哪些情况需要及时就医？

如果出现以下症状，应该及时就医：

• 剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，发热 。
• 颈部肌肉强硬，对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。
• 脑外伤后出现头痛。
• 癌症患者突然出现头痛。
• 继发全身感染或耳鼻喉科感染等。
• 脑室或鞘内注射药物或造影剂后出现头痛。

就诊科室

• 神经内科。

医生如何诊断脑膜刺激征？

引起脑膜刺激征的原因较多。对于脑膜刺激征患者，详细而可靠的病史和细致的体格检查非常重要。多数患者能够通过临床医生的病史和体格检查而明确病因诊断。医生一般先会询问患者的病史，为患者进行体格检查，然后结合实验室检查和辅助检查的结果进行诊断。

病史

询问病史时，应注意发病急缓、发病时间、伴随症状（如头痛、呕吐、发热、盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等），既往有无高血压、糖尿病、心脏病、血管畸形' target='_blank'>脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、结核、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌感染、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病、淋巴瘤、全身感染中毒，以及耳鼻等感染灶，是否在脑室或鞘内注射药物或造影剂。

体格检查

对于脑膜刺激征患者，应重点地进行检查。其内容包括：

• 体温、脉搏、血压、呼吸；
• 有无外伤；
• 皮肤有无发绀、出血及出汗情况；
• 眼底有无视乳头水肿出血和渗出；
• 有无昏迷抽搐、呼吸异常、瞳孔改变等；
• 婴幼儿期，注意呼吸系统或消化系统症状（如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等），前囱尚未闭合时，骨缝可以裂开，使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显；
• 有无脑神经麻痹等。

实验室检查

• 血象：化脓性脑膜炎时，白细胞总数及中性粒细胞明显增加^[2]。
• 脑脊液检查：应测定压力，做常规生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查，必要时做结核特异性抗体和（或）血和脑脊液细菌培养、囊虫试验等对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义的检查^[3]。

辅助检查

• 脑电图：对于脑炎有诊断意义。
• 颅脑 CT 检查：对于有神经系统体征或并发症可能时，能见到蛛网膜下腔出血，脑室扩大，脑肿胀，硬膜下腔积液，脑脓肿，硬膜外脓肿等表现，室管膜炎时脑室周围低密度异常。
• 颅脑核磁共振（MRI）检查：能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变、蛛网膜下腔扩张、弥漫性脑水肿皮层下梗死及出血或硬膜下积液等。

鉴别诊断

• 细菌感染：
  • 脑膜炎双球菌性脑膜炎，冬春季节流行，起病急，病情险恶，脑膜刺激征表现显着:剧烈头痛、呕吐（呈喷射状）颈强并伴颈枕部、脊柱疼痛，克氏征、布氏征均强阳性，视听感觉过敏。但在流行期间可有“钝挫型”，脑膜刺激征不明显，略有低热，乏力、腰痛等。
  • 结核性脑膜炎，多见于儿童，发病多渐起，亦可相当急聚，临床症状除发热、畏寒、头痛等一般中毒症状，各项体征以颈肌强硬出现最早，有早期诊断意义。
  • 其它细菌所致脑膜炎　在肠杆菌脑膜多见于羊膜早破、产伤和早产新生儿。
• 病毒感染：
  • 流行性乙型脑炎（乙脑） 为乙脑病毒引起，多在 7~9 月急骤起病。高热、惊厥或昏迷，70%~80% 可出现脑膜刺激征，同时肌张力增高、腱反射活跃及病理反射阳性等。
  • 淋巴细胞脉络丛脑膜炎，有鼠类接触史，冬春季多见，散发。临床典型病例为双峰热。
  • 腮腺炎病毒性脑膜炎，一般发生于腮腺受侵害之后。男性儿童多见。主要表现为发热、食欲不振、恶心呕吐、显著的头痛、嗜睡或半昏迷状态，病情严重时可出现木僵及全身抽搐，脑膜刺激征非常明显，同时有瞳孔散大。两侧常不对称。还常有恐怖及过敏现象。
• 螺旋体和立克次体感染：
  • 钩端螺旋体性脑膜炎，有近期疫水接触史，急性期除发热、寒战、无力、颜面及结合膜充血、腓肠肌压痛等全身症状外，常有剧烈头痛、呕吐、烦躁、感受过敏等。重者可有神志不清、谵妄、抽搐、肢体瘫痪、颅压增高等脑炎症状。病后数日即可出现脑膜刺激征。
  • 脑膜血管型梅素，大多数起病隐袭，病程可急可缓，以脑底部慢性脑膜炎主，常见症状有头痛、智能障碍、颅神经麻痹、部分性癫痫、影响脑脊液循环可致颅内压增高、脑积水。
  • 回归热螺旋体性脑膜炎，临床上以周期性发热、剧烈头痛、严重全身肌肉关节和筋骨疼痛、肝脾肿大、黄疸、出血倾向为特点。严重患者可有昏迷、谵妄、抽搐及脑膜刺激征。
• 真菌感染：
  • 新型隐球菌性脑膜炎，本症常是隐球全身感染的一部分，在脑内形成灰色肉芽肿结节，造成弥漫性脑膜炎。故临床表现以发热、头痛、恶心呕吐为主，伴有精神异常和脑膜刺激征，亦可伴有失语、偏瘫、共济失调等局灶性症状。
  • 白色念球菌性脑膜炎及奴卡氏菌性脑膜炎，这两种脑膜炎均由相应的真菌引起。临床症状及脑脊液改变均相似于新型隐球菌性脑膜炎，亦均具有脑膜刺激症状。鉴别主要依赖于脑脊液真菌培养。
  • 放线菌性脑膜脑炎，在全身放线菌病侵犯中枢神经系统时发生。可造成化脓发表离膜炎、脑脓肿，引起明显的头痛及脑膜刺激症状。这些症状可持续几周。甚至几个月，逐渐加重。最后呈木僵或昏迷状态。脑脊液压力可增高。
• 脑部寄生虫病：
  • 脑型疟疾，在恶性疟疾中的发生率约为 20% 左右、儿童与新进入流行区的非疟区人群易感。谵妄与昏迷为主要的脑部症状。患者起病时有剧烈的头痛、抽搐、呃逆等。少数患者可有烦躁不安、躁狂等精神症状。脑膜刺激症状、瘫痪、失语、锥体束征阳性较为多见。多数患者伴高热或体温过低。
  • 脑型血吸虫病，本病在日本血吸虫感染侵及中枢神经系统时出现。有疫水接触史，潜伏期多在感染后六个月左右。主要临床表现为弥漫性脑炎症:昏睡或昏迷、定向力障碍、大小便失禁、瘫痪、痉挛、锥体束征及脑膜刺激症状。
• 非感染性疾病：
  • 蛛网膜下腔出血，多由动脉瘤、血管畸形、高血压动脉硬化等血管病变引起，亦可由白血病、紫癜、肝脏疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，使大脑皮质水肿，发生斑块缺血损害，亦可产生血管痉挛，加重脑缺血和水肿。临床表现一般起病仓促，开始剧烈头痛，迅即陷入昏迷，或仅见头痛与精神呆滞，不见深度昏迷。其它尚可有高热、寒颤、呕吐、血压不稳等症状。60% 以上患者有脑膜刺激征。
  • 脑肿瘤，一般引起颅内压增高和局灶损害症状。某些肿瘤如鞍区肿瘤、脑膜转移瘤、颅后凹肿瘤可出现脑膜刺激征，类似脑膜炎症状可不明显。
  • 脑脊液可能查见瘤细胞或呈血性，但脑膜转移瘤也可表现为脑脊液的细胞数增高和蛋白增高。脑脊液的细菌增养和细胞学检查有助于诊断。
  • 风湿性脑膜脑炎，本症常在风湿性心脏病的基础上逐渐发生，出现头痛、嗜睡、倦怠、谵妄，常有体湿升高和明显的脑膜刺激症状。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？有高血压吗？
• 头痛的形式？是否伴有恶心、呕吐？
• 是否有发热？
• 症状是什么时候出现的？
• 症状持续加重还是维持稳定？
• 是否自行用过药？
• 是否有外伤、肿瘤等其他疾病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致脑膜刺激征？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

