确的诊断肠系膜动脉瘤并进行干预，对提高患者存活率极为重要。

建议就诊科室

• 普外科；
• 血管外科

医生如何诊断？

常用辅助检查包括：

• 血、尿检查：初诊时需要进行血、尿检查，这有助于鉴别是否是消化系统的其他疾病。具体检查指标包括血常规、血尿淀粉酶等。
• 多普勒超声检查：可发现位于腹主动脉前方的搏动性低回声包块，内有血流征象，可定性初诊肠系膜动脉瘤，但受患者体质和肠道积气的干扰，无法明确显示动脉瘤与周围血管的关系，不能为进一步治疗提供有效帮助。
• 磁共振血管成像（MRA）：空间分辨率不足，对于小血管的显示有局限性。
• 数字减影血管造影（DSA）：可以明确诊断肠系膜动脉瘤，及时准确发现出血部位以及直径较小的动脉瘤，显示动脉瘤与周围血管及邻近脏器的关系，但其为有创检查，不作为首选。
• CT 血管造影（CTA）：具有高分辨率，可以在后处理平台进行血管三维重建，准确反映病变与周围血管、脏器的关系，对瘤体及血管腔的相关参数进行测量，为手术方式的选择提供有效依据。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有哪些症状？每次持续多长时间？已经出现多久了？严重程度如何？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常等病史？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 在服用哪些药？
• 做过哪些手术？
• 有无腹部外伤史？

患者可能询问医生哪些问题？

• 什么是肠系膜动脉瘤？能治好吗？
• 需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 是否需要调整某些生活习惯？
• 有传染或遗传的可能吗？

动脉粥样硬化是大部分肠系膜动脉瘤的诱因，因此，对于动脉粥样硬化的治疗可以有效减低肠系膜动脉瘤的发病几率，而治疗动脉粥样硬化的基础是改善生活方式。具体日常注意事项如下：

• 戒烟。
• 健康、均衡饮食：采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。
• 规律锻炼：运动有助于控制动脉粥样硬化进展，可以制定一份定期锻炼计划，并长期坚持。通常可每周运动 5 天以上、每天 30~60 分钟。走路是一种很好的锻炼方式，有助于外周动脉疾病的治疗。此外，以爬楼梯代替坐电梯、在看电视时做蹲起运动，都是不错的锻炼方法。
• 保持健康体重：超重人群应减重。
• 管理好危险因素：尽量控制好血压、血糖和胆固醇水平。
• 做一些放松练习：如瑜伽和深呼吸，帮助缓解压力。

动脉瘤是指正常的动脉体积增大，局部形成球形膨胀。当其体积膨大，局部成梭形增大时，形似瘤样，故称之为动脉瘤，但其并不是肿瘤。肠系膜动脉瘤（mesenteric artery aneurysm，MAA）是指肠系膜上、下动脉及其分支扩张而形成的动脉瘤。

• 肠系膜动脉瘤较为罕见，其发病率占所有内脏动脉瘤的第 3 位，约为 6.9%。根据部位可分为肠系膜上动脉主干动脉瘤、肠系膜上动脉分支动脉瘤以及肠系膜下动脉瘤，其中肠系膜上动脉瘤更常见。
• 主要病因为感染，动脉粥样硬化等，门静脉高压症、高血压、先天性动脉发育不良、外伤和医源性损伤等亦为该病发生的原因，但临床少见。
• 肠系膜动脉瘤分为两种，一种是整个管壁和管腔的扩大，形成瘤样膨胀，即真性动脉瘤。第二种动脉瘤是血管破裂，外膜下血肿形成瘤样扩张，瘤壁外增大，而真正的管腔并不大，即假性动脉瘤。
• 临床症状不典型，最常见的表现有腹痛、呕吐、消化道出血、黄疸、不明原因发热、体重下降、恶心等前期症状，腹部通常可以触及搏动性包块。
• 诊断主要依靠影像学检查，包括腹部超声、CT 血管造影、数字减影血管造影及磁共振血管成像等。
• 治疗方式主要包括保守治疗、传统手术治疗及腔内微创治疗。

