高胆固醇血症可以通过抽血检测总胆固醇和不同类型胆固醇水平来诊断，包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等。多久需要做一次血胆固醇检查取决于患者心脏病发作和卒中的风险、以及是否有其他健康问题。儿科医生可能建议基于孩子的年龄、家族史或体检结果进行血胆固醇检测。

何时应就医？

高胆固醇血症通常早期没有症状，患者可能在体检时发现、或者首次表现就是心脏病发作、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）。建议每年一次复查血胆固醇水平。如果有上述疾病的相关症状，请立即就医。

心脏病发作时最常见的症状是胸痛或胸闷，但女性往往比男性更常出现其他症状，如呼吸急促、恶心、背部或下颚疼痛等，需要对这些不太“典型”的症状保持足够警惕。

出现上述心脏病发作症状，在拨打急救电话时，急救人员可能会指导患者咀嚼 1 片成人剂量或 2~4 片低剂量阿司匹林，然后等待救护车，不要自己开车去医院。

如果通常使用硝酸甘油缓解心绞痛，当一剂硝酸甘油在5分钟内不能缓解症状时，须立刻拨打急救电话，不要等待。

就诊科室

高胆固醇血症通常先去心内科就诊，如果确诊为某种罕见的脂质代谢障碍性疾病，可能需要去看专业医生，如脂质代谢或内分泌科医生等；如果出现了脑卒中，应该去神经内科就诊；如果患者还是儿童，可能需要先看儿科医生。

医生如何判断心脑血管病风险？

血胆固醇水平是医生判断患者发生心肌梗死或卒中风险的重要指标、但不是唯一指标，医生还会综合考虑其他因素，包括：

• 血压水平。
• 是否有糖尿病。
• 年龄、性别和种族。
• 是否吸烟。
• 是否有早发心脏病的家族史，早发心脏病指男性在 55 岁之前或女性在 65 岁以前就被诊断出心脏病。

医生可能会询问病史、家族史和生活习惯，以了解心脏病发作和卒中的其他危险因素，还可能安排其他检查。具体可能包括：

• 血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。如果超过 160 mg/dL，应引起重视。
• 血液 C-反应蛋白水平。该蛋白水平升高反映身体处于炎症状态。
• 冠状动脉钙化扫描。用 CT 来探测冠状动脉粥样硬化斑块内的钙沉积情况，可发现早期心脏病、并用于评估病情严重程度。冠状动脉是为心脏供血的动脉。
• 踝臂指数。通过测量休息状态下足踝和上臂血压，可以计算踝臂指数，这个指标可以提示外周动脉疾病。

最终医生根据上述整体评估，计算出患者心脏病和卒中的终生风险。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有胸闷、胸痛、恶心、呼吸困难的症状？严重吗？
• 有没有直系亲属也有高血脂？
• 是不是爱吃高脂肪的食物，爱吃蛋糕类的甜点？
• 有糖尿病、高血压吗？治疗情况如何？
• 甲状腺功能正常吗？
• 抽烟吗？
• 平时运动吗？
• 在吃哪些药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我血脂高，是哪些原因引起的？
• 需要治疗吗？怎么治？能治好吗？
• 要做哪些检查？吃哪些药？医保报销吗？
• 血脂高，一定会引起心脏病发作和卒中吗？
• 对我的生活和身体有哪些影响？
• 遗传吗？传染吗？我的家人需要筛查吗？
• 中草药、保健品对降脂有用吗？
• 需要忌口吗？需要减肥吗？
• 日常生活需要注意什么？
• 治疗期间应该注意什么？

采取健康的生活方式是降低心脏病发作或卒中风险的重要方法，是一切治疗的基础。有时患者更信赖药物治疗，而忽视生活方式的优化，务必纠正这一错误认识。

高胆固醇血症患者生活中应注意什么？

• 吃有益于心脏健康的食物。如丰富的水果、蔬菜、全麦、鱼类以及低脂或脱脂乳制品等。这有助于控制体重、胆固醇和血压水平。
• 保持正常体重。减去多余体重。
• 尽量每天都有适量的体育运动或体力劳动。运动可以帮助减重、降低血压和心脑血管疾病风险，尝试每周至少进行 2.5 小时中等强度的运动、或每周至少 80 分钟的高强度运动。
• 不要吸烟。
• 制定明确计划和步骤，每次实现一个小目标。如每天添加一种水果或蔬菜、不吃甜点、多散步等，逐渐建立健康的生活方式。

高胆固醇血症（ hypercholesterolemia）是指血液中胆固醇含量过高，过多胆固醇堆积在动脉壁上形成斑块，称为“动脉粥样硬化斑块”。胆固醇的堆积使动脉狭窄，血液难以通过，引起血压升高、器官缺血；还导致血管壁僵硬、弹性下降；斑块破裂时会导致炎症和血块形成（血栓），当血栓堵塞心脏和脑血管造成血流突然中断时，就引起心脏病发作和脑卒中，这是高胆固醇血症最危险的后果。

