哪些情况需要及时就医？

任何提示神经系统受损的症状都需要受到重视，包括：

• 言语不清
• 肢体无力或瘫痪
• 癫痫（既往无癫痫病史）

• 当出现以上症状，需拨打 120 或者急诊就诊；

• 出现任何提示感染加重的症状，比如高热或者呕吐，需及时联系医生。

任何提示感染加重的症状，比如高热或者呕吐，需及时联系医师

就诊科室：

• 神经外科

医生如何诊断脑脓肿？

如果医生怀疑脑脓肿，他们会根据你的症状进行病史询问及体格检查，以了解患者是否最近有感染或者免疫系统受损等情况。

神经系统体格检查通常会发现颅内压升高以及神经功能受损的体征。

与诊断脑脓肿相关的检查包括：

• 血液培养
• 胸片
• 全血常规
• 头部 CT
• EEG (脑电图)
• 头部 MRI
• 药敏试验
• 脓肿穿刺活检

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候出现的？
• 近期是否有感染病史？
• 既往有无心内膜炎、先心病、中耳炎、鼻炎等病史？
• 症状是持续加重还是维持稳定？
• 能否描述目前症状的严重程度？
• 什么情况会使症状有所缓解或加重？
• 是否有伴随头痛、恶心呕吐、情绪易怒及神志改变等症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致脑脓肿？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗多久之后可以缓解？
• 能否治愈？是否会复发？
• 是否会留有后遗症？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

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脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。由于脑组织直接遭到严重的破坏，所以这是一种严重的颅内感染性疾病。随着医疗卫生条件的改善和诊治水平的提高，脑脓肿的流行病学特征发生很大的变化，发病率有明显下降的趋势，特别是病因学方面，过去以耳源性脑脓肿占首位，近年来隐源性和血源性脑脓肿的发病率明显提高。

• 脑脓肿主要来源于3种途径：直接扩散、血源性感染及外伤性感染，少数情况病因不明。
• 临床发病的常见风险因素主要包括 HIV 感染或免疫系统受损、肿瘤及慢性疾病、先心病、慢性鼻窦炎及中耳炎、严重脑外伤及颅骨骨折等。
• 脑脓肿症状可进展迅速或缓慢发展，典型表现为严重头痛、高热、癫痫、易怒、恶心呕吐或颈部僵直，婴儿患者可出现囟门膨隆；
• 并发症包括脑损伤、脑膜炎、反复颅内感染及癫痫；
• 如果出现感染加重症状，如高热，神经系统受损症状，言语神经系统受损如言语不清、肢体无力及癫痫发作等脑脓肿的相关症状，患者应该及早去医院接受诊治。医生会询问患者的病史及体格检查，结合实验室检测及头颅 CT/MR，作出临床诊断。
• 脑脓肿的治疗包括保守治疗、手术治疗，对于位置较深的脑脓肿，可进行 CT 或 MR 引导针吸活检术。医生会使用利尿药及激素降低脑水肿。
• 对于有心脏疾患者，任何口腔及泌尿系统操作之前需与医师沟通，并使用抗生素预防感染，从而降低出现脑脓肿的风险。

脑脓肿属于急诊病症，因脑脓肿导致的颅内压升高甚至有致命的风险。患者需要住院治疗，直至病情稳定，一些患者甚至需要生命支持。

以下情况可采取保守治疗，而非手术治疗：

• 小的脓肿病灶（＜ 2cm）
• 脓肿病灶位置较深
• 同时有脑脓肿和脑膜炎
• 多个脓肿病灶（罕见）
• 因脑积水行分流术患者（有时需要去除或者更换分流装置）
• HIV感染/AIDS 患者弓形虫感染
• 保守治疗以抗感染治疗为主，患者可能需要服用几种抗生素以确保治疗起效
• 如果是真菌感染，需要同时服用抗真菌药物

以下情况需要手术治疗：

• 持续颅内压升高或者症状加重
• 药物治疗后脓肿病灶没有缩小
• 脓肿病灶含气体（提示某种特殊类型的细菌感染）
• 脓肿病灶破溃
• 较大的脓肿病灶（＞ 2cm）

手术操作包括打开颅骨，暴露大脑组织以及切开引流脓肿。对于脓液需要送实验室检查，以便确定致病病原体（细菌或真菌）及确定针对性的抗菌药。

对于位置较深的脓肿，需要 CT 或者 MRI 指导下的针吸活检术，并且直接向脓肿腔内注药。

医生可能会使用利尿药及糖皮质激素来降低脑水肿。

脑脓肿是什么原因引起的？

脑脓肿主要来源于 3 种途径：

• 头部其他部位的感染：比如中耳炎、鼻窦炎、口腔脓肿可直接扩散至大脑；
• 血源性感染：比如肺部感染通过血液扩散至大脑；
• 外伤性感染：比如头部严重外伤导致颅骨开裂，细菌或者霉菌直接侵袭大脑。

某些情况下，未能发现明确的感染源，称隐源性感染。

临床发生脑脓肿的风险因素有哪些？

几乎任何人都有可能出现脑脓肿，但是有些人比一般人有更高的患病风险：

• HIV 感染或者其他原因所致的患者免疫系统功能受损；
• 肿瘤或者慢性疾病患者；
• 先天性心脏病；
• 严重的脑外伤或者颅骨骨折；
• 脑膜炎；
• 慢性鼻窦炎或者中耳感染

脑脓肿有哪些临床症状？

成人脑脓肿症状可能会快速或缓慢发展，主要有：

• 头痛：通常程度较重，局限于大脑某一部位，止痛药可能无效；
• 精神状态改变：比如思维混乱或易怒；
• 神经功能受损：肌肉无力、言语不清；
• 高热：38° 以上；
• 癫痫；
• 恶心呕吐；
• 颈部僵硬；
• 视力改变：视物模糊、视物重影等。

对于婴幼儿患者，大部分症状与成人相似，但由于婴幼儿无法自由表达，可通过观察一些特异的表现判断，比如婴儿头部颅骨柔软的部位（囟门）可能会肿胀甚至突出，其他症状包括：

• 喷射性呕吐
• 高音调的哭喊
• 肢体强直痉挛

脑脓肿会引起哪些并发症？

• 脑损伤
• 脑膜炎（严重者可致命）
• 反复颅内感染
• 癫痫

脑脓肿是一种严重的疾病，预防很关键。应注意避免可能引起脑脓肿的病因来降低获病的风险。如果出现脑脓肿的相关症状，要第一时间寻找医生的帮助。

如果有任何心脏疾患，在任何口腔或者泌尿系统手术操作前与医生沟通。医生会在这些操作前应用相关的抗生素以降低感染扩散至大脑的风险。