肠系膜动脉瘤的治疗方式主要包括保守治疗、开放手术治疗和腔内微创治疗。

保守治疗

肠系膜动脉瘤一旦破裂，致死率极高，因此确诊后应尽早行手术治疗，但对于一些瘤体较小、非感染性、不伴有症状及并发症的真性动脉瘤，可行保守治疗，并长期密切随访。

开放手术治疗

传统手术治疗包括瘤体切除合并血管重建、动脉瘤缩缝术、动脉瘤旷置近远端血管旁路术等术式，具体需要根据瘤体的位置等情况决定。

• 肠系膜动脉瘤中的假性动脉瘤，尤其是细菌性动脉瘤，在有症状时破裂风险极高，甚至会出现瘤体破裂的征兆。因此一旦确诊，需立即进行手术治疗，且推荐经静脉给予预防性抗生素治疗。
• 对于肠系膜动脉瘤的治疗，由于腹腔动脉和肠系膜下动脉有广泛的侧支血流供应相应肠道，传统手术方式行瘤体结扎和切除后，极少出现肠道缺血坏死等术后并发症。但手术创伤较大，且瘤体位置往往较特殊，患者的肠系膜和内脏主动脉的近段多存在严重钙化，加之载瘤动脉与其他主要血管有合并共干等情况，局部解剖条件苛刻，手术病死率高。

腔内微创治疗

腔内微创治疗可以采用覆膜支架植入、多层裸支架植入，如果确定远端肠壁血管弓交通完好，可以使用弹簧圈、微粒及“胶合剂”等材料将动脉瘤及载瘤动脉一并栓塞。腔内微创治疗肠系膜上动脉瘤（SMAA），损伤小，手术成功率高，且随着新器材的应用，其适应证也在不断扩大。

疾病发展和转归

由于肠系膜动脉瘤的破裂相关性死亡率很高，因此，不论瘤体大小及症状如何，都应进行治疗。早期准确的诊断肠系膜动脉瘤并进行干预，对提高患者存活率极为重要。

真性动脉瘤和假性动脉瘤在病因学上有明显区别。

真性动脉瘤的常见病因

• 动脉粥样硬化；
• 动脉中层变性或发育不良；
• 腹部创伤；
• 感染或炎症：如细菌性心内膜炎；
• 高血压；
• 结缔组织疾病：如马方综合征、Ehlers-Danolos 综合征、系统性红斑狼疮、白塞病、肌纤维发育不良、抗 α-1 蛋白酶缺乏症等；
• 血管炎性疾病：如多发性结节性动脉炎、大动脉炎、川崎病、韦格肉芽肿等；
• 高血流状态：如门脉高压、妊娠、膈肌中脚压迫综合征等。

假性内脏动脉瘤的常见病因

• 感染和炎症：如急慢性胰腺炎、胆道感染、腹腔内感染等；
• 腹部外伤；
• 医源性损伤：如外科手术、内镜治疗、血管腔内手术等。

临床表现特异性较低，容易与其他消化系统疾病相混淆，导致治疗拖延，常在瘤体破裂导致腹腔内出血出现急腹症时，才考虑到肠系膜动脉瘤的可能。

肠系膜动脉瘤的常见症状有哪些？

• 70%~90% 的肠系膜动脉瘤可有腹痛、恶心、呕吐等症状，患者常因消化系统症状就诊。
• 20% 的患者可有发热、胸闷等症状。
• 较大的动脉瘤可产生压迫症状，当瘤腔血栓脱落栓塞远端动脉及其分支时，可导致肠系膜动脉供血不足，引起腹痛、腹泻等症状。
• 当瘤体破裂或先兆破裂时，可表现为上腹部疼痛，严重时可出现休克，50% 的患者可合并上消化道出血。

有效预防或控制危险因素，可以降低肠系膜动脉瘤的发生率。具体预防方法如下：

• 戒烟、远离二手烟。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。
• 健康饮食。
• 适当减重。
• 规律锻炼。
• 定期复查，及时诊治其他相关疾病。