血液中的胆固醇包括不同类型：

• 低密度脂蛋白胆固醇，也叫“坏”胆固醇，它增加心脏病发作和卒中的风险。
• 高密度脂蛋白胆固醇，也叫“好”胆固醇，它降低心脏病发作和卒中的风险。

• 胆固醇是人体细胞维持正常功能必需的一类脂肪成分，可以通过食物摄取、也可以在肝脏中合成。
• 过多胆固醇堆积在动脉壁上，形成动脉粥样硬化斑块，使动脉狭窄，血液难以通过，引起血压升高、器官缺血；斑块破裂时会导致炎症和血栓，当血栓堵塞心脏和脑血管造成血流突然中断时，就引起心脏病发作和脑卒中，这是高胆固醇血症最危险的后果。
• 很多因素可能导致血胆固醇水平过高，包括某些生活和饮食习惯、年龄性别遗传等因素、某些疾病和药物影响等。
• 胆固醇水平过高通常在早期不引起任何症状，只能通过血液检查来发现。一旦出现心脏病发作、卒中或短暂性脑缺血发作症状，应立即就医。
• 采取健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟少酒等健康生活方式，并在必要时遵从医嘱服用他汀类药物，有助于降低血胆固醇水平和心脑血管疾病的风险。

高胆固醇血症的治疗目标是降低心脏病发作或卒中的风险，而不仅仅是降低胆固醇浓度。在改善生活方式的基础上，部分高风险人群还需要服用他汀类药物降脂。具体的治疗方案取决于患者心脏病发作和卒中的风险有多高，以及患者对服药的态度。应与医生沟通来了解药物风险，权衡不同治疗方案的利弊。

哪些药物可以治疗高胆固醇血症？

他汀类药物可以阻断身体合成胆固醇所需要的一种酶，因而减少胆固醇的产生；同时能减轻动脉粥样硬化斑块周围的炎症，使斑块不容易发生破裂。因此，他汀不仅能降低血液胆固醇水平，更重要的是能降低心脏病发作或卒中的风险。

尽管服用他汀有可能产生肌肉痛、肝功能异常、血糖升高等副作用，但严重的副作用并不多见，并且往往与患者自身体质和药物相互作用有关，应及时告知医生，做一些调整。对合适的人群，服用他汀是利大于弊的。

还有一些药物可以降低血胆固醇水平，但还没有被证明能降低心脏病发作或卒中的风险，在患者不能服用他汀类药物时，医生可能会建议服用这些药物，包括胆汁酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、纤维酸衍生物和烟酸等。

在准备服用他汀和其他降胆固醇药物之前，必须告诉医生自己正在服用的所有药物，包括处方药和非处方药、草药和补品等。他汀可能与其他药物发生相互作用，应在医生指导下服用。如果因为任何原因不能服药，也请告诉医生。

保健品能降低胆固醇吗？

一些植物来源的产品可能有助于降低胆固醇，但研究并未证明它们能降低心脏病发作和卒中风险，应谨慎使用。无论是否使用，都不能替代生活方式改善和医生处方的药物治疗。 在使用任何一种新药物或保健品之前，务必先告知医生，在医生许可后才能服用。如果正在服用他汀类药物，这一点尤为重要，因为他汀可能跟很多药物或膳食补充剂产生相互作用，甚至可能出现严重不良反应。

• 车前子。车前子是一种来自车前草属植物种子的纤维，是某些膳食补充剂中的成分。它可能能够减少小肠对胆固醇的吸收，主要副作用是增加肠蠕动。
• 植物甾醇。广泛存在于植物的根、茎、叶、果实和种子中，在所有来源于植物种子的油脂中都含有甾醇，植物甾醇抑制肠道吸收食物中的胆固醇，还能减少胆固醇的合成。
• 红曲米。红曲米含有天然的洛伐他汀，可以阻止人体合成过多的胆固醇。严重副作用与他汀的副作用吻合，包括横纹肌溶解症和肝炎等，服用红曲米的患者如果出现不良反应如肌肉剧烈疼痛或肝炎症状，请立即就医。服用他汀类药物的患者请勿同时服用红曲米，二者联合使用可能导致危险的副作用。
• 其他膳食补充剂和维生素。 目前尚不清楚是否某种维生素、矿物质或复合维生素能降低心脏病和卒中风险，但已经明确的是，某些曾被认为可以降低风险的膳食补充剂、如维生素 E 和 β-胡萝卜素，并没有作用。

