哪些情况需要及时就医？

小脑幕切迹疝一旦形成十分危险，所以一旦有症状部分描述的情况出现，应及时就医。

建议就诊科室

• 神经外科
• 神经内科

医生如何诊断小脑幕切迹疝？

医生根据患者出现的典型症状，诊断小脑幕切迹疝并不困难。

• 有引起颅内压增高的原发疾病，脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿、各种颅内占位性病变（如肿瘤、脓肿等）。
• 有上述典型临床表现。
• CT 或磁共振检查（MRI）可见相应部位的脑组织移位、受压可确诊。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状持续多长时间了？症状在什么情况下加重或者缓解？
• 有无头部外伤、肿瘤等病史？

患者（家属）可询问医生哪些问题？

• 什么原因导致的小脑幕切迹疝？
• 需要做哪些检查？
• 目前有哪些治疗方法？

尽量避免颅内压升高。

小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。

• 小脑幕切迹疝是小脑幕前缘的游离缘形成的切迹，其与鞍背围成一前宽后窄的裂孔。当幕上一侧占位性病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。
• 当形成小脑幕切迹疝时，可以使位于此处的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脉受到挤压和牵拉。其主要的临床症状有颅内压增高、意识障碍、瞳孔变化、锥体束征，当疾病严重时，可发生生命体征的改变。
• 根据典型的临床表现，特别是单侧瞳孔的变化、小脑幕切迹疝的诊断并不困难。但临床上由于发现不及时或处理不当而酿成严重后果甚至死亡者，并不鲜见。
• 由于疝气对大脑的某些部位施加了极大的压力，从而切断了大脑各部位的血液供应，因此通常是致命的。因此，在医院环境中采取极端措施以通过降低颅内压或减压，对局部施加局部压力的血肿来预防该病症。

关键在于预防小脑幕切迹疝形成。一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，但预后不良。

• 对有颅内压增高的患者，着重解除病因，如手术清除颅内血肿，切除脑瘤。
• 梗阻性脑积水，应立即进行脑室穿刺，并同时经静脉推注甘露醇溶液，脱水治疗。
• 脑疝患者在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转，当估计脑疝已发生嵌顿，术中可以从颅中窝底，用脑压板轻柔地抬起颞叶，或剪开小脑幕到切迹缘，使嵌顿的脑组织得到缓解，并解除其对脑干的压迫。

当幕上一侧占位病变增长不断引起颅内压增高时，患侧大脑半球内压力高于其他部位，首先是向对侧移位，但受大脑镰的限制，其移位受阻，而半球底部近中线结构如钩回和海马回等则向下移位，且较明显，并且压迫脑干向对侧移位，脑干与小脑幕切迹缘之间的间隙增大，故颞叶钩回疝易于形成并疝人脚间池中。

小脑幕切迹疝的常见原因有哪些？

• 外伤所致颅内幕上血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血。
• 感染，如颅内脓肿。
• 颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤。
• 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。

小脑幕切迹疝的常见症状有哪些？

小脑幕切迹疝的临床症状和体征分为早期、中期和晚期，症状如下：

早期

• 颅内压增高，患者在原有病变基础上，出现头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安等颅内压增 高加重的表现。
• 意识障碍，患者由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧。
• 瞳孔变化，最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，这一过程可能为时较短，只有在早期，注意观察可有短暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散大，对光反射迟钝。
• 锥体束征，一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等。
• 生命体征改变，轻微的脉搏、呼吸减慢。

中期

出现颞叶钩回疝的典型症状。

• 意识障碍：进行性加重，由嗜睡转入半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已无反应，但强刺激尚有反应。
• 瞳孔改变：脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。
• 生命体征：出现明显库欣病（Cushing）反应变化，表现为：呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。
• 锥体束征：由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和病理反射阳性。
• 有时由于脑干被推挤向对侧移位，致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的偏瘫。

晚期，又称中枢衰竭期

• 患者意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反应。
• 两侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，并多呈去脑强直状态。
• 生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。此时进行心脏按摩使之复跳，辅助呼吸和给予升压药物，则心跳与血压仍可维持一段时间。

本病无法预防。