哪些情况需要及时就医？

如果您遇到任何上述提到的症状或令您担忧的现象，请及时安排去医院咨询。

建议就诊科室

• 肿瘤科

医生如何诊断小肝癌^[3]？

用于诊断肝细胞癌的测试和方式包括：

• 血液测试，测量肝功能；
• 影像检查，如 CT 和 MRI；
• 肝活检，肝组织样本进行实验室检测。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时候开始出现症状？
• 症状是连续的还是偶尔的？
• 症状有多严重？
• 什么情况可以改善你的症状？
• 什么情况会恶化你的症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是什么类型的肝癌？
• 我肝癌的分期是什么？
• 我的病理报告说了什么？ 我可以开诊断证明吗？
• 我还需要其他检查吗？
• 我的治疗方案有哪些？
• 每种治疗方案的潜在副作用是什么？
• 你推荐哪一种治疗方法吗？
• 我的治疗将如何影响我的日常生活？
• 我应该去看肝癌专科医生吗？ 这治疗下来费用是多少呢？医保可以报销什么部分吗？
• 我的肝癌有扩散吗？
• 我需要什么样的后续护理？

当开始接受治疗后，可以采取许多措施来控制副作用并保持健康。

• 戒酒；
• 定期回诊；
• 均衡饮食；
• 少量多餐；
• 适当休息；
• 保持锻炼；
• 深呼吸和冥想。

我国小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过 3 厘米；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径综合应小于 3 厘米。

• 有肝癌的家族史、有乙肝的家族史、有慢性肝病和（或）肝硬化的人时肝癌的高危人群。
• 小肝癌通常没有临床症状和体症，大多时通过体检发现的。
• 小肝癌可以接受手术切除、肝移植、SBTR、射频消融等治疗手段。
• 小肝癌切除后 5 年生存率可达 50~60%^[1]。
• 发现小肝癌的主要方法为常规随访和常规体检，两种方法非常重要。

最适合的治疗选择是取决于肝细胞癌的大小和位置、肝功能以及整体健康状况^[3]。

• 靶向药物治疗：有助于减缓晚期肝癌患者的疾病进展
• 手术：对于肝功能正常的早期肝癌患者，可以选择手术切除癌症及其周围的健康组织边缘。
• 肝移植手术：手术切除整个肝脏，并用供体肝脏替代它，是肝脏癌症尚未扩散到肝脏以外，其他健康人群的选择。
• 消融治疗：用热或冷来摧毁癌细胞。对于不能接受手术的人，建议使用极热或过冷来消灭肝脏癌细胞的消融程序。这些手术包括射频消融，冷冻消融和使用酒精或微波消融。
• 化学疗法或放射疗法：使用通过血管并进入肝脏的导管，医生可以直接向癌细胞提供化疗药物（化学栓塞）或含有放射线（放射性栓塞）的物质。
• 立体定向放射治疗（SBRT）：如果不能选择手术，可以推荐使用 X 射线或质子能量的放射治疗。
  • 涉及在身体的某一点同时聚焦多束辐射，SBTR 可精确定位小范围目标，照射剂量精确汇聚于靶病变，最大限度地减少附近正常组织的辐射暴露，且与常规剂量分割外放射疗相比，提高了肝癌放疗的效果。
  • 国内报道，SBRT 治疗 1 年、2 年局部控制率分别为 90.9% 和 84.1%；1 年、2 年、3 年、5 年总生存率分别为 94.1%、81.9%、73.5% 和 64.3%^[2]，与手术切除、肝移植或射频消融的生存情况相似。故肝癌患者不适宜或不愿进行肿瘤切除手术、肝移植及射频消融，或限于条件无法及时得到上述治疗手段时，则可进行 SBRT。
  • 手术切除、肝移植或射频消融治疗后，如有肿瘤残存或复发，亦可进行 SBRT。
• 免疫治疗：免疫疗法药物使用你的身体的抗细菌免疫系统来攻击癌细胞，免疫疗法可能是治疗晚期肝癌的一种选择。
• 临床试验：有机会尝试新的肝癌治疗，需询问医生是否有资格参加临床试验。

疾病发展和转归

小肝细胞癌是最常见的原发性肝癌。 肝细胞癌最常发生在患有慢性肝病的人群中，例如由乙型肝炎或丙型肝炎感染引起的肝硬化。

小肝癌的常见原因有哪些？

• 乙型肝炎或丙型肝炎：肝细胞癌可能在肝炎之后多年开始 ^[4]。
• 肝硬化：这种严重的疾病发生在肝细胞受损并被瘢痕组织取代时^[4]。
• 大量饮酒：酒精会增加患肝细胞癌的风险^[4]。
• 肥胖和糖尿病：这两种情况都会增加患肝癌的风险。肥胖可导致非酒精性脂肪肝，这可导致肝细胞癌。糖尿病患者的高风险可能是由于糖尿病患者的胰岛素水平过高，或者由于疾病引起的肝损伤^[4]。
• 铁贮存障碍：这导致过多的铁储存在肝脏和其他器官中^[4]。
• 黄曲霉毒素：特定类型的霉菌可引起肝细胞癌^[4]。

哪些人容易患小肝癌？

• 有肝癌的家族史；
• 有乙肝的家族史；
• 有慢性肝病和（或）肝硬化危险因素。

小肝癌的常见症状有哪些？

肝癌起病往往很隐匿，小肝癌通常更是没有临床症状和体症，肿瘤指标可以升高或者正常，等到有肝区隐痛不适再去检查，往往已经是晚期肝癌。

小肝癌可能会引起哪些并发症^[5]？

临床上可能表现出这些并发症，包括：

• 低血糖；
• 红细胞增多症；
• 高钙血症；
• 高脂血症。

提前发现小肝癌的主要方法为常规随访和常规体检，两种方法非常重要。

常规随访

• 有肝脏恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤根治史的患者，一定要坚持规律随访。
• 在治疗结束后的第一年和第二年，最好每 2 个月进行一次超声检查和抽血检查，每 4～6 个月做一次增强 MR 或 CT 扫描，这样才有可能发现小肝癌。
• 治疗结束两年后，建议每半年做一次增强 MR 或 CT 扫描。
• 恶性肿瘤患者如果第一次治疗后没有再复发，五年后可以考虑每半年做一次肝脏的超声和肿瘤指标检查，每年做一次肝脏的增强 MR 或 CT 扫描。
• 对于肝癌和其他恶性肿瘤姑息性治疗以后的患者，需要根据患者的具体情况，合理安排影像学检查和肿瘤指标的监测，以判断疗效，指导进一步治疗。

常规体检

• 一般公认 45 或 50 岁以后，应每年体检。然而原发性肝癌的高危人群，如有肝癌的家族史、有乙肝的家族史、有慢性肝病和（或）肝硬化的人群，必须更早开始体检，建议经济条件较好的家庭做增强 MR，这样才有可能发现小肝癌。
• 超声检查联合甲胎蛋白检测，是原发性肝细胞癌高危人群筛查的主要手段。建议每半年做一次检查。对于超声检查阴性、甲胎蛋白持续升高者，需要进行动态增强 MR 或 CT 检查。
• 现已明确对小肝癌的检出和诊断能力，MR 是优于 CT 的，尤其是在使用肝胆细胞特异性对比剂的情况下，能够检出 1 cm 左右的少血供小肝癌。