进食过多的饱和脂肪和反式脂肪、缺乏体力活动、超重、吸烟等不健康的生活方式可能导致高胆固醇血症。还有一些人受到遗传因素的影响，患有家族性高胆固醇血症。

哪些因素可能导致高胆固醇血症？

• 饮食。进食过多的饱和脂肪和反式脂肪可能导致高胆固醇血症。饱和脂肪是指在室温下呈现固体形态的脂肪，主要来自动物性食物，如肉类、黄油、全脂牛奶和奶酪；反式脂肪主要在氢化（一种将液体油脂转化为固态的操作）过程中产生，例如人造黄油、起酥等，反式脂肪一般存在于油炸食品和包装零食如饼干、薯条中。
• 体重。超重会增加甘油三酯，降低高密度脂蛋白胆固醇水平。
• 体力活动量。缺乏运动会降低高密度脂蛋白胆固醇水平。
• 年龄和性别。健康人一般在20岁以后，血胆固醇就有上升趋势。健康男性50岁以后，胆固醇水平趋于稳定；女性在绝经期前，胆固醇一直保持相对较低水平，绝经期后会上升到与男性大致相同的水平。
• 疾病。某些疾病可能会引起高胆固醇，包括甲状腺功能减退、慢性肾脏疾病和一些肝脏疾病。还有一类疾病称为家族性高胆固醇血症，是一种遗传性疾病，往往在一个家族里多个成员发病。
• 家族史。有时可能在一个家族中出现多个高胆固醇血症患者。如果家族成员有高胆固醇，那么自身患病风险也更高。
• 吸烟。吸烟可降低高密度脂蛋白胆固醇水平。
• 药物。一些药物可以增加甘油三酯、降低高密度脂蛋白胆固醇水平，例如噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、雌激素及皮质类固醇激素。

哪些因素增加高胆固醇血症风险？

可能引起高胆固醇血症的危险因素有些是自己可以改变的，有些则相对不可控。

可改变的危险因素包括：

• 吃含大量饱和脂肪和反式脂肪的食物。
• 超重或肥胖。
• 不能做到每天保持一定的运动量。
• 吸烟。

不可控因素包括：

• 家族史。如果家族成员有高胆固醇，那么自身患病风险也更高，并且可能更难治疗。
• 年龄和性别。

高胆固醇血症一般不会引起症状，患者常在做血液检查时偶然发现。一些患有罕见的脂质代谢障碍的患者可能会出现皮肤、手、脚的肿块，这是由多余的胆固醇和其他类型脂肪沉积导致的。如果导致心脏病发作、卒中或短暂性脑缺血发作，会出现相应症状，需要立即就医。

高胆固醇血症有哪些症状？

• 一般不会引起症状，患者常在做血液检查时偶然发现。
• 一些脂质代谢障碍患者可能会出现皮肤、手、脚的肿块。这种情况很少见。

• 首次表现为心脏病发作、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）。

  心脏病发作的症状：

  • 胸痛、胸部压迫感，或胸部不适。
  • 大量出汗。
  • 呼吸短促。
  • 恶心或呕吐。
  • 背部、颈部、下颚、上腹部、一侧或双侧肩部或手臂有疼痛、压迫感或不适。
  • 头晕或突然感到疲乏无力。
  • 心跳过快或不规则。

  卒中和TIA症状：

  • 脸、手臂或腿突然出现麻木、刺痛、无力或无法活动，特别是单侧出现这些症状。
  • 突发视力降低。
  • 突发言语障碍。
  • 突然对简单语句出现理解障碍或错乱。
  • 突然出现行走或平衡困难。
  • 突然出现不同以往的剧烈头痛。

得了高胆固醇血症，疾病如何进展？

血液中过多的胆固醇可能在动脉壁沉积，形成斑块，这叫做动脉粥样硬化。它可以导致冠状动脉疾病、心肌梗死、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉疾病。导致这些疾病的机制是：

• 动脉变狭窄。当斑块逐渐形成时，它开始导致动脉管腔狭窄，血流通过困难，这会在多年内缓慢进展，最终限制血流，引起各器官缺血性疾病，包括心脏和大脑。
• 动脉壁硬化。在运动或其他有需要的时候，健康的动脉可以弹性扩张，允许更多血液通过，以满足对特定器官供血供氧增加的需求，但当动脉壁上形成斑块后，血管变得僵硬，失去弹性，无法正常扩张。
• 动脉阻塞。当斑块出现裂缝或破裂时，我们的身体就会发动炎症反应、并在局部形成血块（血栓），造成动脉阻塞、血流突然中断，继而导致心肌缺血坏死（心肌梗死）或脑缺血（卒中）。

有益于心脏健康的生活方式可以帮助自己预防心脏病发作和卒中，健康生活方式详见上文“高胆固醇血症患者生活中应注意什么”。

如何预防高胆固醇血症？

• 戒烟。
• 如果患有高血压或糖尿病，应积极配合医生治疗。
• 少吃动物性食物（如肉类、黄油、全脂牛奶和奶酪）和油炸食品、饼干、蛋糕等精加工食品。
• 规律运动、保持健康体重。