脑膜刺激征患者，在日常生活中要注意以下事项：

• 避免各类感染性疾病。
• 避免脑外伤。
• 积极控制肿瘤等原发病。
• 有症状后，应及时就医，不要延误治疗。

脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现，脑膜病变导致脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时，引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。脑膜刺激征主要表现为不同程度的颈强直，尤其是伸肌。颈强直也可见于颈椎疾病和颈部炎症，引起一系列症状，如头痛、呕吐、颈强直、Kernig 氏征等。

• 颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。
• Kernig 征又称屈腿伸膝试验，简称克氏征。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到 135 度时为 Kernig 征阳性。Kernig 征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时 Kernig 征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。
• Brudzinski 征简称布氏征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski 征阳性。

治疗原则

• 针对病因，积极治疗原发病。
• 对症治疗。

脑膜刺激征发展及转归

可痊愈，可好转，可加重，可死亡。

脑膜刺激征常见原因有哪些？

感染性脑膜炎

常见于细菌病毒螺旋体真菌和寄生虫等所致软脑（脊）膜炎症。

• 细菌性脑膜炎：
  • 化脓性脑膜炎：如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌产气杆菌、肺炎杆菌等；
  • 非化脓性细菌性脑膜炎：如结核杆菌、布氏杆菌等。
• 病毒性脑膜炎：如肠道病毒、痢疾病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒等。
• 其他生物感染性脑膜炎：如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴囊虫病、血吸虫等。

非感染性脑蛛网膜炎

• 外伤：脑外伤可引起硬软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。
• 血性脑脊液：蛛网膜下腔出血或腰椎穿刺误伤血管所致血性脑酮等。
• 癌性脑膜炎：如癌症的脑膜转移白血病淋巴瘤的脑膜浸润。
• 反应性脑膜炎：继发于全身感染中毒以及耳鼻等感染等。
• 脑室或鞘内注射药物或造影剂：无论是水溶性或非水溶性作为化学因素动物试验证实均致脑膜炎反应。

哪些人容易患脑膜刺激征？

• 颅内感染的患者。
• 蛛网膜下腔出血的患者。
• 脑外伤的患者。
• 癌性脑膜炎的患者。
• 反应性脑膜炎的患者。

脑膜刺激征常见症状有哪些？

脑膜刺激征常见的症状有：

• 头痛常剧烈：是最常见的症状，病程早期即可出现。一般为弥漫性，有时有枕部和额部特别显著。呕吐则多为喷射性^[1]。
• 颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。
• 克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达 135 度以上，如遇抵抗，小于 135 度并觉疼时为阳性。
• 布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。
• 另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。

平时要注意个人卫生，减少患病机会。